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III. DEFINICION:
Hidratacin: es el procedimiento mediante el cual se administra al organismo, por
diferentes vas, soluciones ideales para mantener la hemostasis, prevenir o corregir la
deshidratacin.
Deshidratacin: Perdida de agua y de sales (principalmente cloruro de sodio) o liquido
extracelular.
IV. CLASIFICACION DE LA DESHIDRATACION:
--- Deshidratacin isonatrmica (clsica).
--- Deshidratacin hiponatrmica (hipotnica)
--- Deshidratacin hipernatrmica (hipertnica).
V. CAUSAS Y FACTORES RELACIONADOS A LA DESHIDRATACION:
- CAUSAS:
--- Diarreas infecciosas (virus, bacterias, parasitaria, hongos). Ver gua clnica de
diarrea aguda.
- FACTORES RELACIONADOS:
--- Agua y alimentos contaminados.
--- Manipulacin no adecuada de los alimentos.
--- Malos hbitos de Higiene personal (lavado de manos)
--- Eliminacin inadecuada de excretas.
--- Nios alimentados con formulas desde temprana edad.
--- Ablactacin precoz.
VI. SITUACIN EPIDEMIOLOGICA DE LA DIARREA AGUDA:
La diarrea es la causa principal de enfermedad en nios en pases en va de desarrollo,
donde se estiman cerca de 1.3 mil millones de episodios y 4 millones de muertes
ocurren cada ao en los menores de 5 aos. Mundialmente, los nios experimentan un
promedio de 3.3 episodios de diarrea cada ao, pero en algunas reas el promedio
sobrepasa los 9 episodios al ao. Donde los episodios son frecuentes, los nios
pequeos pueden vivir cerca de un 15% de sus das con diarrea. Cerca de un 80% de las
muertes por diarrea ocurren en los menores de 2 aos. La primera causa de muerte por
diarrea es la deshidratacin, la cual sucede por la prdida de lquido y electrolitos en las
heces. Otras causas importantes de muerte son la disentera y la desnutricin. En
muchos pases, hasta un tercio de las camas hospitalarias estn ocupadas por casos de
diarrea. Estos pacientes son usualmente tratados con fluidos intravenosos costosos y
medicamentos inefectivos. Las sales de rehidratacin oral (SRO) y la terapia de
rehidratacin oral (TRO), adoptadas por UNICEF y OMS en 1978, han tenido xito en
el manejo de la diarrea infantil. Se estima que en los 90s, ms de un milln de muertes
por diarrea pudieron prevenirse cada ao, bsicamente con el uso de estas terapias. Hoy
en da, sin embargo, hay evidencia de que en algunos pases el conocimiento y el uso
apropiado de las terapias caseras para el manejo exitoso de la diarrea, incluyendo las
TRO, estn declinando. En 1992 el Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas
(CDC) de Estados Unidos realizo una gua para el manejo del nio con diarrea
publicada en el CDC MMWR 2003. En 1988 la Academia Americana de Pediatra
recomend la utilizacin de una solucin de rehidratacin oral con una concentracin de
sodio de 75-90 mEq/litro para la fase de rehidratacin, y de 40-70 mEq/litro para la fase
MEDIDAS FARMACOLGICAS:
El mecanismo esencial de la eficacia de las sales de hidratacin oral es el co-transporte
de molculas de sodio y glucosa en el borde de cepillo intestinal. Soluciones
hipertnicas disminuyen el transporte de agua desde la luz intestinal, soluciones de baja
osmolaridad, manteniendo 1:1 la relacin glucosa-sodio, son optimas en el manejo de la
diarrea. Se ha demostrado que el SRO es capaz de reemplazar las prdidas de agua y
electrolitos y de corregir la deshidratacin en un 90% a 95% de los pacientes
deshidratados por diarrea, adems de reducir la tasa de letalidad, la admisin
hospitalaria, disminuyendo costos, y evita la desnutricin especialmente si se acompaa
de otros lquidos, llamados lquidos caseros. Lancet (1978) sealo: "Que el
descubrimiento del transporte de sodio acoplado a la glucosa en el intestino delgado
acelera la absorcin de sodio y agua, es considerado como el avance cientfico ms
importante del siglo XX". A continuacin se exponen las nuevas recomendaciones,
formuladas por UNICEF y OMS en colaboracin con la Agencia para el Desarrollo
Internacional de Estados Unidos (USAID) y expertos de todo el mundo (Europa,
Canad), donde se toman en cuenta hallazgos de investigaciones recientes aunadas a
recomendaciones anteriores.
