Caries dental y algunos factores sociales en escolares

de Cd. Nezahualcyotl

Dental caries and some social factors in school children of

Ciudad Nezahualcoyotl

Resumen
Introduccin. Los factores sociales al afectar las condiciones de vida del individuo
influyen sobre las variables asociadas al proceso carioso; estudiar esta relacin
permite explicar una parte de la distribucin de la caries en la poblacin. El
propsito fue caracterizar algunos factores sociales relacionados con la frecuencia
de caries dental.
Material y mtodos. Se realiz un estudio transversal en 549 escolares de Cd.
Nezahualcyotl, seleccionados con un esquema de muestreo aleatorio simple. Se
aplic un cuestionario a los padres de los nios participantes para obtener
informacin sobre su escolaridad, ocupacin e ingreso familiar mensual y
determinar su relacin con la frecuencia de caries dental.
Resultados. Al valorar la influencia de los factores sociales en la frecuencia de caries
se observaron diferencias entre los grupos femenino y masculino, con mayor
influencia de la escolaridad de la madre e ingreso familiar en el grupo masculino.
Se observ que 66% haban recibido atencin en dientes primarios y 31% en

dientes permanentes; 24.6% haban perdido al menos un diente temporal por

caries y 7.8% haban perdido un diente permanente; 62% de los nios atendidos
presentaron recidiva de caries por lo que requieren nuevamente tratamiento en
dientes ya atendidos; 69% requiri atencin dental.
Conclusin. Con base en los resultados se encontr que existe influencia de algunos
factores sociales sobre los perfiles de caries de la poblacin estudiada, como la
escolaridad de la madre y el ingreso econmico por familia; siendo de mayor
impacto en el grupo masculino que en el femenino, lo que sugiere que los factores
de riesgo no son similares segn el gnero.
Palabras clave. Caries dental; riesgo; factores sociales; caries en nios.

Abstract
Introduction. As social factors bear upon the life condition of individuals, they also
affect those variables associated with susceptibility or resistance to dental caries
process. Describing this relationship may explain at least in part the caries
distribution among populations. The aim of this study was to identify some social
factors related with the frequency of dental caries.
Material and methods. A cross sectional study of 549 students selected under a
simple random sample scheme in a Ciudad Nezahualcoyotl, a periurban area of
Mexico City was undertaken. Social variables studied included parent education,
occupation, and monthly income to decide on its relationship with dental caries.
Results. The social factors influence on caries in children is of a different kind in
females than in males. In males, a greater influence of the mother's education and
of family income was observed; 66% of the children had received dental care on
primary teeth and 31% on permanent teeth, 24.6% had lost at least one temporary
tooth to caries, and 7.8% had lost one permanent tooth; 62% of the children
needed dental treatment a new as they had a caries relapse; 69% needed dental
treatment.
Conclusion. Our results strongly demonstrate the influence of some social factors
on the profiles of the studied population's caries, as the mother's school education
and the family income; being of greater impact in males than in females which
corroborates that the factors of risk are not similar according to the gender.
Key words. Dental caries; risk; social factors; children caries.

Introduccin
La presencia de caries dental en poblacin en edad escolar se asocia a una gran
cantidad de variables, algunas de carcter biolgico como la consistencia de
adamantina, presencia de anticuerpos salivales, anatoma oclusal y pH salival; y
otras como hbitos alimenticios, higinicos, consumo de agua y suplementos
fluorurados entre otros. Los factores sociales al afectar las condiciones de vida del
individuo influyen tambin sobre muchas de las variables asociadas a la
susceptibilidad o resistencia al proceso carioso; estudiar la relacin de factores

sociales con la presencia de caries, permite explicar una parte de la distribucin de

