Universidad Jorge Basadre Grohmann

UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHMANN

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUIMICA

MONOGRAFA:
TRANSTORNOS BULIMICOS
INTEGRANTES:
Aldair Ronaldo Humpiri Apaza 2014-125019
Eder Frank Almanza Quispe 2015-125005
REA:
PSICOLOGA MDICA
DOCENTE:
DR. OSCAR CCERES MOSCOSO

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DEDICATORIA

Dedicamos este trabajo de investigacin a Dios por ser el creador de todo, a

nuestra escuela por apoyarnos y motivarnos para realizar esta investigacin; a
nuestros padres por brindarnos el apoyo necesario en cualquier circunstancia y en
todo momento, al Dr. scar Cceres Moscoso por brindarnos esta oportunidad de
realizar este trabajo y poder ampliar nuestros conocimientos.

Atte. Los autores

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Contenido
INTRODUCCION................................................................................................... 4
Definicin de bulimia.......................................................................................... 5
Caractersticas Sintomatolgicas:.......................................................................5
Causas de la Bulimia:.......................................................................................... 7
Causas biolgicas............................................................................................ 7
Causas psicolgicas......................................................................................... 7
Causas sociales................................................................................................ 8
factores de riesgo para desarrollar la bulimia..................................................8
Diagnstico:..................................................................................................... 9
Consecuencias de la bulimia:............................................................................10
Tratamiento psicolgico de la bulimia:..............................................................12
EVALUACIN INICIAL...................................................................................... 13
INGRESO HOSPITALARIO................................................................................ 13
2. 1 CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN........................................................14
2. 2 OBJETIVOS TERAPUTICOS..................................................................14
2. 3 PLAN TERAPUTICO............................................................................ 15
HOSPITAL DE DIA........................................................................................... 17
CRITERIOS DE ATENCIN EN HOSPITAL DE DA...........................................17
OBJETIVOS TERAPUTICOS..........................................................................18
PLAN TERAPUTICO.................................................................................... 18
4. TRATAMIENTO AMBULATORIO...................................................................19
4. 1 CRITERIOS DE ATENCIN EN TRATAMIENTO AMBULATORIO...............20
4. 2 OBJETIVOS TERAPETICOS.................................................................20
4. 3 PLAN TERAPUTICO........................................................................... 20
Tratamiento Farmacolgico de la Bulimia:.....................................................22
BIBLIOGRAFIA:................................................................................................ 23

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INTRODUCCION
Los trastornos de alimentacin en las y los jvenes en la actualidad se han
convertido en un autntico boom. Hoy en da aparecen muchas noticias e
informacin, en los medios de comunicacin sobre la bulimia nerviosa, y esto
responde a que en el momento actual los trastornos del comportamiento
alimentario, la bulimia, en particular, estn aumentando alarmantemente. Las
estadsticas arrojan datos escalofriantes: se estima que 4 de cada 100 tienen
bulimia nerviosa. Una de las razones por la que existe esta alarma es que estos
trastornos, llevados a un extremo, presentan un desenlace fatal y en determinados
casos se cronifican, lo que motiva desadaptaciones laborales, sociales y familiares
de las personas que lo padecen; adems, en el transcurso de la enfermedad y
posterior recuperacin, estas/os jvenes, as como las personas que les rodean,
sufren de forma intensa. Aunque todava no existe un conocimiento profundo del
tema, el aumento de casos ha hecho que los profesionales de la salud se
preocupen cada da ms por investigar cules son las mltiples causas que
desencadenan la aparicin de este tipo de trastornos y cuales pueden ser las
soluciones ms adecuadas.

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Definicin de bulimia
Dentro de los trastornos de la alimentacin se pueden
mencionar la obesidad, la anorexia y la bulimia, comprender
qu es la bulimia y cul es su definicin ayuda a entender la
magnitud del problema que acarrea dicha enfermedad incluso
para la supervivencia de aquel que la padece. A continuacin
te brindar datos que te sern tiles a la hora de esclarecer
un poco ms de que se trata este trastorno que cada da ms
afecta a las jvenes del mundo, la bulimia.
Dentro de los trastornos de la alimentacin, se pueden
mencionar la obesidad, la anorexia y la bulimia. Comprender
cada uno de estos conceptos ayuda a entender como
conductas alimentarias incorrectas alteran la calidad de vida
de millones de jvenes, que pueden incluso, perder la vida,
con el slo objetivo de verse flacas y perfectas, para ello es
necesario conocer la definicin de bulimia.

Caractersticas Sintomatolgicas:
Generalmente las personas que padecen bulimia han sido
obesas o han realizado numerosas dietas sin control mdico.

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Tratan de ocultar los vmitos y las purgaciones, por lo que la
enfermedad suele pasar desapercibida durante mucho
tiempo. Los sntomas tpicos de un cuadro de bulimia son los
siguientes:
Atracones o sobre ingesta de alimentos: El enfermo come
una gran cantidad de alimentos en un espacio de tiempo
muy corto. No tiene control sobre la ingesta y es tal la
ansiedad que cree que no puede parar de comer.
Para prevenir el aumento de peso y compensar el
atracn o el exceso de las comidas se provoca vmitos,
utiliza laxantes, diurticos, frmacos, o recurre a otros
medios que le permitan controlar el peso, como la
practicaabusiva de actividades deportivas.
Los ciclos de atracones y vmitos se manifiestan un
mnimo de dos veces por semana.
La autoestima del enfermo es baja y la identifica con su
cuerpo.
Asimismo, se producen otros cambios fsicos y emocionales
(depresin, ansiedad) que manifiestan el desarrollo de la
enfermedad. Los bulmicos se ven gordos, incluso cuando su
peso es normal; se avergenzan de su cuerpo y lo rechazan,
por lo que intentan hacer dieta en todo momento. A pesar de
todo, la ingestin compulsiva a escondidas o durante la noche
es una de las principales caractersticas de esta patologa.
Pueden llegar a gastar una gran cantidad de dinero en comida
o recurrir a la que ya hay en casa, que comienza a
desaparecer misteriosamente de la despensa. No sienten
ningn placer al comer ni preferencias en cuanto al tipo de
alimentos, slo buscan saciarse. Intentan evitar los lugares en
los que hay comida y procuran comer solos. Su
comportamiento suele ser asocial, tienden a aislarse, y la
comida es su nico tema de conversacin. Adems, la falta de

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control sobre los alimentos les produce grandes sentimientos
de culpa y vergenza.
En cuanto a los signos fsicos que evidencian la enfermedad
se encuentran la debilidad, dolores de cabeza; hinchazn del
rostro por el aumento de las glndulas salivales y partidas,
problemas con los dientes, mareos, prdida de cabello,
irregularidades menstruales, y bruscos aumentos y
reducciones de peso, aunque generalmente no sufren una
oscilacin de peso tan importante como la que se manifiesta
en la anorexia. La bulimia puede ir acompaada de otros
trastornos como la cleptomana, el alcoholismo o la
promiscuidad sexual. Consecuencias clnicas:

Arritmias que pueden desembocar en infartos.

Deshidratacin.
Colon irritable y megacolon.
Reflujo gastrointestinal.
Hernia hiatal.
Prdida de masa sea.
Perforacin esofgica.
Roturas gstricas.
Pancreatitis.

Causas de la Bulimia:
Todo tiene un origen, incluso la bulimia, algo que lo
desencadena y que lo convierte en un hbito incontrolable.
Cuando hablamos de causas, tenemos que decir que la
aparicin de la bulimia no se debe a una solacausa o factor,
sino que puede presentarse una sola o varias, en forma
combinada.
Causas biolgicas

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o Desrdenes hormonales, ya que en la etapa de la
adolescencia, es cuando puede surgir alguna
alteracin hormonal, que lleve a padecer de
bulimia.
o Predisposicin gentica.
o Personas con sobrepeso que ante la necesidad de
perder peso, hacen dietas rigurosas, que traen an
ms ansiedad.
Causas psicolgicas
o El menosprecio de los dems o de ellas mismas.
o Presin por sentirse lindas y queridas por el otro.
o Depresin, angustia. Es por ello que esta
enfermedad afecta mayormente a adolescentes, ya
que en esta etapa es donde se produce la mayor
sensacin de angustia y necesidad de aprobacin
por parte de sus pares y de los adultos.
o Tienen su imagen corporal distorsionada, se sienten
feas y gordas, siempre existe una joven o un
modelo con cual comparase y quieren tener su
altura, su cuerpo, su cabello, etc.
o Problemas afectivos dentro del seno familiar.
Causas sociales
o Necesidad de pertenencia a un grupo.
o Necesidad de sentirse queridas y admiradas.
o Asocian el xito y la perfeccin a la delgadez, en
esto tiene mucha importancia los modelos a seguir,
a travs de la publicidad en los medios de
comunicacin en general.

