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ABP

1.

Aclaracin

terminolgica
Acidez: pH <7
Proceso digestivo: secuencia de pasos que ocurren desde la ingesta de un
alimento hasta su excrecin en las heces.
Ardor de estmago=pirosis. Dolor urente
Alimentacin copiosa, consumo de alcohol: Factores desencadenantes
2. Definicin del problema
Tratamiento del GERD
3. Anlisis del problema
a. Disminucin de pH
b. Incompetencia del esfnter esofgico inferior
c. Hbitos: incrementan la presin intraabdominal
4. Sistematizacin.
El GERD obedece a causas mecnicas, quimio-secretoras, y hbitos.
Hiptesis: Para tratar al paciente es necesario caracterizarlo:
Gravedad
Causas
Factores predisponentes, agravantes, desencadenantes
Caracterizarlo permite proponer un plan diagnstico-teraputico.
5. Formulacin de objetivos de aprendizaje
1. Tratamiento farmacolgico, quirrgico y diettico
2. Fisiopatologa del GERD:
3. Clasificacin segn gravedad.
4. Dx. diferenciales
5. Medios diagnsticos.
6.
En cuanto a los textos para leer encontre esta guia del 2013.
http://gi.org/wp-content/uploads/2013/10/ACG_Guideline_GERD_March_2013_plus_corrige
ndum.pdf
Tratamiento farmacolgico, quirrgico y diettico
Respuesta:
La ERGE no es una enfermedad homognea y el tratamiento deber individualizarse
dependiendo de la presencia de esofagitis u otras complicaciones, as como de la intensidad
y presentacin diaria u ocasional de los sntomas.
a) Medidas generales.
Los pacientes deben evitar el sobrepeso, las comidas muy copiosas, alimentos concretos
que originen pirosis, el tabaco y las bebidas alcohlicas, las bebidas carbonatadas, zumos
ctricos, chocolates y acostarse en las 2-3 horas siguientes a las comidas. Los pacientes
con sntomas nocturnos se pueden beneficiar de dormir con la cabecera de la cama
elevada.
b) Tratamiento farmacolgico.
Frmacos que actan sobre la secrecin gstrica cida (alcalinos y antisecretores) y
frmacos procinticos.

Los alcalinos o anticidos (almagato, magraldato, etc) al neutralizar rpidamente la


secrecin gstrica cida son eficaces en el control puntual de la pirosis. Los antisecretores
(antagonistas H2 e inhibidores de la bomba de protones (IBP) disminuyen la secrecin
gstrica cida y son los frmacos ms eficaces en el tratamiento de la ERGE.
Los IBP (omeprazol,lansoprazol, pantoprazol, etc) son ms potentes que los antagonistas
H2 (cimetidina,ranitidina,famotidina, etc) y son el tratamiento de eleccin. Los IBP, tambin
llamados protectores gstricos, han demostrado su eficacia en el tratamiento de la ERGE,
tanto en el control de los sntomas como en la curacin de la esofagitis.
En pacientes con esofagitis moderada o grave se recomienda un tratamiento continuo o de
mantenimiento con IBP para prevenir la recurrencia de la enfermedad y el desarrollo de
complicaciones como estenosis ppticas o esfago de Barrett. Los IBP son muy eficaces en
el control de la pirosis pero menos en el control de la regurgitacin alimenticia. Todos los
IBP tiene una eficacia similar, sin grandes diferencias, a dosis equivalentes: omeprazol 20
mg, lansoprazol 30 mg, pantoprazol 40 mg, rabeprazol 20 mg y esomeprazol 40 mg. Este
ltimo frmaco, por su potente accin antisecretora, puede ser eficaz en pacientes que no
mejoren con otros IBP.
Los frmacos procinticos (metoclopramida, domperidona, cinitaprida, cisaprida, etc) son
potencialmente beneficiosos en el tratamiento de la ERGE por mejorar el vaciamiento
gstrico y aumentar el tono muscular del esfnter esofgico inferior. No se utilizan
habitualmente por tener menos eficacia que los IBP y por la posibilidad de efectos adversos.
Los pacientes con sntomas de regurgitacin importante o con sospecha de tener
digestiones lentas podran beneficiarse de la asociacin de un procintico y un IBP.
c) Tratamiento quirrgico.
El tratamiento quirrgico, denominado ciruga antirreflujo, est indicado en casos en los que
fracasa el tratamiento farmacolgico, en determinados pacientes con estenosis pptica o
con esfago de Barrett. El tratamiento quirrgico se puede igualmente considerar en
pacientes jvenes que requieran de forma continua tratamiento con IBP para controlar sus
sntomas. La ciruga antirreflujo, por va abierta clsica o por va laparoscpica, acta sobre
la unin esofagogstrica para dificultar el paso de contenido gstrico al esfago.
d) Tratamiento mediante gastroscopia.
Los pacientes con estenosis esofgicas con sntomas (disfagia) se pueden beneficiar de la
prctica de dilataciones mediante gastroscopia. Actualmente se estn desarrollando
tcnicas endoscpicas para el tratamiento de la ERGE y del esfago de Barrett.