esta alteracin en la poblacin.
Diversos autores han abordado el tema y en la mayora de las investigaciones se
han encontrado ndices de incidencia y prevalencia ms elevadas en nios de
estrato socioeconmico bajo. Las variables que con ms frecuencia se han usado
para determinar el nivel socioeconmico son: a) ingreso familiar, b) escolaridad de
los padres, c) ocupacin de los padres, d) pertenencia de los medios de trabajo, y
e) integracin del ncleo familiar.
Los ndices ms utilizados en la valoracin de la caries para dientes temporales son:
ceo (promedio de dientes afectados por individuo) y ceos (promedio de superficies
dentarias afectadas por individuo); para dientes permanentes los ndices son: CPOD
(promedio de dientes afectados por individuo) y CPOS (promedio de superficies
dentarias afectadas por individuo).
Se ha encontrado correlacin entre la prevalencia de caries y el estatus social,1 el
nivel educacional de la madre, nivel de ingreso mensual y percepcin positiva del
estado dental,2,3 nivel socioeconmico519 y profesin del padre.4,9,20 Se ha
reportado que las diferencias entre clases sociales respecto a la presencia de caries
no pueden ser eliminadas nicamente con cambios en hbitos higinicos y
dietticos;21,22 y se menciona que existe evidencia de que, en pases desarrollados,
se han disminuido los niveles de caries, mientras que en pases no desarrollados la
caries se incrementa.23 Algunos investigadores observaron que el nivel de ingresos,
la clase social y el nmero de personas por habitacin estn significativamente
asociadas con la prevalencia de caries dental en nios americanos blancos pero no
en nios americanos indios.10,11,24,25 Se report que la prevalencia de caries es ms
alta en el norte de Irlanda con menor desarrollo con respecto a otras regiones. 14Se
mostr en escolares jordanos e ingleses de diferentes clases sociales, que son ms
afectados por caries los pertenecientes a clases bajas.15 Otros autores como Masiga
y Holt12 no encontraron evidencia de que la caries estuviera relacionada
significativamente con la clase social a pesar de que los nios de clases altas tenan
ms dientes obturados.12
En comunidades rurales de pases africanos se observ incremento en la incidencia
de caries en nios pertenecientes a clases altas con poder adquisitivo para
aumentar el consumo de golosinas a base de glucosa y sacarosa.13
En Mxico se reportaron calificaciones ms altas de caries dental en las zonas
rurales comparadas con los centros urbanos.17 Tambin se muestra asociacin
estadstica con la escolaridad de los padres,16 as como mayor frecuencia de caries
en los nios que viven en zonas de nivel socioeconmico ms bajo.18
El propsito del estudio fue caracterizar algunos factores sociales relacionados con
la frecuencia de caries dental, como la escolaridad de la madre, escolaridad del
padre, ocupacin del jefe de familia e ingreso familiar mensual; y determinar el
grado de asociacin.

Material y mtodos
Se realiz un estudio observacional de tipo transversal sobre la frecuencia de caries
dental y factores de riesgo presentes en 549 escolares de 6 a 13 aos de edad,
inscritos en las escuelas primarias oficiales de las colonias Aurora y Reforma de Cd.
Nezahualcyotl, Estado de Mxico, durante el perodo de noviembre de 1998 a

marzo de 1999. La descripcin metodolgica sobre el tamao y la seleccin de la

muestra, as como los ndices de caries obtenidos y su relacin con variables
clnicas y del cuidado a la salud, fueron publicados previamente.26En este
documento se analiza la relacin entre la frecuencia de caries dental y algunos
factores sociales.
Se elabor un cuestionario para obtener la informacin correspondiente a los
factores sociales, el cual fue aplicado a los padres de familia de todos los nios que
participaron en el estudio (287 nios y 262 nias). Los cuestionarios fueron
aplicados por dos investigadores independientes de los que participaron en el
examen bucal, por lo que no tenan conocimiento sobre los niveles de caries que
presentaban los nios. Se realiz una prueba piloto previa a la recoleccin de datos,
para verificar la aceptacin del cuestionario y la comprensin de las preguntas. En
el apartado de aspectos sociales, el cuestionario incluye preguntas acerca de la
escolaridad de los padres, ocupacin del jefe de familia e ingreso familiar mensual.
La escolaridad de los padres fue clasificada en seis categoras, la ocupacin del jefe
de familia en ocho categoras y el ingreso familiar mensual se clasific en cuatro
categoras; esas mismas categoras fueron utilizadas en el anlisis.
Se realiz un anlisis de correlacin para evaluar la relacin existente entre las
variables sociales y los ndices de caries CPOD, CPOS, ceod y ceos.27 Debido a la
edad de los nios, la poblacin present denticin mixta (dientes primarios y
dientes permanentes) por lo que fue definida una variable que identificara el total
de rganos dentarios afectados por individuo, sumando denticin primaria y
denticin permanente; la variable se denomin cariesd y para el nmero de
superficies dentarias afectadas se denomin cariess.
Para determinar la asociacin de las variables independientes de manera individual
y como grupo con las variables dependientes, fue utilizada la prueba de regresin
lineal mltiple, por lo que se elaboraron modelos de anlisis de las variables caries
d y cariess con relacin a las variables sociales.28 Tambin se realizaron otros
anlisis en los que se incluyen adems de los factores sociales las variables clnicas
y del cuidado a la salud, conjuntamente. Los modelos especficos de las variables
clnicas y del cuidado a la salud fueron discutidos y reportados con anterioridad a
este documento.26 El agua de consumo en esta poblacin presentaba una
concentracin de flor de 0.03 ppm.29

