Reab - Psic. Pessoas C Esquizofrenia-Estudo de Caso

PSYCHOLOGICA
2009, 50, 97-139
Carina Teixeira1, Eduardo Santos2, Manuel Viegas Abreu3, Patrcia Gonalves4

A mudana de paradigma na rea da psiquiatria que tem vindo a ocorrer nos ltimos
anos com o processo de desinstitucionalizao pressupe o desenvolvimento de
respostas de integrao comunitria. Estudos realizados noutros pases demonstram
melhores resultados para programas de reabilitao psicossocial do que internamento
em hospital psiquitrico, embora, em Portugal, os servios no se coadunem com
o estado da arte nesta matria. Neste sentido, este trabalho tem como principal
objectivo conhecer e analisar uma experincia, que pelas suas caractersticas nica,
de reabilitao psicossocial, na rea da doena mental, da regio centro do pas.
Esta investigao constitui um estudo de caso, em que a unidade de anlise uma
Instituio Particular de Solidariedade Social, a Associao de Reabilitao Social
e Desinstitucionalizao de Doentes Psiquitricos (ARSDOP), na qual se pretendeu
conhecer o seu modelo de funcionamento global e, mais especificamente, os modelos
de reabilitao profissional e residencial nela desenvolvidos.
Palavras-Chave: Reabilitao, Esquizofrenia, Emprego.
Introduo
A mudana de paradigma na rea da psiquiatria e sade mental que tem vindo

a ocorrer nos ltimos anos com o processo de desinstitucionalizao de doentes
mentais do foro das psicoses, aliado ao encerramento dos hospitais psiquitricos, pressupe o desenvolvimento de condies e respostas que garantam a sua
integrao efectiva na comunidade.
1 Estudante de Doutoramento Faculdade de Psicologia e de Cincias da Educao da Universidade de
Coimbra. Investigadora do Instituto de Psicologia Cognitiva, Desenvolvimento Vocacional e Social da
Universidade de Coimbra (IPCDVS UC).
2 Professor Associado Faculdade de Psicologia e de Cincias da Educao da Universidade de Coimbra.
Coordenador Cientfico do Instituto de Psicologia Cognitiva, Desenvolvimento Vocacional e Social da
Universidade de Coimbra (IPCDVS UC).
3 Professor Jubilado Faculdade de Psicologia e de Cincias da Educao da Universidade de Coimbra.
Investigador do Instituto de Psicologia Cognitiva, Desenvolvimento Vocacional e Social da Universidade
de Coimbra (IPCDVS UC).
4 Psicloga da Associao de Reabilitao Social e Desinstitucionalizao de Doentes Psiquitricos (ARSDOP).
97
PSYCHOLOGICA, 2009, 50
Reabilitao Psicossocial de Pessoas com Esquizofrenia:

Estudo de Caso
No entanto, a criao de estruturas para a integrao comunitria de pessoas com

doena mental grave tem sido um processo difcil em Portugal. Como salienta
Caldas de Almeida (2008), quando se compara, a situao dos nossos servios,

muito centrados no internamento e numa consulta externa, com a situao dos
98
servios de outros pases, que integram acompanhamento clnico, apoio residencial

e vocacional, verificamos que estamos ainda muito longe de um modelo ideal
de recuperao. Os mitos que envolvem a pessoa com doena mental, nomeadamente acerca da sua perigosidade e pouca capacidade de trabalho, juntamente
com a ausncia de informao consistente e com base cientfica demonstrando
a efectividade dos servios de reabilitao psicossocial de base comunitria, tm

constitudo entraves mudana de paradigma no nosso pas.
Posto isto, no presente trabalho, comeamos por apresentar a bibliografia mais
significativa relativa problemtica em estudo. Numa primeira fase, analisado o

percurso histrico das formas de tratamento em sade mental, de forma a melhor
compreendermos o contexto da emergncia dos novos modelos de reabilitao de
base comunitria. De seguida, so abordados alguns aspectos que, actualmente,

ainda dificultam e impedem a integrao plena da pessoa com doena mental na
comunidade. E, por fim, so descritos os modelos de reabilitao psicossocial, nas
vertentes profissional e residencial, enfatizando a sua importncia para o processo

de recuperao dos doentes mentais de evoluo prolongada.
De acordo com a reviso da literatura efectuada, e devido quase inexistncia de
estudos nacionais nesta rea, assumimos a importncia de conhecer e analisar

experincias de reabilitao psicossocial de doentes do foro das psicoses, mais
especificamente portadores de esquizofrenia. Optou-se por realizar um estudo de
caso acerca de uma Instituio Particular de Solidariedade Social, a Associao de

Reabilitao Social e Desinstitucionalizao de Doentes Psiquitricos (ARSDOP), a
qual deposita todos os seus esforos na reabilitao psicossocial da mencionada
populao. Neste sentido, feita uma apresentao detalhada da Associao e
seus programas. Por fim, apresentada uma reflexo sobre a informao colhida
na ARSDOP, confrontando-a com os modelos tericos e investigaes contemplados

na reviso da literatura.
I. Enquadramento Conceptual
1. A doena mental ao longo dos tempos: Da condenao e excluso ao

tratamento e incluso social
A compreenso da doena mental est profundamente ligada a determinantes

culturais, sociais e histricos.
Na Antiguidade, a doena mental revestia-se de carcter mstico e era interpretada
como consequncia de possesses demonacas. Contudo, foi na Grcia Antiga que,

pela primeira vez, surgiu uma concepo naturalista da doena mental, com a luta
de Hipcrates (460-367 a.C.) para erradicar a explicao demonolgica das doenas.

novamente por conceitos teolgicos. Na Idade Mdia, com raras excepes, as
doenas mentais eram predominantemente explicadas por factores sobrenaturais

e utilizavam-se teraputicas penosas, como exorcismos para livrar o corpo dos
espritos malignos. Outra estratgia que esta sociedade adoptou para excluir os
considerados insanos foi a nau dos loucos, que partia cheia e aportava vazia.
Durante a Idade Mdia, e desde muito antes, existiam poucos recursos institucionais destinados aos doentes mentais
Com o Iluminismo, no sculo XVIII, iniciou-se a era da institucionalizao ou do
grande encarceramento (Foucault, 1991, referido por Wolff, 2000). Com efeito, a
prtica da hospitalidade humanista iniciada por S. Joo de Deus (1495-1550) no
hospital que fundou em Granada em pleno Renascimento (1539) s a pouco e
pouco se foi difundindo por Espanha, Itlia e Frana. Segundo J-M. Masson (1999),
os ideais de humanismo fraterno que caracterizavam essa prtica influenciaram
Philippe Pinel e eram consonantes com as ideias humanistas da Revoluo Francesa,

combatendo a degradante concepo das doenas mentais. Impressionado pelas
condies desumanas em que viviam os doentes mentais, Pinel conseguiu em 1798
autorizao para libertar os asilados, muitos deles algemados h mais de 30 anos.

Os desenvolvimentos do sculo XIX incluram a construo de asilos, caracterizados de variadas formas: locais seguros, formas de encarceramento ou lugares
melhores (Carrier & Kendall, 2000). Entre 1850 e 1950, os hospitais psiquitricos
aumentaram significativamente, tanto em nmero, como em dimenses (Leff,

2000), constituindo esta poca o sculo dos asilos.
Em 1930, a introduo do electrochoque vem revolucionar a vida dos hospitais
psiquitricos. a primeira forma de interveno possvel para controlar algumas

doenas psiquitricas, como as psicoses. Este mtodo parecia seguro, sem grandes
efeitos secundrios, se aplicado correctamente, mostrando-se a nica alternativa,

numa poca em que no havia psicofrmacos.
Na segunda metade do sculo XX, a psiquiatria lucrou com os avanos da Bioqumica:

descobriram-se os neurotransmissores e, em 1954, o primeiro frmaco com aco
sobre psicoses (a clorpromazina) tornou possvel diminuir a agitao psictica.
A introduo e rpida disseminao da medicao antipsictica levam a que,

a partir dos anos 60 do sculo XX, se inicie um movimento anti-psiquitrico e
99
Porm, nos sculos seguintes a concepo da doena mental deixou-se contaminar
100
uma ideologia de tratamento na comunidade, que resultou na implementao

da poltica de desinstitucionalizao5. Os profissionais de sade mental redefiniram o tratamento como um processo no qual os pacientes seriam realojados na
comunidade, gerando, deste modo, um novo paradigma: a reabilitao atravs
da incluso social.
O movimento para a sade mental na comunidade arrancou numa poca de
conscincia e reformas sociais. Nesse perodo, assumia-se largamente que os
cuidados na comunidade para os doentes mentais seriam mais humanos e terapeuticamente mais eficazes do que os dispensados nos hospitais. Este movimento
reflectiu uma justificvel preocupao com o bem-estar dos doentes mentais,
muitos dos quais tinham uma existncia miservel no seio dos hospitais psiquitricos (Bachrach, 2000).
No entanto, a colocao dos pacientes institucionalizados na comunidade no
garante a sua incluso social. O incio do processo de desinstitucionalizao trouxe
a conscincia de que os pacientes crnicos precisariam de preparao para a vida
no mundo fora do hospital e como resposta a esta necessidade foram criados
programas de reabilitao socioprofissional (Leff & Warner, 2006).
As perturbaes psicticas, que no passado condenavam muitos doentes a longos
perodos no hospital e a altos nveis de incapacidade, passaram, na maioria dos
casos, a poder ser tratadas na comunidade, desde que os servios assegurem
intervenes psicossociais em combinao com o tratamento farmacolgico.
A OMS, no seu relatrio anual de 2001, define reabilitao psicossocial como
um processo que oferece aos indivduos que esto debilitados, incapacitados
ou deficientes, devido a perturbao mental, a oportunidade de atingir o seu
nvel potencial de funcionamento independente na comunidade, o que envolve
tanto o incremento das competncias pessoais como a introduo de mudanas
ambientais (p. 62). Os objectivos so a emancipao do utente, a reduo da
discriminao e do estigma, a melhoria das competncias sociais e pessoais e
a criao de um sistema de suporte de longa durao. O direito habitao, a
reabilitao vocacional, a oportunidade de emprego e o acesso a redes de apoio
social so aspectos importantes da reabilitao psicossocial.
Por conseguinte, segundo o Relatrio da Comisso Nacional para Reestruturao
dos Servios de Sade Mental em Portugal (2007), o objectivo da nova poltica
5 Apesar da sua utilizao generalizada, o termo desinstitucionalizao carece de um significado
exacto. Bachrach (2000) sugere que se defina desinstitucionalizao como a substituio dos hospitais
psiquitricos por servios alternativos de menor dimenso, menos isolados e com base na comunidade,
para cuidar das pessoas com doena mental.
O tratamento e a reabilitao, nesta perspectiva holstica, so interdependentes.

O tratamento pretende limitar a sintomatologia, diminuir pensamentos bizarros e
sentimentos de ansiedade e normalizar o comportamento. A reabilitao pretende
capacitar a pessoa disfuncional para atingir o nvel mximo de funcionamento
pessoal, social, profissional e familiar, no meio menos restritivo possvel (Comisso
Nacional para a Reestruturao dos Servios de Sade Mental, 2007).
A partir dos anos 90 desenvolveu-se uma nova viso da reabilitao que atribui
uma grande importncia experincia das prprias pessoas com doena mental,
s suas necessidades e aspiraes, e ao seu percurso pessoal para a recuperao
(recovery). Allot e colaboradores (2002, referido por Crowe, Deane, Oades, Caputi
& Morland, 2006) sugeriram que os indivduos deveriam ser apoiados no seu
prprio desenvolvimento pessoal, enfatizando a construo da auto-estima e da
identidade, bem como a procura de um papel significativo na sociedade. Neste
sentido, recovery no significa necessariamente restauro do pleno funcionamento
ou regresso ao estado pr-morbido (Buckley, Bahmiller, Kenna, Shevitz, Powel,
& Fricks, 2007); significa, porm, construo de foras e recursos pessoais, que
permitem desenvolver mecanismos de coping e capacitam os indivduos a serem
participantes activos dos seus cuidados de sade (Crowe et al., 2006).
Anthony (1993) definiu recovery como um processo nico, profundamente pessoal, de mudana de atitudes, valores, sentimentos, objectivos, competncias e
papis, envolvendo o desenvolvimento de novos significados e objectivos de vida,
enquanto um processo de crescimento que vai alm dos efeitos catastrficos da
doena mental.
Estas perspectivas implicam que o conceito de recovery no se dever restringir
s definies do modelo mdico (alvio dos sintomas) ou s definies do modelo
clssico de reabilitao (melhorar o funcionamento), mas dever expandir para
enfatizar os processos psicolgicos de recuperao. Em suma, os servios de
sade mental devem criar condies que favoream a auto-determinao e a
procura de um caminho pessoal, individualizado, das pessoas com problemas
de sade mental.
101
de sade mental ajudar a pessoa a recuperar plenamente a sua vida na comunidade, com apoio especializado quando necessrio, garantir o acesso aos cuidados de sade mental a todas as pessoas que deles necessitem, fora das grandes
instituies e na proximidade dos locais onde as pessoas vivem e promover a
reabilitao e a integrao na sociedade, em articulao com outros servios da
comunidade (p.81).
2. Barreiras integrao das pessoas com doena mental severa
102
A desinstitucionalizao no tem sido um sucesso inqualificvel e os cuidados

