Mdulo 4

Classificao da Infeco pelo

HIV em Crianas

Objectivos de Aprendizagem
No final deste mdulo, os participantes devero
ser capazes de:
Explicar a importncia do estadiamento clnico
como parte do processo de diagnstico das
crianas.
Estadiar correctamente os pacientes com base
na histria clnica, exame fsico e resultados
laboratoriais
Explicar os efeitos do estadiamento clnico
inadequado
2

Definio: Estadiamento
A classificao ou estadiamento o processo
que permite avaliar o nvel de imunodepresso
em que cada doente se encontra

Pode

ser

considerado

parte

final

do

diagnstico de um doente

Importncia do Estadiamento
O estadiamento um processo necessrio para
tomar

qualquer deciso em relao

ao

tratamento e seguimento dos doentes.

Orienta sobre o incio de TARV
Permite avanar o prognstico

Permite monitorar a resposta ao tratamento

Mtodos de Estadiamento
Estadiamento clnico:
Estadios clnicos da OMS

Estadiamento imunolgico:
Contagem de linfcitos totais (valor absoluto)
Percentagem dos linfcitos CD4

Dificuldades do Estadiamento
Residem no seguinte:
A obteno da informao nas crianas mais
complicada (porque elas no se expressam)
Mesmas manifestaes das doenas comuns da
infncia entre crianas infectadas e no
infectadas
As provas complementares no esto sempre
disponveis

Classificao do SIDA Peditrico

para frica OMS 2006
Estadiamento Clnico

Classificao da OMS para SIDA

Peditrico para frica
Existem quatro estadios clnicos:
Estadio 1 assintomtico
Estadio 2 sintomas ligeiros
Estadio 3 sintomas avanados
Estadio 4 sintomas graves
8

Estadio I
Manifestao Clnica

Assintomtico

Diagnstico Clnico
Sem queixa de sintomas
relacionados ao HIV e
ausncia de sinais clnicos
ao exame fsico.

Aumento de gnglios
Linfadenopatia
linfticos (>1 cm) em duas
generalizada persistente ou mais cadeias no
(LGP)
contnuas (excluda cadeia
inguinal) persistente, sem
causa conhecida.

Diagnstico
Definitivo
No se aplica

Diagnstico Clnico

Linfadenopatia Axilar

Cortesia de Dr. Ismail Ticklay

10

Estadio II (1)
Manifestao Clnica

Diagnstico Clnico

Hepatoesplenomegalia Aumento de bao e fgado sem causa

persistente inexplicada bvia.
Prurigo

Infeces fngicas do
leito ungueal

Leses ppulo-vesiculares
pruriginosas.
Paronquia fngica (leito ungueal
doloroso, eritematoso e edemaciado)
ou oniclise (separao no dolorosa
da unha do leito ungueal).
Onicomicose subungueal proximal de
colorao branca rara na ausncia de
imunodeficincia.

Diagnstico
Definitivo
Diagnstico
Clnico
Diagnstico
Clnico

Diagnstico
Clnico

11

Estadio II (2)
Manifestao
Clnica

Diagnstico Clnico

Rachaduras no ngulo da boca

com despigmentao, que
Queilite angular usualmente responde a
tratamento antifngico, mas pode
recorrer.
Leso eritematosa que segue o
Eritema
contorno da linha livre da
gengival linear gengiva (entre a gengiva e os
dentes). Pode estar associada ao
sangramento espontneo.

Diagnstico
Definitivo
Diagnstico
Clnico

Diagnstico
Clnico

12

Estadio II (3)
Manifestao
Clnica

Diagnstico Clnico

Diagnstico
Definitivo
Diagnstico
Clnico

Leses dermatolgicas verrucosas virais

Infeco viral caractersticas: pequenas elevaes
verrucosa
granulosas da pele, geralmente speras nas
extensa da pele plantas dos ps (verruga plantar); faciais,
mais de 5% da superfcie corprea ou
desfigurantes.
Leses caractersticas da pele: pequenas
Diagnstico
elevaes de cor da pele, perolceas ou
Clnico
Molusco
rseas, umbilicadas, podem estar inflamadas
contagioso
ou hiperemiadas; facias, mais de 5% da
superfcie corprea ou desfigurantes.
Molusco extenso pode indicar
imunodeficincia avanada.

