Procedimento

Operacional
Padro
POP/SOST/001/2015
ACIDENTES DE TRABALHO

Verso 1.0

Procedimento Operacional
Padro
POP/SOST/001/2015
ACIDENTES DE TRABALHO

Verso 1.0 2015

2015, Ebserh. Todos os direitos reservados
Empresa Brasileira de Servios Hospitalares Ebserh
www.ebserh.gov.br

Material produzido peloSetor de Sade Ocupacional e Segurana do Trabalho / Ebserh

Permitida a reproduo parcial ou total, desde que indicada a fonte e sem fins comerciais.

Empresa Brasileira de Servios Hospitalares Ministrio da Educao

POP: Acidentes de Trabalho Coordenado pelo Setor de Sade Ocupacional e Segurana do Trabalho
Braslia: EBSERH Empresa Brasileira de Servios Hospitalares, 2015. 18p. (inserir n de pginas)
Palavras-chaves: Acidente de trabalho, CAT,

DOCUMENTO-BASE

POP
ACIDENTE DE

HULW-UFPB/2015

TRABALHO
POP_ ACIDENTE DO TRABALHO
Elaborao:

DOCUMENTO - BASE HULW/UFPB

Aprovao:

Francisco de Assis Silva Paiva

Mdico Infectologista

Saionara Ferreira Arajo dos Santos

Comisso de Controle de Infeco

Chefe da Diviso de Gesto de Pessoas

Hospitalar _ CCIH

SIAPE: 3347407

Ana Flvia Moreira Baltar

Mdica do Trabalho _ SOST
CRM: 5418/ SIAPE: 2191513

Glenda Soares Saldanha

Enfermeira do Trabalho _ SOST
COREN 024.117 SIAPE: 2238423

Osmar de Arajo Junior

Presidente da Comisso Interna de Sade
do Servidor Pblico _ CISSP
Este documento quando impresso s vlido com assinaturas

Data
04-11-2015

QUADRO DE CONTROLE DE REVISES

Reviso
Descrio
-

Emisso.

Motivo: 1 Atendimento legislao / 2 Incorporao de nova atividade /

Motivo
1
3

Alterao de metodologia / 4 Melhoria do processo

VIGNCIA:
2015 - 2016

Empresa Brasileira de Servios Hospitalares

Universidade Federal da Paraba
Hospital Universitrio Lauro Wanderley
Campus I, Cidade Universitria | CEP: 58.051-900 | Joo Pessoa/PB |
Telefone: (83) 3216-7042 | Site: www.ebserh.gov.br/web/hulw-ufpb

RENATO JANINE RIBEIRO

Ministro de Estado da Educao

NEWTON LIMA NETO

Presidente

ARNALDO CORREIA DE MEDEIROS

Superintendente

ALBERTO MAGNO DE ARRUDA PALMEIRA

Gerente Administrativo

FLVIA CRISTINA F. PIMENTA

Gerente de Ateno Sade

ANGLO BRITO PEREIRA DE MELO

Gerente Ensino e Pesquisa

SAIONARA FERREIRA ARAJO DOS SANTOS

Chefe da Diviso de Gesto de Pessoas

HISTRICO DE REVISES

Autor
Data

Verso

Descrio

Gestor do POP

responsvel por
alteraes
Ana Flvia
Moreira Baltar Mdica do
Trabalho,Glenda
Soares Saldanha
- Enfermeira do

Estabelecer

critrios

procedimentos

serem

adotados na ocorrncia de
01/09/2015

1.0

acidentes de trabalho com

empregados do Hospital
Universitrio

Trabalho,
Francisco de
SOST/
CCIH/DIVGP

Lauro

Assis Silva
Paiva- Mdico
Infectologista
e Osmar de

Wanderley.

Arajo Junior Presidente da

Comisso
Interna de Sade
do Servidor
Pblico_CISSP

19/09/2015

1.0

O SOST realizou reunio

Chefias dos

objetivando discutir sobre

setores

o POP para Acidentes de

envolvidos no

Trabalho e fechamento do

SOST/

Fluxo de

Fluxo de Atendimento s

CCIH/DIVGP

Acidente de

vtimas de acidentes de

Trabalho: DIP,

trabalho,

como

CCIH, SOST,

elencar todas as etapas de

Laboratrio de

bem

atendimento e assistncia

Anlises

ao trabalhador, residente e

Clnicas, Ncleo

aluno acidentado.

de Vigilncia
Epidemiolgica,
Farmcia,
Assistncia
Social,
Psicologia,
Clnica Mdica,
SAE e Gesto de
Ensino e
Pesquisa.

