Inter-relaes metablicas Diabetes/ Lipoprotenas

08-03-2012

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Na aula de Drogas falaram que no adiantava dar GLUCOSE. Em algumas situaes no se deve dar glucose,
no caso de diabticos...e dado frutose. Qual a diferena entre vocs ingerirem/injetarem uma soluo de
glucose e de frutose?
Frutose vai ser metabolizada no fgado pra depois poder ser utilizada no crebro, por exemplo.
Nem todos os tecidos usam a frutose.
Pros diabticos interessante no ter glucose. O crebro s vai usar glucose. A nica diferena tempo. O
individuo que ingere/injeta glucose vai absorver isso e metabolizar muito mais rapidamente do que um
indivduo que usa frutose.
Joo: A professora tinha dito que no adiantava usa a glicose pro cara deixar de ficar bbado.
Lz: isso que eu ia falar.
Professora disse que isso mesmo.
Pra que injeta glucose/frutose?
Por causa da hipoglicemia do crebro. Pra acabar com a bebedeira no adianta caf, banho gelado...o
organismo que tem que metabolizar tudo isso.
Joo: Ou correr.
Professora: Se conseguir (risos)
Uma outra lenda, coisa de bbado:
Que se voc tomar alguma bebida com acar fica bbado antes. No tem nada a ver uma coisa com a outra,
e muitos dizem que porque o organismo vai preferir oxidar o lcool a glucose essa a explicao da
lenda. No tem nada a ver porque quem oxida o lcool no o mesmo que oxida a glucose.
A histria do canudinho tambm LENDA...tudo vai depender do organismo, do quanto voc bebe e da
velocidade com que voc bebe!
Uma bebida fermentada tem menos lcool que destilado. No fermentado tem algo alimentcio que no tem
no destilado
(comentrios no relevantes, que ela no vai cobrar em prova)
Lenda da colherinha de leo pra vomitar antes e no depois

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Imagine agora vocs fazendo planto num pronto socorro. Chega um rapaz embriagado, quase em coma
alcolica, est perdendo os sentidos...e voc injete glucose e o rapaz vai a bito!!!! Alm do no fui eu...o q q
aconteceu com essa criatura? Que cagada vocs fizeram? O individuo era diabtico e o individuo entra em
coma por cetoacidose, exala um cheiro e muita gente que no tem muito faro confunde com o lcool e vocs
simplesmente confundiram:
UMA CRIATURA DIABTICA, HIPERGLICEMICA, EM COMA POR CETOACIDOSE
E UMA CRIATURA EM COMA ALCOLICO HIPOGLICMICO.
Agora o assunto de hoje...
A gente vai abordar os dois tipos mais comuns de diabetes...nos dois casos considerado sndrome porque
envolve o organismo de maneira geral e com vrios sintomas.
De maneira geral, quando a gente em Diabetes a prpria populao no consegue diferenciar tipo 1 do tipo
2...vocs vo saber.
De maneira geral (TUDO DE MANEIRA GERAL PELO JEITO ), esses sintomas no dizem nada:
Cansao; sede; aumento de apetite; urina aumentada; emagrecimento.
DIABETES MELITUS DEPENDENTE DE INSULINA - TIPO 1
Deficincia de insulina por destruio das clulas B do pncreas.
De maneira geral (de novo), pacientes que tem esse tipo de diabetes...os sintomas comeam aparecer de uma
forma extremamente brusca quando cerca de 90% das clulas beta do pncreas so destrudas no h
liberao de insulina!
Esse tipo de diabetes mais raro, drstico, perigoso. mais fcil, porm, de metabolicamente reprimir
porque o organismo simplesmente no tem insulina suficiente para desenvolver essas funes. Essa doena
considerada uma doena autoimune, precisa de uma predisposio gentica para desenvolver uma doena
autoimune que pode ser a diabetes do tipo 1. O indivduo sempre vai ter algum descontrole no sistema
imunolgico que algum momento que vai ocorrer essa autodestruio. S que pra que isso ocorra precisa
do gatilho ambiental...o que esse gatilho ambiental? ento, o individuo alem de ter essa predisposio
gentica pra desenvolver uma doena autoimune...tem que ter alguma coisa na vida desse individuo que
acabe dando um start pra doena. Normalmente o que os pesquisadores mais acharam relacionados a isso
so alguns vrus. Tem uma srie de vrus que dentro do organismo, como uma infeco viral qualquer, vai
fazer com que haja produo de anticorpos...que muito semelhantemente h algum componente celular nas

