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PROTOCOLO DE PROCEDIMENTOS
DO SERVIO DE DIAGNSTICO
POR IMAGEM
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ANO 2012
Prefeitura de So Paulo
Secretaria Municipal de Sade
PROTOCOLO DE PROCEDIMENTOS
DO SERVIO DE DIAGNSTICO
POR IMAGEM
So Paulo
JUNHO/2012
Hospital Municipal e Maternidade4Escola
Dr. Mrio de Moraes Altenfelder Silva
EDIO
Vila Nova Cachoeirinha
PMSP-SMS
Projeto Grfico
Ncleo de Qualidade
Diagramao
Ncleo de Qualidade
Docprint Service Tecnologia Ltda.
Arte da Capa
Tatiana Magalhes Demarchi
Tatiana Zacariotti de Freitas
Foto Capa
Rubens Gazeta
Gilberto Kassab
Prefeito da Cidade de So Paulo
Januario Montone
Secretrio Municipal da Sade
ORGANIZAO
Dra. Sonia Henriqueta Decaro Sayeg
Mdica do Servio de Ultrassonografia - HMEC
SUMRIO
1. Ultra-Sonografia .................................................................................................... 1
1.1. Equipe de Profissionais no Setor .................................................................. 1
2. Funes ................................................................................................................. 2
3. Normas e Rotinas do Diagnstico Por Imagem .................................................. 3
4. Equipamentos do setor de Diagnstico por Imagem ........................................... 6
5. Agendamento de Ultra-sonografia e Radiologia .................................................. 7
6. Mamografia ........................................................................................................... 7
7. Densitometria ssea ............................................................................................. 8
8. Preparo de Exames .............................................................................................. 8
9. Escala Diria das Tarefas dos Funcionrios ..................................................... 11
10. Rotinas Administrativas ....................................................................................... 12
10.1. Passagem de Planto, Relatrio de Enfermagem, Livro de Registro e
Planilha ....................................................................................................... 12
10.2. Escala Mensal de Folga dos Funcionrios ............................................... 13
10.3 Escala de Frias Anual dos Funcionrios ................................................ 13
10.4. Limpeza Concorrente e Terminal da Unidade .......................................... 14
10.5. Almoxarifado e Farmcia ........................................................................... 15
10.6. Central de Material .................................................................................... 15
10.7. Impressos Utilizados no Setor ................................................................... 16
11. Protocolo de Procedimentos Invasivos de Mama orientados pela
Ultrassonografia no setor de Diagnstico por Imagem do HMEC .................... 16
1. ULTRASSONOGRAFIA
A ultrassonografia um mtodo de diagnstico que se baseia em ondas sonoras
de alta frequncia que so emitidas atravs do transdutor que desliza sobre a
pele/mucosa. Ao encontrar os diferentes tecidos internos, essas ondas produzem
ecos, que so convertidos em imagem.
Possibilita o estudo dinmico de diversos rgos e/ou estruturas.
H tcnicas especificas para o estudo de cada regio de interesse.
Devido aos procedimentos intervencionistas de diagnstico e tratamento, a
ultrassonografia tornou-se um dos mtodos utilizados para a orientao dos
mesmos.
O exame ultrassonogrfico deve ser realizado por mdico especialista.
2. FUNES
ESCRITURRIO OU ATA OU AGPP
A maioria do quadro atual pertence Empresa Terceirizada.
Responsvel pelo recebimento da paciente no balco do setor.
De forma cordial e atenciosa deve fazer a identificao com critrio do RH da
paciente, verificando nome e nmero para evitar trocas.
Checar esses dados com a agenda diria e alinhar os pronturios em seqncia
para o atendimento.
H no setor um funcionrio responsvel pelo banco de dados.
AUXILIARES DE ENFERMAGEM
Cumprimentar, identificando-se para a paciente.
So responsveis pelo encaminhamento da paciente, acompanhando-a at a sala
de exame, aps ter checado o pedido mdico e o nome.
Tranquilizar a paciente, orientando-a para a colocao do avental.
Orientar o posicionamento no decbito correto de acordo com a orientao mdica.
Acompanhar o mdico durante todo o exame, fazendo as anotaes necessrias
para o laudo.
Ao trmino de cada exame, auxiliar a paciente para a limpeza do gel na pele e
fazer a limpeza da mesa com a troca dos lenis descartveis para o prximo
exame.
Fazer as anotaes pertinentes a cada exame sempre que solicitadas pelo mdico.
6. MAMOGRAFIA
ESCRITURRIO (EMPRESA TERCEIRIZADA)
Os exames mamogrficos de casos do Ambulatrio da Maternidade so agendados
na Central de Agendamento. Os exames mamogrficos oriundos dos postos de
sade so marcados atravs da internet, no sistema SIGA (Sistema de Informao para Gesto da Assistncia Sade).
Disponibilizamos at 54 vagas de segunda a sbado, sendo 32 vagas para UBS,
12 vagas para o projeto SE TOQUE e 10 vagas para pacientes do Ambulatrio
do HMEC, divididas em 2 perodos: manh e tarde.
Orientar as pacientes no preenchimento da ficha para a mamografia, e orientar
que o laudo estar no pronturio.
Alguns laudos so retirados no prazo de 20 dias pela prpria paciente na maternidade ou pelo representante da UBS de origem da paciente.
Todo o ms feita a estatstica dos exames realizados da UBS e do ambulatrio.
TCNICO DE RADIOLOGIA
Confere os dados do carto (RH e nome da paciente) com a Guia de Requisio de Mamografia;
Confere os dados do pronturio;
7. DENSITOMETRIA SSEA
Implantado no setor pela empresa Terceirizada. Estamos marcando 11 exames
dia para pacientes das UBS e da Maternidade.
O tcnico e o aparelho pertencem empresa Terceirizada.
8. PREPAROS DE EXAMES
UROGRAFIA EXCRETORA E ENEMA OPACO
Nome:
Data do Exame:
RH:
/
hs
HISTEROSSALPINGOGRAFIA
A marcao do exame de histerossalpingografia feito no Setor de Diagnostico
por Imagem onde a paciente conversa com o tcnico de RX escalado e recebe
informaes mais detalhadas.
Para conhecimento da Paciente:
Exame radiolgico contrastado no sendo urgncia, nem emergncia, mas sim
rotina. Para avaliao mdica do tero e trompas.
Dever ser realizado aps o 5 dia da menstruao at o 11 dia. Durante este
perodo a paciente no dever manter relaes sexuais.
Se houver sangramento o exame ser suspenso automaticamente.
MAMOGRAFIA
PREPARO DA MAMOGRAFIA:
No usar desodorante, creme ou talco na regio das axilas no dia do exame;
Identidade;
Levar mamografia anterior ou ultra-som de mamas;
Endereo e telefone para contato;
Agendada para
hs;
hs;
Exames anteriores
Trazer exames de densitometria ssea realizados anteriormente, se houver.
Tempo de durao do exame
A densitometria ssea dura cerca de 20 minutos.
Xilocana;
Povidine;
Gaze;
Compressas;
Material cirrgico para as bipsias de mama.
Encaminhar os materiais de puno e bipsias para o setor de Anatomia Patolgica, aps a devida documentao no livro de registro (nome da paciente, RH
e o exame realizado).
Conferir os impressos em cada sala.
Conferir o material permanente (Aparelhos de Ultrassom e Carrinho de
Emergncia).
A tela do monitor deve ser limpa com compressa umedecida, pois o material
acrlico pode ter sua transparncia alterada com produtos qumicos.
Sempre ligar primeiro o estabilizador e depois o aparelho.
Nunca dobrar ou torcer os cabos dos transdutores para no prejudicar as fibras
pticas.
Manter a Unidade limpa e arejada.
Comunicar enfermeira quanto ao material quebrado ou quanto manuteno
eltrica e hidrulica.
Preencher o impresso correto para cada conserto e assinado pela Chefia do Setor.
Encaminhar o pedido para a sala de Engenharia.
MATERIAL
Agulhas descartveis;
Seringas descartveis;
Empunhadura de Franzen;
Antissptico;
Gases;
Luvas estreis;
Lminas para citologia;
Fixador: lcool absoluto (99,5 GL);
Aspirado lquido - mesmo volume em lcool.
TCNICA
1. Com a paciente posicionada em DDH e brao ipsilateral elevado, localize no
monitor a imagem mamria a ser estudada, mantendo-a num dos cantos do
monitor (prximo ao local de entrada da agulha);
2. Calcule a distncia entre o centro da leso e o local da pele onde a agulha
penetrar. Dependendo da profundidade da leso, necessitaremos de agulhas mais longas;
3. Antissepsia local com lcool, povidine ou clorexidine alcolico;
4. Escolhido o melhor local para penetrao da agulha, inicie o procedimento.
A agulha deve ser posicionada o mais prximo possvel do transdutor e
sempre paralela ao centro sagital do mesmo;
5. Aprofunde a agulha at atingir o centro da leso;
6. Realize incurses rpidas e amplas (vai e vem), em vrias direes, como um
leque, para que a amostragem seja fidedigna. UTILIZAR O SISTEMA DE
ASPIRAO COM SERINGA DE 20 ML, COM OU SEM EMPUNHADURA,
ACOPLADO AGULHA. No incio do procedimento a seringa deve conter 5
Hospital Municipal e Maternidade Escola Dr. Mrio de Moraes Altenfelder Silva
Vila Nova Cachoeirinha
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PMSP-SMS
Observao:
Monte previamente a pistola com a agulha, escolhendo o tamanho do fragmento
(disparo): 1,5 ou 2,2 cm em opes disponveis na pistola de Bard;
Em leses muito profundas, prximas parede torcica, podemos utilizar infiltrao de anestsico posterior leso, para afast-la do trax.
Acompanhar todo o procedimento no monitor do USG, para evitar complicaes
e documentar todo o processo com imagens pr e ps-disparo.
Fazer um laudo descritivo do procedimento.
No final fazer curativo compressivo e orientar a paciente para usar bolsa de gelo
por 20 minutos, e se necessrio fazer uso de paracetamol ou dipirona.
3. BIPSIA PERCUTNEA POR AGULHA GROSSA ASSISTIDA
A VCUO (MAMOTOMIA)
Para esta bipsia utiliza-se o mamtomo, um dispositivo composto por uma pistola na qual acoplada uma cnula de duplo lumen e um sistema de tubos ligados
a um aparelho que produz vcuo. A cnula inserida percutaneamente uma nica
vez e possui um sistema de corte rotatrio que permite suco do tecido mamrio,
e simultnea coagulao mamria. O calibre externo da cnula de 8 a 11 G,
obtendo fragmentos maiores.
o mtodo de escolha no estudo de microcalcificaes, pequenas densidades
assimtricas e distores caracterizadas somente pela mamografia.
VANTAGENS
Insero da agulha com disparo nico;
Colocao de clipe metlico marcador para controle e abordagens futuras;
Obteno de fragmentos contguos com maiores dimenses da leso.
DESVANTAGENS
Custo elevado;
Risco de hematoma com agulhas de maior calibre;
importante lembrar que independente da tcnica utilizada, quando os resultados
no forem conclusivos ou existir discrepncia da imagem ou exame clnico com
o resultado antomo-patolgico, o caso deve ser reavaliado;
Se a bipsia por agulha grossa revelar neoplasia ductal in situ (CDIS) ou hiperplasia
ductal atpica (HDA), est indicada a bipsia excisional, j que o diagnstico
subestimado pode ocorrer. A radiografia dos fragmentos confirmando a presena
de microcalcificaes indispensvel para reduzir a taxa de falso negativo.
4. LOCALIZAO PR-OPERATRIA DE LESES NO PALPVEIS
TCNICA
Com a paciente em DDH e brao ipsilateral elevado, localizar no monitor a
imagem mamria a ser estudada. Fazer antissepsia com povidine ou clorexidine
alcolico e anestesia local;
Posicionar o transdutor com a leso no centro do monitor;
Escolher a posio de entrada da agulha na pele: manter sempre paralela ao
trax;
Agulha com entrada angulada, sempre visibilizada pelo monitor, e avanando
at o centro da leso. Corretamente posicionada, deixar o fio guia, retirando a
agulha;
Fazer curativo compressivo aps o procedimento e enviar laudo para o cirurgio sobre o procedimento.
MISSO
Realizar assistncia, ensino e pesquisa da mais alta qualidade em
sade da mulher e do recm-nascido no mbito do SUS.
VISO
Ser um centro interdisciplinar de excelncia e referncia nacional
para o SUS em sade da mulher e do recm-nascido.
VALORES
* O orgulho de ser uma instituio pblica, confivel,
eficiente e resolutiva.
*O compromisso com uma gesto participativa e favorecedora
do desenvolvimento das potencialidades humanas, onde o
prazer do trabalho em equipe possa ser fonte de
inspirao e crescimento pessoal.
*A f no ideal humanista de servir, assumindo decises clnicas
multiprofissionais e interdisciplinares, baseadas na tica e nas
melhores evidncias cientficas, mantendo o esprito
sempre aberto a prticas inovadoras.