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La bulimia nerviosa constituye un grave problema de salud
pblica, porque afecta a ms del 2% de las adolescentes de
entre 14 y 18 aos, y a los varones en una proporcin cerca
de diez veces menor, y varios estudios indican que la
enfermedad sigue incrementndose en la actualidad. Se suele
infravalorar el problema, ya que los pacientes tienden a
ocultar los sntomas y a no buscar ayuda, por lo que muchos
enfermos no han sido diagnosticados.
factores de riesgo para desarrollar la bulimia
Hacer dieta. En algunos casos, al dejar de ingerir
carbohidratos, la persona se priva de un importante
supresor del apetito, lo que hace que sienta un deseo
incontrolable de comer. Adems, las dietas estrictas
pueden afectar a ciertos neurotransmisores cerebrales
como la serotonina, lo cual predispone a la bulimia.
La influencia social. El cine, la televisin, la publicidad, la
moda... transmiten constantemente mensajes que
indican que es necesario estar delgado para ser feliz y
tener xito. Para conseguir ser aceptados socialmente,
cada vez ms jvenes tratan de modificar su apariencia
fsica, utilizando mtodos que ponen en peligro su salud.
La incorporacin de la mujer al mundo laboral supone un
cambio en los hbitos alimenticios de las familias, al
faltar una persona que establezca los horarios de las
comidas y vigile su cumplimiento. De esta forma, los
adolescentes estn menos controlados y comen, o dejan
de comer, sin el conocimiento de sus padres.
En las personas ms vulnerables, problemas emocionales
como el divorcio de los padres, el fallecimiento de un ser
querido, la sobreproteccin familiar, o antecedentes de
depresin y otros trastornos mentales en la familia,
pueden ser factores desencadenantes de un desorden
alimentario.

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Por otro lado, una excesiva preocupacin por la figura y
el peso puede ser un desencadenante de bulimia, as
como la baja autoestima y el perfeccionismo.
Diagnstico:
El mdico sospecha bulimia nerviosa si una persona est
demasiado preocupada por el aumento de su peso, que
presenta grandes fluctuaciones, en especial si existen signos
evidentes de una utilizacin excesiva de laxantes. Otras pistas
incluyen tumefaccin de las glndulas salivales de las
mejillas, cicatrices en los nudillos por haber usado los dedos
para inducir el vmito, erosin del esmalte dental debido al
cido del estmago y un valor bajo de potasio sanguneo. Sin
embargo, el diagnstico depender de la descripcin del
paciente de una conducta comida excesiva-purga.
El diagnstico resulta complicado ya que los episodios de
voracidad y vmitos se ocultan con facilidad. Adems, algunos
sntomas pueden ser confundidos con los de otras patologas.
Para un diagnstico adecuado es necesaria una entrevista
psiquitrica que desvele la percepcin que el enfermo tiene
del propio cuerpo y la relacin que mantiene con la comida.
Asimismo, es necesaria una exploracin fsica completa para
detectar los trastornos fruto de su comportamiento
alimenticio. Los objetivos del tratamiento son corregir los
trastornos alimenticios y psicolgicos de la enfermedad.
Consecuencias de la bulimia:
Efectos de la bulimia sobre la salud
La enfermedad mental denominada bulimia, junto con el
trastorno en la alimentacin y a causa de ste, trae serias
consecuencias para la salud. Los efectos de la bulimia

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deterioran tanto la salud
fsica como mental de la
persona. Aqu vers las
consecuencias ms
importantes de esta
enfermedad.
La bulimia es una
enfermedad mental,
cuyo
principal trastorno se
basa en la alimentacin.
Las consecuencias de la
bulimia pueden llegar hasta la muerte, pero antes, se produce
toda una sintomatologa, que trgicamente va deteriorando la
salud mental y fsica de la persona.
El decir fsico y psquico es solamente a modo descriptivo, ya
que ambos, son aspectos de un mismo proceso y van de la
mano.
Veamos algunas de las consecuencias ms importantes de la
bulimia:

Depresin
Ansiedad
Prdida de peso excesiva y desmedida
Aumento de peso excesivo y desmedido
Inestabilidad en el peso corporal
Psicosis

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Daos serios en la salud fsica derivados de los mtodos
inadecuados, para compensar la ingesta compulsiva de
alimentos (vmitos). Por ejemplo:

Desbalance electrolticos
Inflamacin esfago
cavidad bucal
problemas gastrointestinales
problemas cardacos
entre otros.