13

Molusco Contagioso

14

Estadio II (4)
Manifestao
Diagnstico Clnico
Clnica
lceraes orais Ulcerao aftosa, tipicamente com um arco
recorrentes (dois de inflamao e pseudomembrana amareloou mais episdios acinzentada.
em 6 meses)
Aumento bilateral das partidas,
Aumento das
assintomtico, que pode se resolver
partidas sem
espontaneamente e recorrer, na ausncia de
outra causa
outra causa conhecida; geralmente indolor.
aparente

Diagnstico
Definitivo
Diagnstico
Clnico

Diagnstico
Clnico

15

Aumento das Partidas

16

Estadio II (5)
Manifestao
Clnica

Diagnstico Clnico

Diagnstico
Definitivo
Rash cutneo doloroso com vesculas de
Diagnstico
contedo liquido, distribuio por dermtomos; Clnico
Herpes
Podem ser hemorrgicas sobre base eritematosa
Zoster
e podem se tornar maiores e conflurem. No
ultrapassam a linha mdia.
Infeces Evento actual com pelo menos um episdio nos Diagnstico
recorrentes ltimos 6 meses. Complexo de sintomas: febre Clnico
das vias
com dor facial unilateral e rinorria (sinusite)
respiratrias ou membrana timpnica inflamada/dolorosa
superiores (otite mdia), dor de garganta com tosse
(IVRS)
produtiva (bronquite), dor de garganta
(faringite) e tosse crupe
(laringotraqueobronquite) , otorria persistente
17
ou recorrente.

Estadio III (1)

Manifestao
Clnica
Malnutrio
moderada sem
outra causa
aparente

Diarria
persistente sem
outra causa
aparente

Diagnstico Clnico

Diagnstico Definitivo

Perda de peso: P/I at 2

desvios-padro (DP), no
explicado por ingesto pobre
ou inadequada e/ou outras
infeces , que no respondem
adequadamente ao tratamento
habitual.
Diarria (fezes amolecidas ou
aquosas, trs ou mais vezes ao
dia) persistente (14 ou mais
dias) sem outra causa aparente,
no responde ao tratamento
habitual.

Perda de peso
documentada de 2 DP,
falncia de ganho de
peso em tratamento
habitual sem outra causa
identificada durante
investigao.
Observao e
documentao de fezes
amolecidas. No se
encontram patgenos na
cultura e microscopia.
18

Estadio III (2)

Manifestao
Clnica
Febre persistente
sem outra causa
aparente
(intermitente ou
constante por >1
ms)

Diagnstico Clnico

Diagnstico
Definitivo
Queixa de febre ou suores noturnos Febre documentada de >
por mais de 1 ms, intermitente ou 37,5 C com
constante, no responde a
hemocultura negativa,
antibiticos ou antimalricos. O
plasmdio negativo ou
exame fsico no revela outro foco Rx inalterado, e
de doena. Malria deve ser
ausncia de outro foco
excluda em reas endmicas.
bvio de doena.

Placas esbranquiadas pequenas,

Candidase oral cremosas, que podem ser
(aps os
descamadas
primeiros 6
(pseudomembranosas), ou
meses de vida) manchas vermelhas em lngua,
palato ou assoalho da boca,
geralmente dolorosas ou sensveis
(forma eritematosa).

Microscopia ou cultura.

19

Candidase Oral

20

Estadio III (3)

Manifestao
Clnica
Leucoplasia oral
pilosa

TB ganglionar

T Pulmonar (histria
de contato com
adulto com escarro
positivo para Tb
pulmonar)

Diagnstico Clnico

Diagnstico
Definitivo

Pequenas leses lineares nas bordas

laterais da lngua, geralmente
bilaterais, que no podem ser
descamadas.
Aumento frio, no agudo dos
linfonodos, geralmente confluentes,
localizados em uma regio. Podem
fazer fstulas e drenarem. Resposta a
tratamento habitual anti-TB em 1
ms.