na comunidade ainda se deparam com muitos problemas operacionais. Entre
as razes para a falta de melhores resultados est o facto dos governos no
transferirem as fontes dos hospitais psiquitricos fechados para os cuidados na
comunidade; os profissionais no terem sido adequadamente preparados para
aceitarem a mudana de papis e por o estigma vinculado s perturbaes mentais
permanecer forte (WHO, 2001).
A literatura sugere que as barreiras integrao socioprofissional das pessoas com
doena mental severa, nomeadamente, esquizofrenia, incluem, entre outras, os
efeitos da prpria doena, o estigma e discriminao, a falta de servios clnicos
e vocacionais apropriados, os desincentivos ao trabalho causados por polticas
estatais, o nvel de pobreza e as elevadas taxas de desemprego gerais.
Os efeitos da doena psictica constituem barreiras integrao, na medida em que
os sintomas positivos (alucinaes, delrios) podem dominar a vida dos pacientes
e interferir com a sua capacidade para interagir com os outros, executar tarefas e
pensar claramente. Por sua vez, os sintomas negativos (apatia, pouca motivao,
perda geral do interesse pela vida) tornam muito difcil para o paciente procurar
trabalho, ir a uma entrevista, cumprir as exigncias de um emprego ou formar
relaes com os colegas (Leff & Warner, 2006).
As atitudes da sociedade em geral contribuem, tambm, para a dificuldade que
as pessoas com esquizofrenia encontram na integrao social e entrada no mercado de trabalho. Esta situao deve-se, por um lado, ao estabelecimento de uma
ligao com comportamentos violentos (ligao que exagerada pelos media)
e, por outro lado, dificuldade em partilhar e perceber as experincias induzidas
pela esquizofrenia. As pessoas desejam distanciar-se daqueles que tm doena
mental, como mostrado pela sua relutncia em trabalhar com eles, casar com
eles, viver prximo deles e t-los como amigos (Leff e Warner, 2006).
Os mitos sobre a doena mental e a estigmatizao do doente continuam a
existir, mesmo entre profissionais da rea da sade. Alm do sofrimento devido
sua doena, as pessoas com doena mental vem-se ainda confrontadas com
a discriminao da sociedade, com a negao de direitos e liberdades bsicas,
bem como com restries no acesso a cuidados de sade, proteco social e
oportunidades de emprego (Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios
de Sade Mental, 2007).
Neste sentido, Cook (2006) refere que entre uma amostra aleatria de pessoas
com esquizofrenia nos Estados Unidos, apenas 23% dos pacientes em ambulatrio recebiam servios de reabilitao vocacional. O mesmo acontece nos servios
clnicos, sendo que uma grande proporo de pessoas com doena mental no
tem acesso a tratamento ou o mesmo no adequado.
Outro aspecto significativo diz respeito ao nvel de pobreza, pelo que, mesmo as
pessoas com doena mental que possuem benefcios por incapacidade so levadas,
frequentemente, a um poverty trap (armadilha da pobreza). Muitas vezes, o nvel
de pobreza previne os indivduos com competncias de trabalho adequadas de
uma procura bem sucedida, pois, quando residem em zonas onde o trabalho
escasso, no tm acesso a transporte para sair das suas comunidades e procurar
trabalho. A pobreza desqualifica os indivduos de obter trabalhos para os quais
necessitam de ter as suas prprias ferramentas, uniformes ou outros equipamentos. A pobreza inibe aqueles com baixo nvel educacional de obter formao
para melhorar os nveis de aptido. A investigao confirma que a pobreza um
importante mediador da relao entre doena mental e desemprego, em alguns
casos com maior influncia na participao no mercado de trabalho do que a
perturbao psiquitrica em si mesma (Cook, 2006).
Outra barreira integrao profissional de pessoas com problemas de sade
mental diz respeito s elevadas taxas de desemprego gerais actuais. Elevadas
taxas de desemprego geralmente significam que os empregadores podem
escolher entre um grande nmero de candidatos. Mesmo quando a poltica das
organizaes igualdade de oportunidades, os candidatos com incapacidades
esto em desvantagem no processo de seleco. Deste modo, necessrio ser
realista sobre as perspectivas de emprego dos doentes mentais crnicos, neste
contexto actual de desemprego prevalecente em muitos pases ocidentais. As
perspectivas de trabalho em regime aberto para os pacientes podem ser fracas,
em funo da dificuldade de justificar as prolongadas interrupes da prestao
de trabalho e das elevadas exigncias em termos de competitividade (Leff &
Trieman, 2000).
103
Por outro lado, quando so empregados, os doentes vo perdendo os seus benefcios, sendo que h evidncia de que os programas de benefcios da Segurana
Social desencorajam aqueles que so capazes de trabalhar, apresentando-se,
desta forma, como barreiras ao emprego. O efeito do desincentivo ao trabalho
evidente em estudos que comparam os resultados de emprego de indivduos que
recebem com os que no recebem apoio pblico por incapacidade: aqueles que
recebem benefcios por incapacidade tm significativamente menos probabilidade de trabalhar competitivamente, trabalhar 40 ou mais horas por ms e ter
rendimentos elevados, independentemente da condio de estudo, caractersticas
clnicas e demogrficas e experincia de trabalho (Cook, 2006).
3. Modalidades de Reabilitao Psicossocial
Os modelos de reabilitao psicossocial, desenhados para assegurar cuidados
integrados na comunidade, foram desenvolvidos e avaliados em muitos pases.

O Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao dos Servios de Sade
104
Mental (2007) indica que os estudos que comparam os servios de reabilitao
psicossocial com os tradicionais servios de base hospitalar demonstram que os
primeiros so mais efectivos e largamente preferidos pelos pacientes e suas famlias.

A reabilitao psicossocial inclui diversas valncias, entre as quais, a reabilitao
profissional (formao profissional, emprego apoiado, emprego protegido) e a

reabilitao residencial (actividades de vida diria, relaes de grupo, gesto do
dinheiro e do oramento domstico), as quais sero descritas de seguida.
3.1. Reabilitao Profissional: o espectro dos programas de trabalho
O emprego um passo fundamental para a recuperao. Ter um emprego pro-
porciona uma estrutura ao dia-a-dia, objectivos com significado, auto-estima,

rendimentos, alargamento da rede social e outras mudanas que ajudam os
pacientes a desenvolver esperana e mudana na auto-imagem (Becker, Drake

& Naughton, 2005).
Dentro do campo da reabilitao psiquitrica, a maior parte dos pacientes considera o emprego um elemento-chave no processo de recuperao. Do mesmo
modo, os membros da famlia, os profissionais de sade mental, os polticos e

a sociedade em geral vem o emprego como uma prioridade e um resultado
valorizado (Bond, 2004).
Numerosos estudos indicam que os indivduos com doena mental querem traba-
lhar, se consideram capazes de trabalhar e expressam a necessidade de formao

e servios de apoio (Cook, 2006).
A investigao tem abordado duas questes maiores: So os programas de

reabilitao profissional eficazes a empregar pessoas com doena mental? As
pessoas com doena mental severa apresentam um melhor curso da doena se
estiverem empregadas?
3.1.1. Formao Profissional
As pessoas com esquizofrenia desconsideram, muitas vezes, os estudos e, devido
sua condio severa, tm dificuldades no desenvolvimento de competncias e
conhecimentos essenciais que os qualifiquem para um trabalho. Muitos indivduos

com perturbao mental no possuem a formao necessria para construir uma
carreira, pois o comeo da doena ocorre cedo, muitas vezes interrompendo o

ensino secundrio e superior.
Os dados mostram que este grupo tem falta de qualificao profissional ou forquando entram no mercado de trabalho (Iraurgi, Bombin & Imaz, 1999).
Cuevas e Perona (1992, referido por Iraurgi et al., 1999) referem que o principal
objectivo da reabilitao psicossocial ensinar s pessoas com doena psiquitrica
as competncias e recursos de que precisam para viver de uma forma satisfatria

dentro do seu ambiente social.
O estudo de Iraurgi et al. (1999) teve como objectivo avaliar o impacto de um pro-
grama de formao profissional em pessoas jovens com diagnstico de psicose como

elemento de reabilitao psicossocial. As hipteses colocadas foram: a formao
contribuir para o alargamento da sua rede social, aumento de competncias sociais
e melhoria no bem-estar psicolgico; a aprendizagem de competncias de trabalho

e o assumir de responsabilidades ter algum efeito em termos de estabilizao
psicopatolgica? O programa estava dividido em dois mdulos. O primeiro, que
era, de facto, a base do programa, consistia num curso de restaurao de paredes

e telhados, com o objectivo de dotar os formandos com as tcnicas do trabalho da
pintura. O segundo mdulo consistia em dois subprogramas de formao: o mdulo

de competncias sociais bsicas e o mdulo de competncias profissionais. Este
estudo verificou que, atravs do curso de formao, a rede social foi aumentada, o que
bvio se considerarmos que cada participante esteve em contacto com os outros

na formao. Alm disso, quando o curso terminou foi observado um aumento nas
competncias sociais dos participantes e um melhor controlo da doena.
A disfuno social uma caracterstica definidora da esquizofrenia, pelo que o treino
de competncias sociais um componente essencial da formao profissional nesta

populao. Este tipo de formao caracteristicamente conduzido em pequenos
grupos, o que proporciona a cada indivduo uma oportunidade adequada para
ensaiar. Os contedos dos programas de formao so organizados em currculos
que incluem, por exemplo, o desenvolvimento de competncias de entrevista de

emprego e de estabelecimento de dilogo. A formao em competncias sociais
claramente eficaz em aumentar o uso de comportamentos especficos, como

fazer questes e adequar o volume da voz. A durao da formao pode variar
entre 4 a 8 sesses para uma competncia muito circunscrita, e de 6 meses a 2
anos para um programa de treino de competncias abrangente (Bellack, 2004).
Dado o problema invariante de generalizao e aplicao no mundo real, a formao dever focar as competncias que so, actualmente, relevantes para vida
do indivduo.
105
mao, o que, em parte, leva a um mau ajustamento e a uma adaptao pobre
3.1.2. Emprego Protegido
106
O termo emprego protegido refere-se a situaes em que as pessoas com incapacidade so, tal como o nome indica, efectivamente, protegidas do trabalho
competitivo e dos requisitos de produtividade do mercado aberto. O emprego
protegido (ou terapia industrial) foi desenvolvido no norte da Europa e nos EUA
depois da Segunda Grande Guerra e considerado por muitos, actualmente, um
modelo institucional e segregador (Leff & Warner, 2006).
Nas oficinas protegidas, uma vasta gama de tarefas semi-especializadas eram
desempenhadas, frequentemente por contratos obtidos da indstria privada.
A maioria dos empregados das oficinas protegidas eram pagos por pea, o que
significa que trabalhadores severamente incapacitados podiam ser contratados,
mas se a sua velocidade de trabalho fosse lenta, podiam ganhar abaixo do salrio
mnimo (Leff e Warner, 2006).
O perfil financeiro da maioria dos projectos de emprego protegido assemelha-se
ao de uma pequena empresa. As actividades desenvolvidas tm raramente cariz
capital, mas requerem elevado investimento laboral. O dfice entre as vendas e
os gastos corrigido por fontes externas, normalmente subsdios ou apoios das
autoridades de sade ou locais (Hallam e Schneider, 1999).
A ideia na qual o emprego protegido baseado no , na sua essncia, diferente
daquela que predominou nas unidades de reabilitao hospitalares, nomeadamente

o desempenho de uma srie gradual de tarefas que progressivamente dotaria
o paciente de competncias de trabalho. A diferena a de que uma grande
proporo de pacientes tem a expectativa de fazer a transio para o mercado
normal de trabalho (Leff, 2008).
As oficinas de emprego protegido tm perdido a popularidade. defendido que o
trabalho protegido remunerado no leva aos mesmos benefcios no vocacionais
tais como melhor controlo dos sintomas, aumento da auto-estima e melhoria
na qualidade de vida do emprego competitivo (Bond et al., 2001, referido por
Leff & Warner, 2006).
O trabalho traz benefcios quando proporciona um veculo para a expresso de
capacidades e criatividade, sendo que a maior parte do trabalho em indstria

no est desenhado para corresponder a esta necessidade (Moreton, 1992). No
entanto, os defensores do emprego protegido apontam que para algumas pessoas
com capacidade de funcionamento limitada, os servios protegidos podem ser o
nico trabalho vivel.
quanto mais o trabalhador se apercebe do valor do produto do negcio para a

comunidade, melhor ser o seu bem-estar psicolgico.
Mas ser o emprego protegido um fim em si mesmo? Ou talvez possa ser modificado com o objectivo chave de facilitar a transio com sucesso das pessoas com
incapacidade de emprego protegido para mercado aberto. Moreton (1992) sugere
que as oficinas protegidas deveriam concentrar-se na formao e desenvolvimento
de novas competncias, envolvendo solues tecnolgicas contemporneas, mais
do que nos salrios, resultados e produtividade.
3.1.3 Programas de Emprego Apoiado: do Emprego de Transio ao

Modelo de Colocao e Apoio Individual
Emprego de Transio
Os programas de emprego de transio so os precursores da abordagem do

emprego apoiado.
6 Uma alternativa competitividade no mercado de trabalho consiste em criar empresas geridas pelos
pacientes, cumprindo, deste modo, uma dupla misso desenvolver um produto ou servio necessrio
e empregar pessoas em situao de desvantagem. As empresas sociais operam em mercado aberto em
competio com empresas pblicas e privadas.
As empresas sociais foram pioneiras em Itlia como resposta ao programa de desinstitucionalizao, o
qual levou proibio de quaisquer admisses em hospitais psiquitricos por toda a Itlia (Leff, 2008).
A primeira empresa para pacientes psiquitricos desinstitucionalizados foi criada em Trieste e prestava
servios na rea da limpeza e manuteno de edifcios pblicos. Em 1994, o consrcio em Trieste expandiu para incluir um hotel, um Caf, um restaurante, uma empresa de transportes e uma companhia de
restaurao de edifcios (Leff, 2008).
Na Europa, cerca de 10 000 indivduos com doena mental encontram-se a trabalhar em empresas sociais
(WHO, 2001). Estas empresas apresentam um certo nmero de vantagens relativamente aos programas
de emprego protegido e apoiado. Cada projecto oferece uma variedade de postos de trabalho com
nveis diferentes de responsabilidade e diferentes exigncias de capacidade de iniciativa. Trata-se de um
benefcio para os pacientes de nvel educacional mais elevado, capazes de desempenhar uma actividade
administrativa, ou pelo menos executar tarefas mais variadas e estimulantes (Leff & Trieman, 2000).
No presente trabalho, optou-se por no descrever com mais pormenor as empresas sociais, pelo facto do
caso em anlise na segunda parte (Associao de Reabilitao Social e Desinstitucionalizao de Doentes
Psiquitricos) no desenvolver este tipo de projecto.
107
Para abordar algumas das preocupaes dos crticos, possvel reestruturar as

oficinas protegidas, de modo a se assemelharem s empresas sociais 6 (Leff e
Warner, 2006). O envolvimento dos trabalhadores no planeamento dos negcios
tem potencial de aumentar os benefcios no vocacionais do trabalho. Um estudo
de pacientes em emprego protegido demonstrou que o nvel de auto-estima dos
trabalhadores estava positivamente relacionado com apenas um factor o grau
de importncia que o trabalhador sentia ser atribudo ao seu trabalho (Dick e
Shepherd, 1994, referido por Leff & Warner, 2006). Este resultado sugere que
O emprego de transio parte integral da filosofia do modelo de clube psicossocial originrio dos Estados Unidos na dcada de 70. Os funcionrios do clube
negoceiam com os potenciais empregadores na base de que a tarefa ser realizada,

independentemente do absentismo imprevisvel dos pacientes. Esta garantia
108
torna-se efectiva, assegurando-se que se um paciente faltar ao emprego, ser

substitudo por outro, ou mesmo, caso seja necessrio, por um dos funcionrios
do clube (Leff & Trieman, 2000).
Numa primeira fase, os membros so inseridos em unidades de trabalho durante
oito horas por dia com o objectivo de desenvolverem competncias de trabalho.

Quando um membro considerado estar preparado para trabalhar em mercado
normal, o tcnico (Job Coach) encontra um posto numa empresa na rea local e
aprende como exercer as funes do emprego. Seguidamente, o tcnico treina o
membro seleccionado nas competncias necessrias e coloca-o no posto por um
determinado perodo, geralmente seis meses. Aps este tempo, o membro tem
de encontrar ou ser colocado num novo posto e a vaga preenchida por outro
membro (Leff, 2008).
O objectivo do emprego de transio dotar o paciente com as competncias
bsicas de trabalho que o capacitaro a passar para um posto permanente no

apoiado em mercado normal de trabalho.
Algumas crticas tm sido feitas a este modelo de emprego. O emprego de tran-
sio apenas proporciona oportunidades de trabalho de tempo limitado criadas
pelos tcnicos de uma agncia, no considerando as preferncias individuais dos

utentes (Becker, Bebout & Drake, 1998). Outra crtica a este modelo tem a ver com
o tempo excessivo que os pacientes passam em unidades de trabalho at fazerem

a transio para o mercado normal. Um estudo retrospectivo de um programa
de clube psicossocial bem considerado mostrou que a mdia de tempo gasta no

clube (em unidades de trabalho) antes da primeira colocao de um membro em
emprego de transio era 356 dias (Henry, Barreira, Banks, Brown & McKay, 2001,
referido por Bond, 2004).
Em suma, a evidncia do sucesso deste programa pouca e a insatisfao com

esta abordagem aplicada s pessoas com doena mental severa levou ao desenvolvimento do modelo de emprego apoiado (Leff, 2008).
Emprego Apoiado
Mais adequado para a pessoa com doena mental, que pode no ser capaz de
tolerar o stress da mudana de emprego ou de aprender novas tarefas facilmente

o modelo de emprego apoiado.
O emprego apoiado foi conceptualizado no incio da dcada de 80 (Wehman &
Moon, 1988, referido por Becker, Drake, Naughton, 2005) como uma abordagem
colocao-formao, contrariando a prtica da enfatizao da avaliao e formao

pr-vocacional (i.e., o modelo de formao-colocao).
No incio da colocao, a pessoa com doena mental totalmente apoiada por

um tcnico. medida que o trabalhador adquire as competncias necessrias e
ganha confiana na sua capacidade para desempenhar tarefas, o apoio gradual-
mente retirado e fornecido a outro paciente. Como resultado, o nmero de postos

de emprego apoiado continua a crescer ao longo do tempo. As competncias e
preferncias dos indivduos podem ser consolidadas seleccionando um emprego
apropriado, e possvel a progresso para postos melhor remunerados (Leff, 2008).

O termo emprego apoiado refere-se, por um lado, a um estatuto de emprego
e, por outro, a um programa de emprego. Como estatuto de emprego, o termo

refere-se a emprego competitivo em servios de trabalho consistentes com as
foras, recursos, prioridades, preocupaes, capacidades, interesses, e escolha
informada, para indivduos com as mais significantes incapacidades para quem

o emprego competitivo no ocorre tradicionalmente; ou para quem o emprego
competitivo tenha sido interrompido como resultado de uma incapacidade sig-
nificativa. Como prtica, o emprego apoiado refere-se a programas com vista a

ajudar pessoas com incapacidade a encontrar e manter este tipo de empregos
(Rehabilitation Act Amendments, 1998, referido por Bond, 2004).
O emprego apoiado para pessoas com doena mental severa uma prtica baseada
na evidncia, fundamentada em resultados convergentes de estudos de converso
de tratamento em hospital de dia em emprego apoiado e em ensaios controlados

aleatoriamente, comparando emprego apoiado com uma variedade de abordagens
alternativas (Bond, 2004). Estas linhas de investigao sugerem que entre 40% a
60% dos pacientes envolvidos em emprego apoiado obtm emprego competitivo.

Por outro lado, menos de 20% de pacientes similares atingem o mercado normal
quando no envolvidos em emprego apoiado.
Um bom nmero de estudos controlados aleatoriamente em diferentes mercados de trabalho e economias, incluindo o Canad, Europa, Hong Kong e Estados
Unidos documentam que o emprego apoiado mais eficaz do que as abordagens

vocacionais tradicionais, as quais requerem a participao em actividades de
preparao para o trabalho (Becker, Whitley, Bailey, & Drake, 2007).
As pessoas em recuperao que mantm emprego competitivo por perodos
contnuos mostram benefcios, tais como auto-estima aumentada e melhor con-
trolo dos sintomas, embora, por si mesmo, o envolvimento em emprego apoiado
109
Este programa difere do modelo de transio no facto do emprego ser permanente.
no tenha impacto sistemtico em resultados no vocacionais, at mesmo em

resultados indesejveis, como hospitalizaes (Bond, 2004).
110
O procedimento de emprego apoiado na colocao de pessoas com doena mental em mercado competitivo sem um perodo extenso de formao profissional
levantou vrias questes. H preocupao de que este programa produza stress
laboral susceptvel de piorar os sintomas psiquitricos. Beddel, Draving, Parrish,
Gervey e Guastadisegni (1998) avaliaram a experincia de pacientes envolvidos
em emprego apoiado e num programa tradicional de formao e colocao7,
de modo a descrever e comparar mudanas na percepo do self, em funo das
experincias vocacionais; experincias positivas e negativas associadas ao trabalho; mudanas desejadas no programa actual; escolha do paciente de emprego
apoiado ou formao tradicional e quantidade de stress experienciado no trabalho.
Os resultados indicaram que ambos os tipos de mtodo tinham efeitos positivos,
com poucas diferenas entre eles, sugerindo que o emprego apoiado no tem
efeito negativo sobre os pacientes, comparando com um programa que utiliza
formao profissional extensa.
No entanto, as trajectrias a longo prazo de participantes em emprego apoiado
no tm sido claras. Becker, Whitley, Bailey e Drake (2007) realizaram um estudo
exploratrio acerca das trajectrias de adultos com incapacidade psiquitrica
que participaram em emprego apoiado. Becker e colaboradores (2007) voltaram
a entrevistar 38 de 78 participantes com doena mental severa, oito a doze anos
aps se terem envolvido em emprego apoiado. No perodo de follow-up, a grande
maioria (82%) trabalhava em emprego competitivo. Os participantes reportaram
numerosos benefcios relacionados com o emprego, incluindo melhorias na auto-estima, relaes interpessoais e controlo da doena. A doena psiquitrica era
a maior barreira ao trabalho; o emprego a tempo parcial e o apoio contnuo os
maiores facilitadores. Trs temas coincidentes emergiram da anlise qualitativa
como influncias percebidas como significativas no comportamento relacionado
com o trabalho dos participantes. Em primeiro lugar, o controlo com sucesso dos
sintomas e o dispor de estratgias de coping apropriadas parece desempenhar
um papel importante na manuteno de um emprego. Em segundo lugar, os
participantes geralmente preferiam trabalhar a tempo parcial, devido s menores
exigncias envolvidas e por permitir a manuteno dos direitos da Segurana
Social e dos Cuidados de Sade. Por ltimo, os participantes manifestaram a
importncia da colocao individual e servios de apoio, afirmando que eram
condies imperativas para fazer transies de sucesso entre empregos ou do
desemprego para o emprego.
7 O programa vocacional de formao e colocao avaliado na investigao de Beddel e colaboradores
(1998) foi Formao Pr-Vocacional Remunerada (Paid Prevocational Training).
Em suma, h boa evidncia para a efectividade do emprego apoiado nos Estados

Unidos, embora haja ainda pouca investigao nos pases europeus.
O programa de colocao e apoio individual no constitui um modelo isolado,

mas sim um aperfeioamento do emprego apoiado. A posio de Bond (2004)
a de que este modelo constitui uma estandardizao dos princpios do emprego
apoiado, de modo que este possa ser claramente descrito, cientificamente estudado e implementado em novas comunidades.
Durante a ltima dcada nenhum novo modelo de emprego apoiado para pessoas
com doena mental severa, articulando um conjunto de princpios diferentes
daqueles do modelo de colocao e apoio individual, apareceu na literatura. Por
isso, faz sentido considerar os princpios deste modelo como o ponto de partida
para os princpios do emprego apoiado, reconhecendo que acrscimos, aperfeio-
amentos e excluses so todos processos numa abordagem emprica para definir

uma prtica baseada na evidncia.
A contribuio do modelo de colocao e apoio individual no foi a criao de novas
tcnicas, mas a destilao do melhor conhecimento no campo e a rejeio de ideias

infundadas. Duas assunes em voga foram descartadas, porque a investigao
provou que no eram teis. A primeira refere-se ao facto das pessoas com doena
mental severa precisarem de um perodo longo de preparao vocacional antes
de entrarem num emprego competitivo, de modo a tornarem-se prontas para o
trabalho e identificarem objectivos de carreira. A segunda diz respeito premissa

de que os servios de reabilitao deveriam ser fornecidos separadamente dos
servios de sade mental (Bond, 2004).
Bond (1998; 2004) sublinhou muitos princpios desta abordagem:

1. Elegibilidade baseada na escolha da pessoa em reabilitao
Dentro da literatura geral da esquizofrenia, numerosos estudos tm procurado
identificar preditores do funcionamento vocacional. Certamente, muitos critrios
usados para excluir as pessoas dos servios vocacionais so baseados em falsas

crenas. O resultado mais crucial que os estudos de emprego apoiado falharam
a encontrar quaisquer factores especficos (tais como, diagnstico, sintomatolo-
gia, idade, gnero, grau de incapacidade, hospitalizaes anteriores, experincia

de trabalho, motivao, habilitaes literrias, histria de abuso de substncias)
que pudessem predizer melhores resultados no emprego. Por outras palavras,

a literatura no fornece nenhuma justificao emprica para excluir qualquer
consumidor (Bond, 2004; Leff & Warner, 2006). uma abordagem baseada na
111
Colocao e Apoio Individual
escolha da pessoa em reabilitao, sendo que o nico requisito para admisso

o desejo de trabalhar num emprego competitivo.
2. Integrao da reabilitao vocacional nos servios de sade mental
112
A investigao revela que melhores resultados podem ser obtidos se os programas
vocacionais forem parte integrada de uma equipa de sade mental, mais do que
serem proporcionados por uma entidade separada.
Drake, Becker, Bond e Mueser (2003) identificaram quatro benefcios de abordagens

integradas: 1) maior envolvimento dos consumidores, 2) melhor comunicao entre
tcnicos de emprego e clnicos, 3) sensibilizao dos clnicos para a importncia de
focar o emprego e 4) incorporao de informao clnica nos planos vocacionais.