Orientao nas ltimas

etapas do Fluxo de
Acidente de Trabalho no
HULW. Parceria para
disponibilizar Teste
Rpido de HIV, Hepatite
03/12/2015

1.0

B e C para o Laboratrio
de Anlises Clnicas.
Realizao de
Treinamento para
Aconselhamento Pr e Ps

SOST/
CCIH/DIVGP

Otvio Soares de
Pinho Neto
Coordenador do
Servio de
Ateno
Especializada SAE, Rubens
Batista Benedito
Chefe da
Unidade de
Laboratrio de
Anlises Clnicas
e SOST

Teste Rpido e explanao

em Biossegurana.

SUMRIO

1. Introduo............................................................................................................................6
2. Objetivo...............................................................................................................................8
3. Campo de Aplicao............................................................................................................8
4. Responsabilidades................................................................................................................8
5. Definies............................................................................................................................9
6. Procedimentos em caso de acidente de trabalho................................................................10
7. Protocolo

de

conduta

para

acidentes

com

exposio

material

biolgico............................................................................................................................12
8. Anexos...............................................................................................................................21

ACIDENTES DE TRABALHO
1. Introduo
Conforme dispe o art. 19 da Lei n 8.213/91, "acidente de trabalho o que ocorre pelo
exerccio do trabalho a servio da empresa ou pelo exerccio do trabalho dos segurados
referidos no inciso VII do art. 11 desta lei, provocando leso corporal ou perturbao
funcional que cause a morte ou a perda ou reduo, permanente ou temporria, da
capacidade para o trabalho".
Ao lado da conceituao acima, de acidente de trabalho tpico, por expressa
determinao legal, as doenas profissionais e/ou ocupacionais equiparam-se a acidentes de
trabalho. Os incisos do art. 20 da Lei n 8.213/91 as conceitua:
- Doena profissional, assim entendida a produzida ou desencadeada pelo exerccio do
trabalho peculiar a determinada atividade e constante da respectiva relao elaborada pelo
Ministrio do Trabalho e da Previdncia Social;
- Doena do trabalho, assim entendida a adquirida ou desencadeada em funo de
condies especiais em que o trabalho realizado e com ele se relacione diretamente,
constante da relao mencionada no inciso I.
Como se revela invivel listar todas as hipteses dessas doenas, o 2 do mencionado
artigo da Lei n 8.213/91 estabelece que, "em caso excepcional, constatando-se que a
doena no includa na relao prevista nos incisos I e II deste artigo resultou das condies
especiais em que o trabalho executado e com ele se relaciona diretamente, a Previdncia
Social deve consider-la acidente do trabalho".
O art. 21 da Lei n 8.213/91 equipara ainda a acidente de trabalho:
I - o acidente ligado ao trabalho que, embora no tenha sido a causa nica, haja contribudo
diretamente para a morte do segurado, para reduo ou perda da sua capacidade para o
trabalho, ou produzido leso que exija ateno mdica para a sua recuperao;
II - o acidente sofrido pelo segurado no local e no horrio do trabalho, em consequncia de:
a) ato de agresso, sabotagem ou terrorismo praticado por terceiro ou companheiro de
trabalho;
b) ofensa fsica intencional, inclusive de terceiro, por motivo de disputa relacionada ao
trabalho;
c) ato de imprudncia, de negligncia ou de impercia de terceiro ou de companheiro de
trabalho;
9

d) ato de pessoa privada do uso da razo;

e) desabamento, inundao, incndio e outros casos fortuitos ou decorrentes de fora maior;
III - a doena proveniente de contaminao acidental do empregado no exerccio de sua
atividade;
IV - o acidente sofrido pelo segurado ainda que fora do local e horrio de trabalho:
a) na execuo de ordem ou na realizao de servio sob a autoridade da empresa;
b) na prestao espontnea de qualquer servio empresa para lhe evitar prejuzo ou
proporcionar proveito;
c) em viagem a servio da empresa, inclusive para estudo quando financiada por esta dentro
de seus planos para melhor capacitao da mo de obra, independentemente do meio de
locomoo utilizado, inclusive veculo de propriedade do segurado;
d) no percurso da residncia para o local de trabalho ou deste para aquela, qualquer que seja
o meio de locomoo, inclusive veculo de propriedade do segurado.
1 Nos perodos destinados a refeio ou descanso, ou por ocasio da satisfao de outras
necessidades fisiolgicas, no local do trabalho ou durante este, o empregado considerado
no exerccio do trabalho.
Esses acidentes no causam repercusses apenas de ordem jurdica. Nos acidentes
menos graves, em que o empregado tenha que se ausentar por perodo inferior a quinze
dias, o empregador deixa de contar com a mo de obra temporariamente afastada em
decorrncia do acidente e tem que arcar com os custos econmicos da relao de
empregado. O acidente repercutir ao empregador tambm no clculo do Fator Acidentrio
de Preveno - FAP da empresa, nos termos do art. 10 da Lei n 10.666/2003.
Os acidentes de trabalho geram custos tambm para o Estado. Incumbe ao Instituto
Nacional do Seguro Social INSS administrar a prestao de benefcios, tais como auxliodoena acidentrio, auxlio-acidente, habilitao e reabilitao profissional e pessoal,
aposentadoria por invalidez e penso por morte.
A empresa responsvel pela adoo e uso das medidas coletivas e individuais de
proteo e segurana da sade do trabalhador.
Constitui contraveno penal, punvel com multa, deixar a empresa de cumprir as
normas de segurana e higiene do trabalho.
dever da empresa prestar informaes pormenorizadas sobre os riscos da operao
a executar e do produto a manipular.
O Ministrio do Trabalho e da Previdncia Social fiscalizar e os sindicatos e
entidades representativas de classe acompanharo o fiel cumprimento do disposto nos
10

pargrafos anteriores, conforme dispuser o Regulamento.

Consideram-se, tambm, como acidente do trabalho:
A doena profissional ou do trabalho, produzida ou desencadeada pelo exerccio do
trabalho peculiar a determinada atividade;
Acidente tpico, que ocorre pelo exerccio do trabalho a servio da empresa;
Acidente de trajeto, que ocorre no percurso do local de residncia para o de trabalho
ou desse para aquele, considerando a distncia e o tempo de deslocamento compatveis
com o percurso do referido trajeto.
2. Objetivo
Estabelecer critrios e procedimentos a serem adotados quando da ocorrncia de acidentes de
trabalho com empregados do Hospital Universitrio Lauro Wanderley. Por se tratar de um
trabalho tcnico dever servir como parmetro para todos os empregados envolvidos com
procedimentos administrativos relacionadosa acidentes no ambiente de trabalho.
3. Campo de Aplicao
No Hospital Universitrio Lauro Wanderley. Para viabilizar a efetiva implantao do POP
para Acidente de Trabalho, foi necessrio Treinamento para aconselhamento Pr e Ps Teste
Rpido e noes de biossegurana para os profissionaisenvolvidos no referido fluxo, nos dias
25/11/2015 e 03/12/2015.

4. Responsabilidades
a.

Da Empregadora:
i. Aprovar e garantir a implementao do POP, bem como zelar pela sua
eficcia;
ii. Garantir recursos para sua execuo, sem onerar o empregado em nenhum
procedimento;
iii. Outros.

b. Do Mdico Examinador:
i. Examinar o empregado e registrar na Ficha de Acidente de Trabalho
prprio a avaliao realizada;
ii. Solicitar exames descritos no POP;
iii. Acompanhar o caso at o seu desfecho.
c.

Da Segurana do Trabalho:
11

i. Preencher e emitir a CAT;

ii. Investigar as causas do acidente;
iii. Em parceria com a Medicina e Enfermagem do Trabalho orientar os
empregados a respeito de acidentes de trabalho, estimulando-os em favor
da preveno;
d.

Da Medicina e Enfermagem do Trabalho:

i. Convocar e acompanhar a realizao de exames sorolgicos nos acidentes
de trabalho com exposio a material biolgico (0, 30, 90 e 180);
ii. Em parceria com a Segurana do Trabalho, orientar os empregados a
respeito de acidentes de trabalho, estimulando-os em favor da preveno
iii. Preencher ficha do SINAN;

e.

Dos Empregados:
i. Colaborar com a execuo do POP, constituindo-se ato faltoso a recusa
injustificada de procedimentos;
ii. Submeter-se aos exames mdicos solicitados;
iii. Comunicar ao SOST o mais breve possvel quando da ocorrncia do
acidente de trabalho;

f.

Dos Servidores Cedidos a EBSERH:

i. Colaborar com a execuo do POP, constituindo-se ato faltoso a recusa
injustificada de procedimentos;
ii. Submeter-se aos exames mdicos solicitados;
iii. Comunicar ao SOST o mais breve possvel quando da ocorrncia do
acidente de trabalho.

5. Definies
Para fins deste POP, entende-se por:
a. Empregadora:Empresa Brasileira de Servios Hospitalares EBSERH, criada
em 2011 pela Lei N 12.550 com a finalidade de dar prosseguimento ao processo
de recuperao dos Hospitais Universitrios Federais.
b. Empregado:Profissional aprovado mediante concurso pblico para provimento
de cargos pblicos;
c. SOST:Servio de Sade Ocupacional e Segurana do Trabalho, servio
responsvel pelas aes voltadas preservao da sade e integridade fsica dos
empregados;
12

d. Servios de Referncia:Unidade de assistncia mdica em que o empregado

dever ser encaminhado conforme avaliao;
e. CAT:Comunicao de Acidente de Trabalho deve ser emitida com ou sem
afastamento;
f. Quem registra a CAT: Na Sede e nos Hospitais Universitrios geridos pela
EBSERH deve ser registrada por membro da SOST.
g. Boletim de Ocorrncia:Conhecido pela sigla B.O., o documento utilizado
pelos rgos da Polcia Civil, Polcia Federal e pelas Polcias Militares, alm
dos Bombeiros e da Guarda Municipal para fazer geralmente o registro da notcia
do crime no Brasil.
h. Registro de Acidente de Trabalho (RAT): Registro da ocorrncia do acidente
no curso da investigao que ficar disponvel nos setores do HU para ser
preenchida.

6. Procedimentos em caso de Acidente de Trabalho

a. Em caso de acidente de trabalho tpico, o acidentado dever comunicar a sua
Chefia Imediata, a qual dever iniciar o preenchimento do RAT.A Chefia
Imediata dever encaminh-lo parao SAA/Clnica Mdica, fazer o Boletim de
Entrada (BE) e concluir oRAT que ser preenchida pelo mdico examinador. O
acidentado dever comparecer ao SOST at o 1 dia til, portando do Registro de
Acidente de Trabalho (RAT) que servir para preencher a CAT e posterior
emisso.
b. Acidente de Trajeto, se acontecer fora dos limites da empresa, no percurso casatrabalho-casa e o acidentado necessitar de atendimento mdico-hospitalar, o
Servio de Atendimento Mvel de Urgncia SAMU do Sistema nico de Sade
SUS telefone 192, ou o Corpo de Bombeiros, telefone 193, dever ser acionado.
c. Acidente de Trajetoa vtima dever comunicar o fato ao SOST no prazo
mximo de 1 (um) dia til a contar da data do acidente para o preenchimento da
CAT, com a cpia do boletim de ocorrncia Policial e/ou Corpo de Bombeiros.
d. A CAT deve ser emitida com ou sem afastamento, desde que seja comprovado o
acidente.
e. Deve ser entregue 2 via da CAT ao empregado acidentado.
f. Em caso de Acidente com exposio material biolgico O acidentado dever
comunicar a Chefia Imediata ou ao Enfermeiro do setor, que dever convocar o
13