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clulas beta. Ao mesmo tempo que tiver anticorpos contra vrus, vai ter anticorpos contra as clulas beta do
pncreas e vai causar destruio. Isso normalmente ocorre na infncia...mas existe indivduos com 30/40
anos que tambm podem vir a apresentar os sintomas da diabetes tipo 1. considerado uma doena auto
imune!!! Novamente, os sintomas aparecem quando aproximadamente 90% das clulas beta j foram
destrudas, por isso os sintomas so drsticos. E, normalmente, diagnostica-se por sintomas
bruscos...relacionados a problemas metablicos que o individuo chega at entrar em coma.
O que acontece no DM tipo 1?
Primeiro a HIPERGLICEMIA, que clssico para todos os tipos de diabetes. Neste caso, a hiperglicemia por
conta exclusiva da falta da insulina que faz todo aquele transporte das glucose pra dentro das certas clulas
do tecido adiposo/muscular (fiquei em dvida na fala dela), ento no vai acontecer...
E lembram daquelas...DAQUELE LANCE no hepatcito que aquela glucoquinase fazia aquela fosforilao...isso
tambm no vai acontecer!!! (beeem especfico isso )
Se a glucose no vai entrar na clula vai ficar hiperglicmico (acar no sangue) e como esta intracelular?
Glicopenia falta de glucose.
Como as clulas reagem? Como se estivessem em jejum.
O que o jejum???
Gluconeogenese, glicogenolise heptica e isso vai gerar MAIS HIPERGLICEMIA...
Em indivduos normais ocorre todo um equilbrio entre a secreo de insulina e glucagon.
No caso do diabtico apenas as clulas beta so afetadas...as clulas alfa no. Ento o organismo est em
jejum e faz o que? Manda glucagon para a corrente sangunea. Ento vejam o estrago que fica NO TER
INSULINA E TER GLUCAGON.
Ento diabetes do tipo 1 a relao insulina/glucagon est mais levada para a presena de glucagon. E se for
ver o normal seria ter sempre um pouquinho mais de insulina do que glucagon.
Agora sobre HIPERLIPOPROTEINEMIA, que o assunto da prxima aula e eu gostaria que vocs copiassem:
Q e VLDL no entregam os TG dos tecidos extra-hepticos
Sntese de VLDL
AG no sangue

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CETOACIDOSE
Liplise
Oxidao de AG
Ento, diabetes tipo 1 vai ter hiperlipoproteinemia (excesso de lipoprotena no sangue) por conta de
quilomicrons e VLDL que para serem metabolizados precisam da insulina. J que no h insulina essa
molculas Q e VLDL vo permanecer na corrente sangunea e vai gerar hiperlipoproteinemia. Por conta disso
vai ter um aumento endgeno na sntese de VLDL e de cidos graxos no sangue. E o que mais diferencia a
diabetes do tipo 1 a CETOACIDOSE, isso que levou o individuo ao pronto-socorro entrando em uma acidose
metablica por uma elevada produo de corpos cetonicos (proveniente do excesso da gliclise e
consequente excesso de oxidao de cidos graxos).
Porque o individuo produz tantos corpos cetnicos?
Porque est em jejum.
Tecnicamente, a nica coisa que ele est usando so os corpos cetnico. Isso considerando o individuo com
diabetes do tipo 1 no tratado, que humanamente impossvel.
(pergunta que parecia interessante, mas no deu pra ouvir)
Mostrando alguma imagem:
Comentrio: o intestino fazendo a absoro de todas os combustveis. O pncreas sintetizando glucagon.
Vocs j esto carecas de saber..a clula esta com fome e o fgado vai exportar glucose (gliclise ou
gliconeognese). O tecido adiposo vai ento sofrer liplise (relacionada a outra caracterstica da diabetes do
tipo 1, que o emagrecimento). O que acontece no tecido muscular? Protelise para auxiliar o fgado.
Ento como consequncia vai ter a glucose acumulada na corrente sangunea. Corpos cetnicos por conta do
excesso da gliclise. Triglicerdeo na forma de Q ou VLDL tambm acumulados.
Esse foi um caso simples no qual no h insulina no organismo organismo responde a essa falta.
Em torno de 2% de diabetes do tipo 1, o restante do tipo 2 (um pouco menos na verdade pq tem variveis
de outros tipos de diabetes).
Quando a glucose entra no tecido, no necessariamente ela vai seguir a via da glicose 6-fosfato, tem outros
caminhos que ela pode seguir. Que onde acontecem os problemas tardios da diabetes ex: cataratas.

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P diabtico:
Segundo Wikipdia, s pra deixar mais claro... alteraes constituem-se de neuropatia diabtica, problemas
circulatrios, infeco e menor circulao sangunea no local.[2] Essas leses geralmente apresentam
contaminao por bactrias, e como o diabetes provoca uma retardao na cicatrizao, ocorre o risco do p
ser amputado.
A hexoquinase e a glicoquinase (fgado) ambas so dependentes de insulina pra fazer a primeira... (37 min).
DM tipo 2
A maioria dos casos do tipo 2. +- 95%. Os sintomas so bem mais suaves. O individuo normalmente j tem
mais de 40 anos. Tem uma predisposio gentica muito forte a DESENVOLVER A DIABETES. Tem um lance
(ela disse um lance) da hereditariedade muito forte aqui, relacionado a pai e me. Como so casos em que os
sintomas so bem suaves, nunca o individuo vai consultar o mdico por conta dos sintomas. O que acontece?
Durante um exame de rotina descobre-se que o individuo tem diabetes. J no tipo 1 que drstico, desmaia,
vai pro hospital e descobre. At por conta de que os sintomas so fracos e envolve a predisposio gentica e
o tipo de vida considerado uma diabetes que tem uma resistncia perifrica a insulina. Ento o que : na
grande maioria, o individuo est (resalta que cada paciente diabtico vai ser nico porque depende do
organismo) produzindo insulina mas ela no suficiente ou no capaz de desenvolver o seu metabolismo
normal. O q o organismo faz? Produz mais insulina. Na grande maioria dos casos vai ter muito muito mais
insulina do que o maior, vai mostrar na dosagem que o organismo est tentando recuperar. Por isso diz-se
resistncia a insulina, o nome j diz...tem insulina porm os tecidos acabam sendo resistentes a ao dessa
insulina.

Depois de muitos estudos eles colocaram que a resistncia a insulina pode estar envolvida diretamente com
uma dessas trs possibilidades:
1.O individuo tem um numero reduzido de receptores para insulina. Obviamente as clulas vo responder de
maneira inadequada.
2. reduo da afinidade dos receptores com a insulina, consequentemente a sinalizao no vai ser adequada
3. a resposta intracelular deficiente. Problemas em protenas na cascata.
Os sintomas aparecem de forma bem mais suave, os eventos metablicos afetados no so afetados de forma
todas. Vai haver uma hiperglicemia mais suave. Vai ter um problema mais suave no metabolismo de lipdios.

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A hiperglicemia tambm ocorre pela no captao da glucose pelos tecidos. Considerando que
parcialmente afetado, tem a insulina mas a resposta no esta 100% ideal.
Hiperlipoproteinemia tambm. No Devlin diz que no tem excesso de quilomicrons, mas tem!!!! Tanto Q qto
VLDL esto em excesso como na DM-1 porque precisa de insulina para metabolizar essas protenas. O
metabolismo comprometido.
A diferena maior entre DM-1 e DM-2 que na 2 no h liplise e por consequncia no h excesso de corpos
cetnicos e no h cetoacidose (nem coma por cetoacidose).
Porque no h essa liplise? Porque est relacionado com obesidade?
No 1 tem mais glucagon que insulina. Aqui na 2 a quantidade de insulina ainda suficiente para inibir efeitos
de glucagon, lembrando daquela relao de concentraes insulina/glucagon.
O tipo de coma hiperosmolar. O que isso? Tem muita glucose no sangue e da tem todo aquele trabalho de
osmose e o individuo perde gua. Normalmente afeta os rins.
Informao fornecida pela Lina:
Diabetes tipo dois normalmente em indivduos obesos, no ha cetoacidose e nem liplise porque o hormnio
glucagon no esta agindo em funo da grande quantidade. Insulina na corrente sangunea. Assim, o coma
que ocorre nesses indivduos hiperosmolar, j que um sangue com alta concentrao de glucose possui
uma elevada presso osmtica e as clulas acabam por perder gua.
Obrigada Lina! =)
Porque o coma hiperosmolar no acontece no tipo 1?
Se ele no for tratado, ele vai morrer antes disso. E se for tratado j evita o coma hiperosmolar.
Qual o tratamento pro tipo 1?
INSULINA, SOMENTE.
Qual tratamento pro tipo 2?
Uma serie de medicamentos que podem at ser abordados no seminrio.
Tem casos do tipo 2 que ele ta produzindo menos insulina, ento h medicamento para aumentar a secreo
de insulina no pncreas.
A tem aqueles que so obesos. Primeiro acaba com a obesidade, porque obesidade leva ao diabetes e no ao

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contrrio.
Tem medicamento que fazem com que a pessoa no absorve glucose na mucosa intestinal. Pode ser um tipo
de tratamento pra DM-2.
Dependendo do caso do tipo 2, pode ter diversos tratamentos.
Normalmente quando a pessoa j bem idosa, pra l dois 80, t tudo falhando a dado insulina pra tentar
inverter.
A grande maioria o diabtico obeso. Obesidade diabetes. s vezes o fato de emagrecer pode j reverter o
quadro de diabetes.
DM-2 envolve um estilo de vida!
Porque o indivduo obeso pode desenvolver diabetes?
1.Uma pessoa magrinha bonitinha com 4 receptores pra insulina. A a pessoa da umas estrambelhadas e
fica obeso. A obesidade ps puberdade aumenta o volume da clula e no o numero. E o numero de
receptores continua o mesmo. A onde vocs acham que a insulina vai agir melhor? Na clula menor.
Proporcionalmente ao tamanho da clula interfere na quantidade de servio que a insulina vai ter. Por isso
muitas vezes o emagrecimento j pode reverter o quadro de diabetes.
Ento aqui gente, no DM-2 os sintomas so mais suaves. E a grande diferena o tecido adiposo que aqui no
estar fazendo liplise e sim LIPOGNESE.
Sede, fome e excesso de urina SAP sintomas tpicos da hiperglicemia.
O que eu quero colocar aqui, parte principal que normalmente no aparece nos seminrios...so os sintomas
tardios da diabetes (tanto 1 como 2). Se o indivduo fica muito tempo hiperglicmico ele vai desenvolver
esses sintomas que todos ns conhecemos: neuropatia, nefropatia, problemas oculares como cataratas,
problemas vasculares, p diabtico. Tudo isso por conta da hiperglicemia.
Qual o objetivo do tratamento de qualquer tratamento do diabtico?
Diminuir a hiperglicemia.
Na DM-1 o tratamento a insulina pra evitar a hiperglicemia e que tem um efeito colateral muito grande,
tem que saber exatamente quanto de insulina o indivduo necessita. Porque se injetar a mais pode dar
hipoglicemia e que tambm pode levar a bito.
Na DM-2 o controle mais fcil. Tem muita gente que acaba no se cuidando e fica hiperglicmico por muito

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tempo e desenvolve os sintomas.