3. Servios Focados em Emprego Competitivo
Os tcnicos de emprego ajudam as pessoas a encontrar empregos competiti-
vos onde os utentes recebam, pelo menos, o ordenado mnimo e onde estejam
integrados em servios de mercado normal, no passando por experincias de
emprego protegido, segregado e pr-vocacional (Becker, Drake & Naughton, 2005).

Neste sentido, os defensores do modelo de colocao e apoio individual afirmam
que a maior parte das pessoas com doena mental severa pode conseguir emprego
competitivo e que os servios de emprego protegido so desnecessrios, ainda
que esta possa ser uma concluso altamente questionvel.
4. Procura rpida de emprego e colocao
A investigao sugere que a formao para o emprego no aumenta a probabili-
dade de eventual emprego competitivo e que a colocao rpida apresenta mais
sucesso. Oito em nove estudos controlados demonstraram melhores resultados de

trabalho para clientes que embarcaram em procura rpida de emprego e colocao
em vez de passarem por avaliao, treino de competncias e aconselhamento
vocacional (Leff & Warner, 2006).
Os estudos recentes esto a examinar o treino de competncias fornecido ao
mesmo tempo do programa de emprego apoiado, mais do que como um passo
preparatrio. O objectivo destas estratgias melhorar a performance no emprego.
Se estas intervenes so proporcionadas aps o consumidor obter um emprego,

pode no apenas o princpio da procura rpida de emprego ser mantido, mas
tambm a formao ser personalizada situao de trabalho, que intuitivamente
dever ser uma interveno mais forte (Bond, 2004).
5. Ateno s preferncias da pessoa com doena mental
A procura de trabalho num programa de emprego apoiado idealmente baseada
nas preferncias dos utentes, potencialidades e experincia de trabalho prvia, e
no a partir dos empregos disponveis e nos julgamentos dos cuidadores (Bond,

2004; Leff & Warner, 2006). A maior parte das pessoas com doena mental tem
6. Avaliao e Apoio Contnuos

A avaliao mais vlida feita depois da pessoa com doena mental comear
a trabalhar, no antes, como ocorre nos programas de reabilitao vocacional
tradicionais (Leff & Warner, 2006). O apoio mantido por perodo indefinido,
sendo que os programas de emprego apoiado permanecem ligados ao suporte
dos consumidores durante muito tempo aps a colocao, evitando os prazos
artificiais para o seu trmino (Bond, 2004). Um estudo de follow-up, conduzido
trs anos e meio aps colocao atravs de um programa de emprego apoiado,
verificou que o emprego era quase trs vezes mais provvel para aqueles pacientes
que recebiam suporte contnuo (Meltrego et al., 1998, referido por Leff & Warner,
2006). Um estudo de follow-up para avaliar a converso de um programa de
tratamento em hospital de dia para emprego apoiado verificou que 86% dos
utentes estavam ainda a receber servios dez anos mais tarde. (Salyers et al.,
2004, referido por Leff & Warner, 2006). No surpreendente foi a verificao de
que os consumidores empregados no follow-up atribuam o seu sucesso ao apoio
contnuo dos profissionais.
Em suma, importante salientar que os servios de acompanhamento so individualizados para se adequarem s necessidades nicas de cada indivduo.
7. O planeamento personalizado de benefcios
Uma das grandes barreiras ao emprego o medo de perder benefcios, da a
importncia do fornecimento de aconselhamento nesta matria como parte de
um programa de emprego apoiado.
O tcnico fornece ajuda ao consumidor para que ele compreenda as regras
complexas que controlam os benefcios por incapacidade. O aconselhamento de
benefcios refere-se, portanto, ao planeamento contnuo para que os consumidores tomem decises bem informadas em relao Segurana Social, programas
de ajuda mdica e outros direitos governamentais. Um estudo de Vermont que
dispunha de conselheiros de benefcios para trabalhar de perto com programas
de emprego apoiado verificou que os rendimentos dos utentes duplicaram como
resultado da interveno (Bond, 2004, Leff & Warner, 2006).
113
preferncias especficas acerca do tipo de trabalho, horrio, localizao e remunerao. A utilizao destes critrios origina taxas mais elevadas de contrataes e
uma maior estabilidade no trabalho (Becker, Bebout & Drake, 1998). Alm disso,
mudanas nas preferncias tm mais probabilidade de ocorrer aps os utentes
estarem em determinado emprego do que aps aconselhamento vocacional,
sugerindo que a experincia de trabalho a melhor abordagem para seleccionar
o melhor local (Becker et al., 1998).
3.2. Reabilitao Residencial
A habitao, alm de ser um direito bsico, nalguns lugares o factor que mais
limita o processo de desinstitucionalizao e reforma psiquitrica. O desenvol-
vimento da reabilitao psicossocial, a preocupao crescente com a defesa dos

114
direitos humanos dos doentes mentais e a disseminao da possibilidade da sua
recuperao e incluso social tm levado a uma progressiva transferncia destas
pessoas para residncias e outras estruturas comunitrias. Desta forma, os cuidados comunitrios para a maioria das pessoas atingidas por doenas mentais de
evoluo prolongada concretizam-se atravs da disponibilizao de instalaes

estruturadas de apoio (Comisso Nacional para a Reestruturao dos Servios de
Sade Mental, 2007).
As doenas mentais levam utilizao de camas em hospitais psiquitricos em

duas circunstncias: em primeiro lugar, na fase aguda; em segundo lugar, durante
a convalescena ou num estado crnico irreversvel que alguns pacientes apre-
sentam. A experincia de muitos pases na Amrica, sia e Europa demonstrou,

no primeiro caso, que uma cama localizada num hospital geral o recurso mais
adequado (WHO, 2001), garantindo um melhor apoio de outras especialidades

e diminuindo o estigma associado s doenas psiquitricas (Comisso Nacional
para a Reestruturao dos Servios de Sade Mental, 2007). No segundo caso, as
residncias comunitrias tm com sucesso substitudo as instituies de modelo

asilar (WHO, 2001).
As residncias colectivas, oferecendo diferentes graus de apoio, constituem o tipo
mais comum de alojamento no Reino Unido e Estados Unidos. Grande parte do

xito deste tipo de residncias pode ser atribudo combinao de diversos factores: um ambiente semelhante ao domiclio familiar, apoio emocional dispensado
pelos tcnicos, desenvolvimento de competncias sociais e superviso no local.

Muitas destas casas so edifcios reconvertidos, situados em zonas residenciais
tranquilas, perto de lojas e de servios de utilidade pblica. Estes no se distinguem
arquitectonicamente dos edifcios prximos e raramente ostentam qualquer sinal

identificador (Trieman, 2000).
A privacidade, liberdade e responsabilidade so os valores preconizados na maioria
das unidades residenciais para pessoas com doena mental. Estas estruturas comu-
nitrias tentam conceder oportunidades para que os seus residentes readquiram

a independncia. A satisfao das necessidades bsicas constitui o objectivo dos
cuidados em muitos locais, juntamente com esforos para melhorar o desempenho
social e a participao do utente na actividade de vizinhana, nomeadamente

indo s compras e visitando amigos. Alm disso, os residentes so encorajados
a responsabilizarem-se por tomar os seus prprios medicamentos e por gerir o
seu dinheiro (Trieman, 2000).
A Richmond Fellowship, uma organizao voluntria inglesa que oferece aloja-
mento e oportunidades de trabalho, declarou a premissa de que cada unidade
residencial dever ficar ligada directamente a um local com oportunidades de

trabalho (Leff & Trieman, 2000).
como uma estratgia fundamental para atingir a integrao comunitria, ainda

que seja necessria mais investigao nesta rea (Bond et al., 2004).
II. O estudo de caso: A Associao de Reabilitao Social e
Desinstitucionalizao de Doentes Psiquitricos (ARSDOP)

4. Objectivos
O principal objectivo deste estudo consiste em obter conhecimentos sobre a prtica

de reabilitao psicossocial, suas contingncias e resultados por intermdio da
descrio e anlise intensiva da Associao de Reabilitao Social e Desinstitu-
cionalizao de Doentes Psiquitricos (ARSDOP), um caso paradigmtico e nico,

em diversos aspectos, na rea da reabilitao psicossocial de doentes mentais
severos. Pretendeu-se realizar uma descrio factual, literal, sistemtica e completa
dos programas de reabilitao psicossocial da Associao: formao profissional,

emprego protegido, acompanhamento ps-colocao, na rea da reabilitao
profissional, e unidade de vida protegida, uma valncia de reabilitao residencial.
5. Metodologia
Em termos metodolgicos, a investigao realizada define-se como um estudo
de caso, isto , uma descrio e anlise intensiva e holstica de uma entidade,

fenmeno ou unidade social, que se baseia essencialmente na compreenso
dos fenmenos observados (Merriam, 1990, referido por Curado, 1995). O estudo
de caso investiga um fenmeno contemporneo dentro do seu contexto real,

debruando-se sobre uma situao especfica que se supe ser nica em muitos
aspectos e procurando descobrir o que h nela de mais essencial e caracterstico. O

objectivo deste tipo de investigao no , portanto, a generalizao, mas produzir
conhecimento acerca de objectos muito particulares.
Assim, esta investigao constitui um estudo de caso, em que a unidade de anlise

uma Instituio Particular de Solidariedade Social, a Associao de Reabilitao
Social e Desinstitucionalizao de Doentes Psiquitricos (ARSDOP), na qual se pre-
tendeu conhecer o seu modelo de funcionamento global e, mais especificamente,
115
Em suma, a reabilitao residencial tem sido, de forma significativa, identificada
116
os modelos de reabilitao profissional e residencial nela desenvolvidos. O nosso

estudo de caso tem um cunho fortemente descritivo, isto , no se pretendeu
mudar a situao, mas d-la a conhecer conforme ela existe, o que implica uma
descrio factual, literal, sistemtica e tanto quanto possvel completa. O estudo
de caso seguiu, de forma geral, uma abordagem pragmtica, visando proporcionar uma perspectiva global e coerente do objecto de estudo e, com base no
conhecimento analtico alcanado, formular questes para futuras investigaes.
A investigao no terreno compreendeu duas fases essenciais. Procedeu-se, numa
primeira etapa, a um contacto com a Instituio, no sentido de sensibilizar os
tcnicos e utentes para o estudo que se iria levar a cabo e de se tomar conscincia
do seu modelo geral de funcionamento. Nesta primeira fase, deu-se a conhecer
a todos os intervenientes observados os objectivos do projecto de investigao.
Nesta etapa, as observaes no foram focalizadas e os principais objectivos
foram o conhecimento dos participantes, o contacto com a rotina e a apreenso
das regras formais e informais da Associao.
Numa segunda fase, aps um perodo de afastamento para reflexo, foram utilizadas tcnicas interactivas (mtodos de observao participante e entrevista) e
tcnicas no interactivas (anlise documental, por exemplo, relatrios, projectos,
panfletos e dossiers da Associao).
Neste perodo, o enfoque do estudo foi orientado para conhecer e analisar os modelos de reabilitao profissional postos em prtica na Associao, designadamente
nas valncias de formao profissional, emprego protegido e acompanhamento
ps-colocao, no deixando de ser feita referncia ao programa de reabilitao
residencial (unidade de vida protegida).
6. Evoluo histrica e caracterizao geral
A ARSDOP, Associao de Reabilitao Social e Desinstitucionalizao de Doentes

Psiquitricos, nasceu a 26 de Junho de 1990 por iniciativa de tcnicos de sade
mental interessados na desinstitucionalizao dos doentes mentais.
A ARSDOP uma Instituio Particular de Solidariedade Social, sem fins lucrativos. Encontra-se sediada na Quinta de Arnes, freguesia de Alfarelos, concelho de
Soure, em instalaes do Estado Portugus, cedidas pelo Centro Psiquitrico de
Recuperao de Arnes Ministrio da Sade.
A ideia de criar a ARSDOP surgiu a partir de um contexto muito prprio, quando
em 1988 a Direco de Servios de Sade Mental iniciou, a nvel nacional, a
implementao de um programa para a desinstitucionalizao e reabilitao
psicossocial de doentes mentais de evoluo prolongada, remetendo para uma

dimenso de dinmica comunitria.
Nesta altura, as formas de encarar e tratar as doenas mentais sofreram uma

viragem significativa: pretendia-se passar dos cuidados hospitalares e da excluso
social para a integrao na comunidade. neste contexto que criada, em 1990,
a ARSDOP, que teve como scios-fundadores responsveis e tcnicos de Sade
Mental do Centro Psiquitrico de Recuperao de Arnes.
O percurso institucional da ARSDOP, desde 1990, tem-se pautado pelo desenvolvimento de projectos de reabilitao psicossocial, de forma a garantir uma
diversidade de apoios complementares ao Sistema de Sade Mental, constituindo
a nica Instituio Particular de Solidariedade Social, a nvel da zona centro, vocacionada para a reabilitao do doente mental.
Quanto estrutura organizacional da entidade, a Assembleia-geral soberana

nas decises sobre os destinos da ARSDOP, atribuindo poderes de fiscalizao ao
Conselho Fiscal e mandatando a Direco para a prossecuo dos fins previstos
nos seus estatutos. A coordenao tcnica, composta por uma psicloga e duas
assistentes sociais, executa e faz executar as decises da Direco.
De forma a cumprir os seus objectivos, a ARSDOP desenvolve projectos no mbito
da reabilitao psicossocial, nomeadamente o centro de formao profissional,
o centro de emprego protegido, o programa de acompanhamento ps-colocao
e a unidade de vida protegida (unidade residencial), dignificando a qualidade de
servios prestados ao nvel de cuidados continuados de sade.
Os utentes da ARSDOP so encaminhados, maioritariamente, pelos Servios de
Sade Mental da zona centro do pas (Centro Psiquitrico de Recuperao de Arnes,
Centro Hospitalar Psiquitrico de Coimbra, Hospital Santo Andr de Leiria) e, ainda,
por servios do Ministrio da Justia (Instituto de Reinsero Social), por servios
locais da Segurana Social, Cmaras Municipais e outros servios comunitrios
(Centros Sociais e Paroquiais). Solicitam, tambm, directamente os servios da
ARSDOP, as pessoas portadoras de doena mental, familiares e amigos.
117
A inexistncia de servios de reabilitao psicossocial na zona centro do pas

despoletou o interesse das entidades tuteladas pelo Ministrio do Trabalho e da
Solidariedade, nomeadamente do Instituto de Emprego e Formao Profissional
(I.E.F.P.). Neste contexto, em 1990, a antiga Colnia Agrcola de Arnes foi visitada,
pela primeira vez, por responsveis da Direco de Servios de Reabilitao do
I.E.F.P., tendo surgido a ideia, aps diagnstico da situao, de ser criado um centro
de emprego protegido.
118
Aps o primeiro contacto desses servios, a equipa da ARSDOP solicita o envio

de relatrios (clnico e social). Posteriormente, realizada uma entrevista de avaliao do candidato. Com os elementos que so fornecidos pelos relatrios, pela
entrevista prpria pessoa e, se possvel, a um familiar prximo, verificado se
os candidatos preenchem os critrios de admisso nos respectivos programas.
As tcnicas aconselham os utentes a iniciarem a sua reabilitao na ARSDOP
integrando o centro de formao profissional.
A filosofia de interveno da ARSDOP assenta numa viso da reabilitao direccionada para o recovery. A viso da reabilitao sobre o recovery a de que, com
apoio, as pessoas podem readquirir o funcionamento social, apesar de manterem
sintomas, limitaes, medicao e continuarem portadoras de doena mental.
7. Anlise dos programas de reabilitao

7.1. Formao Profissional
A ARSDOP desenvolve, desde 1994, aces de formao profissional, tendo como

objectivo ltimo a participao activa do cidado com doena do foro psiquitrico,
atravs da aquisio e desenvolvimento de competncias para o desempenho de
uma actividade profissional em meio competitivo de emprego.
Objectivos
Os objectivos do centro de formao profissional da ARSDOP so: facilitar o acesso

formao profissional de pessoas portadoras de doena mental, tendo em
considerao as limitaes especficas de cada uma; proporcionar uma formao
inicial/qualificao e/ou reconverso profissional; recuperar capacidades perdidas
e desenvolver novas capacidades; integrar o jovem/adulto no mercado normal de
trabalho, garantindo uma igualdade de oportunidades; fomentar a divulgao das
experincias formativas junto da comunidade, desmistificando o estigma da doena
mental como garantia da igualdade de direitos e oportunidades fundamentais.
A reabilitao profissional, na valncia de formao, visa proporcionar aos utentes a oportunidade e os meios para adquirirem os conhecimentos (saberes), as
capacidades (saber-fazer) e as atitudes (saber ser) necessrios para exercerem
uma profisso.
Destinatrios
Os destinatrios do centro de formao profissional da ARSDOP so jovens adultos

portadores de doena mental, de ambos os sexos, com idades compreendidas
entre os 16 e os 45 anos, que pretendam obter uma qualificao profissional
que lhes permita alcanar o mercado normal de trabalho. Os utentes devero,

ainda, ser seguidos nos servios da especialidade, encontrando-se clinicamente
estabilizados, ser autnomos nas actividades de vida diria e ter capacidades de
desempenho mnimas.
Actualmente, o centro de formao profissional da ARSDOP dinamiza 7 cursos,

com capacidade para 58 formandos, de ambos os sexos, estando o perodo de
formao preparado para ter a durao de 1 a 4 anos.
Os cursos ministrados neste centro so: Construo Civil, Hortofloricultura, Limpeza,

Cozinha e Restaurao, Jardinagem, Informtica e Artes Grficas. Os currculos
incluem formao tecnolgica especfica de cada rea e formao complementar
nas reas de Alfabetizao, Desenvolvimento Pessoal (treinos de autonomia e de
competncias sociais) e Educao Fsica. No so exigidas habilitaes mnimas
para a frequncia dos cursos, exceptuando os de Artes Grficas e de Informtica,

para os quais exigido o 9. ano de escolaridade.
O curso de Construo Civil est direccionado para o saber de cariz prtico, o que
permite uma boa adaptao dos utentes, sendo uma rea que gera interesse numa
larga faixa etria, devido elevada remunerao que hoje praticada no mercado
de trabalho. Os formandos que j terminaram o curso tm sido colocados em
mercado normal de trabalho em pequenas empresas da regio do Baixo-Mondego.

O curso de Hortofloricultura tem sido a escolha de muitos formandos. Em anlise,
pode dizer-se que isso devido ao facto de uma grande percentagem de indivduos
que recorrem ARSDOP serem provenientes da zona rural envolvente. A sua ape-
tncia para tarefas ligadas natureza, mais especificamente, hortofloricultura,

e o facto de, na Quinta de Arnes, se poder proporcionar um agradvel conjunto
de tarefas formativas ao ar livre, provaram que este curso tem um elevado valor
reabilitativo. O aumento da escolaridade da nossa populao levou ao xodo rural,

gerando a necessidade e aumento da procura de trabalhadores agrcolas nos ltimos anos. Existem algumas empresas no distrito, o que possibilita a integrao
dos formandos em mercado de trabalho.
O curso de Limpeza foi planificado para que a simplicidade e o carcter rotineiro
das tarefas favoream o processo de aprendizagem. As empresas de prestao de

servios de limpeza tm proliferado, o que proporcionou equipa da ARSDOP o
estabelecimento de vrios contactos com o objectivo de se realizarem estgios e
posteriores colocaes. Alm disso, a ARSDOP constitui, ela prpria, uma resposta
para a integrao destes formandos, visto que presta estes servios comunidade
atravs do seu centro de emprego protegido.
119
Cursos de formao e perfis profissionais
O curso de Cozinha e Restaurao envolve tarefas muito diversificadas, gerando
o interesse e uma boa adaptao por parte dos utentes. O facto da ARSDOP possuir instalaes com equipamentos muito prximos da realidade deste sector de
actividade facilitador, tanto de aprendizagem e assimilao como da integrao
120
em mercado normal de trabalho.
O curso de Jardinagem permite a aquisio de boas competncias tcnicas, ao

mesmo tempo que no exige um elevado grau de escolaridade, pelo que constitui
uma resposta adequada populao-alvo. As polticas de sensibilizao e requalificao ambiental que levam os municpios a investir na criao e manuteno
de espaos verdes, por um lado, e o investimento na qualidade de vida por parte
da populao em geral, por outro, vieram promover a proliferao de empresas
neste sector, provocando, assim, uma grande expanso do mercado de trabalho.

de referir que, nesta rea, a ARSDOP conseguiu parcerias com empresas para
a colocao em estgio e a prpria Associao, atravs do centro de emprego
protegido, constitui uma resposta de integrao para estes formandos.
O curso de Informtica o alvo preferencial dos formandos com nveis mais eleva-
dos de escolaridade. O programa de formao atribui grande valor s tecnologias
de informao e comunicao, na medida em que, actualmente, tm um carcter

essencial no trabalho em empresas.
O curso de Artes Grficas uma aposta nas caractersticas das suas tarefas: se,
por um lado, so tarefas rotineiras e repetitivas, facilitando a aprendizagem, por
outro lado, dada a sua vertente prtica e criativa, com uma multiplicidade de
materiais e cores, permite uma boa adaptao dos formandos e motiva-os na
execuo das mesmas. Na nossa sociedade, o marketing e a publicidade tm

assumido um lugar importante, pelo que os produtos e servios s vendem e so
credveis se for realizada uma campanha eficaz e eficiente, criando condies para
a expanso da prestao de servios ligados s artes grficas e consequente
procura de profissionais qualificados.
O centro de formao profissional da ARSDOP pretende formar profissionais com
os seguintes perfis: servente de pedreiro; auxiliar de hortofloricultura ou traba-
lhador agrcola; auxiliar de limpeza; auxiliar de cozinha; auxiliar de jardinagem

ou jardineiro; auxiliar administrativo; auxiliar de impressor grfico.
Procedimentos/Metodologia
A ARSDOP preconiza a elaborao de percursos de formao individualizados.

Assim, alm de ter em conta cada caso na sua individualidade (diagnstico,
situao clnica, nvel de deteriorao, deteco de capacidades intactas, ritmo
de aprendizagem), permite, ainda, o ingresso de formandos em qualquer altura

do ano, possibilitando a sua entrada, nos diversos cursos, no momento ptimo
da sua motivao, o que beneficiar, indubitavelmente, a adeso e o sucesso do

seu processo reabilitativo.
conjunto de mtodos de interveno ao nvel da reabilitao socioprofissional
comuns a todos. Tendo em considerao que o objectivo da formao profissional

a integrao do formando em mercado de trabalho, todos os cursos integram
vrios componentes de formao, nomeadamente, reabilitao funcional, valncias
tericas nas vertentes sociocultural e cientfico-tecnolgica, bem como, prtica
simulada e prtica em contexto real de trabalho. A reabilitao funcional pre-
tende desenvolver a autonomia pessoal (higiene pessoal, apresentao cuidada
e utilizao de transportes), a aprendizagem de atitudes profissionais correctas

(conhecer hierarquias, conhecer regras), reforar a auto-estima e a motivao. A
componente terica sociocultural caracteriza-se pelo desenvolvimento de com-
petncias de natureza pessoal, relacional, social e cultural, integrando reas como

alfabetizao, tcnicas de procura de emprego, higiene e segurana no trabalho e
sensibilizao ambiental. A componente terica cientfico-tecnolgica diz respeito
aquisio de competncias especficas no domnio das tecnologias e actividades

prticas. A prtica simulada refere-se experimentao em campos de treino
(cozinha, oficina, estufa) dos processos e tcnicas aprendidos na teoria, permitindo

o manuseamento dos equipamentos e materiais sob a orientao do formador. A
prtica em contexto real de trabalho destina-se consolidao das competncias
tcnicas e adaptao ao posto de trabalho (condies fsicas, relacionais, sociais),

constituindo uma efectiva aproximao ao mundo do trabalho e das empresas.
A metodologia base de cada curso abrange tcnicas e mtodos diversificados e

adaptados ao perfil do pblico-alvo: mtodos expositivos; demonstrativos, interrogativos e activos.
A equipa de recursos humanos afectos formao profissional inclui uma psic-
loga, uma tcnica de colocao e acompanhamento em estgio, uma assistente

social, formadores (6 formadores internos e 1 formador externo), dois auxiliares
de formao e um coordenador tcnico-pedaggico, sendo o ltimo, o responsvel
mximo por todo o sistema.
A seleco dos formandos feita tendo por base uma avaliao clnica e social
enviada pelos parceiros com competncia tcnica. Aps anlise dos relatrios
clnico e social, realizada uma entrevista ao candidato pela equipa tcnica com
o objectivo de verificar se este rene os requisitos necessrios. A autonomia na
vida activa, a motivao para frequentar a formao profissional e a estabilidade
clnica so os critrios mais relevantes a ter em conta na deciso da sua integrao.
121
No entanto, apesar da especificidade de cada plano, podemos encontrar um
Os formandos tm como regalias uma bolsa de formao, subsdios de transporte,

refeio e alojamento, quando residam a mais de 50km. Tm ainda um seguro de
acidentes pessoais e um certificado de frequncia.
122
O percurso formativo dos formandos caracterizado por vrias fases. Num primeiro
momento, os formandos passam por um processo de avaliao, que contempla
dados biogrficos, experincia profissional e, de forma opcional, o incio e desenvolvimento da doena. Na fase seguinte, os formandos passam uma semana em
cada rea de formao. O objectivo desta etapa que os formandos percebam
a dinmica da instituio e avaliem qual o curso para o qual tm maior aptido,
de forma a fazerem a sua escolha em termos formativos. Aps a realizao do
curso de formao, os formandos tm uma experincia de formao profissional
em situao real de trabalho (estgio), com a durao mxima de 1 ano. O estgio efectuado com apoio tcnico em empresas das reas profissionais, com as
quais a ARSDOP tem protocolos. O estgio um processo gradual de preparao
vocacional e de experincia de trabalho, onde os participantes vo consolidar
hbitos, competncias e capacidades profissionais, at se considerarem prontos
para, efectivamente, dentro de uma empresa, conseguirem efectuar as diversas
tarefas e assim obterem um contrato de trabalho.
Dos formandos que completam o curso de formao profissional, s so integrados
em regime de emprego protegido os candidatos que, aps avaliao do percurso
socioprofissional, no renam condies para integrar o meio competitivo de
emprego, isto , em que o prognstico do seu processo de reabilitao implique
acompanhamento estreito e uma interveno multidisciplinar e intersectorial.
Os formandos que apresentem um prognstico de reabilitao favorvel e que
tenham concludo o curso e realizado um estgio com aproveitamento so integrados e acompanhados em mercado normal de trabalho, sempre que existam
ofertas de emprego.
Mtodos de avaliao
A avaliao formativa permite situar os formandos nos vrios domnios do saber,

em funo do desempenho demonstrado; informar os formandos dos seus progressos; orientar, aconselhar e corrigir os formandos durante a formao. A tcnica
de observao a mais utilizada, sendo mesmo insubstituvel, pelos formadores
e equipa tcnica, atendendo ao pblico-alvo a quem se destina a formao profissional, pessoas portadoras de doena mental severa, as quais necessitam de
uma vigilncia permanente dos comportamentos que vo tendo ao longo da sua
reabilitao. So observados os comportamentos, reaces, aptides, zelo, interesse,
as dificuldades encontradas, os erros cometidos e outros.
Para debater as informaes obtidas, atravs da observao feita pelos vrios
intervenientes do processo formativo, so realizadas reunies semanais ou quin-
zenais com formandos, formadores e equipa tcnica. Para os formandos que se

encontram em estgio, as reunies so realizadas com o responsvel da entidade
A avaliao sumativa permite verificar, no final da formao, se as competncias

adquiridas pelos formandos correspondem ao perfil desejado; avaliar os objecti-
vos da formao; diagnosticar os pontos fracos e fortes da formao, atravs dos
resultados obtidos, bem como recolher e processar dados com vista melhoria
do curso.
Na ARSDOP, a avaliao realizada direccionada, avaliando o comportamento do

formando, tomando por base o objectivo a ser atingido. atribuda uma cotao
aos formandos em relao ao trabalho realizado, tendo por fim estabelecer uma
ordem de classificao consoante o grau, mais ou menos elevado, do domnio dos

conhecimentos e competncias que demonstram possuir. A escala de classificao
utilizada tem a seguinte cotao: Muito Bom, Bom, Suficiente e Mau. Os instrumen-
tos utilizados so: grelhas de avaliao (incluindo auto-avaliao dos formandos);

lista de ocorrncias quinzenal (comportamentos/atitudes dos formandos) e testes
escritos e/ou orais para avaliar as competncias/capacidades laborais.
A grelha de auto-avaliao visa estudar, comparar e reflectir sobre as possveis

discrepncias e lacunas entre os dados avaliativos dos formadores e a opinio que
os formandos tm do seu comportamento e desempenho nas tarefas da formao.

Os formandos fazem, tambm, uma avaliao dos formadores (competncias
formativas e laborais) e da entidade formadora.
Os formadores preenchem uma grelha de avaliao mensal dos formandos, com o

objectivo de analisar a relao entre tarefas ensinadas/tarefas aprendidas, identi-
ficando, desta forma, os seus ritmos de aprendizagem e autonomia, bem como os

elementos que facilitam ou dificultam o processo de aprendizagem. Esta anlise
dever incluir e tomar em linha de conta a relao formando-formador-meio.
Como se referiu acima, finda a etapa da formao terica e simulada, os forman-
dos que tiverem obtido aproveitamento realizam um estgio, considerando-se

que o desempenho nos postos de trabalho constitui a prova fundamental s
suas competncias laborais e permitir a sua colocao em mercado normal de

trabalho. No estgio, preenchida uma grelha de avaliao de forma a conhecer
em que medida a aprendizagem anterior os colocou, de facto, aptos e capazes
para assumirem responsabilidades e desempenharem com o nvel qualitativo
esperado as suas funes e tarefas.
123
receptora do estgio.
7.2. Emprego Protegido
A ARSDOP preconiza que o exerccio de uma actividade profissional remunerada

facilitador de integrao e participao social, garantindo igualdade de direitos
e oportunidades e conduzindo melhoria da qualidade de vida dos seus utentes.

124
Neste sentido, foi estabelecido em 1990 um Contrato de Comodato entre a ento

Colnia Agrcola de Arnes (actual Centro Psiquitrico de Recuperao de Arnes) e
a ARSDOP, que permitiu a cedncia pelo Estado Portugus de espaos agrcolas
e sociais da Quinta de Arnes, possibilitando a criao de um centro de emprego
protegido. Em Abril de 1992 foi celebrado, entre o I.E.F.P. (Instituto de Emprego

e Formao Profissional) e a ARSDOP, um acordo de cooperao que permitiu a
efectiva instalao e funcionamento do centro de emprego protegido de Arnes
(CEP de Arnes).
Objectivos
A instalao e funcionamento do CEP/Arnes visa assegurar aos trabalhadores
com doena mental de evoluo prolongada, em regime de emprego protegido, o

exerccio de uma actividade remunerada, bem como a possibilidade de formao
e/ou aperfeioamento profissional, que permita, sempre que possvel, a integrao

em mercado competitivo de emprego.
Destinatrios
O CEP de Arnes destinado a doentes mentais de evoluo prolongada, de ambos
os sexos, com idade para o trabalho, que tenham concludo o adequado processo
de reabilitao mdica, manifestem suficiente autonomia nas actividades da vida
diria e revelem capacidade suficiente de interpretao e execuo das normas

a que devero obedecer as tarefas que lhe forem cometidas. ainda necessrio
para integrar o CEP que os utentes possuam capacidade mdia de trabalho no

inferior a um tero da capacidade exigida a um trabalhador sem incapacidade
no mesmo posto de trabalho.
Assim, os postos de trabalho criados em regime protegido destinam-se a bene-
ficiar trabalhadores que atingem nveis de produtividade inferiores aos valores

considerados normais, devido sua condio fsica e psicolgica.
Actividades do CEP
O CEP/Arnes funciona em moldes empresariais, possuindo autonomia econmica,

financeira e administrativa. Esta unidade abrange dois sectores de actividade econmica: o sector primrio, com uma unidade agro-pecuria, onde so desenvolvidas
actividades de hortofloricultura e pecuria, e o sector tercirio, que contempla

uma unidade de prestao de servios na rea da limpeza e jardinagem.
At 1998, o Centro Psiquitrico de Recuperao de Arnes constitua o nico cliente

do CEP em termos de aquisio de bens hortcolas e de servios de limpeza e
jardinagem. No entanto, a partir de 1998, a ARSDOP comeou a prestar servios
na comunidade, facto que permitiu o crescimento do leque de clientes, assumindo algumas vertentes de primordial importncia para o desenvolvimento do
CEP: crescimento econmico, maior capacidade competitiva no mercado, maior
impacto e divulgao dos servios prestados pela ARSDOP, melhoria qualitativa
do processo de reabilitao profissional dos doentes e oportunidades de estgios
em contexto real de trabalho. Desta forma, actualmente, a unidade de prestao
de servios do CEP orienta o seu campo de interveno para o exterior e aposta
na conquista de novos clientes (condomnios, empresas particulares, organismos
pblicos, entre outros).
O CEP composto por um bom nmero de recursos humanos, nomeadamente

a equipa da unidade de produo, a equipa de enquadramento, a equipa de
avaliao e acompanhamento, a equipa da comisso de fiscalizao, servios
administrativos e Direco.
A equipa da unidade de produo composta pelos utentes, ou seja, trabalhadores em regime de emprego protegido (adiante designados trabalhadores REP),
e trabalhadores de enquadramento. Compete aos trabalhadores de enquadramento orientar os trabalhadores REP, definindo critrios e seleccionando mtodos
pedaggicos de acordo com os objectivos; desenvolver sesses, transmitindo e
desenvolvendo conhecimentos; proceder avaliao de desempenho dos trabalhadores REP, utilizando tcnicas e instrumentos de avaliao, tais como inquritos,
questionrios, trabalhos prticos e observao; demonstrar, atravs da execuo,
o gesto profissional, promovendo a sua repetio e correco.
A equipa de enquadramento composta por uma psicloga, uma assistente social,
um mdico psiquiatra, um enfermeiro e tcnicos de produo. Compete psicloga
e assistente social efectuar o levantamento das necessidades de apoio social,
125
O CEP tem capacidade para enquadrar 35 trabalhadores. No momento actual, a

unidade agro-pecuria constituda por um trabalhador na rea da pecuria e
dois trabalhadores na rea de hortofloricultura. A unidade de prestao de servios
constituda por trs trabalhadores na rea da jardinagem e sete trabalhadores
na rea da limpeza, sendo que a dimenso da ltima se justifica pelo aumento
de servios e pela necessidade de constituir duas equipas no dia-a-dia.
126
contribuir para a elaborao, por parte dos utentes, de projectos de vida e fazer o
acompanhamento das famlias durante o processo de integrao scio-familiar. A
psicloga colabora, ainda, com os trabalhadores de enquadramento na resoluo de
problemas que surjam no decurso dos servios e efectua o acompanhamento clnico
dos trabalhadores REP, nomeadamente no que se refere a aspectos de relacionamento interpessoal e adaptao. O mdico psiquiatra realiza observaes e elabora
o laudo psiquitrico correspondente, que inclui diagnstico, indicao teraputica
e concluso sobre a responsabilidade laboral dos trabalhadores REP. Por sua vez, o
tcnico de produo estuda, concebe e orienta a execuo de trabalhos relativos
produo na agro-pecuria e na prestao de servios de limpeza e jardinagem.
A equipa de avaliao e acompanhamento, proveniente do Centro de Emprego da
Figueira da Foz, composta por um mdico do trabalho, um tcnico de reabilitao
e um tcnico de emprego. A equipa da comisso de fiscalizao (composta por um
economista do IEFP, que preside a esta comisso, e por um contabilista da ARSDOP)
tem como principais funes verificar o cumprimento dos objectivos visados pelo
CEP/Arnes e diligenciar quer no sentido da apresentao do plano de actividades
e oramento, quer a nvel da apresentao do relatrio de gesto e contas.
O Director do CEP, nomeado pela direco da ARSDOP, o responsvel mximo por
este projecto, com qualidades humanas e conhecimentos de gesto empresarial, de
reabilitao e de perspectiva ergonmica da relao homem posto de trabalho.
As pessoas que integram o CEP so encaminhadas pelo Centro de Emprego da
Figueira da Foz, pelo Centro de Recursos Especializado para a rea da Sade

Mental da zona geogrfica ou so propostas pela ARSDOP atravs do centro de
formao profissional.
Antes de se realizar um contrato de trabalho, os utentes do CEP passam por uma
fase de estgio, que pode durar de um a nove meses, ainda que, por norma, se
adopte o mnimo de trs meses. No final do estgio, realizada, pela equipa tcnica
da ARSDOP, trabalhadores de enquadramento e Centro de Emprego da Figueira
Foz, a avaliao do dfice de rentabilidade. Neste sentido, a equipa tcnica e os
trabalhadores de enquadramento preenchem um conjunto de grelhas de avaliao do desempenho do estagirio que permitem verificar se a sua rentabilidade
suficiente para a integrao em emprego protegido. A grelha de avaliao do
desempenho do estagirio inclui itens como volume e qualidade do trabalho
realizado; conhecimento das tarefas; cooperao (atitude em relao chefia e
aos colegas); compreenso de normas e criatividade. H, tambm, grelhas especficas para cada rea, onde so avaliadas, em termos percentuais, as diferentes
tarefas realizadas.
Os utentes s podem permanecer no CEP se a avaliao demonstrar, no mnimo,
33% de rentabilidade, pois como se referiu acima, necessrio, para integrar este
projecto, possuir capacidade mdia de trabalho no inferior a um tero da capacidade exigida a um trabalhador sem incapacidade no mesmo posto de trabalho. Na
ARSDOP, esta premissa confirmada comparando a execuo do utente com a do
trabalhador de enquadramento, que , neste caso, o trabalhador sem incapacidade.
Por fim, importante salientar que se o trabalhador do CEP demonstrar capacidade para integrar o mercado normal e houver essa possibilidade, o utente
transferido. O CEP sempre a ltima alternativa.
7.3. Acompanhamento ps-colocao
A ARSDOP defende que a integrao no mercado competitivo de trabalho um

processo delicado e com mltiplas barreiras, no resultando de um acto individual, mas de um conjunto que envolve vrios parceiros, como as empresas, as
famlias, a ARSDOP, como entidade de reabilitao e como servio de colocao
e, por ltimo, a sociedade em geral.
No mbito do programa POEFDS (Programa Operacional Emprego, Formao e
Desenvolvimento Social), a ARSDOP desenvolve o projecto de acompanhamento
ps-colocao, que se baseia no suporte continuado aps a colocao no mercado
normal de trabalho.
Objectivos
Este programa visa assegurar o direito ao trabalho, melhorando a sua manuteno,

atravs de um sistema de apoio especializado, que ajuda o utente a ultrapassar
as dificuldades de natureza social, psicolgica e profissional.
Destinatrios
Os destinatrios do programa de acompanhamento ps-colocao so pessoas

portadoras de doena mental, com idade entre os 16 e os 55 anos, provenientes do
Centro de Formao da ARSDOP e dos Centros de Emprego do I.E.F.P., bem como
entidades empregadoras que pretendam apoio por terem contratado trabalhadores com doena mental.
127
O Centro de Emprego da Figueira da Foz financia anualmente os valores correspondentes ao dfice de rentabilidade dos trabalhadores REP, tendo o CEP, atravs
do sector de produo e comercializao, de assegurar a restante parte do salrio,
bem como os montantes globais referentes aos trabalhadores de enquadramento
e os custos de funcionamento e gesto.
Actividades
128
Os utentes em acompanhamento ps-colocao so distribudos por diferentes