Resultados
La poblacin estaba distribuida en 47.72% por el grupo femenino y 52.28% por el
grupo masculino, en edades de entre 7 a 13 aos, con una prevalencia de caries de
95.6%. Los ndices para el grupo femenino fueron: CPOD =3.29, ceod =3.63, CPOS
=4.46, ceos =7.58 y para el grupo masculino: CPOD =2.62, ceod =4.16, CPOS
=3.38 y ceos =7.68.
Poblacin de estudio que haba recibido atencin segn el nmero de dientes
tratados. De los individuos que haban recibido atencin, clasificando de dientes
temporales y dientes permanentes y segn el nmero de dientes atendidos, 86
nias y 70 nios se les haba atendido un diente temporal a cada uno, 45 nias y
55 nios se les haba atendido dos dientes temporales por nio, 23 nias y 25 nios
presentaban tres dientes atendidos y 18 nias y 43 nios presentaban ms de tres
dientes temporales atendidos; sumando en total 365 nios (66%) quienes haban
recibido atencin en dientes temporales. Con relacin a los dientes permanentes,
44 nias y 49 nios tenan atendidos un diente, 28 nias y 26 nios presentaban

atendidos dos dientes, 13 nias y 12 nios presentaban atendidos tres y ms

dientes permanentes cada uno; sumando en total 172 individuos (31 %) quienes
haban recibido atencin en dientes permanentes.
Poblacin de estudio con prdida dental debida a caries. Con relacin al nmero de
individuos que haban perdido dientes por afeccin de caries, se observ que 24
nias y 26 nios haban perdido un diente temporal, 19 nias y 19 nios haban
perdido entre dos y tres dientes y 16 nias y 31 nios haban perdido ms de tres
dientes temporales, sumando en total 135 individuos (24.6%) que haban perdido
al menos un diente temporal por causa de caries. Con relacin a la prdida de los
dientes permanentes perdidos por caries, 13 nias y 12 nios haban perdido un
diente, nueve nias y tres nios haban perdido entre dos y tres dientes y tres
nias y tres nios haban perdido ms de tres dientes, sumando en total 43
individuos (7.8%) con prdida en dientes permanentes a tan temprana edad, lo que
podra ya ser considerado como un problema de salud pblica. Estas mutilaciones
se distribuyen en 58% en nias y 42% en nios.
Poblacin de estudio con recidiva de caries en dientes obturados. Otro dato
importante es el nmero de individuos que presentaban recidiva de caries en
dientes obturados, de los cuales 43 nias y 39 nios tenan recidiva de caries en un
diente temporal, 22 nias y 30 nios presentaban dos dientes con recidiva de caries
y 19 nias y 34 nios tenan tres y ms dientes temporales obturados con recidiva
de caries. Al respecto de los dientes permanentes, 24 nias y 33 nios presentaban
un diente con recidiva de caries, 19 nias y 21 nios tenan dos dientes con recidiva
de caries y dos nias y nueve nios presentaban recidiva de caries en tres y ms
dientes, sumando en total 187 individuos (34%) con recidiva de caries en dientes
temporales y 108 individuos (19.7%) en dientes permanentes, 53% en un solo
diente. Al comparar quienes han recibido atencin (172) con quienes tuvieron
recidiva (108), se observ que 62% requirieron nuevamente tratamiento en dientes
ya atendidos. Considerando que existen dientes obturados en buen estado a pesar
del elevado porcentaje de recidivas, se puede suponer que la recidiva est ms
asociada a mayor susceptibilidad individual que a una posible mala calidad de la
atencin.
Poblacin de estudio con necesidades de atencin por caries. De la poblacin
escolar con necesidades de atencin dental, 37 nias y 42 nios requirieron
atencin en un diente temporal, dos nias y ocho nios en dos dientes, 14 nias y
tres nios en tres dientes y 108 nias y 160 nios en ms de tres dientes, sumando
un total de 374 individuos con necesidades de atencin en dientes temporales. Para
los dientes permanentes se observ que nueve nias y 26 nios requirieron
atencin en un diente, 25 nias y 39 nios en dos dientes, 42 nias y 36 nios en
tres dientes y 111 nias y 89 nios necesitaban atencin en ms de tres dientes,
sumando en total 377 individuos (69%) con necesidades de atencin en dientes
permanentes.
Factores sociales. Con relacin a los factores de riesgo sociales estudiados que
fueron la escolaridad de los padres, ocupacin del jefe de familia y el ingreso
econmico por familia, se observ que en 41.17% de los casos la escolaridad del
