Faringoamigdalitis, otitis media y externa y rinosinusitis:

Faringoamigdalitis:
Recordando:
Amgdalas: son tejido linfoide que est situado en la faringe, protegiendo lo que es la va digestiva y tambin la
va respiratoria de la infeccin de bacterias.
Conceptos:
_ Faringitis: cuando se habla de faringitis solo se habla de la inflamacin de la mucosa de la faringe.
_ Amigdalitis o tonsilitis: se habla de la inflamacin de las amgdalas palatinas.
_ Adenoiditis, nasofaringitis y rinofaringitis: estamos hablando de la inflamacin del tejido adenoideo ms la
nasofaringe.
_ Faringoamigdalitis: estamos hablando del proceso inflamatorio en donde toma el tejido amigdalar y la
faringe.
_ Adenotonsilitis: es el proceso inflamatorio de los que son el adenoides y las amgdalas palatinas.
Concepto amplio de la Faringoamigdalitis:
Es un proceso febril agudo de origen generalmente infeccioso que cursa con inflamacin de la mucosa de la
faringe y/o amgdalas farngeas, sea que puede estar involucrado las dos cosas o una de ellas; en la que se
puede observar varias cosas. Podemos ver todo esto junto o algo de esto: podemos ver eritema, edema,
exudados con diferentes caractersticas, podemos ver ulceras, podemos ver vesculas.
Puede estar todo junto o una cosa unida con el otro eso es lo que distingue una Faringoamigdalitis. En una
lmina que ella muestra para recordar en el momento que se hace examen fsico muestra una imagen donde se
distingue el tamao normal de las amgdalas y se dividen por grados:
*Grado 0: Normal.
*Grado I: <25% aumento de tamao.
*Grado II: >25%- <50%.
*Grado III: >50%- <75%.
*Grado IV: >75% obstruccin.
En cuanto a la etiologa tenemos:
_ Viral: la etiologa viral tenemos que son todos aquellos virus comunes respiratorios que ustedes han
escuchado: rinovirus, adenovirus, v. de Epstein Barr, cosackin son frecuentes, el herpes, el virus sincitial
respiratorio VCR, el colonavirus, el parainfluenza el virus de influenza; son muchos virus incluso el
citomegalovirus son virus que pueden dar inflamacin a nivel de la faringes, cualquiera de estos virus pudiera
ser.

Pero cuando hablamos de procesos bacterianos es el que se va discutir hoy, estamos hablando de un agente
etiolgico que es muy frecuente que es:
_ Bacteriano: estreptococo B hemoltico del grupo A, a de amigdalitis para que no se olvide; existen otras
bacterias que pueden formar el proceso infeccioso, pero el agente ms frecuente viene siendo el bacteriano que
acabamos de nombrar.
En cuanto a la etiologa mictica es poco frecuente probablemente lo vamos a ver en pacientes
inmunosuprimidos los agentes comnmente mencionados como seria: la cndida, el mycoplasma,
paramocitovirus, los mismos de siempre.
Entonces el 75% de los agentes etiolgicos bacterianos el estreptococo B hemoltico del grupo A, el
adenovirus, tienen una caracterstica que ah podemos hacer diferencias es que en los nios uno de los daos
hay compromiso farngeo-laringeo y conjuntival, entonces el nio que veamos con esa faringe mal que tenga
inflamacin que tenga lagrimeo, y tambin tenga secreciones conjuntivales, probablemente el agente etiolgico
es viral.
Cuando hablamos de parainfluenza tiene muchos sntomas de laringe como tal, cuando hablamos de herpes
podemos ver lesiones de tipo estomatitis en otras se extienden digamos alrededor de la boquita y hay
odinofagia intensa le duele para tragar. Cuando hablamos del cosackie una de las caractersticas que puede
prestarse como sndrome llamado mano-boca-pie entonces tenemos una diferencia y cuando hablamos de los
virus de Epstein Barr y citomegalovirus se puede manifestar como un sndrome de mononucleosis con
inflamacin de los ganglios cervicales, incluso hepatoesplecnomegalias pudiera presentar.
Desde el punto de vista clnico estas patologas del diagnstico clnico vamos a ver que el nio va presentar:
fiebre muy intensa, escalofros, va manifestar dolor de garganta, puede consultar la abuelita lo lleva porque
le duele la garganta, ella misma te est diciendo el diagnostico puede presentar otros sntomas inespecficos
como cefalea, nauseas, vmitos, dolor abdominal, pueden presentarse por eso no solo podemos examinar el
abdomen tenemos que comenzar de arriba hacia abajo para que pueda encontrarse el foco infeccioso,
secreciones nasales en aquellos casos virales puede haber conjuntivitis vamos a encontrar esas amgdalas van
a estar hiperennicas, van a encontrarse con exudados que pueden ser blanquecinos amarillentos y podemos
encontrar adenopatas cervical.
Cualquiera de estos sntomas nos puede orientar al diagnstico, la evolucin de la enfermedad. En las lminas
salen un cuadro que es de la sociedad espaola donde se presentan las diferentes manifestaciones clnicas que
hemos visto, all es importante esas manifestaciones desde el punto de vista que son los signos vamos a
encontrar varias cosas:
_ Eritema, inflamacin farngea, inflamacin de la vula, hipertrofia del tejido linfoide posterior, vamos a
encontrar diferentes formas, es como para que se vea que no es solamente voy a ver punticos blancos, puede
estar roja eritematosa, pueden estar confluentes, podemos encontrar diferentes manifestaciones, no solamente
punticos blancos tambin pueden haber petequias, pueden haber solamente como verlos ms rojitos, muchas
manifestaciones clnicas pero que nos orientan hacer un mismo diagnstico. Cuando hablamos especficamente
de infeccin por estreptococo B hemoltico del grupo A existen unas manifestaciones clnicas que son muy
importantes, puede presentarse como una erupcin escamatifoide, es decir el nio puede tener el proceso
infeccioso y luego en piel se puede manifestar un eritema una descamacin fina puede cursar con esta bacteria
y ellos mencionan algo muy importante cuando estamos ante el estreptococo B hemoltico grupo A por lo