Primeiro sintoma:
Glicao de protena.
O que a glicao?
Qual a diferena entre glicao e glicosilao?
Glicosilao: quando ocorre transferncia de uma unidade de glicose a uma protena e utiliza uma enzima
pra fazer isso.
Glicao: quando esse mesmo processe espontneo, que o que acontece no caso do diabetes.
Quem nunca ouviu falar em hemoglobina glicosilada??? Na verdade GLICADA.
Ento o que acontece? A protena mais facilmente glicada a hemoglobina. Falando agora do p diabtico.
Qual a funo da hemoglobina pra ponta do dedo do p? Levar oxignio. Se ela for glicada a tendncia dela
perder a funo que levar oxignio. Todas as protenas do nosso sangue podem sofrer glicao, incluindo
protenas da coagulao sangunea, o protenas em processos inflamatrios. Essas glicaes ocorrem
conforme a quantidade de glucose na corrente sangunea, por isso importante evitar a hiperglicemia para
que protenas como essas citadas no percam a funo.
Exemplo maior em relao a ponta do dedo do p; envolve a via do sorbitol ou a via do poliis
A glicao de protenas no sangue. Dentro da clula existe um metabolismo normal que a glucose entra
pelo seu transportador e ao invs de ser fosforilada segue a via do soribitol, que atravs de uma aldolase
redutase ela sobre reduo ao sorbitol. Depois a sorbitol desidrogenase vai fazer a oxidao frutose. Todas
as nossas clulas podem fazer esse mecanismo, algumas mais outras menos. Dependendo se a clula precisa
de frutose ou no.
A aldolase redutase tem sua atividade aumentada conforme a quantidade de glucose que entra na clula.
Exemplo pra neuropartias. Nas clulas de Schwann onde o transporte de glucose glut 1 ou glut 3 a glucose
vai entrar sem precisar de insulina, apenas pelo gradiente de concentrao. Logo quanto mais glucose no
sangue (hiperglicemia), mais glucose vai entrar nessa clula. Assim que a glucose entra nessa clula, a
aldolase redutase vai automaticamente reduzir a glucose a sorbitol. Quanto mais glucose fora da clula
(pensando em todos os tecidos que no precisam da insulina para que a glucose entre), mais glucose vai
entrar e mais a aldolase redutase vai reduzir a glucose a sorbitol. Ento, esse sorbitol proporcional a
quantidade de glucose. Ao contrario ad frutose que vagarosamente sendo formada. a mesma coisa da

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lcool desidrogenase. Aqui a primeira enzima tem a velocidade bem rapidinha e a segunda enzima tem uma
reao mais lenta. Logo, se h muita glucose no meio intracelular vai acumular sorbitol. O sorbitol
osmoticamente ativo. Ele pode ter grande quantidade que chega a cristalizar (ex catarata, que sorbitol
acumulado no cristalino do olho). O sorbitol uma molcula foramda dentro da clula que pode fazer at
com que a clula entre em apoptose antes do tempo.
Voltando ao dedo do p...considerando o nervo perifrico. Uma clula sensorial, no vai sentir. Qual a
primeira recomendao pro p diabtico? Sapatos confortveis, pelo menos um numero maior e largos para
evitar q deixe os dedos muito juntos e no machuquem. No vai sentir, a hemoglobina no leva oxignio e
necrosa, a coagulao sangunea pode no acontecer e no tem processo de fechamento..alm disso o sangue
um pirulito que proporciona um meio de cultura para qualquer indivduo oportunista infeco. O
maior nmero de amputaes de M.I no mundo relacionado ao diabetes e no a acidentes, por exemplo. A
o dedo no cicatriza, no fecha, necrosa...infecciona...corta o p!
Tem uma srie de fatores que podem ser glicados, se forem glicados perdem a funo. Ex: o colgeno
envolvido na cicatrizao pode ficar mais frouxo.
Se uma pessoa no diabtica tiver um quadro febril mais simples de resolver. Agora, um individua
diabtico que apresente um quadro febril pode entrar em chique sptico e ir a bito em menos de 24 horas.
Porque o individuo tem propenso a ter uma infeco (sangue docinho), as protenas citocinas relacionadas
a processos inflamatrios estaro comprometidas. Ento a hora que organismo percebe a infeco e da o
sinal da febre, o bicho j pegou faz tempo. O individuo diabtico sempre tem que estar com aquela lmpada
vermelhinha na cabea! Tudo para eles mais drstico!
A gente falou do dedo do p, mas todos os vasos podem se comprometer.
Indivduos diabticos tambm podem praticar atividade fsica, que ajuda no controle, porm a atividade tem
que ser controlada para no sobrecarregar o organismo de outras formas.
Gente, foram 10 pginas e eu tentei fazer o melhor que deu. Podem ter erros, ento eu peo a colaborao para que os colegas que
acharem erros postem no grupo para que ningum seja prejudicado por uma coisa que a professora pode ter falado de uma forma
confusa ou que eu possa ter digitado de forma errada. H erros gramaticais, e eu digitei praticamente com o vocabulrio da
professora, bem coloquial/popular; h erros de digitao que tomaria muito tempo voltar todas as pginas e corrigir, mas acho que
est compreensvel. Espero que ajude um pouco. Mariela Ghem. =)

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