1/4/2016

GuaclnicadeEosinofilia

Eosinofilia
Fechadelaltimarevisin:22/05/2014

ndicedecontenidos
1. Dequhablamos?
2. Culeslaetiologa?
3. Actitudclnicaanteunaeosinofilia
4. Algoritmodiagnsticodelaeosinofilia
5. Bibliografa
6. Msenlared
7. Autor

Dequhablamos?
Loseosinfilossongranulocitosdiferenciadosquerepresentandel1al5%delosleucocitostotalesen
sangreperifrica.Participanactivamenteenlapatognesisdediversosprocesosinflamatorios,resultadode
infecciones,enfermedadesalrgicas,daotisularinespecfico,yenlarespuestainmunolgicaytumoral.

Ellmitemximodelnmeronormaldeeosinfilosensangrevaraentre350y700eosinfilos/mm3,
vindosesuvalorinfluidoporlahoradeldaenlaqueserealizalaextraccin,laedad,elsexo,el
embarazo,etc.Noobstante,lamayoradelosexpertosconsideranqueexisteeosinofiliacuandoelnmero
deeosinfiloses500eosinfilos/mm3.Porotrolado,elaumentodelporcentajedeeosinfilos,sinaumento
delnmerototal,nodebeserconsideradoparadefinirlaeosinofilia(TefferiA,2005).

Lasprincipalescitoquinasinvolucradasenlaproduccinydiferenciacindeloseosinfilosenlamdula
seasonlainterleucina3(IL3),lainterleucina5(IL5)yelfactorestimulantedecoloniasdegranulocitosy
macrfagos(GMCSF),lascualessonproducidasprincipalmenteporlinfocitosTCD4+yCD8+quese
encuentrantantoensangreperifrica,tejidoinflamatorioyenlamedulasea(WellerPF,1991).

Laeosinofiliaesunhallazgorelativamentefrecuenteenlaprcticaclnica,sibiennosedisponedeestudios
ampliosqueestimencualessuprevalencia/incidencia,variandostaampliamenteenfuncindelrea
geogrficaymetodologaempleada.

Elgradodeeosinofiliaseclasificaenleve(5001.500eosinfilos/mm3),moderada(1.5005.000
eosinfilos/mm3)ograve(>5.000eosinfilos/mm3).

Eltrmino"hipereosinofilia"serefiereanivelesdeeosinfilos>1.500/mm3,nivelesquefrecuentementese
asociancondaotisular,independientementedelacausasubyacente,reservndoseeltrmino"sndrome
hipereosinoflico"parareferirsealapresenciademsde1.500eosinofilos/mm3durantemsde6meses
consecutivos,enausenciadeunacausaobvia,yconevidenciadedaotisularenalgnrgano(Roufosse
F,2010SimonHU,2010).

Culeslaetiologa?
Laeosinofiliapuedeclasificarseenprimaria,secundariaoidioptica(tabla1)(TefferiA,2005).
Tabla1.Etiologadelaeosinofilia.

Tiposde
procesos

Enfermedades

Sndromehipereosinoflicoprimarioasociadoa
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Eosinofilia
primaria

Hematolgicos
clonales

Alrgicos

Enfermedades
infecciosas

FIP1L1/PDGFRA.
Leucemiacrnicaeosinoflica.
Leucemiaagudamieloide.
LeucemiaagudalinfoidedeclulasB.
Mastocitosis.

Alergiamedicamentosa.
Asma.
Rinitis.
Dermatitisatpica.
Eccema,etc.

1. Infeccionesparasitarias:
Helmintos(Anisakissp.,Echinococcusgranulosus,
Fasciolaheptica,Strongyloidesstercoralis,
Taeniasp.,Toxocaracanis,Trichinellasp.,
Trichostrongylussp.,etc.).
Protozoos:Isosporabelli,Dientamoebafragili.
Ectoparsitos:Sarcoptesscabies.
2. Infeccionesporhongos:aspergilosisbroncopulmonar
alrgicaycoccidioidomicosis.
3. VIHyotrasinfeccionesretrovirales.
Enfermedadesautoinmunesrganoinespecficas:
Sinovitiseosinoflicaidioptica.
SndromemialgiaeosinofiliaporingestindeL
triptfano.
Sndromedelaceitetxicoporaceiteadulteradode
colza.
EnfermedaddeChurgStrauss.
Fascitiseosinoflica(sndromedeShulman).
Tromboangeitisobliteranteconeosinofiliadelasarterias
temporales.
Granulomatosisconpoliangetis(Wegener).
Dermatomiositis.
Artritisreumatoidesevera.
Esclerosissistmicaprogresiva.
SndromedeSjgren.
Poliarteritisnodosa.
Enfermedadesautoinmunesrganoespecficas:

Enfermedades
Eosinofilia inmunolgicas
noalrgicas
secundaria

Pulmonares:pulmneosinfilo,sndromedeLffler,
sarcoidosis.
Cutneas:dermatitisherpetiforme,pnfigo,penfigoide
bulloso,enfermedaddeKimura,hiperplasiaangiolinfoide
coneosinofilia,sndromedeWells,sndromedeGleich,
sndromeNERDS.
Tubodigestivo:enfermedadinflamatoriacrnica
intestinal,enteritiseosinoflica,gastroenteriseosinofilica,
esofagitiseosinofilica.
Hematolgicas:anemiaperniciosa.
Sistemanervioso:meningitiseosinoflica.
Genitourinario:cistitiseosinofilica,iniciodehemodilisisy
dilisisperitonealporirritacindeserosas.
Inmunodeficiencias:

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SndromedeJobosndromedehiperIgE.
EnfermedaddeOmenn.
SndromedeWiskottAldrich.
DeficienciaselectivadelIgA.
Hematolgicas(noclonales):
LinfomadeHodgkin.
LinfomasnoHodgkindeestirpedeclulasB.
Tumoresmalignos:
Neoplasias

Enfermedades
endocrino
metablicas

Eosinofilia
idioptica

SndromedeSzary.
Neoplasiasdeclulasgrandesnoqueratinizadasde
cuellouterino.
Carcinomaindiferenciadodeclulasgrandesdepulmn.
Carcinomaepidermoidedepene,vagina,piely
nasofaringe.Adenocarcinomadeestmago,colony
endomtrio.
Carcinomatransicionaldevejiga.

Insuficienciasuprarrenal(crnicayaguda).
Enfermedadateroemblica.

Sndromehipereosinoflicoidioptico.
Eosinofiliahereditaria.
Eosinofiliaidiopticaadquirida.

1.Eosinofiliaprimaria.

Laseosinofiliasprimariassecaracterizaporevidenciasdeunaexpansinclonaldeloseosinfilos(Brito
BabapulleF,2003GotlibJ,2014).Cabedestacarlossiguientestrastornos:

Sndromehipereosinoflicoprimario(SHP)

Alsndromehipereosinoflicoquemuestrarasgostpicosdeenfermedadesmieloproliferativasdeorigen
clonalseledenominaSHP.Lospacientessecaracterizanporpresentaranemiay/otrombocitopenia,
hepatomegalia,esplenomegalia,incrementodelnivelsricodevitaminaB12,aberracionescromosmicas,y
enocasionessonreclasificadoscomoleucemiacrnicaeosinoflica.Laalteracincromosmicams
frecuenteeslaqueseproduceaniveldelcromosoma4q12,queresultaenlafusinde2genes:FIP1L1
(Fip1Like1)yPDGFRalfa.LautilidadclnicadeidentificarelSHPradicaenqueestospacientestiendena
tenerunabuenarespuestaaltratamientoconinhibidoresdelatirosinkinasa(RoufosseF,2003GotlibJ,
2014).

Leucemias

Laleucemiaqueseasociaconmsfrecuenciaaeosinofiliaeslaleucemiaagudaeosinoflica,unavariante
delaleucemiamielomonocticaagudaM4Eo.Seacompaadealteracionesenelcromosoma16.Tambin
laleucemialinfoblsticaagudadeprecursoresdeclulasBcont(514),yellinfomalinfoblsticode
precursoresdeclulasT,cont(813),puedenasociarseaeosinofilia.Peroengeneral,espococomnla
presenciadeeosiniofiliaenlasleucemiasagudaslinfoblstica(LfflerH,1995).

Entrelasleucemiascrnicas,laleucemiaeosinoflicacrnicaeslaquemsfrecuentementeseasociaa
eosinofilia.Setratadeunrarotrastornomieloproliferativoclonalcrnicocontendenciaaprogresara
leucemiamieloideaguda(BainBJ,1996).

Mastocitosis
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Trastornocaracterizadoporlaproliferacinyacumulacindeclulascebadasendiversosrganos:piel,
hgado,bazo,mdulaseayganglioslinfticos.Seacompaadeeosinofiliaenel2025%deloscasosyla
biopsiademdulaseatambinmuestraamenudounexcesodeeosinfilos(GolkarL,1997).
2.Eosinofiliasecundaria.

Laproduccinaumentadadeeosinfilossedebeaunprocesoreactivo,comopartedelarespuestainmune
mediadaporloslinfocitosTCD4+,conunaproduccinimportantedeIL5,yenocasionesacompaadade
elevacionesdelaIgE.Ennuestropas,lasprincipalescausasdeeosinofiliassecundariassonfrmacos,
trastornosalrgicos,parsitos,enfermedadesinmunolgicasnoalrgicasyneoplasias(PrezArellanoJL,
2004).

a)Eosinofiliafarmacolgica

Losfrmacoscausantesdeeosinofiliasonmltiples.Enlatabla2serecogeunlistadodefrmacos
frecuentementeimplicados.
Tabla2.Frmacosfrecuentementeasociadosaeosinofilia.

Amoxicilina
Ampicilina
Cefalosporinas
Ciprofloxacino
Claritromicina
Eritromicina
Fluconazol
Antimicrobianos Isoniazida
Minociclina
Nitrofurantona
Sulfonamidas
Rifampicina
Tetraciclinas
Tobramicina
Trimetoprimsulfametoxazol

Cardiovascular

Captopril
Enalapril
Lovastatina
Metildopa
Ticlopidina

Gastrointestinal

Cimetidina
Ranitidina
Inhibidoresdelabombadeprotones(omeprazol,
lansoprazol)
Aminosalicilatos(sulfasalacina,mesalacina)

Neurolgicos

AINE

Carbamazepina
Clozapina
Fluoxetina
Levodopa
Fenitona
cidovalproico
Aspirina
Ibuprofeno
Naproxeno
Piroxicam
Sulindaco
Isotretinona
Ioduroycontrastesyodados
Agentesreumatlogicos(Salesdeoro)
Alopurinol

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Otros

Hipoglucemiantesoralesclsicos(clorpropamida,
tolbutamida,etc.)
Anticoagulantes(heparinasdica,enoxaparina,
etc.)
Hipolipemiantes(colestiramina)
Anestsicos(halotano)
Miorrelajantes(dantroleno)

Larelacincausaldelaeosinofiliaconunmedicamentoseestableceenbasealarelacintemporalentre
ambos.Ademsdelaeosinofiliaelpacientepuedepresentarmanifestacionessistmicas,comofiebre,
sndromeconstitucional,etc.,olocales,comoexantema,infiltradospulmonares,nefropata,hepatopata,
etc.(KlionAD,2013).

b)Trastornosatpicos/alrgicos

Laeosinofiliafrecuentementeacompaaaladermatitisatpica(JenerowiczD,2007),asma(BousquetJ,
1990),yvariasformasderinitisalrgica(MullarkeyMF,1988).Sumecanismopatognicoesunareaccin
dehipersensibilidadmediadaporIgE.

c)Enfermedadesinfecciosas

Lasenfermedadesinfecciosasquemsfrecuentementeproduceneosinofiliasonlasinfeccionesparasitarias
(fundamentalmentehelmintos),fngicas,ylainfeccinporVIHyotrosretrovirus.Porelcontrario,las
infeccionescausadasporbacteriasyviruscaractersticamenteseacompaandeeosinopenia(PeterF,
2012).
Infeccionesparasitarias:
Helmintos.Sonlosparsitosquemsfrecuentementeproduceneosinofilia.Estmediadaporla
estimulacindeloslinfocitosTh2,conproduccindeIL4eIL5,yposteriormentelageneracinde
IgG1eIgE(WellerPF,1992).Elpatrnygradodelaeosinofiliaenlasinfeccionesporhelmintosse
asociadirectamentealciclodedesarrollo,migracinydistribucindelparsitoenelhuspedyala
respuestainmunolgicadelmismo.Laeosinofiliaesmenosmarcadacuandolaparasitacines
nicamenteintraluminalotieneestructuraqustica(porejemplo,lasteniasoascarisadulto),amenos
questaserompayexpongasucontenidoalsistemainmune.Engeneral,elgradodeeosinofiliaes
mayorenlasetapasdelainfeccinenlasquelaformalarvariaestatravesandolostejidos,y
disminuyecuandoelparsitoessecuestradoantignicamentedentrodelostejidos(porejemplo,
quistesequinoccicosintactos).Sinembargo,laausenciadeeosinofilianoexcluyelapresenciade
estosorganismos,ylafugaintermitentedefluidosdequistesequinoccicospuedeestimular
transitoriamenteaumentosenlaeosinofiliaensangreeinclusoproducirurticaria,broncoespasmo,o
anafilaxia(GeorgiouS,2005).Aunquelasinfeccionesporhelmintossonmuchomsfrecuentesenel
pacienteprocedentederegionestropicalesoquehaviajadoalasmismas,anteunpacientecon
eosinofiliatambindebemostenerencuentaalgunasparasitosisautctonas(tabla3)(PrezArellano
JL,2004).Asimismoconvieneconocerque:
1. Existenimportantesdiferenciasregionalesenlostiposdeparsitosendmicos,asenel
sudesteasiticolosparsitosmsfrecuentementeidentificadossonanquilostoma(55%),y
Strongyloidesstercoralis(38%).Encontraste,entrelosinmigratesafricanoslasinfecciones
parasitariasmscomunessonfilarias(30%),esquistosomas(17%),uncinarias(17%),y
tricocfalos(8%)(PardoJ,2006).
2. ElStrongyloidesstercoralispuedepersistirdurantedcadassincausarsntomasimportantes,
pudiendoprovocarlainfeccinendiversosgradosdeeosinofilia.Laserologaestilenla
deteccindeestrongiloidiasiscuandolosexmenesdehecesnosonpositivos(GillGV,1989).
3. Enniospequeosconantecedentesdeingestindetierra,quepuedeestarcontaminadacon
hecesdeperro,sedebesospecharinfeccinporlalarvamigratoriaToxocaracanis.La
serolgiapuedeconfirmareldiagnstico(BailnFrancoN,2012).
Tabla3.Parasitosisautctonascausantesdeeosinofilia.

Anisakissp.
Echinococcusgranulosus
Fasciolaheptica
Strongyloidesstercoralis
Taeniasp.
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Toxocaracanis
Trichinellasp.
Trichostrongylussp.

Protozoos.Lasinfeccionesporprotozoos,incluyendoGiardialambliayEntamoebahistolytica,
caractersticamentenoprovocaneosinofilia,ylaidentificacindeestosprotozoosenlosexmenesde
hecesnodebedarporfinalizadoelestudiodiagnsticodeunaeosinofilia,debindosecontinuarla
bsquedadeotrospatgenospotenciales.Sinembargo,cabedestacardosexcepcionesaestaregla
general,lainfeccionporIsosporabelliy,menosfrecuentemente,lainfeccinporDientamoebafragilis
eldiagnsticoseconfirmaporlapresenciadetrofozoitosdeDientamoebafragilisoquistes
deIsosporabellienheces(NutmanTB,2006).
Ectoparasitos.Losectoparsitos,particularmenteelSarcoptesscabies,puedensercausade
eosinofilia(PeterF,2012).
Infeccionesporhongos:

Aspergilosis.Lamayoradelospacientesconaspergilosisbroncopulmonaralrgicay
aproximadamenteel25%delospacientesconcoccidioidomicosistieneneosinofilia,alcanzndoseel
valormximodeeosinofilosdurantelasegundaotercerasemanadelaenfermedad(BergnerRK,
1985).
InfeccinporVIHyotrosretrovirus:

LaeosinofiliaescomnenlainfeccinporelvirushumanolinfotrpicoT(HTLVI)yespecialmenteelHTLV
II(KaplanMH,1991).Sinembargo,enlospacientesinfectadosporelVIHlaeosinofiliaesmenosfrecuente,
yhabitualmenteleveynopersistente.PorlogeneralnoesdirectamenteinducidaporelVIH,sinoquees
debidaa(CohenAJ,1996SkiestDJ,1997):
Eosinofiliarelativa.Laleucopeniapuedeconduciraunmayorporcentajedeeosinfilossineosinofilia
absoluta.
Reaccionesamedicamentos,incluidoslosempleadosenlaprofilaxisdeinfeccionesoportunistas.
Procesosinfecciososconcomitantes.
Insuficienciasuprarrenalporcitomegalovirusuotrasinfecciones.
Foliculitiseosinoflica,unaenfermedaddermatolgicafrecuenteenlospacientesVIHpositivos.
SndromedehiperEodermatitisexfoliativa.Seasociaconmarcadahipereosinofilia.
d)Enfermedadesinmunolgicasnoalrgicas
Sepuedenclasificarentrestipos:enfermedadesautoinmunesrganoinespecficas,enfermedades
autoinmunesrganoespecficaseinmunodeficiencias.

Enfermedadesautoinmunesrganoinespecficas:

Lasenfermedadesreumticasydeltejidoconectivomsfrecuentementeasociadasaeosinofiliasonel
sndromeeosinofiliamialgiaylasinovitiseosinoflicaidioptica.

Sndromeeosinofiliamialgiaysndromedelaceitetxico.Elsndromeeosinofiliamialgiafueatribuido
alaingestindeunpreparadocontaminadodeLtriptfano,mientrasqueelsndromedelaceite
txicofuecausadoporlaingestindeaceitecomestibleadulteradoconaceitedecolza
desnaturalizado(KaufmanLD,1995).Desdequesereconocieronlostxicoscausantesnosehan
descritonuevoscasosdeestosdossndromes.
Sinovitiseosinoflicaidiopatica.Trastornocaracterizadoporeosinofiliajuntoaunamonoartritisaguda
indoloraquesedesarrolla12a24horasdespusdesufriruntraumatismomenor.Mscomnmente
afectaalasarticulacionesdelarodillaymetatarsofalngicas.Elhidrartrossueleserimportante,pero
nosueleacompaarsedeotrossignosdeartritiscomocalor,eritemaodolor(AtanesA,1996).
Enfermedadesautoinmunessistmicas(KargiliA,2004WellerPF,2012).Lasenfermedades
autoinmunessistmicasqueconmayorfrecuenciapresentaneosinofiliasonlaenfermedaddeChurg
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Straus,ylafascitiseosinoflica(sndromedeShulman),unaenfermedadsimilaralaesclerodermia
peroenlaquelaepidermisydermisestnrespetadas.Tambin,aunqueinusualmente,otras
enfermedadesreumticasyvasculitisqueseasocianaeosinofiliasemuestranenlatabla1.

Enfermedadesautoinmunesrganoespecficas:

Lasformaslocalizadasdelasenfermedadesautoinmunesasociadasaeosinofiliapuedenafectaradiversos
rganos(tabla1)(PrezArellanoJL,2004WellerPF,2012KlionAD,2013).

Inmunodeficiencias(KlionAD,2013):

Lasinmunodeficienciasqueconmayorfrecuenciaseasocianaeosinofiliasonenunciadasenlatabla1.
e)Enfermedadeshematolgicasyneoplasias

Laeosinofiliapuedeserconsecuenciadetrastornoshematolgicosbenignos,omalignosdeorigenno
clonal,ysecundariaatumoresslidos(BritoBabapulleF,2003).

Entrelasenfermedadesbenignasdelsistemahematopoyticoqueseasocianaeosinofiliadestacala
anemiaperniciosa(MazanecDJ,1982).
Linfomas.Hastaun15%delospacientesconenfermedaddeHodgkinyel5%delinfomasno
HodgkindeestirpedeclulasBcursanconeosinofiliamoderada.Laeosinofiliaesmscomnenel
linfomadeHodgkinconesclerosisnodular(EnbladG,1993),relacionndoseconlaproduccindeIL
5porlasclulasdeReedSternberg.EllinfomalinfoblsticodeclulasTylaleucemia/linfomade
clulasTdeladultotambinsehanasociadoconeosinofiliaatravsdeunmecanismosimilar
(AbruzzoLV,1992).
Tumoresmalignos.Algunasneoplasiasseasociaconeosinofiliayainfiltracineosinoflicaenla
lesinenelsndromedeSzarylaproduccindecitoquinasdeloslinfocitosTh2seasociacon
aumentodeIgEensueroyeosinofilia(BorishL,1993).Enloquerespectaalostumoresslidos,la
eosinofiliaesmsfrecuenteenlasneoplasiasdeclulasgrandesnoqueratinizadasdecuellode
tero,carcinomasindiferenciadosdeclulasgrandesdepulmn,carcinomasepidermoidesdepene,
vagina,pielynasofaringe,adenocarcinomasdeestmago,colonyendometrio,ascomoenel
carcinomatransicionaldevejiga(WellerPF,2012).
f)Enfermedadesendocrinometablicas(WellerPF,2012).

Lasdosprincipalesenfermedadesendocrinometablicasenlasquepuedeaparecereosinofiliason:

Insuficienciasuprarrenal.Lainsuficienciasuprarrenalcrnicayagudaseasociaaeosinofilia.Los
glucocorticoidesejercenefectoseosinopenico.
Enfermedadateroemblica.Laembolizacindecolesterolpuedeconduciraunaumentodela
velocidaddesedimentacinglobular,hipocomplementemia,trombocitopenia,eosinofilia,eosinofiluria,
insuficienciarenal,livedoreticularisy/odedosprpuras.
3.Eosinofiliaidioptica.
Eldiagnsticodeeosinofiliaidiopticaseconsideracuandotrasunaevaluacincompletanoseidentifica
ningunacausaprimarianisecundaria.Lasprincipalescausasdeeosinofiliaidiopticasonelsndrome
hipereosinoflicoidioptico,laeosinofiliahereditariaylaeosinofiliaidiopticaadquirida(WellerPF,1994
WellerPF,2012).

Sndromehipereosinofilcioidioptico

Grupoheterogneodetrastornosquesedefineenlaprcticaporlaasociacinde:a)eosinofiliasuperiora
1.500eosinfilosb)duracindemsde6mesesc)evidenciadeafectacinderganos(corazn,sistema
nerviosocentralyperifrico,pulmn,piel,hepatoesplenomegalia)d)exclusindeotrascausascapacesde
ocasionareosinofilia.

Eosinofiliafamiliar

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Trastornoinfrecuente,caracterizadoporeosinofiliahereditariadecarcterautosmicodominante,yenla
queexistendatosdeafectacincardiacaoneurolgica.

Eosinofiliaidiopticaadquirida

Subgrupodecasosdeeosinofiliaprolongadasincausaexplicable,yenlaquenoexisteevidenciade
afectacinderganos,porloqueconceptualmentenopuedenserincluidosdentrodelsndrome
hipereosinoflico.

Actitudclnicaanteunaeosinofilia
Elestudiodeunpacienteconeosinofiliarequiererealizarunaanamnesisdetalla,unaexploracinfsica,y
enunaprimerafase,exploracionescomplementariasbsicasquepermitirnundiagnsticoenmuchos
casos(PrezArellanoJL,2004RoufosseF,2010KlionAD,2013).

1.Anamnesis.Debehacerseunahistoriaclnicaexhaustivaquerecoja:
Antecedentesdeeosinofilia:sedebenderevisarantecedentespreviosdeeosinofiliaysiexista,
durantecuntotiempoyenqucircunstancias.
Medicacinhabitual:sedeberecogerelconsumodefrmacosyotroscompuestoscomovitaminas,
suplementosalimentarios,hierbasyderivadosdeltriptfano,quehabitualmenteseasociana
eosinofilia.Encasodesospechasedeberetirarelfrmacoyrepetirelrecuentodeeosinfilos.
Historiadealergiasyatopias.Hayquetenerencuentahistoriaderinitis,asma,eccemaurticaria,etc.
Viajesinternacionales:sedebeindagarsobrepasesvisitados,tiempodeestancia,tiempoquehace
queharegresado,historiadietticaduranteelviaje:ingestadevegetalescrudos,pescado,etc.,que
orientarnhacialasinfeccioneshelmnticasalimentarias(Taeniasoliumencerdo,anisaquiasisen
pescadocrudo,etc.).
Actividadeslaboralesorecreativas.Detectarconductasderiesgodecontactoconparsitos:andar
descalzoy/ocontactocontierracontaminada(larvamigranscutnea,anquilostomas,Strongyloides),
baosenaguadulceconosinaparicindedermatitisposterior(esquistosomiasis).
Picadurasdeinsectos,ycontactosconvectores(moscas,mosquitos)quepuedantransmitirfilariasis.
Contactosconanimales(hidatidosis).
Historiadeenfermedadenotrosacompaantesenelviaje:exposicionesaagentesvehiculadospor
exposicinaaguasoaalimentospuedenmanifestarseentiemposdistintossegnelpaciente.
Sntomasconstitucionalesyfocales:fiebre,prdidadepeso,astenia,prurito,mialgias,lesionesde
piel,yrealizarunaanamnesisporaparatosenbuscadesntomasrespiratorios,cardiolgicos,
digestivos,hematolgicosnefrolgicos,neurolgicos,etc.

2.Exploracinfsica.Lamayoradelasvecesnoencontraremoshallazgosespecficos,perolapresencia
designoscomoedemamigratorio,angioedema,urticaria,eccema,adenopatas,hepatoesplenomegalia,
alteracionesenlaauscultacincardiopulmonar,etc.,orientaranenelprocesodiagnsticoyenlaspruebas
complementariasarealizar.
3.Pruebascomplementariasbsicas.Hemogramaconrecuentodeeosinfilos,velocidadde
sedimentacinglobular,pruebasdefuncinrenalyheptica,CPK,IgE,sistemticoysedimentodeorina,
estudiocoproparasitario(tresmuestras)yunaradiografadetrax.Enpresenciadefactoresderiesgoo
datosclnicossugerentes,deberrealizarseserologafrenteaVIH.

Otrasexploraciones.Sitraslarealizacindelestudiobsiconosehallegadoaldiagnsticoetiolgico,
podrclasificarselasituacindelpacienteenunodelossiguientesgrupos,yengeneralsernecesario
derivaralpacientealservicioespecializadocorrespondiente:

PacientequenohaviajadoaregionestropicalesynoestinfectadoporelVIH

Lapresenciadedatosfocalidadclnica(pulmn,piel,corazn,etc.)nosllevaralarealizacindelos
estudioscomplementariospertinentes(ecografa,TACRMN,endoscopia,biopsiatisular,biopsiadepiel,
examendelquidocefalorraqudeo,etc.).

PacientequenohaviajadoaregionestropicalesyestinfectadoporelVIH

Reevaluardeformaespecficaelusodefrmacos(cotrimoxazol,tuberculostticos,antirretrovirales),
presenciadelesionescutneas(foliculitiseosinoflica,DRESS)yrepetirelestudioparasitario,tanto
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coprolgico(Isosporabelli,Strongyloidesstercoralis)comoserolgico(Strongyloidessp).Enausenciade
datosconfirmatorios,puedecontrolarseperidicamenteelhemogramasinnecesidadderealizarestudios
msagresivos.

Pacientequehaviajadoaregionestropicales

Antelasospechadepatologaimportadaseplanteandossituacionesdiferentes:

Presenciadedatosdefocalidad:debernrealizarsepruebasdirigidastantodeimagen(ecografa,
TAC,RMN),obtencindelquidosbiolgicos(estudiodeesputo,puncinlumbar,toracocentesis),o
tomademuestrasdetejidos(p.ej.piel,hgado,rectoomdulasea).
Ausenciadedatosdefocalidad:debernrealizarseestudiosdebsquedadeparasitos,
incluyendotcnicasespecficasdeestudiodeheces(p.ej.tcnicadeBaermann),obtencinde
contenidoduodenalmedianteendoscopia,serologasparasitarias(toxocara,esquistosoma,
equinococcus,trichinella,fasciola,strongyloides,teniendoencuentalaexistenciademltiples
reaccionescruzadasentreellas),evaluacindehemoparsitosadiferenteshorasdeldaycon
tcnicasespecficas(testdeKnott),estudiodeorinade24horasypruebasdeprovocacin(testde
Mazzotti).Hayquetenerencuentaquelosresultadosdelaspruebaspuedensernegativosalinicio
delainfeccin,oquelaeliminacindehuevospuedeserescasaointermitente,ysilasospechaes
elevadadebenrepetirse.

Algoritmodiagnsticodelaeosinofilia
Enlafigura1semuestraunalgoritmodiagnsticodelpacienteconeosinofilia.

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Autor
RicardoRuizdeAdanaPrez

MdicoEspecialistaenMedicinaInternayMedicinaFamiliary
Comunitaria

CentrodeSaluddeSegre.ServicioMadrileodeSalud.Madrid.

Elsevier2016

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