general hay ausencia de tos, de rinitis, de ronquera, de conjuntivitis y ulceraciones que son a nivel de la
boca y diarrea.
sea cuando ustedes vean que el nio no tiene nada de esto viene por fiebre dolor y punticos blancos entonces
si probablemente el agente etiolgico va a ser esta bacteria y si tiene otras manifestaciones como esta
probablemente sean procesos virales de otra etiologa por eso se diferencian mucho.
Diferencias entre nios menores y nios mayores:
Por ejemplo los nios mayores la odinofagia es de inicio sbdito, la fiebre tambin, malestar general, cefalea, si
es como ms fuerza esa parte, nauseas, dolor abdominal, eritema farngeo con exudados, lesiones
maculopapulosos. El pequeo va a tener muchas secreciones nasales.
Examen fsico podemos encontrar diferentes manifestaciones clnicas como desde un simple enrojecimiento
hasta verdaderos exudados crnicos, tenemos que examinar bien la boquita al nio.
(Muestra una imagen) A diferencia de lo que hemos visto no vemos las amgdalas con secreciones sino el
paladar y probablemente estemos frente a una infeccin viral. Por lo general estos virus pueden mantener fiebre
3-5 das y no dejan de ser viral. Buscar sndrome mano-boca-pie.
Triada complicacin de la angina de Vicent: Excrecin unilateral de la amgdala, hay un proceso inflamatorio
con adenopatas satlites.
Diagnstico: Clnico, PCR, evaluacin endoscpica, estudios especiales (pacientes recurrentes) cultivos
pruebas de PCR, serologa estn disponible pero realmente se usan para pacientes recurrentes, que no mejora
con tratamiento, que esta contacto familiar o nios de riesgo.
Tratamiento: Emprico cuando evaluamos al paciente
Penicilina Benzatinica 600.000 menores de 30 kg 1.200.000 para mayores de 30KG
Amoxicilina: (S. Pyogenes es sensible a la penicilina) se administra dosis bajas (no para otras bacterias)
Alrgicos: Macrolidos a dosis convencionales
Complicaciones:
Supurativas: Absceso periamigdalino (hospitalizar), absceso retrofaringeo, angina de Vicent
Supurativos a distancia: Otitis, Neumona, Meningitis, endocarditis.
No supurativos: Glomerulonefritis post-estreptocicas, Fiebre reumtica
Indicaciones quirrgicas a quin sacarle las amgdalas?
- Obstruccin respiratoria, trastornos deglutorios infecciones recurrentes en el ao, antecedentes de absceso
periamigdalino, nios o adultos con asimetra amigdalar, crisis febriles (nios que cada vez que le da
faringoamigdalitis la fiebre es tan intensa convulsionan por la fiebre) Halitosis.

Otitis:
Externa: Pabelln auricular y el conducto.
Media: Membrana timpnica
Otitis externa aguda difusa, Otitis externa aguda localizada, Otitis externa crnica
Otitis Media Aguda: hasta 3 semanas de duracin.
Otitis Media Sub-aguda: de 3 semanas a 3 meses de duracin.
Otitis Media Crnica: ms de 3 meses de evolucin
Otitis Externa: Proceso inflamatorio lo que es la piel del conducto del odo externo con la extensin eventual
a la piel del pabelln auricular y tejidos visibles. A NIVEL DEL CONDUCTO y se extiende ms que todo en
pacientes crnicos e inmunosuprimidos.
Factores que predisponen: Nios que le hacen limpieza excesiva del cerumen, nio infecciones recurrentes,
conductos auditivos estrecho, patologas de base, traumatismo auditivo, prtesis auditiva.
Manifestaciones clnicas: Llanto, disminucin de la agudeza auditiva, secreciones en el conducto, otalgia,
signo de flogosis en el conducto externo.
98% es de etiologa bacteriana principales: P. Aeruginosa y S. Aureus son las ms frecuentes. Virus y hongos en
pacientes inmunosuprimidos.
P. Aeruginosa se ven las secreciones como verdosas, virus como vesculas y hongos blanquecinos
Tratamiento: Antiinflamatorios para el dolor, aspiraciones de las secreciones eso lo hace el otorrino,
antibiticos tpicos o va oral depende, factores que predisponen.
Ciprofloxacina en gotitas por una semana una gotita cada 12h, en infecciones por P. aeuriginosa o S. Aureus
meticilino resistente Ciprofloxacina o trimetropin/sulfa + el tto tpico.
Hongos: Fluconazol
Virus: Herpes Aciclovir VO
Otitis Media Aguda: Aparicin brusca de sntomas de infecciones de la mucosa del odo medio.
Membrana perforada (lamina)
Otitis media aguda recurrente: 3 o ms episodios otitis media aguda en 6 meses o 4 o ms episodios al ao
fuera de la remisin del proceso. En cambio la persistente se lo pone tratamiento adecuado y no mejora y se
tiene que hospitalizar.
Es la ms frecuente en Otitis en nios, 70% infecciones de la va rea superior recibe antibitico incidencia 6
meses y 3 aos, ms en varones.
Etiologa: S. Pneumoniae y H. Influenzae tipo B (a disminuido sin incidencia gracias a la vacuna) tambin
tenemos la M. Catarralis, S. Pyogenes y S. Aureus.
Virus 20% VSR, parainfluenza, rinovirus, adenovirus

Factores predisponentes: Nios que van a guardera, alrgicos, riniticos, cigarrillos cercanos, antecedentes
familiares, procesos inflamatorios de las adenoides.
Clnica: Malestar general, dolor, llanto en la supuracin calma el dolor.
Membrana simptica: Roja, tensa, rosada, convexa, prominente, niveles hidroaereos. Se ha perdido los puntos
referencias y nos orienta hacia a procesos infecciosos, No toda acentuacin de la vasculatura de los odos es una
infeccin. Examinar los DOS OIDOS
Tiene varias etapas: Catarral, exudativa, purulenta que puede ser perforada o no perforada y la hemorrgica. (el
nio te puede llegar en cualquier etapa)
Tto: Amoxicilina/Acido Clavulanico a dosis alta 90mg/kg/dosis
Alternativos: Cefuroxima-axetil, Sultamicilina, Ceftriaxone. IV O IM
Alrgicos: Macrolidos, pero si podemos Levofloxacina
Complicaciones: Meningitis, Absceso cerebrales no frecuentes.
Rinosinusitis: Es un proceso infeccioso MUY FRECUENTE EN PEDIATRIA inflamacin de la mucosa oral y
de uno o ms senos paranasales. Obstruccin, rinorrea otros sntomas.
Los senos se van desarrollando en varias etapas:

Epidemiologia: Alta incidencia, es una complicacin.

Aguda bacteriana: Cuadro catarral, nio que tiene mucho catarro, obstruccin y complicaciones bacterianas.
Agente Etiolgico: S. pneumoniae y H. Influenzae
Patogenia: Hay una obstruccin mecnica o funcional de los senos, hay retencin de secreciones, aumento de la
presin, presin negativa que produce replicacin bacteriana
Clnica: Descargas nasales anteriores y posteriores, tos nocturna, mal aliento, obstruccin nasal, dolor, palpar
los lesiones, dolor de cabeza.
Factores predisponentes: Alergia recurrente crnica persistente, inmunodeficiencia, fibrosis qustica.

Evolucin: Aguda, severa, crnica.

Radiografia de los senos paranasales:

Criterios Clinicos:

Algunos hay que hacerles TAC a que nios? Rinusinusitis recurrente, mastoiditis, complicaciones intracraneal.

Tratamiento:

Hospitalizar, tratamiento emprico: Cefalosporinas 3 generaciones

Complicaciones: Plipos, celulitis orbitaria, osteomielitis creo, meningitis.