Diagnstico
clnico

Sintomas inespecficos , por exemplo

tosse crnica, febre, suores noturnos,
anorexia e perda de peso. Em
crianas maiores, tosse produtiva e
hemoptise tambm.

Isolamento do M.
tuberculosis na
cultura de
expectorao, Rx
trax alterado. 21

Histologia ou
aspirado por
agulha fina para
colorao de Ziehl
Neelsen (ZN).
Cultura.

Leucoplasia Oral Pilosa

22

Estadio III (4)

Manifestao Clnica

Pneumonia bacteriana
grave recorrente

Gengivite ou estomatite
ulcerativa necrotizante
aguda, ou periodontite
ulcerativa necrotizante
aguda

Diagnstico Clnico

Diagnstico
Definitivo
Tosse com taquipnia,
Isolamento da
retrao torcica, adejo nasal, bactria em
sibilncia. Fervores ou
espcimes clnicos
consolidao auscultao.
adequados - escarro
Responde antibioterapia.
induzido, lavado
Episdio actual (recentes),
bronco-alveolar
mais de 1 em menos dos 6
(LBA), aspirado
meses anteriores.
pulmonar (PAAF).
Dor intensa, ulcerao das
papilas gengivais, perda dos
dentes, sangramento
espontneo, mau cheiro, e
perda rpida de tecido sseo
e/ou partes moles.

Diagnstico Clnico

23

Estadio III (5)

Manifestao
Clnica

LIP sintomtica

Diagnstico
Diagnstico Definitivo
Clnico
Sem diagnstico Rx trax: infiltrado pulmonar intersticial
clnico
reticulonodular presente por mais de 2
presuntivo.
meses, sem resposta a antibioticoterapia
e sem a identificao de outro patgeno.
Saturao de oxignio persistentemente
< 90%. Pode se apresentar com cor
pulmonale e cursar com fadiga induzida
pelo exerccio aumentada. Histologia
caracterstica.

24

Estadio III (6)

Manifestao
Clnica
Doena
pulmonar
crnica associada
ao HIV (inclui
bronquiectasia)

Anemia sem
outra causa
aparente
(<8g/dL) ou
neutropenia (<
0,5x 109/ L) ou
trombocitopenia
crnica (<50x109/
L)

Diagnstico Clnico

Diagnstico Definitivo

Histria de tosse produtiva

com grandes quantidades de
expectorao purulenta
(bronquiectasia isolada), com
ou sem hipocratismo digital,
halitose e crepitaes e/ou
sibilncia auscultao.
Sem diagnstico clnico
presuntivo.

Rx trax: pode mostrar padro

em favo de mel (cistos
pequenos) e/ou reas
persistentes de opacificao
e/ou destruio pulmonar
generalizada, com fibrose e
perda de volume.
Anlises laboratoriais, no
explicadas por outras
condies no associadas ao
HIV, ou no responsivas a
teraputica habitual com
hematnicos, antimalricos ou
antihelmnticos conforme
indicado no AIDI.
25

Estadio IV (1)
Manifestao
Clnica
Malnutrio
aguda ou
crnica grave,
ou malnutrio
grave que no
responde a
teraputica
habitual.
Pneumonia por
Pneumocistis
(PCP)

Diagnstico Clnico

Diagnstico
Definitivo
Perda persistente de peso no explicada por
Perda de peso
ingesto insuficiente ou inadequada ou outras documentada de
infeces, sem resposta adequada a duas
> 3 DP +/semanas de tratamento habitual. Caracterizada edema.
por perda muscular grave e visvel, com ou
sem edema dos ps, e/ou P/A <3 DP, conforme
definio do AIDI.
Tosse seca, dificuldade respiratria
progressiva, cianose, taquipnia e febre;
retrao torcica ou estridor. (Pneumonia
grave ou muito grave segundo o AIDI).
Geralmente de incio abrupto , especialmente,
em lactentes <6 meses de idade. Responde a
doses altas de Cotrimoxazol +/- Prednisolona.

Rx trax,
infiltrado tpico
perihilar difuso
bilateral;
microscopia de
escarro induzido
ou LBA ou
PAAF.
26

Estadio IV (2)
Manifestao Clnica
Infeco bacteriana
grave recorrente, pe
empiema, piomiosite,
infeco ssea ou
articular, meningite;
excluda pneumonia.

Diagnstico Clnico
Febre acompanhada de
sintomas ou sinais
especficos que localizam
infeco. Responde a
antibioticoterapia.
Episdio atual mais 1 ou
mais nos 6 meses
anteriores.
Infeco crnica por Leses causadas pela
Herpes simples (oral ou infeco pelo HSV graves
cutnea de mais de 1 e progressivas, dolorosas,
ms de durao ou
orais, genitais ou
visceral em qualquer anorretais por mais de 1
stio)
ms.

Diagnstico Definitivo
Cultura de espcime
clnico adequado

Cultura e/ou histologia

27

Estadio IV (3)
Manifestao
Clnica

Diagnstico Clnico

Dor torcica e disfagia (dificuldade para

Candidase engolir), odinofagia (dor para engolir
esofgica (ou comida ou lquidos) ou dor retroesternal
candidase da pior deglutio (comida ou lquidos).
traquia,
Responde tratamento especfico. Em
brnquios ou crianas pequenas, suspeitar
pulmes)
particularmente na presena de candidase
oral e recusa alimentar e/ou
dificuldade/choro alimentao.

Diagnstico
Definitivo
Aspecto
macroscpico na
endoscopia,
microscopia de
espcie tissular
ou aspecto
macroscpico na
broncoscopia ou
histologia.

28

Estadio IV (4)
Manifestao
Clnica

Diagnstico Clnico

Doena sistmica geralmente

com febre prolongada, suores
Tb disseminada/ noturnos, perda de peso. Sinais
extrapulmonar clnicos de envolvimento
orgnico, piria estril,
pericardite, ascite, efuso
pleural, meningite, artrite,
orquite.
Sarcoma de
Kaposi

Diagnstico Definitivo
Microscopia positiva
para BAAR ou cultura
do M. tuberculosis do
sangue ou outro
espcime clnico
relevante, com exceo
de escarro e LBA.
Bipsia e histologia.

Aspecto tpico na pele ou

Aspecto macroscpico
orofaringe de leses persistentes, ou histologia.
inicialmente planas de colorao
rsea ou arroxeada, que
geralmente evoluem para
ndulos.

29

Sarcoma de Kaposi

Cortesia de Dr Israel Kalyesubula

30

Estadio IV (5)
Manifestao
Clnica
Retinite por
CMV ou
infeco por
CMV afetando
outro rgo,
de incio em
idade superior
a 1 ms.

Diagnstico Clnico

Retinite isolada: pode ser diagnosticada

por clnicos experientes: leses oculares
tpicas ao exame fundoscpico; reas
esbranquiadas com bordas definidas na
retina, expandindo-se centrifugamente,
geralmente seguindo vasos sanguneos,
associadas a vasculites retinianas,
hemorragia e necrose.

Diagnstico
Definitivo
Histologia ou
demonstrao do
CMV no lquor
por cultura ou
PCR DNA.

31

Estadio IV (6)
Manifestao
Clnica

Diagnstico Clnico

Diagnstico Definitivo

Febre, dor de cabea, sinais

neurolgicos focais, convulses.
Geralmente responde teraputica
especfica em 10 dias.

Serologia positiva para

toxoplasma e leses de
massa nicas/mltiplas
visveis em Tomografia
ou Ressonncia Nuclear
Magntica

Meningite: geralmente subaguda,

Criptococose febre com cefalia
extrapulmonar progressivamente mas intensa,
incluindo
meningismo, confuso, alteraes
meningite
de comportamento que respondem
a tratamento especfico para
criptococo.

Isolamento do
Cryptococcus
neoformans de stios
extrapulmonares ou
teste de antgeno
criptococo no lquor ou
sangue.

Toxoplasmose
em Sistema
Nervoso
Central com
incio em idade
superior a 1 ms

32

Estadio IV (7)
Manifestao
Clnica

Diagnstico Clnico

Ao menos um dos seguintes, progredindo

por pelo menos 2 meses na ausncia de
Encefalopatia outra doena:
pelo HIV
- falncia na aquisio, ou perda de
aquisies neuropsicomotoras, perda de
habilidade intelectual;
ou
- alterao progressiva do crescimento
cerebral demonstrada por estagnao do
permetro ceflico (PC);
ou
- dficit motor simtrico adquirido
acompanhado por dois ou mais dos
seguintes: paresias, reflexos patolgicos,
ataxia, distbios.....

Diagnstico
Definitivo
Neuroimagem
demonstrando
atrofia e
calcificao dos
gnglios basais,
excludas outras
causas.

33

Estadio IV (8)
Manifestao
Clnica
Micose
disseminada
(coccidiomicose,
histoplasmose,
peniciliose)

Diagnstico
Clnico
Sem
diagnstico
clnico
presuntivo.

Infeco por
micobactria no
tuberculosa
disseminada

Sem
diagnstico
clnico
presuntivo.

Diagnstico Definitivo
Histologia: geralmente formao de
granulomas
Isolamento: deteco de antgeno no
tecido afetado; cultura ou microscopia
de especime clnico ou hemocultura.
Sintomas clnicos inespecficos
incluindo perda de peso progressiva,
febre, anemia, suores noturnos, fadiga
ou diarria; e cultura de bactrias
atpicas nas fezes, sangue, fluidos
corporais ou outros tecidos corpreos,
excluindo-se o pulmo.
34

Estadio IV (9)
Manifestao Clnica Diagnstico Clnico
Diagnstico Definitivo
Criptosporidiose
Sem diagnstico
Cistos identificados em
crnica (com diarria) clnico presuntivo
colorao ZN modificada.
Isosporiose crnica

Sem diagnstico
clnico presuntivo
Linfoma no-Hodgkin Sem diagnstico
cerebral ou de clulas clnico presuntivo
B
Leucoencefalopatia Sem diagnstico
multifocal progressiva clnico presuntivo
(LMP)

Identificao de isspora.
Neuroimagem: ao menos uma
imagem com efeito de massa;
histologia de espcime
relevante.
Alterao neurolgica
progressiva associada a leses
em substncia branca na
neuroimagem ou PCR positivo
para poliomavirus JC no lquor.
35

Estadio IV (10)
Manifestao Clnica

Nefropatia
sintomtica associada
ao HIV

Diagnstico Clnico

Diagnstico Definitivo

Sem diagnstico clnico Bipsia renal

presuntivo.

Sem diagnstico clnico Cardiomegalia e

Cardiomiopatia
presuntivo.
evidncia de disfuno
sintomtica associada
ventricular esquerda
ao HIV
confirmada por
ecocardiograma

36

Estadio IV (11)
Manifestao Clnica

Diagnstico Clnico
Caractersticas
Fstula recto-vaginal clnicassugestivas,
associado ao HIV
excluso de outras
causas, descarga fecal
atravs da vagina ou
uretra, ou urinar atravs
do recto em crianas
infectadas com HIV,
normalmente a seguir a
episdio de diarreia.

Diagnstico Definitivo
Mais informaes e
provas
relacionadas
com estas condies e
a sua definio esto
a ser pesquisadas. Os
casos reportados de
pases africanos
sugerem que esta
especfica ao HIV e
que o prognstico
fraco.

37

Progresso dos Estadios

O doente s pode avanar do estadio I at os
estadios mais elevados (II, III e IV).
Quando

um

paciente

apresenta

critrios

compatveis com estadio III (ou IV), no pode

voltar ao estadio I ou II.

