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CAP.

10: CORRELATOS NEUROPSICOLGICOS DE LOS TRASTORNOS DE


INTERIORIZACIN EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA: TRASTORNOS
DEL ESTADO DE NIMO Y TRASTORNOS DE ANSIEDAD
10.1. TRASTORNOS DEL ESTADO DE NIMO
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En la prctica clnica se observa un solapamiento de trastornos. Por ejemplo:


Entre el 25% y el 40% de nios con TDAH tambin experimentan depresin y/o trastornos de
ansiedad.

10.1.1. FACTORES GENTICOS Y FAMILIARES


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La depresin tiene un marcado componente hereditario. El


ambiente y la biologa tambin interactan en este
trastorno.

Las madres deprimidas es probable que se relacionen de


forma distinta con sus hijos y den lugar a un apego
inseguro factor de riesgo significativo en el desarrollo de
la depresin infantil.

Dawson y cols. (1992) los bebs de madres con


depresin tenan mayor grado de activacin en el lbulo
frontal derecho que en el izquierdo este patrn de
activacin tambin se observa en personas que estn en
fase de recuperacin de los sntomas depresivos.
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10.1.2. ANATOMA Y NEUROQUMICA DEL CEREBRO


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Implicacin de los sistemas prefrontal y estriado regulacin de las estructuras lmbicas y las
estructuras subcorticales que, en ltimo trmino, modulan las emociones.

Principales regiones cerebrales implicadas en la regulacin de la emocin (Phan y cols., 2002):


1. Corteza prefrontal: procesa las emociones.
2. Amgdala: procesa el miedo.
3. Regiones cinguladas subcallosas: intervienen en los sentimientos de tristeza.
4. Lbulos occipitales y amgdala: participan en la respuesta emocional a los estmulos visuales.
5. Regin anterior del cngulo y la nsula: recuerdo de las emociones y las imgenes mentales.
Tambin involucradas en tareas emocionales que tienen tambin un componente cognitivo.

Poca investigacin sobre las bases neuroanatmicas, funcionales y neuroqumicas de la depresin


en nios.

Algunos resultados de la investigacin en la depresin de inicio tardo:


Pennington, 2002:
1. Descenso del flujo sanguneo en los lbulos frontales y la circunvolucin del cngulo,
especialmente en el hemisferio izquierdo se normaliza con la medicacin.
2. Aumento del flujo sanguneo en la amgdala.
Hasler y cols. (2008):

Administracin de frmacos que disminuyen los niveles de DA y NA a pacientes sin


medicacin con antecedentes depresivos reaparicin sntomas depresivos.
La DA inhibe los circuitos que rigen la emocin cuando disminuye este sistema de
frenado deja de ejercer un control adecuado del estado de nimo.

En general, los sntomas de los trastornos psiquitricos que afectan a la estabilidad emocional se
relacionan con la actividad de diversos circuitos fronto-subcorticales:
Esos circuitos establecen conexiones complejas entre los lbulos frontales y otras regiones del
cerebro.
Contienen gran cantidad de NTs, sobre todo, DA, 5HT y NA.

Los escasos estudios en nios sugieren que los lbulos frontales estn implicados en la
patogenia de la depresin de inicio temprano.

Estudios del eje hipotlamo-hipfiso-suprarrenal (HHS) en adultos con depresin alteraciones:


1. Elevacin del nivel basal de cortisol.
2. Anomalas de la regulacin del cortisol (prueba de inhibicin con dexametasona) tambin se
ha observado en nios con depresin.
3. Alteraciones del factor de liberacin de corticotropina.

Dexametasona esteroide exgeno que produce una


retroalimentacin negativa en la hipfisi para suprimir la
secrecin de ACTH.
Sujetos control disminucin de niveles de cortisol.
Sujetos con depresin no tiene lugar la disminucin
de cortisol alteracin del eje HPA.

10.1.3. CORRELATOS NEUROPSICOLGICOS: RENDIMIENTO COGNITIVO, PERCEPTIVO, DE LA


ATENCIN Y DE LA MEMORIA
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Deficiencias cognitivas: atencin, concentracin y vigilancia.

Relacin con disfunciones de los sistemas corticales prefontales y estriados ambos regulan
las regiones lmbicas y del tronco enceflico.

Mayberg (1997) la medicacin aumenta la actividad en la regin anterior de la circunvolucin


del cngulo (estructura lmbica) papel importante en la atencin ejecutiva, responsable de
reclutar esfuerzos para llevar a cabo una tarea.

10.2. TRASTORNOS DE ANSIEDAD


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Trastorno de ansiedad generalizada (TAG):


Ansiedad excesiva y preocupacin o aprensin difcil de controlar.
Afectacin importante de aspectos sociales, acadmicos y cotidianos.
Para el diagnstico ha de estar presente uno de estos 6 sntomas: inquietud o descontrol,
experimentar fatiga con facilidad, dificultad de concentracin, irritabilidad, tensin muscular y
alteracin del sueo.

Otros trastornos de ansiedad infantil:


Trastorno frente a la separacin.
Fobia social.
Trastorno de pnico.
TOC habitualmente se inicia en la adolescencia o comienzo de la edad adulta, aunque tambin
puede iniciarse en la infancia.

Trastorno por estrs postraumtico.

10.2.1. FACTORES GENTICOS


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Influencia gentica:
Posible implicacin del cromosoma 15 en varios trastornos de ansiedad.
Estudios en gemelos probabilidad hereditaria entre el 30% y el 40% con una
tasa de concordancia ms alta en gemelos monocigticos.

Influencia ambiental:
Factores estresantes aumento de los trastornos de ansiedad en los hijos de progenitores
diagnosticados con problemas emocionales.

10.2.2. CEREBRO Y NEUROQUMICA


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Los nios con ansiedad presentan ms activacin en amgdala y prefrontal derecho (Davidson y
cols., 1999).

Las emociones negativas y la privacin emocional afectan a los sistemas de respuesta al estrs
(Teeter Ellison y Nelson, 2008):
Eje sistema simptico-mdula-suprarrenal (SMS) controla la respuesta de lucha o huida.
Eje HHS contrarrestra o suprime las reacciones de estrs agudas.

El cortisol (del eje HHS) en la infancia:


Sustenta la maduracin del cerebro.
Puede ser perjudicial para las neuronas en fase de desarrollo.

El establecimiento de un apego temprano seguro con los cuidadores principales amortigua las
respuestas del cortisol frente a las respuestas de estrs de los nios.

Alteraciones a largo plazo del HHS en nios expuestos a privacin severa (institucionalizados) y
que experimentan abuso fsico y sexual.

10.3. ESTUDIO DE UN CASO DE DEPRESIN ver pgina 210 en adelante.


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