PATOLOGIA

NERVULUI OPTIC

Anatomie
Nervul optic este adesea descris ca fiind format din patru pri:
1) Poriunea intraocular (discul optic cu o lungime antero-posterioar ce
variaz ntre 0,7 1mm
2) Poriunea intraorbital (aproximativ 25 30mm lungime)
3) Poriunea intracanalicular (aflat n interiorul canalului optic, cu o lungime
ntre 6 10mm)
4) Poriunea intracranian (ntre 10 16mm lungime)

SEMIOLOGIA
OPTICOPATIILOR
SCADEREA AV
N.O. inflamatorii: AV scade 2-5 zile, apoi
este recuperata
N.O. vasculare: AV scade brusc si definitiv
Edemul papilar de staz: AV se conserva

SEMIOLOGIA
OPTICOPATIILOR
CAMPUL VIZUAL

Campul Vizual

SEMIOLOGIA
OPTICOPATIILOR
DISCROMATOPSII (ROSU-VERDE)
HESPERANOPIA
DURERE RETROOCULARA (inflamatii)

SEMIOLOGIA
OPTICOPATIILOR
ALTEREAREA REFLEXELOR PUPILARE
FOTOMOTORII (rapd/Marcus Gunn)

Afectiuni ale nervului

optic
Edemul papilar
Neuropatia optic inflamatorie
1. Papilita
2.

Nevrita optic retrobulbar

Nevrita optica ischemic

1. NOIAA (neuropatia optica ischemica anterioara
arteritica)
2. NOIAN (neuropatia optica ischemica non-arteritica)

Edemul papilar
Edemul papilar este edemul discului optic, adesea bilateral, secundar
creterii presiunii intracraniene. La examenul fundului de ochi se constat:
tergerea marginilor discului optic, extinderea anterioar a capului nervului,
congestia venoas a vaselor arcuate i peripapilare i hiperemia capului
nervului optic.
Simptomele creterii presiunii intracraniene sunt reprezentate de cefalee i
scurte pierderi de vedere.
Simptome mai rar ntlnite sunt :
nceoarea vederii,
ngustarea cmpului vizual,
discromatopsie
diplopie

DG. DIF:
OVCR,
NOIA,
PAPILITA,
RETINOPATIA HTA STD. IV,
PSEUDONEVRITA
HIPERMETROPICA,
ANOMALII CONGENITALE
TRATAMENTUL EDEMULUI PAPILAR
Tratamentul medical de regul const n diuretice - mai ales inhibitori de
anhidraz carbonic i, n caz de hipertensiune intracranian, scderea
greutii. O alternativ eficient de tratament poate fi reprezentat i de
punciile lombare seriate.
Dac tratamentul medical nu este suficient, este necesar fie
decompresia tecii nervului optic, fie untul ventriculo-lombo-peritoneal

Neuropatia optic
inflamatorie
Termenul de nevrit optic se refer la inflamaia nervului optic.
Inflamaia primar a nervului optic poate evita discul optic (nevrita optic
retrobulbar) sau poate evolua cu tumefierea discului optic (papilit). Inflamaia
discului optic n asociere cu inflamaia retinei poart numele de neuroretinit.
Cea mai des ntlnit form a nevritei optice este nevrita optic acut
demielinizant.
SIMPTOME
Scaderea vederii este de obicei brusc i apare n cteva ore sau zile,
frecvent unilateral
Durerea uoar nuntrul sau n jurul ochilor este prezent la mai muli de 90%
din pacieni. de obicei accentuate de micarea ochilor
Vederea cromatic i sensibilitatea de contrast sunt afectate aproape n toate
cazurile, direct proporional cu scderea acuitii vizuale.
Afectarea cmpului vizual, care poate fi difuz (48% din cazuri) sau focal
(defecte ale fibrelor nervoase, scotoame centrale sau centrocecale,
hemianopsie)
Defectul pupilar aferent este detectat n aproape toate cazurile de nevrit
optic

PAPILITA

75% unilaterala
Debut brusc
AV/semnul Uthoff (efort fizic)
Dureri oculare
Discromatopsie
Fosfene
RAPD de partea leziunii
CV
FO: elevaia capului nervului
optic, hiperemia discului,
tergerea marginilor discului
i edemul stratului fibrelor
nevroase.

NEVRITA OPTICA
RETROBULBARA
SCLEROZA
MULTIPLA
AFECTIUNI VIRALE,
BACTERIENE,
PARAZITARE
SINUZITE
SARCOIDOZA
UVEITE
POSTERIOARE

TRATAMENTUL
metilprednisolon intravenos (1g/zi, o singur doz sau doze
divizate, pentru 3 zile), urmat de prednison oral (1mg/kg/zi pentru 11
zile, apoi 4 zile de scdere progresiv a dozelor)

interferon -1a (Avonex 30g intramuscular, o dat pe

sptmn)

interferon -1a (Avonex 22g subcutanat, o dat pe

sptmn)

Betaseron (250g subcutanat o dat la dou zile)

EVOLUTIE
Un anumit grad de ameliorare vizual este ateptat la toi pacienii cu
nevrit optic acut demielinizant. Aceasta apare rapid, de obicei la
pacienii tratai cu metilprednisolon intravenos. Totui, chiar i fr
tratament, majoritatea pacienilor ncep s-i recapete vederea n 2-3
sptmni de la primul simptom. Odat ce ncepe recuperarea,
majoritatea pacienilor prezint mbuntire n maxim 1-2 luni, dei
recuperarea este posibil pn la un 1 an.

NEUROPATIA OPTICA
ISCHEMICA
Cel mai comun sindrom de acest tip este
reprezentat de neuropatia optic
ischemic anterioar (NOIA). n general,
NOIA este caracterizat ca arteritic NOIAA (asociat cu arterite temporale)
sau nonarteritic - NOIAN.

NOIA
>60 ANI
AV (1/10) UNILATERAL, BRUSC,
NEDUREROS, IREVERSIBIL
AFECTARE CV (ALTITUDINAL INF.,
CENTRAL)
SIMT CROMATIC ~ AV
ATROFIE OPTICA

NOIA ARTERITICA
VSH > 60 mm/h
PCR
BIOPSIA ARTEREI
TEMPORALE
RISC DE BILATERALIZARE

NOIA NON-ARTERITICA

ARTERIOSCLEROZA
VASCULITE (LES, PAN, BEHCET)
HTA
DZ
DISLIPIDEMII
HEMOGLOBINOPATII, POLICITEMIE

Caracteristici

NOIA arteritic

NOIA nonarteritic

Vrsta (ani)

70

60

Sex ratio

Femei > brbai

Femei = brbai

Acuitate vizual

Pn la 76% < 20/200 (6/60)

Pn la 61% > 20/200 (6/60)

Aspect disc optic

Edem palid>hiperemic
Excavaia normal

Edem hiperemic>palid
Excavaia redus

Simptome asociate

Cefalee, sensibilitatea scalpului, claudicaia Durere notat ocazional

maxilarului

Viteza de sedimentare a hematiilor

n medie 70 (mm/h)

ntre 20 40 (mm/h)

Angiografie cu fluorescein

ntrzierea umplerii discului i coroidei

ntrzierea umplerii discului

Istoricul natural

Rare ameliorri
Ochiul congener pn la 95%

Ameliorarea a pn la 43%
Ochiul congener < 30%

Tratament

Corticosteroizi

Nici unul dovedit

NEUROPATII OPTICE
TOXICE
BILATERALE, ASIMETRICE
LENT PROGRESIVE
DECOLORARE TEMPORALA/ ATROFIE
OPTICA, VASE SUBTIATE.
N.O. ALCOOLO-TABAGICA
N.O. CU ALCOOL METILIC

GLIOMUL
Debut in copilarie
AV, exoftalmie
unilaterala
ireductibila
nepulsatila
Strabism
CT HALTERA

ATROFIE OPTICA
SIMPLA
Bilaterala
(S.M., LEBER, LUES)
ALBA, VASE SUBTIRI, +/EXCAVATIE

ATROFIE OPTICA
VASCULARA
UNILATERALA
NOIA, OBSTR. ACR

ANOMALII CONGENITALE
Colobomul nervului optic defect de
inchidere a veziculei optice n viaa intrauterin
discul apare lrgit i ncorporeaz o excavaie net delimitat, de
culoare alb strlucitor i de forma unui bol. Marginea inferioar a
discului optic este mai subire dect cea superioar. Excavaia se
poate extinde inferior pentru a include coroida adiacent i retina,
caz n care microftalmia este adeseori prezent.
Acuitatea vizual poate fi minim sau sever afectat, n funcie de
extensia leziunii

ANOMALII CONGENITALE
Sindromul Morning Glory
-Discul optic este lrgit, de culoare portocalie sau roz i fie prezint
excavaie, fie este situat ntr-o zon de excavaie de forma unei
plnii. Vasele de snge ale retinei par crescute ca numr, apar la
periferia discului, au un traseu drept anormal la nivelul retinei
peripapilare i tind s se bifurce n unghi ascuit. Adesea este dificil
s se diferenieze arterele de vene.

ANOMALII CONGENITALA
Hipoplazia papilei- Aspectul oftalmoscopic
este acela al unui cap de nerv optic mic, gri sau pal,
care este adesea nconjurat de un halou peripapilar
galben ptat, flancat n orice parte de un inel
pigmentar (semnul inelului dublu).
Acuitatea vizual poate varia de la 20/20 la fr
percepia luminii (fpl).
Se poate asocia cu aniridia si microftalmia