38

Definio:Estadiamento
Imunolgico
O estadiamento imunolgico aquele que se
realiza a partir da contagem dos linfcitos CD4.
Permite classificar em quatro estadios.

No caso das crianas, os valores de corte

variam com a idade.

Quando no temos disponvel esta prova, pode

se usar o valor total de linfcitos.
39

Classificao Imunolgica da OMS

Classificao da
Valores de CD4 relacionados com a idade
imunodeficinci
12-35
36-59
5 anos
a associada ao 11
meses
meses
meses
HIV
No significante >35%

> 30%

>25%

>500 cels/mm3

Mdio

30-35%

25-30%

20 -25%

350 - 499
cels/mm3

Avanado

25-29%

20-24%

15-19%

200 - 349
cels/mm3

Grave

<25%
(1500cels
/mm3)

<20%
(750cels/
mm3)

<15%
(350cels/
mm3)

<15% ou
<200 cels/mm3
40

Actividade: Identificao e
Classificao do Estadio

41

Doena e Estadio

Cortesia de Dr. Ismail Ticklay

42

Doena e Estadio

43

Doena e Estadio

www.aids-images.ch

44

Doena e Estadio

cortesia de Dr. Sinsarthana,

www.aids-images.ch

45

Actividade:
Folha de exercicios:
Casos Clnicos para estadiar: Nos
seguintes
casos
avalie
se
o
estadiamento foi bem feito. Caso no,
explique o porqu.

46

Caso 1: Ftima
Ftima, uma criana seropositiva de 4 anos de idade
vem consulta com febre e dores no ouvido. No exame
fsico comprova-se que ela tem otite mdia. A me diz
que h um ano teve o mesmo problema e pensa que
tem a ver com o frio. Durante esse ano, a criana teve
um episdio de tinha no couro cabeludo que foi tratado
com sucesso no Centro de Sade. O Clnico decide que
a criana, que antes estava no estadio I da OMS, dever
passar para o estadio II.
Avalie se o estadiamento foi bem feito, caso contrrio,
reestadie e explique porqu.
47

Caso 2: Diogo
Diogo, um menino de 2 anos seropositivo,
enviado consulta porque a enfermeira nota
uma perda de peso (abaixo de dois desvios
padro). No exame fsico, a criana tem sinais
de desidratao e a me disse que o menino
est com diarreia h uma semana. O Clnico
reidrata e trata a criana e faz um novo
estadiamento do I para o III.
Avalie se o estadiamento foi bem feito, caso
contrrio, reestadie e explique porqu.
48

Caso 3: Fernanda
Fernanda, uma criana seropositiva, de 3 anos
de idade, chega ao Banco de Socorros com
febre de 40C. O teste rpido para o diagnstico
de malria positivo, a lmina confirma a
presena de plasmdio. A me explica ao
Clnico que a terceira malria que a sua filha
apanha em 2 meses. Ela salienta que quando a
criana no tem febre, brinca bem, e aparenta
estar saudvel. O Clnico classifica a criana no
estadio II.
Avalie se o estadiamento foi bem feito, caso
49
contrrio, reestadie e explique porqu.

Caso 4: Paula
Paula, uma criana de 24 meses de idade,
seropositiva, vem ao Centro de Sade com
febre, dispneia e tosse. A auscultao pulmonar
e o RX de trax so compatveis com
pneumonia bacteriana. O Clnico d o
tratamento necessrio e classifica a criana no
estadio III.
Avalie se o estadiamento foi bem feito, caso
contrrio, reestadie e explique porqu.
50

Caso 5: Eduardo
Eduardo, uma criana seropositiva de 7 anos,
no estadio II, por ter tido ulceraes orais
recorrentes e uma herpes Zster h um ano,
chega consulta do Clnico com uma
linfadenopatia supurativa no pescoo. O Clnico
transfere a criana para a Unidade de Cirurgia
do Hospital Provincial, onde confirmam que se
trata de uma TB ganglionar. O tcnico classifica
a criana no estadio IV.
Avalie se o estadiamento foi bem feito, caso
contrrio, reestadie e explique porqu.
51

