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HOSPITALIZADO
Nombre y Apellidos del Estudiante: Llasa Huamani Jackeline
Centro de prcticas: Asilo Lira
Servicio: Psiquiatria
N de Historia:
N de Cama:
Fecha
de
aplicacin
del
PAE:
.
I.
10/09/2016
VALORACIN
1. DATOS DE IDENTIFICACIN
Nombres y apellidos
: Sandra Ponce Benavides
Sexo
: Femenino
Edad
: 42 aos
Lugar de origen
: Arequipa
Ocupacin
: Ama de casa
Estado civil
: Soltera
Fuente de Informacin
: El paciente
2. MOTIVO O CAUSA DE CONSULTA:
Presenta angustia, ansiedad, irritabilidad, compulsiones.
3. ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente con diagnstico de TOC de aproximadamente 12 das de evolucin
con anteriores hospitalizaciones en nuestra institucin, por lo que se decide
su internamiento
4. ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES:
5.
Hospitalizaciones
: Si
Intervenciones quirrgicas : Si, de la vesicula
Accidentes
: Ninguna
Lesiones
: Ninguna
Transfusiones
: Ninguna
Alergias
: Ninguna
EDA
: Ninguna
IRA
: Ninguna
a) SIGNOS VITALES:
Presin arterial
Pulso
Temperatura
Respiracin
:
:
:
110/80 mmhg
:
72 por minuto
36 C
22 por minuto
b) Antropometra:
o Peso: 56kilos
o Talla: 1.65cm.
7. DIAGNOSTICO MEDICO
Actual: Trastorno Obsesivo Compulsivo
8. TRATAMIENTO MDICO/QUIRRGICO:
MEDICAMENTO
DOSIS
HORA
VIA
Clonazepam
2mg
VO
Bipirideno
2mg
VO
Diazepam
1 amp.
IM
Suldinex
200mg
VO
II. DIAGNOSTICOS
DIAGNSTICO
Problema
1
Alteracin
de los
procesos
pensamient
o
2
Temor
3 Trastorno de
la
autoestima
Factor
relacionado
dificultad para la
concentracin
desconocimiento
dela evolucin y
desenlace de su
enfermedad
desesperanza
Manifestaciones
pensamientos negativos y
automticos
OBJETIVOS
El paciente adquirir
gradualmente recursos
para concentrarse y
elaborar
razonamientos
de
forma
objetiva,
desarrollara
una
actitud mental positiva
El paciente ser capaz
de
mejorar
su
problema de temor
EL paciente lograra
aumentar su
autoestima con ayuda
del personal de salud
ACTIVIDADES
- Proporcionar empata y eschuarla activamente.
- Utilizar tcnicas de comunicacin para ayudarle a
centrar la atencin.
-Establecer relacin confianza
-Dar al paciente oportunidad de discutir ideas con el
cuidador.
-Evitar discutir sobre las creencias falsa
-Valorar el nivel de temor que presenta el paciente y
los conocimientos que tiene de su enfermedad.
-Atender al paciente siempre que lo requiera y
facilitarle la informacin necesaria.
-Mostrar una actitud tranquila y abierta para facilitar
la expresin de sus sentimientos y emociones
-Brindarle apoyo emocional y psicolgico.
- Hablar con el paciente para que contine con el
tratamiento indicado
- Ayudar al paciente a que alcance sus objetivos
-Explorar los sentimientos del paciente para poder
ayudarlo a salir.
ASPECTOS
A EVALUAR
VALORACIN
16/10/14
16/10/14
DIAGNOSTICO
16/10/14
OBJETIVOS E
INTERVENCIONE
S REALIZADAS
18/10/14
LA EJECUCION
18/10/14
Utilic
los
diagnsticos
ms
precisos y apropiados para las
necesidades ms importantes del
paciente
Se cumplieron en casi un 75% mis
objetivos planteados pero algunos
no debidos a la complejidad de
algunas necesidades que
presentaba mi paciente.
La mayora logrados en su tiempo.
Presentado por:
MARIA DEL CARMEN HUAMAN QUINTANA
DOCENTE:
LIC. NINFA MEZA
SEMESTRE:
VIII- 1
AREQUIPA PERU
2015