padre alcanzaba estudios de enseanza media y 34.42% estudios de primaria o
menos. Asimismo la escolaridad de la madre observ niveles similares, 42.8% para
estudios de enseanza media y 41.17% para estudios de primaria o menos.
Ocupacin del jefe de familia. El mayor porcentaje 55.74% correspondi al grupo
de obrero, empleado medio y comercio en pequeo; en 17.5% a empleado
especializado y obrero calificado y en proporcin semejante 19.1% al subempleo.
Slo 7.66% de la muestra corresponde a empleo de nivel profesional.

Ingreso econmico por familia. El 30.6% de los casos presentaban un ingreso de un

salario mnimo mensual por familia, en 43.53% a dos salarios mnimos, 16.76%
perciba hasta tres salarios mnimos y slo 9.11 % ms de tres salarios mnimos.
En el cuadro 1 se presenta la correlacin entre los ndices de caries con las
variables sociales, en el cual se puede observar que existe correlacin negativa con
la variable escolaridad de la madre en el grupo femenino para el CPOD,
presentando una r =0.137, P =0.026, lo que significa que a mayor escolaridad de
la madre se presenta menor valor en el ndice de caries o menor probabilidad de
padecer la patologa, considerando tambin que la P menor de 0.05 significa que el
resultado no se debe al azar y la "r" muestra el grado de asociacin entre las
variables, que en este caso es de 13.7%. La correlacin entre el ndice CPOS y la
escolaridad de la madre muestra una r =0.133, P =0.031. Para el grupo masculino
se observa correlacin con la variable escolaridad de la madre, para el CPOD con
una r =0.145, P =0.014; para el CPOS con una r =0.152, P =0.010; asimismo,
para la variable ingreso familiar con el ceos mostrando una r =0.140, P =0.018.
Es importante mencionar que el CPOD y el ceod muestran una estimacin de la
prevalencia de caries, mientras que el CPOS y el ceos muestran una estimacin de
la gravedad del dao.
Anlisis de regresin lineal mltiple. El modelo multivariado permite identificar la
proporcin de la varianza explicada por las variables independientes que muestran
influencia sobre las variables dependientes cariesd y cariess que para este
estudio representaron respectivamente los rganos y superficies dentarias
afectadas por nio sumando denticin temporal y permanente. Se utiliz la
regresin lineal mltiple por pasos con un nivel de significancia de 0.05. Se elabor
un modelo para cada grupo de estudio (femenino y masculino) para las dos
variables independientes (cariesd y cariess) y los factores sociales escolaridad de
los padres, ocupacin del jefe de familia e ingreso familiar mensual. Los modelos se
presentan en los cuadros 2 al 5. (cuadro 1, 2, 3, 4 y 5)
Para el grupo femenino, en el cuadro 2 se presenta el modelo de regresin lineal
mltiple para cariesd y cariess con relacin a los factores sociales. El modelo de
cariesd explica 6.4% de la varianza, en la que se incluyen coeficientes de
regresin negativos para las variables edad y escolaridad de la madre. Para caries
s, el modelo explica 4.1% de la varianza, en la que se incluyen coeficientes de
regresin negativos para las variables edad y escolaridad de la madre.
Para el grupo masculino, en el cuadro 3 se presenta el modelo de regresin lineal
mltiple para cariesd y cariess y su relacin con las variables sociales. El modelo
de cariesd explica 7.7% de la varianza, en la que se incluyen coeficientes de
regresin negativos para las variables edad, ingreso familiar y escolaridad de la
madre. El modelo de regresin lineal mltiple para cariess explica 4.1% de la
varianza, en la que se incluyen coeficientes de regresin negativos para las
variables edad e ingreso familiar.
Es posible que las diferencias en los valores de los ndices de caries entre el sexo
femenino con relacin al masculino, se expliquen de manera parcial ante el hecho
de que en el lmite de edad de los grupos de estudio se presenta el brote de
algunos tipos de dientes y las nias presentan una cronologa de erupcin dental a
edades ms tempranas que los nios, dando como consecuencia que los dientes de
las nias tienen mayor tiempo de exposicin al riesgo de caries; sin embargo, el
factor edad contribuye slo de manera parcial a la explicacin de la varianza en el
comportamiento de la caries.

Los factores sociales estudiados por s solos muestran una tasa baja de explicacin
de la varianza en el comportamiento de la caries. Para identificar cul puede ser la
contribucin de los factores sociales a la explicacin de la varianza, considerando
factores de riesgo adicionales, fueron elaborados otros modelos de regresin lineal
mltiple en los que se incluyeron los factores siguientes: presencia de placa
dentobacteriana, frecuencia en el cepillado dental, uso de fluoruros, frecuencia en
el consumo de azcar y atencin dental recibida; estos modelos se presentan en
los cuadros 4 y 5. Los factores adicionales haban sido reportados con anterioridad
en un anlisis de caries con factores clnicos y del cuidado a la salud, en la misma
poblacin de estudio.26
Para el grupo femenino, en el cuadro 4, el modelo de regresin lineal mltiple para
cariesd y cariess, considerando adems de las variables sociales, las variables
clnicas y del cuidado a la salud, muestra 22.4% de varianza explicada, en la que se
incluyen los coeficientes de regresin positivos para las variables frecuencia en el
consumo de azcar y presencia de placa dentobacteriana; y coeficientes de
regresin negativo para las variables edad y frecuencia en el cepillado dental. Para
cariess se muestra 23.1 % de varianza explicada, en la que se incluyen
coeficientes de regresin positivos para las variables frecuencia en el consumo de
azcar y presencia de placa dentobacteriana; y coeficientes de regresin negativos
para las variables frecuencia en el cepillado dental y edad.
Para el grupo masculino, en el cuadro 5 se presenta el modelo de regresin lineal
mltiple para la variable cariesd; la varianza explicada es de 7.8%, en la que se
incluyen coeficientes de regresin positivo para la presencia de placa
dentobacteriana y coeficientes de regresin negativos para las variables escolaridad
de la madre, ingreso familiar y edad. En el modelo de cariess y su relacin con
factores sociales, clnicos y del cuidado a la salud, se observa una varianza
explicada de 5.2%, incluyendo coeficientes de regresin positivo para la presencia
de placa dentobacteriana y coeficientes de regresin negativos para las variables
edad e ingreso familiar.