Caso 6: Lusa
Uma criana seropositiva de 3 anos de idade
levada pela me consulta por apresentar
diarreia h 4 dias. O Clnico examina a criana e
encontra leses orais compatveis com
candidase oral. A me diz que a primeira vez
que a criana tem problemas na boca, mas que
j teve diarreia h um ms atrs. O Clnico
classifica a criana no estadio III.
Avalie se o estadiamento foi bem feito, caso
contrrio, reestadie e explique porqu.
52

Caso 7: Susana
Susana, uma criana seropositiva, transferida
da Enfermaria de Peditrica do Hospital, onde
esteve internada por ter tido uma meningite
tuberculosa. Nessa altura foi classificada no
estadio IV. Mas agora, a criana j est
saudvel e assintomtica depois de completar o
tratamento da TB e iniciar TARV. O Clnico
avalia a criana na sua consulta de seguimento
e a classifica no estadio I.
Avalie se o estadiamento foi bem feito, caso
contrrio, reestadie e explique porqu.
53

Caso 8: Eugnia
Eugnia, uma criana de 25 meses,
seropositiva, vem de novo consulta de TARV.
Continua a baixar de peso e apresenta sinais de
desnutrio grave, apesar de ter apoio alimentar
e a sua famlia estar preocupada pela dieta
dela. O exame fsico alm do quadro da
malnutrio, apresenta uma infeco ungueal
fngica em 3 dedos do p direito. O Clnico
classifica no estadio II.
Avalie se o estadiamento foi bem feito, caso
contrrio, reestadie e explique porqu.
54

Caso 9: Jos
Jos, uma criana seropositiva de 36 meses,
tem febre h um ms e meio. O teste de malria
foi sempre negativo. Mesmo assim, fez
tratamento com antimalricos orais. Tambm
fez tratamento com antibitico durante 10 dias.
Infelizmente, a febre no desapareceu. No tem
sinais de infeco aparente. A radiografia dos
pulmes no revela nenhuma evidncia de
tuberculose pulmonar. O Clnico a estadia no
estadio III.
Avalie se o estadiamento foi bem feito, caso
55
contrrio, reestadie e explique porqu.

Caso 10: Helena

Uma criana seropositiva apresenta duas leses
de molusco contagioso na face. Alm disso, tem
linfadenopatias cujo tamanho vai de 1 cm a 1,5
cm, no pescoo e nas axilas. O Clnico classifica
no estadio II.
Avalie se o estadiamento foi bem feito, caso
contrrio, reestadie e explique porqu.

56

Caso Clnico da Flora

Flora uma criana seropositiva de 20 meses e
com seguimento na Unidade Sanitria do distrito
onde vive. Hoje chega US porque apresenta
uma leso compatvel com herpes Zster. O
Clnico observa e avalia. Verifica que tambm
apresenta uma malnutrio moderada (no est
a crescer correctamente). O tcnico recebe a
prova de contagem de linfcitos CD4 que
mostra um valor de 18% (cels/mm3).
Quais so os problemas clnicos que permitem
fazer o estadiamento?
57

Pontos-Chave (1)
A classificao do estadiamento uma parte
importante do diagnstico dos doentes. Permite
tomar decises em relao ao incio do
tratamento e o seguimento.
Nas

crianas,

estadiamento

apresenta

algumas dificuldades particulares.

58

Pontos-Chave (2)

Existem dois critrios para fazer o estadiamento:

Clnico
Imunolgico

importante estadiar o doente em cada consulta.

A progresso pelos estadios sempre ascendente
(desde os estadios inferiores at os mais avanados).

59

Pontos-Chave (3)
A dificuldade de estadiamento nas crianas
devido a:
Histria clnica fornecida pelos cuidadores
Manifestaes clnicas semelhantes s da
crianas negativas
Exames
complementares
nem
sempre
disponveis: PCR e CD4 ( em certos locais) ou
demora no envio do resultado

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