CASO CLNICO

SNDROME DE GUILLAIN-BARR ASSOCIADA IMUNIZAO H1N1

Yggo Ramos de Farias Aires

Graduando em Fisioterapia pela

Universidade Estadual da Paraba UEPB.

Ana Ligia Silva de Lima

Graduando em Fisioterapia pela

Universidade Estadual da Paraba UEPB.

Patrick Giordanni Gomes Sampaio

Graduando em Medicina pela Faculdade de

Cincias Mdicas de Campina Grande
FCM.

Gilma Serra Galdino

Professora Mestre do Departamento de

Fisioterapia da Universidade Estadual da
Paraba UEPB.

Endereo para correspondncia: ana.ligialima@hotmail.com

RESUMO
Objetivo: este trabalho tem por objetivo relatar 2 casos de sndrome de Guillain-Barr adquiridas ps
imunizao com vacina contra o vrus H1N1. Descrio dos casos: Caso 1 - Homem, caucasiano, 52 anos,
internado com quadro de fraqueza muscular em extremidades, sendo mais evidente em membros inferiores. Caso
2 - Mulher, caucasiana, 60 anos, natural de Campina Grande, do lar. Incio do quadro, seis dias antes da
internao, caracterizado por parestesias nos ps. Concluso: Os casos aqui relatados sugerem uma associao
causal entre vacina H1N1 monovalente e SGB.

GUILLAIN-BARR SYNDROME ASSOCIATED WITH H1N1 IMMUNIZATION

ABSTRACT
Purpose: This study aims to report 2 cases of Guillain-Barr syndrome acquired after immunization with the
vaccine against the H1N1 virus. Case description: Case 1 - male, caucasian, 52 years old, admitted with muscle
weakness in the extremities, being more pronounced in the lower limbs. Case 2 - female, caucasian, 60 years.
Case 2 - Female, Caucasian, 60 years, onset of the condition six days before admission, characterized by
paresthesias in the feet. Conclusion: The cases reported here suggest a causal association between GBS and
H1N1 monovalent vaccine

1 INTRODUO

A sndrome de Guillain-Barr (SGB) caracterizada por uma polirradiculoneuropatia

de instalao rpida, associada a eventos antecedentes em cerca de 70% dos casos. Na maioria
destes, o evento uma infeco viral respiratria, embora outras infeces (CMV, EBV,
Campylobacter jejuni), cirurgias, transfuses e vacinaes, tambm sejam descritas como
agentes deflagradores.(1) Acredita-se que sua patognese esteja relacionada a uma reao
imunolgica celular dirigida aos nervos perifricos. Os sintomas caracterizam-se por
parestesias e fraqueza de carter ascendente acometendo os quatro membros e face, podendo
evoluir para insuficincia respiratria. descrito tambm acometimento autonmico na SGB.
Taquicardia sinusal e variaes de presso arterial so presentes em cerca de 75% dos
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pacientes e reteno urinria em 15%. Pode haver ainda sudorese profusa, "flushing" facial,
entre outros. O exame de lquor constata a dissociao protena-clula, achado muito comum
nesta enfermidade, caracterizando-se por aumento da protena, sem elevao da celularidade.
Pode cursar com aumento de CPK, notadamente em casos de instalao muito rpida devido
desnervao

muscular.

exame

de

eletroneuromiografia

pode

mostrar

formas

desmielinizantes ou axonais. O tratamento baseia-se no uso de plasmafrese e

imunoglobulina.(2) Este estudo teve como objetivo a caracterizao clnica de dois casos da
sndrome de Guillain - Barr (SGB) aps vacinao com o vrus influenza.
A Seguir apresentamos o relato de dois casos de SGB aps imunizao com a vacina
do Instituto Butantan (sem adjuvante), composta de vrus influenza inativado, propagado em
ovos, contendo antgeno equivalente a: cepa anloga A/California/7/2009(H1N1)(NYMCX179A):15 de hemaglutinina por dose de 0,5 ml.
Caso 1: Homem, caucasiano, 52 anos, advogado, natural e procedente de Campina
Grande - Paraba, internado com quadro de fraqueza muscular em extremidades, sendo mais
evidente em membros inferiores. O exame neurolgico mostrava tetraparesia flcida (com
fora muscular grau 3 em MMSS e grau 2 em MMII), associada a disfagia principalmente
para lquido. Realizada puno lombar com lquor normal e exames laboratoriais que
evidenciavam discreta diminuio nos nveis de fsforo e magnsio e aumento da CPK (337).
Evoluiu, em 24 horas, com piora da fraqueza muscular, reteno urinria e desconforto
respiratrio associado piora da disfagia e paralisia facial perifrica bilateral. Iniciou o
tratamento com imunoglobulina endovenosa, correo eletroltica e profilaxia antibitica ao
uso concomitante da sonda vesical. Iniciou o tratamento fisioterpico que a partir do quarto
dia de evoluo passou a apresentar melhora gradativa do dficit neurolgico. O segundo
lquor,

05

dias

depois,

evidenciou

dissociao

albumino-citolgica

eletreoneuromiografia mostrava desmielinizaao. Durante investigao etiolgica havia

apenas o relato de uso de vacina monovalente H1N1 antecedendo o inicio do quadro em duas
semanas.
Caso 2: Mulher, caucasiana, 60 anos, natural de Campina Grande, do lar. Incio do
quadro, seis dias antes da internao, caracterizado por parestesias nos ps. Nos dias seguintes
notou fraqueza nos membros inferiores, simtrica, de carter progressivo e ascendente
associada piora do quadro sensitivo. Dois dias antes da internao, j no conseguia
deambular e havia tambm fraqueza em membros superiores, reteno urinria e disfonia.
Antes da internao, esteve em outro mdico que prescreveu antinflamatrio no hormonal
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por via intramuscular. Relato de vacinao contra influenza H1N1, 20 dias antes do quadro.
Sem outras comorbidades, infeces virais recentes ou uso de medicamentos. Na admisso
apresentou tetraparesia flcida, acometendo principalmente membros inferiores (fora grau 1
em MMII e grau 3 em MMSS). Os reflexos profundos estavam abolidos universalmente.
Havia ainda diparesia facial perifrica e hipoestesia distal nos quatro membros. Restante do
exame fsico sem alteraes exceto por globo vesical palpvel. Exames laboratoriais na
admisso mostravam: Hemograma (HT = 40% Hb = 13,5 Leuccitos = 8800 dif:
1/4/0/0/4/52/35/4 Plaquetas = 330.000). Bioqumica (Glicose = 95 Uria = 27 Creatinina =
1,1 Sdio = 137 Potssio = 4,1 CPK = 1440). Lquor (lmpido e incolor Celularidade = 4 cl
(90% mono, 10 poli) Protena = 60 Glicose = 65 Gram: no foram observadas bactrias
BAAR: negativa). No dia seguinte, houve progresso do quadro motor com plegia em
membros inferiores, piora da fora em membros superiores (grau1) e aparecimento de
dispnia em repouso. A gasometria arterial demonstrava acidose respiratria com hipoxemia.
Realizada nova dosagem de CPK= 2100. Transferido para a unidade de terapia intensiva, foi
realizada entubao orotraqueal e ventilao mecnica. Baseado na suspeita clnica e nos
exames laboratoriais disponveis, foi iniciada imunoglobulina. Houve melhora progressiva da
fora

muscular

sendo

possvel

desmame

da

prtese

ventilatria.

Realizada

eletroneuromiografia demonstrou padro axonal sensitivo-motor. Evoluiu com melhora

clnica e atualmente, ainda tetrapartica, encontra-se em programa de reabilitao.

2 DISCUSSO

A partir de 2009 com a emergncia da pandemia pelo vrus influenza H1N1 em

humanos novas vacinas vm sendo desenvolvidas como estratgia de preveno e reduo das
complicaes decorrentes desta afeco. A SGB tem sido descrita como evento adverso em
diferentes tipos de vacinao (influenza, varicela, plio vrus, hepatite B, entre outras),
embora ainda no conheamos sua fisiopatologia.(3) Neste contexto achamos importante
relatar 02 casos de SGB, sem outros antecedentes, exceto o uso de imunizao contra H1N1.
Apesar de no haver estudos conclusivos que estabeleam uma relao direta entre a vacina
contra influenza A e SGB, no podemos minimizar esse risco.(4)

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3 CONCLUSO

Os casos aqui relatados sugerem uma associao causal entre vacina H1N1
monovalente e SGB, a partir da observao de que os sintomas desenvolveram-se poucos dias
aps a imunizao e nenhuma outra causa possvel, para a sndrome, foi identificada.

REFERNCIAS

1. Yuki N, Hartung H-P. Guillain-Barr syndrome. N. Engl. J. Med. [Internet].

2012;366(24):2294-304. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16271648\nhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2269
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2. Van Doorn P a, Ruts L, Jacobs BC. Clinical features, pathogenesis, and treatment of
Guillain-Barr syndrome. Lancet Neurol, England. [Internet]. 2011;7(10):939-50. Available
from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18848313
3. Haber P, Sejvar J, Mikaeloff Y, DeStefano F. Vaccines and Guillain-Barr syndrome.
[abstract]. Drug Saf. 2009;32(4):309-23.
4. Evans D, Cauchemez S, Hayden FG. Prepandemic immunization for novel influenza
viruses, swine flu vaccine, Guillain-Barr syndrome, and the detection of rare severe
adverse events. J. Infect. Dis. 2009;200(3):321-8.

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