Consecuencias clnicas de la bulimia:

Arritmias que pueden desembocar en infartos

Deshidratacin
Colon irritable y megacolon
Reflujo gastrointestinal
Hernia hiatal
Prdida de masa sea
Perforacin esofgica
Roturas gstricas
Pancreatitis
Desequilibrio qumico y electroltico causado por el uso

de laxantes, diurticos y el vmito

Insuficiencia cardaca debido a la prdida excesiva de
potasio y sodio
Inflamacin y ruptura del esfago causado por el
vmito
Ulceras
Consecuencias psicolgicas de la bulimia:
Graves problemas psicolgicos y un marcado
comportamiento auto destructor.

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Actitudes impulsivas como promiscuidad sexual y
cleptomana.
Abusos de alcohol y adiccin a las Drogas (cocana y
anfetaminas)
Se produce como consecuencia de la bulimia un deterioro
rpido de la salud en general que afectar todos los aspectos
de la vida de la persona.
Si bien, estas personas no presentan en general problemas en
estudios, trabajo y relacionamiento social, cuando
la enfermedad se instala y adquiere gravedad finalmente
estos aspectos de la vida se ven seriamente perturbados.
Tratamiento psicolgico de la bulimia:
Para una eleccin adecuada de las diferentes opciones
teraputicas es imprescindible una cuidadosa Evaluacin
inicial de la situacin de la paciente que determinar la
modalidad de tratamiento pertinente: Ingreso hospitalario,
Hospital de da o Tratamiento ambulatorio (INSALUD, 1995).

EVALUACIN INICIAL
Constituye el primer contacto con la paciente, durante el que
se completa el diagnstico y fase de la enfermedad de un
modo multidisciplinario. Permite programar el tipo de atencin
que se considere ms beneficiosa para la paciente.

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1. Realizacin de Historia clnica a la paciente.
2. Entrevista con la familia.
3. Exploracin

psicolgica

mediante

la

utilizacin

de

cuestionarios especficos en TCA:

BITE: Para bulimia.
EAT: Para anorexia.
Test de la silueta y BSQ: Para valorar el grado de
distorsin

de

la

imagen

corporal

que

puede

presentar la paciente.
ABOS: Dirigido a los padres y familiares.
Puede ser necesario el uso de otro tipo de cuestionarios
(Beck, etc.) para valorar los posibles trastornos asociados
(Depresin, etc.).
La evaluacin psicolgica, evidentemente, ir unida siempre
al examen mdico pertinente.
INGRESO HOSPITALARIO
La hospitalizacin no ser precisa en la mayora de los casos,
pero es preciso contar con el respaldo de una Unidad de
ingresos adecuada. En los ltimos aos se han incrementado
los ingresos hospitalarios por anorexia nerviosa, aunque el
porcentaje

de

paciente

afectada

que

ingresa

es

progresivamente menor, quizs porque ha mejorado el nivel

de atencin ambulatoria.
2. 1 CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN

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Los criterios de ingreso hospitalario para un paciente con
TCA se pueden concretar en tres grandes grupos:
Presencia de riesgo vital para el paciente ya sea por
motivos exclusivamente de tipo mdico (prdida
alarmante

de

peso,

aparicin

de

complicaciones

secundarias a la malnutricin...) o de tipo psiquitrico

(intentos de autolisis). En esta situacin el ingreso es
solicitado por la familia o el propio mdico de la
paciente con carcter de urgencia.
Por fracaso del tratamiento ambulatorio o en Hospital
de da que se muestra incapaz de resolver el
problema. En este caso, el ingreso es solicitado por los
profesionales de salud mental.
Por disfuncin en la estructura familiar para el apoyo
adecuado al tratamiento.

2. 2 OBJETIVOS TERAPUTICOS
El Rgimen de Hospitalizacin est dirigido a conseguir
los siguientes objetivos, que se diferencian en a corto y largo
plazo.
Objetivos a corto plazo:
1.Tratamiento

de

las

complicaciones

de

enfermedad.
2.Recuperacin del peso hasta niveles adecuados.

la

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3.Normalizacin de los hbitos alimentarios.
Objetivos a largo plazo:
4.Adaptacin psicosocial de la paciente.
5.Mantenimiento

del

peso

corporal

dentro

de

mrgenes normales.
6.Estabilizacin de la conducta alimentaria de la
paciente.