actividades: agricultura, produo animal, caa, construo, comrcio grosso e
retalho, reparao de veculos, restaurao e outras actividades de servios colectivos sociais e pessoais.
Actualmente, encontram-se em acompanhamento ps-colocao dois utentes
a desenvolver servios na rea da Limpeza (auxiliares de limpeza), dois na rea
administrativa e um na rea da restaurao (servio de mesa). Esto ainda em
acompanhamento ps-colocao um auxiliar de lar, uma costureira (trabalha
por conta prpria), um pedreiro, um servente de pedreiro, um segurana e uma
lavadeira/engomadeira.
Neste projecto, o apoio garantido por um tcnico de colocao e acompanhamento (assistente social), o qual , tambm, responsvel pela promoo de programas estratgicos de integrao profissional com empresrios da sub-regio
do Baixo Mondego.
O programa de acompanhamento ps-colocao comporta diversas fases e actividades. Num primeiro tempo, a equipa da ARSDOP desloca-se empresa, de forma a
verificar se h condies de higiene e segurana, obtendo dados para elaborar um
relatrio para o Instituto de Emprego. Posteriormente, agendam-se reunies com
a entidade empregadora (quando o utente colocado numa pequena empresa, a
equipa da ARSDOP rene com o patro; quando se trata de uma grande empresa,
as reunies so realizadas com o responsvel da rea).
Na primeira e segunda entrevistas, as tcnicas apresentam a ARSDOP e seus
objectivos, fazem protocolo com a empresa e debatem as condies de trabalho
da pessoa a empregar. Alm disso, e de forma mais especfica, pode dizer-se que
o objectivo primordial da primeira entrevista ajudar a empresa na elaborao
da candidatura ao prmio de integrao de pessoas com deficincia ou incapacidade. Este prmio atribudo s entidades empregadoras que celebram contratos
de trabalho sem termo com pessoas deficientes/com incapacidade. O prmio de
integrao concedido por uma s vez por cada trabalhador com incapacidade
admitido e o seu valor de doze vezes a remunerao mnima mensal garantida
no seu valor mais elevado (ver decreto-lei 247/89 de 5 de Agosto).
As reunies seguintes com o responsvel da entidade empregadora tm como
principal finalidade explicar as dificuldades do utente, apelando para os seus
pontos fortes e fracos. O diagnstico uma informao confidencial, sendo que
nunca fornecido entidade empregadora, apenas se referindo que a pessoa
sofre de doena mental. A equipa da ARSDOP refere, em reunio, que a situao
est estvel clinicamente e que acompanham os doentes s consultas da especialidade. dada indicao ao responsvel de possveis sinais de descompensao
do trabalhador, para que este possa chamar a equipa da ARSDOP num espao de
Os utentes do programa de acompanhamento ps-colocao devem cumprir o
mesmo que um trabalhador sem incapacidade. Porm, as tcnicas sensibilizam
o patro para a necessidade de ter maior pacincia e benevolncia com o utente,

devido s suas dificuldades, devendo, deste modo, ser-lhe proporcionada a possibilidade de realizar as tarefas para as quais tem mais capacidade.
A fase seguinte do processo caracteriza-se por reunies entre a equipa da ARSDOP e o empresrio, para que a primeira tome conhecimento do desempenho e
evoluo do utente na empresa e intervir, caso necessrio.
Em relao ao acompanhamento especfico do utente, num primeiro tempo, as
tcnicas explicam o funcionamento da empresa, as regras a cumprir e as possi-
bilidades de transporte. A equipa tcnica acompanha o primeiro dia de trabalho,

permanecendo durante o processo inicial de integrao na empresa.
Durante 3 anos o acompanhamento regular: por vezes, a equipa tcnica da

ARSDOP dirige-se s empresas onde esto inseridos os utentes, nas restantes
so estes que se deslocam ARSDOP. H ainda, de forma frequente, o contacto

telefnico com a famlia. Neste perodo, as tcnicas continuam a acompanhar
os utentes aos Hospitais da Universidade de Coimbra e ao Hospital Sobral Cid,
ainda que, com o passar do tempo, este acompanhamento se torne mais pontual,
visto que se pretende, de forma paulatina, reforar a autonomia. Durante este
processo, as tcnicas avaliam a satisfao e motivao, bem como o cumprimento
da medicao e apoiam em questes causadoras de angstia e sofrimento, tanto

a nvel laboral como pessoal.
de salientar, que o projecto de acompanhamento ps-colocao foi promovido

pelo I.E.F.P. e concebido para um ano, no entanto, como no foi criado outro pro-
grama que lhe desse continuidade, a equipa da ARSDOP apoia o trabalhador at

sentir que necessrio, mesmo que implique suporte por vrios anos (j foram
acompanhados utentes neste programa durante mais de trs anos).
A psicloga da Associao salienta que, antes da existncia deste projecto era

muito frequente os utentes abandonarem os postos de trabalho passados 2/3
meses aps a sua insero em mercado normal. Hoje, os participantes do projecto
de acompanhamento ps-colocao permanecem anos nos mesmos postos traba-
lho. A psicloga refere ainda que os empresrios esto cada vez mais receptivos a
129
tempo vlido que permita uma interveno de sucesso.
este tipo de iniciativas. Os insucessos em mercado normal devem-se, sobretudo,

a descompensaes clnicas.
130
Outro aspecto que importa ressaltar o facto do projecto de acompanhamento

ps-colocao estar intimamente ligado ao centro de formao profissional da
ARSDOP, ou seja, todos os utentes que o integram devero concluir um curso
de formao, permitindo, desta forma, a possibilidade de realizao de estgio
antes de assinarem contrato. importante salientar ainda que, no processo de
colocao, a equipa tem sempre em conta as preferncias e experincia profissional antes da doena.
7.4. Unidade Residencial
Em Maro de 2001 foi celebrado um Acordo de Cooperao entre o Centro Regional

de Segurana Social do Centro, a Administrao Regional de Sade do Centro, o
Hospital Sobral Cid e a ARSDOP para a implementao de uma Unidade de Vida
Protegida (UVP) na comunidade. Esta unidade insere-se no mbito do Despacho
Conjunto n. 407/98 do Ministrio da Sade e do Trabalho e Solidariedade.
A UVP uma residncia localizada em Alfarelos, com capacidade para 7 utentes
de ambos os sexos.
Objectivos
A UVP uma estrutura habitacional de transio entre o hospital e a comunidade,

tendo em vista a promoo da autonomia individual e a reinsero social de
pessoas adultas com problemtica psiquitrica grave e de evoluo prolongada,
mas com situao clnica estvel.
Desta forma, os objectivos da UVP consubstanciam-se nos seguintes: possibilitar a
integrao social, desenvolver estratgias de maior investimento pessoal e sociofamiliar e diminuir os perodos de internamento.
Destinatrios
Esta resposta social destina-se a jovens/adultos residentes no distrito de Coimbra, de ambos os sexos, com idades compreendidas entre os 16 e os 55 anos, cuja
capacidade mental permita perspectivar uma reinsero socioprofissional, e que
apresentem dificuldades ao nvel de organizao pessoal, insero familiar e social,
assim como em termos da manuteno autnoma de um espao.
Por conseguinte, os critrios de elegibilidade so: processo clnico estabilizado e
acompanhamento mdico, apoio familiar aos fins-de-semana e capacidade para
integrar programas de reabilitao (formao profissional, mercado normal de

trabalho, emprego protegido, actividades ocupacionais).
As principais actividades desenvolvidas nesta estrutura residencial so: higiene

pessoal, gesto do oramento, medicao e consultas, confeco de refeies,
utilizao de servios da comunidade, organizao de tarefas individuais, sadas
ao exterior e actividades ldicas. Em suma, so trabalhadas competncias residenciais e comunitrias.
Os utentes so encaminhados para a UVP por Hospitais, Autarquias, Instituto de

Reinsero Social e por pessoas da comunidade.
Aps o encaminhamento feita uma reunio de avaliao, onde esto presentes
dois elementos da equipa da ARSDOP e dois elementos da equipa do Hospital
Sobral Cid. Para que a pessoa encaminhada seja integrada na unidade residencial, os quatro elementos da equipa tm de estar de acordo relativamente ao
facto de que a mesma ir beneficiar dos programas que a residncia tem para
oferecer. Esta mesma equipa rene uma vez por ms para discutir os casos da
UVP individualmente.
Os utentes comparticipam com 50% dos seus rendimentos (bolsa de formao,
emprego ou penso social) a sua estadia na UVP.
O apoio tcnico realizado por uma assistente social, uma psicloga e dois
monitores de treinos de autonomia. A residncia funciona das 17h s 8h, sendo
que durante este perodo est sempre presente um monitor; das 9h s 17h, os
utentes tm de ter, obrigatoriamente, uma ocupao. Os residentes da UVP esto
integrados num dos programas de reabilitao profissional da ARSDOP (formao
profissional, emprego protegido ou acompanhamento ps-colocao).
III. Discusso
O estado da arte mostra-nos que os cuidados de sade mental no se podem

basear exclusivamente no tratamento hospitalar, pelo que a diversificao de
opes a nvel de habitao, formao e emprego so medidas fundamentais no
processo de recuperao. O nosso estudo revela que existe um esforo efectivo por
parte da ARSDOP, desde a sua criao, no sentido de desenvolver estas diferentes
respostas de reabilitao psicossocial.
131
Actividades desenvolvidas
Durante muitos anos, a ideia de que os doentes mentais severos estariam conde-
nados a no poder trabalhar foi aceite como uma verdade inquestionvel, dando
origem ao mito da incapacidade. Acreditava-se que estas pessoas apenas poderiam
desempenhar actividades ocupacionais, consideradas por muitas delas montonas

132
e, por conseguinte, pouco motivadoras. A criao de programas de reabilitao
profissional permitiu desmistificar falsas concepes acerca da capacidade de

trabalho das pessoas com esquizofrenia. A ideia de que estas pessoas no so
capazes de trabalhar, de assumir responsabilidades, gerir os seus bens, desenvolver
as suas potencialidades e tomar decises est muito difundida, mas j no se
coaduna com os progressos de reabilitao verificados na ARSDOP.
A desinstitucionalizao, tal como nos explica Bachrach (2000), pressupe a
necessidade de implementao de uma rede consistente de alternativas na comu-
nidade. Fechar hospitais psiquitricos sem alternativas na comunidade algo to
(ou mais) perigoso como manter os doentes nos hospitais psiquitricos, podendo,
desta forma, correr-se o risco de criar um sistema perverso e contraproducente. O
nosso estudo permitiu-nos verificar que a ARSDOP uma estrutura constituda
por respostas efectivas e profissionais com formao capazes de dar resposta

complexidade dos processos de integrao social.
De acordo com Cuevas e Perona (1992, referido por Iraurgi et al., 1999), o principal
objectivo da reabilitao psicossocial ensinar s pessoas com doena psiquitrica
as competncias e recursos de que precisam para viver satisfatoriamente dentro
do seu ambiente social, premissa integralmente desenvolvida na ARSDOP, atravs

do centro de formao profissional. De facto, o centro de formao profissional da
ARSDOP no s desenvolve os conhecimentos tcnicos essenciais para a integrao

em mercado de trabalho, mas tambm uma panplia de outras competncias
pessoais e sociais essenciais no processo de reintegrao e elaborando, inclusivamente, percursos de formao individualizados.
Quanto ao programa de emprego protegido, pode dizer-se que a crtica eviden-
ciada na literatura, caracterizando este modelo segregador e institucional, bem
contornada pela ARSDOP, atravs da criao de uma unidade de prestao de

servios, que coloca os utentes em contacto com as pessoas do pblico.
Moreton (1992) sugere que as oficinas protegidas deveriam concentrar-se na

formao e desenvolvimento de novas competncias, facilitando a transio das
pessoas com incapacidade de emprego protegido para mercado aberto. Corrobo-
rando a assero de Moreton (1992), vimos que o funcionamento do CEP/Arnes
visa assegurar aos trabalhadores com doena mental de evoluo prolongada a
possibilidade de formao e aperfeioamento, que permita, sempre que possvel,

a integrao em mercado competitivo de emprego.
Na reviso da literatura efectuada, verificmos que o emprego apoiado conceptualizado como uma abordagem colocao-formao, contrariando a prtica
de formao pr-vocacional. Contrariamente, a ARSDOP adopta um paradigma
formao-colocao, visto que o projecto de acompanhamento ps-colocao est
estritamente ligado ao centro de formao profissional, ou seja, todos os utentes
que o integram devero concluir com aproveitamento um curso de formao.
Como vimos, o modelo de colocao e apoio individual no constitui um modelo
isolado, mas um aperfeioamento do emprego apoiado. Em relao aos princpios
desta abordagem sublinhados por Bond (1998; 2004), a ARSDOP s pratica alguns
deles no projecto de acompanhamento ps-colocao.
O primeiro princpio, elegibilidade baseada na escolha do consumidor, no cumprido na ARSDOP. Ao contrrio do que preconiza o modelo de colocao e apoio
individual, ou seja, a no excluso de qualquer consumidor, a ARSDOP prev critrios de elegibilidade, tais como completar um curso de formao profissional,
situao clnica estvel, autonomia nas actividades de vida diria e capacidades
de desempenho mnimas.
A investigao revela que melhores resultados podem ser obtidos se os programas
vocacionais forem parte integrada de uma equipa de sade mental, constituindo
o segundo princpio da abordagem de colocao e apoio individual enunciado
por Bond (1998; 2004). O trabalho da ARSDOP caracterizado por parcerias com
instituies do sector da sade, nomeadamente o Centro Psiquitrico de Recuperao de Arnes e o Hospital Sobral Cid, desenvolvendo um trabalho integrado
de acompanhamento mdico e vocacional.
Bond (1998; 2004) defende que os servios devem estar focados em emprego
competitivo (3. princpio) e que os servios protegidos so desnecessrios. Concomitantemente, o 4. princpio enunciado por Bond (1998; 2004), procura rpida
de emprego e colocao, sugere que a formao no aumenta a probabilidade
de eventual emprego competitivo. Na ARSDOP, como vimos, estes princpios
no se aplicam, pois o projecto de acompanhamento ps-colocao prev, a
montante, formao profissional, treino de competncias pessoais e sociais e
aconselhamento vocacional, variveis consideradas preditores do sucesso em
mercado competitivo.
133
O programa de acompanhamento ps-colocao anlogo ao modelo de