Discusin
La alta prevalencia de caries observada en 95.6% de la poblacin, muestra en el
grupo femenino para la variable cariesd =6.92 y para el masculino cariesd =6.78
rganos dentarios afectados por individuo considerando la suma de dientes
temporales y permanentes; para la variable cariess para el grupo femenino fue de
12.04 y para el masculino de 11.06 superficies dentarias afectadas por individuo.
Segn la literatura la caries afecta ms a la poblacin femenina; 15 Raitio y
col.30 mencionan que los indicadores de riesgo para caries dental no son iguales
para los nios que para las nias. Los resultados conducen a pensar en la necesidad
de identificar los factores que estn impactando en los perfiles de caries
encontrados en la poblacin de estudio.
Se observ que del total de 549 escolares, 66% (365) haban recibido atencin
dental, pero tambin se observ que de esos nios atendidos, 37% (135) haban
acudido a la atencin por motivo de extraccin dental; y de ellos, 12% a la edad de
entre 9 a 13 aos haban perdido al menos un diente permanente.
Aproximadamente la mitad de los escolares que recibieron atencin les fue atendido
un solo rgano dentario ya fuera temporal o permanente, lo que puede indicar una
sola visita al odontlogo quiz motivada por una urgencia ms que por una
atencin constante. Si adems se toma en cuenta el nmero de nios que
recibieron atencin por extraccin dentaria, pareciera que la atencin dental que

predomin fue la extraccin. Se observ que a mayor nmero de dientes afectados,

menor el nmero de individuos atendidos; pareciera que existen dificultades para
atender oportunamente la salud bucal en los nios.
Otro punto que llama la atencin, se relaciona con el nmero de nios que
mostraron recidiva de caries en dientes que haban sido obturados y que
representan 34% (187) en dientes temporales, y de 19.7% (108) en dientes
permanentes con respecto a la poblacin total, lo que habla de diferente
susceptibilidad a la patologa. Algunos autores 31 han reportado que bajo los
mejores cuidados de atencin, prevencin y educacin en salud, se observa 10% de
recidiva de caries.
Si se compara quines han sido atendidos en un solo rgano dentario temporal
(116) con quines han perdido un rgano dentario temporal (50), se puede pensar
que para un nmero importante de nios la nica atencin dental recibida pudo
haber sido la extraccin. Se puede observar tambin que los nios con ms de tres
dientes tratados conforman un porcentaje bajo entre quienes han recibido
tratamiento (17% dientes temporales y 11 % dientes permanentes); este bajo
porcentaje de atencin no se debe a una baja susceptibilidad o escasa presencia de
enfermedad en la poblacin, ya que 68% requiere atencin tanto en denticin
temporal como permanente; si a este dato aadimos que 7.8% de nios tenan
dientes permanentes perdidos, nos habla de evidentes necesidades educativas,
preventivas y curativas. Considerando lo anterior y que slo 3.5% de la poblacin
estaba libre de caries, se encontr que 69% de la poblacin estudiada requiere
atencin dental en un promedio de siete rganos dentarios, tomando en cuenta
dientes primarios y permanentes.
Escolaridad del padre. La escolaridad del padre no mostr correlacin ni fue
seleccionada por los modelos multivariados con respecto a la frecuencia de la
caries.
Escolaridad de la madre. La escolaridad de la madre mostr correlacin negativa
con respecto al CPOD y al CPOS para los dos grupos, femenino y masculino. En los
modelos multivariados fue seleccionada para el grupo femenino en la variable
cariesd, ocupando el segundo lugar de dos variables seleccionadas; y en el grupo
masculino para cariesd ocup el tercer lugar de tres variables seleccionadas por el
modelo. Estudios como el de Evans y col.,3 encontraron que un mejor estado de
salud dental estaba asociado con un incremento en el nivel educacional de la
madre.
Ocupacin del jefe de familia. La ocupacin del jefe de la familia no present
correlacin con las variables CPOD, CPOS, ceod y ceos, en ningn caso. En el
anlisis multivariado, la variable ocupacin del jefe de familia no fue seleccionada
en ninguno de los modelos. Es probable que la homogeneidad que muestra la
poblacin en esta variable no muestre diferencias significativas entre los grupos,
dado que 74% tiene una ocupacin de empleado medio o subempleado.
Ingreso econmico por familia. El ingreso econmico por familia present
correlacin negativa slo en la variable ceos para el grupo masculino. En el anlisis
multivariado para el grupo masculino fue seleccionado en el modelo de cariesd
ocupando la posicin dos de tres variables y para el modelo de cariess ocupando
la posicin dos de dos variables seleccionadas.