http://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/documento-grupo/enferm
edad_por_reflujo_gasrtosofagico_erge.pdf
Fisiopatologa del GERD
Respuesta:
Anormalidades del Esfnter Esofgico Inferior (EEI). El EEI tiene normalmente
una presin de 15-30 mHg. El reflujo ocurre cuando su presin es menor a 6 mmHG
La disminucin de la presin en el EEI puede ocurrir por influencia de hormonas
(progesterona en el embarazo, colecistoquinina) medicamentos (nitratos,
bloqueadores de canales de calicio, etc.), alimentos especficos (chocolate, comidas
de alto contenido en grasa) y hbitos como fumar, beber caf y alcohol.

Relajacin transitoria del EEI. Del total de episodios de reflujo gastroesofgico el


48-73% de deben a la relajacin anormal del EEI que ocurren sin relacin con la
deglucin ni el peristaltismo y ocurren en perodos en que se espera que no se
presenten.
Aclaramiento del cido esofgico disfuncional.Los mecanismos esofgicos de
aclaracin del cido son la peristalsis y la deglucin de saliva.
En el ERGE el aclaramiento cido es dos o tres veces ms prolongado que
normalmente. Las causas fundamentales son disfuncin en la peristalsis y re-reflujo
Vaciamiento gstrico tardo. El vaciamiento retardado del contenido gstrico
contribuye en pequea proporcin en la ERGE principalmente por distensin gstrica
y aumento de la cantidad del reflujo.
Hernia hiatal. Su rol se halla en el sostenimiento del reflujo. sus causas
contribuyentes son semejantes a las de la relajacin del EEI.
Hipersensibilidad visceral. Un incremento en la sensibilidad dolorosa del esfafo
en ausencia de reflujo. Este grupo pacientes, en consecuencia, puede sentir la
sintomatologa del GERD. Un paciente con GERD y adems hipersensibilidad podr
percibir las molestias propias de la enfermedad con mayor facilidad.
Defecto de la resistencia mucosa. Dos son los mecanismos con los que la mucosa
esofgica se defiende de la agresin que supone el reflujo cido. Una capa de agua
con capacidad buffer, y el epitelio mismo.
Cuando los agresores superan la capacidad de defensa de la mucosa ocurre el dao
y se producen los sntomas.
Manifestaciones extraesofgicas.
GERD puede ser causa o agravante de una serie de condiciones extraesofgicas: 1)
sntomas pulmonares y enfermedades como asma, bronquitis y fibrosis pulmonar; 2)
hallazgos otorrinolaringolgicos como ronquera, tos, laringitis, estenois subglgica y cncer
larngeo; 3) otras manifestaciones supraesofgicas como sinusitis, faringitis y erosiones
dentales. Aunque las causas no son conocidas, se proponen dos teoras: contacto directo
de la va respiratoria con el contenido gstrico refluido y reflejo vago-vagal.
(fuente: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2639970/)
Clasificacin segn gravedad.
Respuesta: Segn el consenso de Montreal que sigue criterios endoscpicos. Un grado ms
alto sugiere establecer tratamiento ms intenso y prolongado o seguimiento cuidadoso.
Grado A: Una o varias lesiones mucosas de menos de 5 mm
Grado B: Al menos una lesin mucosa mayor de 5 mm, sin continuidad entre la parte ms
prominente de 2 pliegues mucosos.
Grado C: Al menos una lesin mucosa con continuidad entre la parte ms prominente de
varios pliegues mucosos, pero no circunferencial.
Grado D: Lesin mucosa circunferencial.
Dx. diferenciales
Respuesta:

El diagnstico diferencial de ERGE, se hace con: Acalasia, Esofagitis, Colelitiasis, Gastritis


Crnica, Ateroesclerosis coronaria, Sndrome del intestino irritable, Cncer de esfago,
Enfermedad Ulcerosa pptica, Espasmo del esfago.
Medios diagnsticos.
Respuesta:
Los Estudios que son tiles para el diagnstico son:
1) Esofagograma de Bario, que puede demostrar la presencia y localizacin de una
estenosis y la presencia y forma de una hernia hiatal.

2) Esofago gastro duodenoscopa, i dentifica la presencia y severidad de la esofagitis y la


posible presencia de esfago de Barrett.
Con los estudios anteriores tambin se excluyen otras enfermedades como una lcera
pptica.
3) Manometra esofgica, para valorar la funcin del esfnter esofgico inferior y del cuerpo
del esfago (peristalsis)

4)
Monitoreo del pH en 24 horas, con una sensibilidad del 96% y una especificidad
del 95%. Estas ltimas pruebas se hacen cuando existe persistencia de los sntomas
despus del tratamiento antisecretor.
7. Reporte y sntesis.
Tras la lectura de nuestros objetivos de aprendizaje y el revisando el problema concluimos que la
patologa del paciente puede ser caracterizada como:
Y la conducta diagnstico teraputica que amerita es: