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CONSIDERACIONES TERICAS
Los trastornos depresivos no bipolares tienen una prevalencia del 10-20% en la
poblacin general y suele afectar al 50% de los pacientes psquicos. Parece mas
frecuente en mujeres que en hombres (relacin 4-9: 3) y se suele asociar como
factores de riesgo, el ser mujer entre 35-45 aos, tener una historia familiar de
alcoholismo y depresin, las desventajas socioeconmicas, escasa relacin social y
el parto 6 meses antes del episodio depresivo (J. Vallejo, 1991).
Los trastornos del estado de nimo se han clasificado histricamente de diversas
maneras. Los modelos ms populares entre los clnicos han sido las llamadas
"parejas dicotmicas". Se les ha clasificado como (1) unipolar-vs-bipolar en funcin
de la asociacin o no de depresin con mana/hipomana, como (2) neurtica-vspsictica en funcin de la sintomatologa psictica presente, como (3) endgena-vsexgena con relacin a su supuesta etiologa biolgica o psicosocial y como (4)
primario-vs-secundario en funcin de su inicio o no, tras otro trastorno psiquitrico
no afectivo.
Los trastornos depresivos no bipolares abarcan en el DSM-IV tres categoras: (1)
depresin mayor, (2) distimia y (3) depresin no especificada.
En la depresin mayor en el mbito cognitivo suele aparecer disminucin de la
concentracin, pensamientos recurrentes de muerte o suicidio, en el mbito
afectivo aparece nimo deprimido, disminucin del placer-intereses y fatigaprdida de energa. En el mbito somtico aparece insomnio/hipersomnia y prdida
significativa de peso. En el mbito de la conducta puede aparecer agitacin o
enlentecimiento motor.
La distimia suele tener una duracin ms crnica (al menos 2 aos), en el
mbito cognitivo se caracteriza por baja autoestima, dificultad de concentracin,
indecisin o desesperanza. El aspecto afectivo se caracteriza por animo deprimido y
fatiga-prdida de energa. El nivel somtico se caracteriza por prdida de apetito e
insomnio/hipersomnia. Las ideas reiteradas de muerte y suicidio, de culpa o
inutilidad excesivas, la agitacin o inhibicin psicomotriz y la prdida significativa de
peso suelen estar ausentes, y se asocian ms a la depresin mayor que a la
distimia. La depresin mayor y la distimia se pueden asociar en las llamadas
"depresiones dobles".
Las teoras etolgicas de las depresiones no bipolares de tipo cognitivoconductual se agrupan en tres grupo de factores:
1-Las teoras conductuales: Destacan el papel de la prdida de reforzadores
asociados a la prdida de la persona o eventos crnicos, produciendo un proceso de
extincin (Fester, 1966, 1973) y/o la incapacidad del sujeto para generar nuevas
fuentes de relaciones gratificantes tras la prdida o estrs crnico, debido a un
dficit en sus habilidades sociales (Lewinshon, 1977; 1985).
2-Las teoras cognitivas: Destacan el papel de los significados personales
implicados en la prdida o evento crnicos. Seligman y Abramson (1978) destacan
la sensacin del sujeto de sentirse indefenso por sus atribuciones de incapacidad de
manejar su situacin. Beck (1979) destaca el papel de la visin negativa del sujeto
depresivo de su situacin, de s mismo y su futuro (triada cognitiva negativa), el
papel de las distorsiones del pensamiento depresivo y los significados personales
disfuncionales que se activan en la depresin. Otros autores como Rehm (1979)
hablan de un dficit en el autocontrol del sujeto en tres planos: autoobservacin
(distorsiona su experiencia), autoevaluacin (se valora en funcin de sus errores
mas que de sus aciertos) y autorrefuerzo (se gratifica escasamente a s mismo por
sus logros).
3- Las teoras constructivistas: Guidano (1994) habla de organizacin del
significado personal de tipo depresivo en funcin de como el sujeto se explica en el
mbito consciente el flujo de su experiencia emocional.
El sujeto depresivo habra sido expuesto a experiencias tempranas de su vida
donde habra experimentado prdidas reales o falta de atencin o afecto por parte
de los otros significativos. El evento desencadenante actual reactualizaria tales
prdidas. Adems habra desarrollado una serie de defensas contra esas
experiencias de prdida consistente en excluir de su conciencia la expresin de ira
frente a las personas que le han generado la prdida o falta de afecto, y evitara el
apego a otros para no reactivar la prdida. A nivel emocional experimentara la
experiencia de la prdida, rechazos y fracasos excluyendo la ira de su conciencia, y
a nivel consciente de autoexplicacin de su estado emocional mantendra una
atribucin interna negativa de s mismo.
DIEZ FACTORES ESPECFICOS EN LA P.C.U DEL PACIENTE DEPRESIVO
1.Evale los significados personales de tipo depresivo
2.Evale los sentimientos subyacentes a la tristeza
3.Evale los sntomas somticos asociados
4.Evale el funcionamiento relacional del paciente
5.Evale el nivel de actividad y gratificacin del paciente
6.Modificando los significados disfuncionales depresivos
7.Expresando ira y deseos, de manera focalizada y asertiva
8.Disminuyendo la tensin asociada con relajacin. Posibilidad de medicacin
asociada
9.Buscando apoyos sociales y encaminando los conflictos relacionales
10.Aumentando las actividades de dominio-placer y las habilidades sociales ms
bsicas