MANEJO CASERO DE LA DIARREA AGUDA (PLAN A, Sin deshidratacin):
La temprana intervencin en casa puede reducir complicaciones como la deshidratacin
y la malnutricin en el nio con diarrea.
Se recomiendan las siguientes reglas:
1. Continuar la lactancia materna,
a. Las mamadas deben ser ms frecuentes y de mayor duracin. La buena tolerancia es
debida a varias razones, entre ellas una menor osmolaridad y un mayor contenido en
enzimas que la leche de vaca y el aportar factores hormonales y antimicrobianos.
2. Dar ms lquidos, Incluir al menos un lquido que contenga sal (sopas con sal), Dar
agua clara.
a. Si el beb recibe lactancia materna exclusiva, debe recibir SRO adicionalmente.
b. Si el beb no recibe lactancia materna exclusiva, indique uno o ms de los siguientes:
solucin de SRO, lquidos preparados en base a alimentos (sopas, agua de arroz,
colados de frutas de baja fibra, sin azcar ni miel, cereales cocidos como arroz y maz,
maicena, atol de arroz) o agua limpia.
c. Dar SRO en casa a los nios egresados del servicio de salud despus de una
deshidratacin. Administrar SRO as (aparte de la usual ingesta de lquidos):
--- Menores de 2 aos: 50 a 100 ml o 10ml/Kg despus de cada evacuacin diarreica o
2ml/Kg por vomito.
--- 2 aos a 10 aos: 100 a 200 ml o 10ml/Kg despus de cada evacuacin diarreica o
2ml/Kg por vomito.
--- Nios mayores: dar toda la cantidad de lquidos que ellos quieran.
e. Indicar a la madre: Le ofrezca al nio sorbos pequeos y frecuentes de una taza,
gotero o jeringa. Si el nio vomita, esperar 10 minutos. Luego continuar, dando la mitad
de lo administrado previamente. Seguir administrando lquidos hasta que la diarrea
ceda.
f. No dar: refrescos carbonatados, t con azcar, jugos artificiales, gatorate, jugos
de frutas con azcar, caf, sopas artificiales, Q-aid, gelatinas, algunas infusiones y
ts medicinales locales.
Eleccin de la SRO:
--- La tradicional SRO creada por la OMS y UNICEF en 1978 ha demostrado ser segura
en la hidratacin de nios y adultos por ms de 25 aos, si se usa esta solucin agregar
agua limpia durante la hidratacin.
--- En mayo del 2002, la OMS anuncio una nueva formulacin de SRO, la cual es ms
hipotnica y se ha visto menor asociacin con vmitos, menor gasto defecatorio, sin
riesgo adicional de hiponatremia y reduccin en la necesidad del Plan C, cuando se
compara con la SRO tradicional.
--- Nuevas soluciones orales que contienen glicina, alanina, glutamina, arroz o cereales
no han demostrado ser ms efectivas que la tradicional SRO. Quiz en el futuro las SRO
podrn incluir adicin de probiticos, prebiticos, zinc o polmeros de protenas.
--- Hay soluciones comerciales las cuales son inapropiadas para tratamiento del nio
con diarrea (ver cuadro No. 2).
Cuadro No. 2. Comparacin de las Soluciones para Hidratacin Oral.
--- Usar cuchara, taza, jeringa, volmenes de 5ml y aumentos progresivos hasta dar el
volumen que corresponda.