2. 3 PLAN TERAPUTICO
Nos vamos a limitar a sealar las funciones del
psicoterapeuta dentro del plan global de tratamiento de estas
pacientes, excluyendo por tanto los aspectos exclusivamente
mdicos (como el tratamiento de las complicaciones de la
malnutricin) y los aspectos nutricionales. En particular, nos
centraremos en la psicoterapia a pie de cama que es la
funcin ms importante del psicoterapeuta con el paciente
ingresado.
2. 3. 1Psicoterapia a pie de cama
Desde el primer da el psicoterapeuta se encargar de
escuchar y ayudar a entender y afrontar el tratamiento del
paciente. Los objetivos fundamentales que es necesario
conseguir son dos:
1. Apoyar el proceso de realimentacin y re nutricin
y,

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2. Apoyar el doloroso proceso mental de salir de la
enfermedad.

Las tcnicas, que suelen utilizarse en la terapia, son:

Elaboracin por la paciente de una autobiografa (en
pasado, presente y futuro).
Realizacin de rbol genealgico con la ayuda de los
padres, y
Elaboracin

de

un

Diario

que

ser

trabajado

conjuntamente por el paciente y el psicoterapeuta.

El psicoterapeuta se debe transformar en una caja de
resonancia en la que quepan las quejas del paciente
respecto a su tratamiento, mdicos, enfermeras,
familia, comida, su cuerpo, etc.
Utilizacin de un sistema progresivo de refuerzos o
privilegios que se adquieren en la medida en que se
consigan las metas propuestas en el tratamiento.
La relajacin suele ser la tcnica ms usada para
controlar

la

ansiedad

de

los

pacientes,

generalmente, es dirigida por enfermera.

Exposicin controlada y prevencin de respuestas.
2. 3. 2 Trabajo en grupos con los familiares
Los padres son elementos de absoluta transcendencia
para la eficacia del tratamiento; por ello, han de participar

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activamente en el proceso teraputico (Vandereycken et al.,
1991).
Las reuniones de grupo se suelen realizar con periodicidad
semanal. Son grupos de estructura abierta.
Los objetivos fundamentales son:
De tipo informativo: Se deben abordar los aspectos
diagnsticos de la enfermedad, sus causas, as como
las posibles graves complicaciones, su curso evolutivo
y,

por

supuesto,

las

posibilidades

de

curacin

definitiva en la que ellos deben participar. As mismo,

se le debern proporcionar pautas encaminadas a la
adquisicin de hbitos saludables con respecto a los
TCA, entrenamiento para actuar durante las horas de
comida..., en definitiva, un intercambio de informacin
entre terapeuta y familia.
De tipo teraputico: Ser preciso, entre otros, calmar
la ansiedad de los padres y procurar quitar los tan
frecuentes sentimientos de culpa.
HOSPITAL DE DIA
Constituye

una

situacin

intermedia

entre

la

hospitalizacin y el mero tratamiento ambulatorio. Sustituye a

la hospitalizacin, cuando sta ha cumplido ya su funcin,
evitando estancias demasiado prolongadas, o permiten al
paciente

la

relacin

indispensable aqulla.

con

su

entorno

cuando

no

es

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CRITERIOS DE ATENCIN EN HOSPITAL DE DA
En general, se considera preciso recurrir al Hospital de da
cuando, sin existir un claro criterio de ingreso hospitalario,
encontremos que:
La paciente no consigue la normalizacin alimentaria
adecuada mantenindose fuera de control la frecuencia
de vmitos, atracones o conductas restrictivas.
Falta el apoyo familiar adecuado para establecer las
pautas del tratamiento ambulatorio.
La enfermedad interfiere con las tareas cotidianas de la
paciente (estudios, trabajo, etc.)
OBJETIVOS TERAPUTICOS
Cuando se indica a una paciente el rgimen de Hospital
de Da, porque se considera suficientemente inestable como
para no poder seguir la atencin ambulatoria, se pretenden
conseguir los siguientes objetivos:
A. Evitar el ingreso hospitalario.
B. Evitar la progresin de la enfermedad hacia la
cronicidad.
C. Dar tiempo a la reorganizacin familiar.
D. Apoyar a la paciente en los momentos de crisis y
recadas.

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E. Proporcionar a la paciente un entorno apropiado para
favorecer su reinsercin personal, familiar y social.

PLAN TERAPUTICO
Se deber establecer un horario de permanencia en el
hospital, que habitualmente ser de lunes a viernes. Se podr
utilizar tanto estancia parcial (slo tardes) como completa
(jornada de maana y tarde).
Habitualmente, durante las fases de Hospitalizacin se
hace hincapi en la psicoterapia individual mientras que en
las fases de Hospital de da se recurre ms a la psicoterapia
de grupo (Kaplan y Sadock, 1996), sin excluir, si es preciso, la
utilizacin de la primera. No podemos olvidar la principal
ventaja que el terapeuta encuentra al trabajar con los grupos:
los pacientes se tranquilizan al comprobar que su problema no
es nico. No ser tan raras como pensaban, les ha permitido
el reconocimiento de sus trastornos y la aceptacin de la
enfermedad.
Los diferentes grupos que se utilizan son:
Grupos

teraputicos

de

estructura

cerrada,

homogneos (los pacientes en fase de anorexia

estarn en grupos distintos a los de bulimia), con un
nmero determinado de personas (no deber superar
las 8 o 10 personas). Estos grupos servirn para

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ofrecer

al

paciente

permanentes

en

la
las

oportunidad
relaciones

de

cambios

sociales,

incrementarn la autoconciencia y habilidad para

afrontar emociones de manera que refuercen las
probabilidades de xito de la terapia individual.
Terapia ocupacional en particular manualidades (barro,
pintura,..) que proporcionan a la paciente seguridad y
distraccin.
Talleres monogrficos, o mdulos, en los que se
trabaja durante perodos prolongados temas concretos
como

autoestima,

habilidades

sociales,

imagen

corporal, control de la ansiedad, etc.

Grupos

de

padres.

El

trabajo

con

ellos

es

especialmente laborioso puesto que no podemos

olvidar que la sensacin de fracaso es mayor al no
poder hacerse cargo del tratamiento de sus hijas.
Habitualmente se organizan con periodicidad semanal.

4. TRATAMIENTO AMBULATORIO
4. 1 CRITERIOS DE ATENCIN EN TRATAMIENTO AMBULATORIO
Tras el diagnstico de un TCA se aceptar en tratamiento
ambulatorio a todos los pacientes si se renen los siguientes
criterios:

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Cuando

no

existe

un

criterio

claro

de

ingreso

hospitalario ni de Hospital de da.

Cuando exista apoyo familiar con capacidad de
contencin .
Compromiso por parte del paciente para llevar a cabo
la normalizacin alimentaria e implicacin activa en la
teraputica necesaria.
4. 2 OBJETIVOS TERAPETICOS
Cuando la/el paciente no necesita hospitalizacin

y es

aconsejable un tratamiento ambulatorio, habr que fijarse los

siguientes objetivos:
Renutricin y realimentacin.
Alcanzar y mantener un peso adecuado.
Tratar las complicaciones mdicas que aparezcan
Abordaje psicoteraputico.
4. 3 PLAN TERAPUTICO
El tratamiento de los pacientes que sean atendidos en
consultas ambulatorias se har desde dos vertientes: punto
de vista mdico (psiquiatra y endocrinlogo, como mnimo, y
otros especialistas si fueran necesarios) y, punto de vista
psicoteraputico (psiclogo).

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Desde el punto de vista mdico se asumirn las
siguientes funciones:
Responsabilidad de reorganizar la alimentacin, a
travs de una dieta individualizada para cada
paciente y en cada momento concreto de la
evolucin del T.C.A.
Deber hacerse un seguimiento de las siguientes
fases de la recuperacin: hidratacin, depsito
glucgeno, tejido graso y protenas.
Se encargar de una educacin nutricional , donde
se informa a la paciente de aspectos como: asegurar
que no se les va a engordar, explicar requerimientos
nutricionales (obtencin de un equilibrio de energa
y los componentes del gasto energtico, etc.)
Administracin

de

frmacos

para

subsanar

problemas asociados con los T.C.A.

Desde el punto de vista psicolgico se deben asumir
las siguientes funciones:
Dirigir terapia individual a aquellos pacientes que
requieran este tipo de terapia o, en su caso, a
aquellos pacientes que se acaban de incorporar a su
tratamiento en el centro y deben ser preparadas
para su posterior incorporacin a un grupo.
Dirigir terapia familiar, especialmente en pacientes
menores

con

cuadros

de

evolucin

poco

prolongados. El foco de actuacin teraputica es la

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familia como unidad y no en exclusiva la paciente
afectada.

Fundamentalmente

recuperacin

de

pautas

de

se

trabaja

en

comunicacin

la

ms

saludables y en entender y modificar los sntomas

como producto del malestar del sistema familiar.
Dirigir terapias de grupo, para las que son vlidas
las

mismas

consideraciones

que

se

hicieron

previamente en el epgrafe Hospital de da.

Dirigir mdulos, en los que de forma monogrfica se
trabajen

temas

como

autoestima,

habilidades

sociales, ansiedad, etc.

Dirigir grupos de padres, donde se les educa y se
dota de estrategias de afrontamiento familiar del
T.C.A.

Tratamiento Farmacolgico de la Bulimia:

Los antidepresivos, comenta, son los frmacos ms utilizados
en el tratamiento farmacolgico de la BN. Los antidepresivos
tricclicos, como la imipramina, la desipramina, la amitriptilina
y la clomipramina han sido los ms indicados. Estas drogas
actan sobre las vas noradrenrgicas y serotoninrgicas,
explica, pero se considera que esta ltimas son las
directamente involucradas en la BN. Los inhibidores de la
monoamino oxidasa tambin han sido utilizados para tratar la
BN, agrega. Al respecto, el autor comenta que ha utilizado con
xito el flupentixol y el metilfenidato en algunos pacientes
escogidos, incluyendo nios en edad preescolar.

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La D-norpseudoefedrina, indica, es el tratamiento de eleccin
para los pacientes bulmicos que muestran mejora con las
medidas
tradicionales
de
tratamiento
indicadas
anteriormente. La terapia con una cpsula diaria de esta
droga est indicada, seala, en momentos en que se
presentan episodios de alimentacin compulsiva, tales como
el perodo premenstrual, situaciones sociales difciles o
episodios laborales estresantes. Sin embargo, advierte, el uso
continuo induce tolerancia con prdida del efecto teraputico.
Dado que la droga posee accin similar a las anfetaminas,
puede esperarse la aparicin de abuso.
La DL-fenfluramina, destaca el autor, sigue siendo la droga de
eleccin en el tratamiento de los obesos bulmicos. Este
frmaco induce la liberacin de serotonina desde las
terminales presinpticas e inhibe su recaptacin. Adems,
resalta, la DL-fenfluramina ejerce efecto sobre el metabolismo
perifrico incrementando el consumo de glucosa y
promoviendo la liplisis. Esta droga, comenta, ha resultado
eficaz en el tratamiento de la diabetes lipodistrfica, la cual es
resistente a la insulina y a los hipoglucemiantes orales. Es
importante, recalca el autor, que la dosis de fenfluramina sea
incrementada en forma gradual a lo largo de 2 o 3 das, y es
ms importante an que la dosis sea reducida en forma
progresiva al finalizar el tratamiento.
La fluoxetina, explica, es primariamente un antidepresivo que
inhibe selectivamente la recaptacin de la serotonina a nivel
del sistema nervioso central. Este mecanismo de accin, y la
ausencia de efectos secundarios serios, la hacen
particularmente interesante para el tratamiento de la BN.

BIBLIOGRAFIA:

Universidad Jorge Basadre Grohmann

-

LPEZ-IBOR ALIO, Juan J. Manual diagnstico y estadstico de los

trastornos mentales. Departamento de Psicologia medica y Psiquitrica,
Universidad Complutense de Madrid.

RIDO, Pilar. Los alimentos y sus trastornos, Cooperacin Editorial.

BRUSSET, Bernard. La Anorexia, Cooperacin Editorial.

VANDEREYDEN, Walter JOHAN, Josefina. Anorexia y Bulimia, Debigard

Editorial.

COLL, M., QUINN, M. (1995): Anorexia y bulimia. Un problema actual.

Barcelona. Ed. Colimbo.

FERNNDEZ, F., TURN, V. (1998): Trastornos de la alimentacin. Gua

bsica de tratamiento en anorexia y bulimia. Barcelona. Masson.