emprego apoiado. A prtica de emprego apoiado refere-se a programas com
vista a ajudar pessoas com incapacidade a encontrar e manter emprego em
mercado normal de trabalho. Da mesma forma, o programa de acompanhamento ps-colocao funciona como suporte continuado aps a colocao no
mercado competitivo.
O 5. princpio do modelo de emprego apoiado (ateno s preferncias da pessoa
com doena mental) posto em prtica na ARSDOP, na medida em que a equipa
de acompanhamento tem sempre em conta, no processo de avaliao e colocao,

as preferncias dos utentes e a experincia profissional antes da doena.
134
Outro princpio sublinhado por Bond avaliao e apoio contnuos. O apoio
mantido por perodo indefinido, sendo que os programas de emprego apoiado
permanecem ligados ao suporte dos utentes durante muito tempo aps a colocao. O projecto de acompanhamento ps-colocao foi promovido pelo I.E.F.P. e
concebido para um ano, no entanto, como no foi criado outro programa que lhe
desse continuidade, a equipa da ARSDOP apoia o utente at sentir que necessrio. Como foi anteriormente mencionado, antes da existncia deste projecto era
muito frequente os utentes abandonarem os postos de trabalho passados poucos
meses aps a sua insero em mercado normal. Actualmente, os participantes do

programa de acompanhamento ps-colocao permanecem anos nos mesmos
postos de trabalho, corroborando o estudo de Meltrego e colaboradores (1998,

referido por Leff & Warner, 2006) de avaliao de pacientes trs anos e meio aps
a sua integrao em mercado normal, em que verificaram que o trabalho era mais
provvel para os pacientes que tinham recebido suporte contnuo.
O ltimo princpio enunciado por Bond (1998; 2004) o planeamento personalizado
de benefcios. A ARSDOP desenvolve este trabalho no seu projecto de acompanhamento ps-colocao, que inclui, por exemplo, suporte na resoluo de problemas
que possam surgir na Segurana Social.
Uma importante questo suscitada na literatura que os resultados em emprego
competitivo parecem ser melhores do que em emprego protegido. De facto, a
presente investigao no nos permite responder a esta questo. Porm, pela

observao realizada, notrio que existem pessoas que, devido incapacidade
causada pelos seus sintomas, no possuem as competncias necessrias para
aceder ao mercado normal de trabalho. Esta constatao remete-nos para a
seguinte questo: ser que as diferenas nos resultados so devidas ao programa

ou pessoa? As pessoas que esto em emprego protegido esto mais incapacitadas pelos seus sintomas psiquitricos, da que resultados no vocacionais, como
auto-estima e qualidade de vida, possam no ser to elevados. Pelo exposto, este

trabalho suscita-nos o interesse de investigar de que forma estes programas
divergem entre si em termos de resultados no vocacionais, sendo necessrio,

para tal, controlar a varivel nvel de psicopatologia, para que no cheguemos a
concluses enviesadas acerca da sua diferente efectividade.
Por fim, o processo de reabilitao s completo e efectivo quando as pessoas

com doena mental tm oportunidade de viver dentro do seu meio social, da se
ter assistido, nos ltimos anos, sua progressiva transferncia para residncias
comunitrias. Complementando o seu trabalho de reabilitao profissional, a
ARSDOP cria, em 2001, uma estrutura habitacional de transio entre o hospital e
a comunidade. As pessoas com doena mental severa que apresentam dificuldades

de manuteno autnoma de um espao, tm, nesta residncia, a preparao
necessria para fazerem uma reintegrao comunitria de sucesso.
A literatura defende que cada unidade residencial deve estar ligada a um local
com oportunidades de trabalho. Na ARSDOP, os utentes que residem na UVP
integram um dos programas de reabilitao profissional da Instituio (formao

profissional, emprego protegido ou acompanhamento ps-colocao), criando
condies para uma efectiva desinstitucionalizao.
A promoo da autonomia e a construo de novos significados para a vida

devero ser objectivos substanciais nestas residncias, caso contrrio, corremos
o risco de institucionalizar os pacientes na comunidade, pois o modelo asilar no
se consubstancia em instituies vastas ou isoladas. Os asilos tambm podem
existir na comunidade.
Em suma, esta investigao remete-nos para a necessidade de maior conhecimento

acerca da contribuio do trabalho para a recuperao de pessoas com doena
mental severa. A oportunidade de trabalho pode ser uma resposta adequada e com
benefcios teraputicos, no entanto, um entre muitos complexos factores que
afectam a pessoa e, como tal, deve ser visto como parte do espectro de cuidados.
O trabalho facilita a participao do indivduo na sociedade, promovendo a sua
incluso. Benefcios indirectos podem incluir uma reduo do estigma, melhoria
das relaes familiares ou um estmulo ao bem-estar subjectivo, no obstante,

todas estas hipteses precisam de ser testadas.
A informao recolhida neste estudo de caso sugere, assim, algumas questes
especficas a avaliar em investigao futura. Ser o trabalho clinicamente benfico
para as pessoas com doena mental de evoluo prolongada? Qual o impacto do
trabalho no funcionamento, auto-estima e qualidade de vida dos doentes com
esquizofrenia? Quais so os custos e os benefcios para a sociedade do trabalho

de pessoas com problemas de sade mental?
IV. Concluses
A reabilitao psicossocial no domnio da sade mental uma componente pre-
ponderante na recuperao de doentes mentais severos, devendo, por isso, ser
135
ao nvel da organizao pessoal, insero familiar e social, assim como em termos
integrada no processo de interveno, desde o seu incio, conforme recomenda

o 1. ponto das Concluses do I Congresso de Reabilitao e Incluso na Sade
Mental O Papel das Famlias e das Redes de Apoio Social (Abreu e Santos, 2008).
136
Como refere Leff (2008), os servios de sade mental devero ter como objectivo a
multiplicidade, prestando tanto quanto possvel os modelos neste trabalho analisados, pois as pessoas com doena mental no constituem um grupo homogneo,
mas representam uma ampla variedade de capacidades e graus de tolerncia
presso que um trabalho envolve.
Esta investigao mostrou-nos que os cuidados comunitrios so, de facto, mais
humanos, confirmando que muitas pessoas com doena mental podem ter hoje
uma vida mais feliz e esperanosa do que jamais teriam em sistemas de cuidados
de orientao asilar.
Em suma, pode dizer-se que este trabalho no fecha tarefas. Pelo contrrio,
abre novas perspectivas de investigao-aco, pois s assim podero criar-se
equipamentos e servios com notvel efectividade. pelas pessoas com doena
mental que iremos continuar a trabalhar, para que tenham uma vida digna e
com significado, pois como refere Benjamin Mayes (citado por Laborinho Lcio,
2008) temos de perceber que a tragdia na vida no reside em no alcanar o
objectivo, a tragdia na vida no ter um objectivo para alcanar; no uma
calamidade morrer sem se cumprirem os sonhos, mas uma calamidade no
poder sonhar; no uma desgraa no alcanar as estrelas, mas uma desgraa
no ter estrelas para alcanar.
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Psychosocial Rehabilitation of People with Schizophrenia: A Case Study

Recent changes in the psychiatric paradigm related to the deinstitutionalization
process presuppose the development of services of community integration. Studies
conducted in other countries show better results in psychosocial rehabilitation
programs than treatment in psychiatric hospitals. However, in Portugal mental
health services are not consistent with the state of the art in the area. In this
sense, the main goal of this work is to know and to analyse an experience, which
is unique for its characteristics, of psychosocial rehabilitation in the area of mental
illness, in our region.
This research is a case study and the unity of analysis is a Private Institution of
Social Solidarity, the Association of Social Rehabilitation and Deinstitutionalization
of Psychiatric Patients (ARSDOP), in which we have sought to describe its global
functioning model and, more specifically, its work and residential rehabilitation
models.
KeyWords: Rehabilitation; Schizophrenia; Work.
139
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Reab - Psic. Pessoas C Esquizofrenia-Estudo de Caso

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PSYCHOLOGICA

2009, 50, 97-139

Carina Teixeira1, Eduardo Santos2, Manuel Viegas Abreu3, Patrcia Gonalves4

A mudana de paradigma na rea da psiquiatria e sade mental que tem vindo

Reabilitao Psicossocial de Pessoas com Esquizofrenia:

No entanto, a criao de estruturas para a integrao comunitria de pessoas com

Caldas de Almeida (2008), quando se compara, a situao dos nossos servios,

servios de outros pases, que integram acompanhamento clnico, apoio residencial

com a ausncia de informao consistente e com base cientfica demonstrando

a efectividade dos servios de reabilitao psicossocial de base comunitria, tm

Posto isto, no presente trabalho, comeamos por apresentar a bibliografia mais

significativa relativa problemtica em estudo. Numa primeira fase, analisado o

compreendermos o contexto da emergncia dos novos modelos de reabilitao de

base comunitria. De seguida, so abordados alguns aspectos que, actualmente,

vertentes profissional e residencial, enfatizando a sua importncia para o processo

De acordo com a reviso da literatura efectuada, e devido quase inexistncia de

estudos nacionais nesta rea, assumimos a importncia de conhecer e analisar

caso acerca de uma Instituio Particular de Solidariedade Social, a Associao de

populao. Neste sentido, feita uma apresentao detalhada da Associao e

na ARSDOP, confrontando-a com os modelos tericos e investigaes contemplados

1. A doena mental ao longo dos tempos: Da condenao e excluso ao

A compreenso da doena mental est profundamente ligada a determinantes

Na Antiguidade, a doena mental revestia-se de carcter mstico e era interpretada

como consequncia de possesses demonacas. Contudo, foi na Grcia Antiga que,

de Hipcrates (460-367 a.C.) para erradicar a explicao demonolgica das doenas.

doenas mentais eram predominantemente explicadas por factores sobrenaturais

Com o Iluminismo, no sculo XVIII, iniciou-se a era da institucionalizao ou do

Philippe Pinel e eram consonantes com as ideias humanistas da Revoluo Francesa,

autorizao para libertar os asilados, muitos deles algemados h mais de 30 anos.

aumentaram significativamente, tanto em nmero, como em dimenses (Leff,

Em 1930, a introduo do electrochoque vem revolucionar a vida dos hospitais

psiquitricos. a primeira forma de interveno possvel para controlar algumas

efeitos secundrios, se aplicado correctamente, mostrando-se a nica alternativa,

Na segunda metade do sculo XX, a psiquiatria lucrou com os avanos da Bioqumica:

A introduo e rpida disseminao da medicao antipsictica levam a que,

Porm, nos sculos seguintes a concepo da doena mental deixou-se contaminar

uma ideologia de tratamento na comunidade, que resultou na implementao

O tratamento e a reabilitao, nesta perspectiva holstica, so interdependentes.

2. Barreiras integrao das pessoas com doena mental severa

A desinstitucionalizao no tem sido um sucesso inqualificvel e os cuidados

3. Modalidades de Reabilitao Psicossocial

Os modelos de reabilitao psicossocial, desenhados para assegurar cuidados

integrados na comunidade, foram desenvolvidos e avaliados em muitos pases.

Mental (2007) indica que os estudos que comparam os servios de reabilitao

psicossocial com os tradicionais servios de base hospitalar demonstram que os

primeiros so mais efectivos e largamente preferidos pelos pacientes e suas famlias.

profissional (formao profissional, emprego apoiado, emprego protegido) e a

3.1. Reabilitao Profissional: o espectro dos programas de trabalho

O emprego um passo fundamental para a recuperao. Ter um emprego pro-

porciona uma estrutura ao dia-a-dia, objectivos com significado, auto-estima,

pacientes a desenvolver esperana e mudana na auto-imagem (Becker, Drake

modo, os membros da famlia, os profissionais de sade mental, os polticos e

lhar, se consideram capazes de trabalhar e expressam a necessidade de formao

A investigao tem abordado duas questes maiores: So os programas de

3.1.1. Formao Profissional

As pessoas com esquizofrenia desconsideram, muitas vezes, os estudos e, devido

sua condio severa, tm dificuldades no desenvolvimento de competncias e

conhecimentos essenciais que os qualifiquem para um trabalho. Muitos indivduos

carreira, pois o comeo da doena ocorre cedo, muitas vezes interrompendo o

as competncias e recursos de que precisam para viver de uma forma satisfatria

grama de formao profissional em pessoas jovens com diagnstico de psicose como

e melhoria no bem-estar psicolgico; a aprendizagem de competncias de trabalho

psicopatolgica? O programa estava dividido em dois mdulos. O primeiro, que