--- Si el nio vomita, esperar 5-10 minutos, luego continuar administrando la mitad del
volumen administrado previamente en tomas ms frecuentes cada 2-3 minutos.
--- Si presenta ulceras orales o vmitos persistentes utilizar sonda nasogstrica para
administrar SRO, iniciar a 5gotas/Kg/min hasta alcanzar el volumen a administrar.
--- Si el nio lo desea puede darse ms SRO, continuar lactando.
--- Terminadas las 2-4 horas de tratamiento: reevaluar al nio y clasificar su estado de
hidratacin, elegir el plan apropiado para continuar el tratamiento y comenzar a
alimentarlo en la sala de hidratacin oral.
--- Si el nio no se ha hidratado en 4 horas repetir el plan B, si los signos de
deshidratacin empeoran y tolera la va oral, dar hidratacin oral y parenteral.
--- Los pacientes con deshidratacin hiponatrmica e hipernatrmica responden bien a
SRO.
--- Si hay signos de sobrehidratacin (edema bipalpebral) no dar diurticos, dar pecho
materno, comida y al resolver el edema volver al Plan A.
--- Una vez corregida la deshidratacin y que la madre ha comprendido la tcnica de
hidratacin oral, el nio podr ser manejado en casa, explicando las reglas del
tratamiento casero (ver arriba).
---Probiticos no existe en la actualidad evidencia cientfica suficiente para recomendar
su uso.
---Antidiarrecos (loperamida y otros opiceos y anticolinrgicos), modificadores de la
secrecin intestinal (sales de bismuto) y sustancias adsorbentes (colesteramina, sales de
aluminio). En general su uso no est indicado en la poblacin infantil, por no haberse
demostrado su eficacia y/o por la existencia de importantes efectos secundarios.
--- No usar antiemticos (metoclorpramida, ondansetron, etc.), hay limitada
evidencia para recomendar su uso rutinario.
--- Otros: Zinc 10-20mg/da por 10-14 das a todos los nios con diarrea. Reduce
significativamente la severidad y duracin de la diarrea en menores de 5 aos y reduce
la incidencia por 2 a 3 meses. El zinc mejora el apetito y el crecimiento.
--- Vacuna contra rotavirus a los 2,4 y 6 meses.
Tabla No. 3. Tratamiento con algn grado de deshidratacin. Cantidad de SRO a dar
en 4 horas:
Edad
Peso
ml de
SRO
<4m
<5Kg
200-400
4-11m
5-7.9Kg
400-600
12-23m
8-10.9Kg
600-800
2-4a
11-15.9Kg
800-1200
5-14a
16-29.9Kg
1200-2200
>15a
>30Kg
2200-4000
Ambulatoria:
En el segundo control post alta del nio con diarrea sin DHE o con DHE y que no
presenta complicaciones.
ORIENTACIN POST-CLINICA:
--- Actividad libre.
--- Despus de que la diarrea haya cesado, dar una comida extra por da por una o dos
semanas.
--- No dar antidiarrecos, antiespasmdicos y antiemticos.
--- Recalcar a la madre sobre la importancia de identificar signos de alarma para
regresar al servicio de salud (Regla No. 4 del tratamiento casero).
--- La lactancia materna y el manejo adecuado del agua y los alimentos, lo mismo que la
mejora de los hbitos de higiene personal (lavado de manos), ayudan a prevenir los
cuadros diarreicos.
XVII. INDICADORES DE MONITOREO Y EVALUACIN.
- El diagnostico precoz
- El tratamiento oportuno y eficaz.
- El seguimiento del paciente.
- La referencia del paciente.
- El alta de la enfermedad.
- El cumplimiento de las normas.
- Los indicadores de los protocolos.
XVIII. ELABORACION: Dr. Gaspar Rodrguez M., Junio 2007. Revisin: febrero de
2011.
XIX. BIBLIOGRAFA: