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MELASMA
lunazulay@gmail.com
Melasma x Cloasma
Derivado do grego melas = preto
Derivado do grego cloazein = verde
Melasma: conceito
Dermatose freqente
sem
antecedentes
Melantico
No-
melantico
Endcrino
Fsico
Inflamao,
infeco
Melasma
Gravidez
Terapia c/
estrogenio
Doena de
Addison
Lentigo
Radiao UV
solar
Radiao trmica
Radiao UV
Hiperpigmentao
ps-inflamatrio
Lupus eritematoso
Metais
pesados
Minociclina
Melantico
Nomelantico
Agentes
fotoquimicos
Qumica e por
droga
Hereditrio ou do
desenvolvimento
Nutricional
Metablico
Sndrome de
Peutz-Jeghers
Eflides
Manchas caf
com leite
Nevo de Becker
Nevus spilus
Pelagra
Porfiria cutnea
tarda
Camada basal
Diferenas raciais
mesmo nmero de
melanocitos
diferentes quantidades e tipos
de melanina
nmero diferente de
melanossomas, tamanho e
localizao
2,000 melanocytes / mm2
900-1,500 melanocytes / mm2
Distribuio:
Isolados na pele mais escura
Agrupados em caucasianos
Tamanho do Melanossoma:
pele escura 1 m
caucasiano 0.5 m
Cada melancito
epidrmico
secreta
melanossomas
para 36
queratinocitos
Melasma:
aspectos epidemiolgicos
Distribuio racial/tnica:
latinos (originados do Caribe)
asiticos
Fatores relacionados
Exposio ao sol: 74, 3%
Gravidez: 37,7%
HUPE,1994
Melasma e o Sol
. regies malares
Lmpada de Wood
Lmpada de Mercrio
emitindo onda longa
de ultra-violeta (320 a
400mm) equipada
com filtro de Wood,
contendo xido de
nquel.
1. Epidrmico
2. Drmico (10-15%)
2. Epidrmico-Drmico
3. Misto(algumas
reas de melasma
epidrmico e outras
de drmico) 10-15%
3. Misto(algumas reas
de epidrmico e
outras de
epidrmico-drmico)
4. Indeterminado
4. Indeterminado
115
Sexo
Fototipo
Distribuio
Cor
Lmpada de
Wood
II
III
VI
CF
Ma
Md
CF
Md
Ma
Md
ME
Mi
13
102
32
34
90
15
77
38
71
11
23
Legenda: M: masc.; F: fem.; CF: centrofacial; Ma: malar, Md: mandibular; CFMd:
centro-facial-mandibular, MaMd: malar-mandibular; M: marrom; ME: marrom-escuro;
E: epidrmico; D: drmico; Mi: misto; I: indeterminado.
Sexo:
88% feminino
12% masculino
Fototipo:
No houve diferena significativa
entre os fototipos III, IV e V
Padres clnicos:
78% centrofacial
6% malar
2% mandibular
Cor:
67% marrom
33% marrom-escuro
Lmpada de Wood:
61% epidrmico
6% drmico
9,5% misto
20% indeterminado
II
III
IV
I -0 II 5 III 32 IV 41 V 34 VI - 3
Marrom - 77
Misto
Drmico
Epidrmico
Melasma: histologia
Pele com melasma
Aumento da melanina na
epiderme
no h aumento da melanina na
epiderme
MELASMA
Estudo histopatolgico da Pigmentao e
correlao com uso da Lmpada de Wood
RENATA MOLLICA DUARTE BELLO
MARIA AUXILIADORA JEUNON SOUSA
LUNA AZULAY ABULAFIA (ORIENTADORA)
MELASMA
Estudo histopatolgico da Pigmentao e
correlao com uso da Lmpada de Wood
RENATA MOLLICA DUARTE BELLO
MARIA AUXILIADORA JEUNON SOUSA
LUNA AZULAY ABULAFIA (ORIENTADORA)
MELASMA
Estudo histopatolgico da Pigmentao e
correlao com uso da Lmpada de Wood
RENATA MOLLICA DUARTE BELLO
MARIA AUXILIADORA JEUNON SOUSA
LUNA AZULAY ABULAFIA (ORIENTADORA)
A classificao histopatolgica se
correlacionou com o resultado da lmpada de
Wood em 50% dos casos, principalmente
quando o melasma era epidrmico.
Melasma: teraputica
Peelings qumicos:
Acido gliclico
Acido saliclico
Acido tricloracetico
Tretinoina
Tretinoina
remoo de
queratinocitos
transferencia de
Melanossomas
Corticosterides
tpicos
funo secretora
do Melanocito
Hidroquinona
Mequinol
Acido azelaico
Acido kojico
Tirosinase
Melasma: teraputica
Tpica
Monoterapia
Combinao dupla (produtos comerciais Solag ou manipulados)
1Rendon
Teraputica tpica
Derivados fenlicos
Hidroquinona
Mequinol
Retinides
Corticosteroides (em terapia combinada)
Acido azelaico
Alfa e beta hidroxiacidos
Combinaes (dupla, tripla)
Outros
Derivados Fenlicos
Hidroquinona
4-hidroxianisol/
mequinol
(monometil eter
de hidroquinona)
Monobenzil eter de
hidroquinona
(MBEH)
Hidroquinona
Modo de ao:
Inibe atividade da tirosinase a converter a
tirosina em melanina
Inibe a sntese do RNA e DNA (alterao
do metabolismo celular)
Engasser PG et al. JAAD 1981; 5:143;
Arndt KA et al. JAMA 1965; 194:117.
Hidroquinona
Efeitos adversos:
Irritao
Dermatite de contato
Hiperpigmentao pos-inflamatria (em altas
concentraoes provoca irritao maior)
Hipopigmentao rara
Ocronose exgena (concentrao > 10% ou
uso a longo prazo em baixa concentrao)
Descolorao da unha
Arbutin
um derivado da hidroquinona
Inibe a tirosinase
Concentraes: 2 a 4%
No existe industrializado
Licorice
Mequinol (4-HA)
Sinnimos:
4-hidroxianisole (4-HA)
Monometil eter da hidroquinona
Modo de ao:
Substrato para a tirosinase
Inibidor competitivo da melanogenese
Agente despigmentante mais potente do que HQ
in vitro e in vivo
Segurana: causa menos irritao do que HQ em
modelo animal (literatura);
Licenciado:
Apenas na Europa e no Brasil
Combinado com tretinoina nos EUA e Canad
Monobenzil eter
de hidroquinona (MBEH)
Modo de ao:
Seletivo para melancitos
Metabolizado para radicais livres, capazes de
destruir melancitos
Segurana:
Perda permanente da pigmentao
Indicao:
Limitado a tratar vitiligo extenso
No indicado para o tratamento de
hiperpigmentao
Retinides:
tretinoina, adapaleno, tazaroteno, isotretinoina
Modo de ao:
Descamao epidrmica ( turn-over epidrmico)
Inibe a tirosinase e o fator de converso do
dopacromo (no h toxicidade para o melancito)
Interfere na transferncia dos melanossomos para os
queratincitos
Segurana:
Irritao (dependendo do retinide)
Hiperpigmentao ps-inflamatria (HPI) nos casos
de irritao severa
Usos:
Lentigos solares, Melasma, HPI , Actinosenescncia
Corticosterides tpicos
Modo de ao:
Inibidor no seletivo da melanogenese
Anti-inflamatrio: diminui a sntese de
prostaglandina e leucotrieno
Citotxico ou citosttico para epiderme: diminui
o turn-over epidrmico
Em combinaes tpicas: diminui a irritao de
agentes ativos
Segurana:
Pode causar atrofia da pele, acne,
telangiectasia e rosacea
Indicao:
No usar isoladamente
Modo de ao:
Inibir a tirosinase
Bloqueia o sistema mitocondrial de
oxireduo e sntese do DNA
Segurana:
comum a dermatite por irritante
escamao, eritema, prurido, queimao
Usos:
Melasma
Acne
HPI
Rosacea
cido Kjico
Modo de ao:
Bloqueia a sntese de dopa e de
dopaquinona
Interfere na formao da eumelanina
Segurana
Menos irritante que hidroquinona
Dermatite de contato
Usos
Melasma
HPI
Geralmente em combinao tpica com
peelings
Vitamina C / vitamina E
Promove a converso da melanina em
leucomelanina (sem cor)
Vitamina E parece agir sinergicamente com
Vitamina C
Ineficcia dependendo dos veculos, devido a falta
de estabilidade
Niacinamida
Diminui a melangenese por diminuir a transferencia
dos melanossomas
Bem tolerada
Combinao dupla:
- frmula de Pathak (hidroquinona 2% e tretinona
0,05-0,1%)
- Solag (mequinol 2%, tretinoina 0,01%)
- frmulas magistrais
Combinao tripla:
- frmula de Kligman (hidroquinona 5%, tretinona
0,1% e dexametasona 0,1%)
- frmula de Westerhof (N-acetilcistena 4,7%,
hidroquinona 2% e acetonido de triancinolona 0,
1%)
Terapias Ablativas
Lasers:
- eficcia no demonstrada em estudos de grandes series
- laser fracionado no ablativo (Fraxel) usado em casos
resistentes
Crioterapia
1Rendon
Fatores Relacionados
Melasma
a) Exposio Solar:
74,3 % dos pacientes pioram
16,3% dos pacientes no pioram
9,4% no sabem informar
b) Histria Familiar:
54,5% pacientes tem histria familiar positiva
c) Gravidez:
37,7 % das pacientes relacionam com a gravidez
d) Anovulatrio oral:
9,6% dos pacientes relacionam com A.O.
Teraputica
Melasma
Despigmentantes:
Agentes consagrados
1. Hidroquinona 2 a 5%
- pura
- em associao
com cido retinico
com cido retinico e corticide
(Hidroquinona 4%, Tretinoina 0,05%, acetonide,
fluocinolona 0,01%)
2. cido Azelaico a 20%
Melasma
Teraputica
Metodologia
Protocolo (50 pacientes)
Anamnese
Exame Clnico
Lmpada de Wood
Bipsia
Fotografia
Melasma
Melasma
Demonstrao dos Resultados Teraputicos
aps 24 semanas de tratamento
Hidroquinona a 4%
Melasma
Resposta teraputica aps 24 semanas de
tratamento com Hidroquinona (N=16) e
cido Azelaico (N=16)
Reao objetiva
Hidroquinona
cido Azelaico
Melhora
Importante
Melhora
significativa
Melhora moderada
9 pacientes
(56,35%)
7 pacientes
(43,75%)
-
4 pacientes (25%)
11 pacientes
(68,75%)
Nehuma melhora
1 paciente(6,25%)
Melasma
Avaliao Subjetiva da resposta
teraputica segundo o paciente
Hidroquinona
cido Azelaico
Melhora
>80%
50-70%
8 pacientes (50%)
8 pacientes (50%)
<50%
Piora
Igual
1 paciente (6,25%)
1 paciente (6,25%)
7 pacientes
(43,75%)
7 pacientes
(43,75%)
Melasma
Efeitos Colaterais
Hidroquinona 4%
Prurido
Eritema
Ardncia
Prurido
Proteo Solar
Tratamento rotacional
Fotoproteo sempre!
Obrigada!
Luna Azulay
lunaazulay@gmail.com