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2015;14(2):160-168
ARTCULO DE REVISIN
RESUMEN
Introduccin: el empleo de lquidos en la reanimacin constituye una de las
intervenciones ms frecuentes en la prctica clnica diaria. La eleccin, el momento
de administracin y las dosis de los lquidos intravenosos se deben evaluar tan
cuidadosamente como cualquier otro frmaco intravenoso, a fin de aumentar al
mximo su eficacia y disminuir al mnimo las complicaciones de su uso.
Objetivo: analizar criterios y estrategias actuales para la reposicin de volumen y
sus efectos colaterales en el caso especfico del paciente lesionado complejo segn
la literatura revisada.
Desarrollo: el presente documento, basndose en los ltimos libros y artculos
cientficos sobre el tema, hace una actualizacin sobre los hallazgos recientes que
justifican desde el punto de vista cientfico, las aplicaciones de los criterios de
reposicin de volumen especficamente en el paciente lesionado complejo.
Conclusiones: no es razonable administrar lquidos intravenosos enrgicamente
antes del control de la hemorragia, sino administrar lo suficiente para mantener la
TAM alrededor de 50 mmHg o TAS 80 mmHg. El primer elemento de reanimacin
es controlar el foco de hemorragia.
Palabras clave: fluidoterapia y trauma, shock traumtico.
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INTRODUCCIN
El empleo de lquidos en la reanimacin, constituye una de las intervenciones ms
frecuentes en la prctica clnica diaria. La eleccin, el momento de administracin y
las dosis de los lquidos intravenosos se deben evaluar tan cuidadosamente como
cualquier otro frmaco intravenoso, a fin de aumentar al mximo su eficacia y
disminuir al mnimo las complicaciones de su uso.
En 1832, Robert Lewins describi los efectos de la administracin intravenosa de
una solucin salina alcalinizada para tratar pacientes durante la pandemia de
clera. Observ que la cantidad necesaria a ser inyectada probablemente
depender de la cantidad de lquido perdido. El objetivo es restablecer el estado
normal del paciente en lo que respecta a la cantidad de sangre circulante en los
vasos. 1 Estas observaciones son tan pertinentes hoy como hace 200 aos.
La reposicin de lquidos en la era moderna evolucion con Alexis Hartmann, quien
modific una solucin salina fisiolgica creada en 1885 por Sidney Ringer para la
rehidratacin de nios con gastroenteritis.2 Con el fraccionamiento de la sangre en
1941, se emple por primera vez la albmina humana en grandes cantidades para
la reanimacin de pacientes quemados durante el ataque sobre Pear Harbor.
El tratamiento con lquidos es slo un componente de una compleja estrategia de
reanimacin, que tiene como objetivo restablecer el volumen intravascular.3
Se estima que una solucin de reanimacin para considerarle ideal debe reunir los
siguientes elementos: que provoque un aumento predecible y sostenido del
volumen intravascular, tener una composicin lo ms prximo posible a la del
lquido extracelular, que se metabolice y excrete completamente sin acumulacin
en los tejidos, no debe provocar efectos adversos metablicos o sistmicos, ni ser
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DESARROLLO
El presente documento, basndose en los ltimos libros y artculos cientficos sobre
el tema, hace una actualizacin sobre los hallazgos recientes que justifican desde el
punto de vista cientfico, las aplicaciones de los criterios de reposicin de volumen
especficamente en el paciente lesionado complejo.
Basndonos en las experiencias expuestas por el Dr. Alberto Garca en el Curso de
Anestesiologa efectuado en Colombia el pasado ao, las estrategias para la
reposicin de volumen en los pacientes lesionados han evolucionado a lo largo del
tiempo. Pudieran abordarse esos cambios a travs de lo que denomin Hitos en la
reanimacin con lquidos en el trauma: 10
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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Lewins R. Saline injections into the veins. London Medical Gazette.1832;7:257-68.
2. Lee JA, Ringer S, Hartmann A. Anaesthesia. 1981; 36:1115-21.
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