Servio Social para aconselhamento Pr e Ps Teste, tanto para o paciente-fonte

como para o acidentado. Os termos de consentimento devero ser assinados aps
o aconselhamento.
g. O termo de Consentimento do Paciente-Fonte dever ser arquivado no pronturio.
O termo de consentimento do acidentado dever ser entregue a Sade
Ocupacional para ser arquivado no Pronturio do Trabalhador.
h. A chefia imediata ou enfermeiro do setor dever preencher requisio de exame
padronizado para Acidente Ocupacional, registro de acidente de trabalho e
solicitar o laboratrio para realizar coleta de amostra de sangue para exames de
HIV, Hepatite B e Hepatite C, no Paciente-fonte e no Acidentado, aps
autorizao

dos

mesmos.Ressalta-se

que

mesmo

com

paciente-fonte

desconhecido necessrio coletar amostra de sangue para investigao do status

sorolgico do acidentado.
i. Com o Registro de Acidente de Trabalho (RAT), o acidentado dever ser
encaminhado DIP para avaliao dos resultados e acompanhamento;
j. Encaminhar o acidentado para o SOST at o 1 dia til aps o acidente, com RAT
devidamente preenchida para posteriormente ser utilizada para emisso da CAT,
notificao do SINAN, investigao do Acidente, medidas de preveno e
acompanhamento.
k. A vtima de acidente de trabalho com exposio material biolgico dever
realizar exames sorolgicose ser acompanhado pelo mdico da DIP e Sade
Ocupacional. Os Exames e acompanhamento sero realizados nos perodos:
Momento do acidente: anti HIV, anti HCV, HbsAg, anti HBS e anti
HBC.
30 dias aps o acidente: anti HIV, anti HCV, HbsAg e anti HBC.
90 dias aps o acidente: anti HIV, antiHCV,HbsAg e anti HBC.
180dias aps o acidente: anti HIV, anti HCV, HbsAg e anti HBC.
l. O acompanhamento do acidentado aps o acidente ser no ambulatrio da DIP
por infectologista.
m. As vtimas de acidente que se negarem a realizar a rotina sorolgica proposta pela
Empresa, devem estar cientes das consequncias do fato e assinar termo de
compromisso, o qual ficar arquivado no SOST;
n. A comunicao deve ser realizada de imediato em decorrncia da necessidade de
iniciar quimioprofilaxia com Antirretrovirais em tempo no superior a 72 horas
14

aps o acidente, PREFERENCIALMENTE AT 2 HORAS APS O

OCORRIDO;
o. Os afastamentos devem ser lanados no MENTORH.

7. Protocolo de conduta deacidentes com exposio a material biolgico

1.0.Avaliao do risco de transmisso dos vrus HIV:

No atendimento inicial aps a exposio ao HIV, faz-se necessrio que o profissional
avalie como e quando ocorreu a exposio, alm de investigar a condio sorolgica da
pessoa exposta e da pessoa fonte da infeco.

1.1. Risco de transmisso do HIV de acordo com o material biolgico:

1.1.2. Materiais biolgicos com risco de transmisso do HIV:

- Sangue e outros materiais contendo sangue;

- Lquidos de serosas (peritoneal, pleural, pericrdico), lquido amnitico, lquor e lquido
articular. *
* Potencialmente infectantes

1.1.3.Materiais biolgicos sem risco de transmisso do HIV: **

- Suor;
- Lgrima;
- Fezes;
- Urina;
- Vmitos;
- Secrees nasais;
- Saliva (exceto em ambientes odontolgicos).
** Todavia, a presena de sangue nesses lquidos torna esses materiais potencialmente
infectantes, exposies nas quais o uso da profilaxia antiretroviral pode ser indicada.

1.2. Risco de transmisso de acordo com a forma de exposio:

1.2.1. Exposio com risco de transmisso do HIV:

15

- Percutnea: leses causadas por agulhas ou outros instrumentos perfurantes e/ou

cortantes.
- Membranas mucosas: exposio sexual; respingos em olhos, nariz e boca.
- Cutneas envolvendo pele no ntegra: presena de dermatites ou feridas abertas.
- Mordeduras com presena de sangue: nesse caso, os riscos devem ser avaliados tanto
para a pessoa que sofreu a leso quanto para aquela que a provocou.

1.2.2. Exposio sem risco de transmisso do HIV:

- Cutneas exclusivamente, em que a pele exposta encontra-se ntegra.
- Mordedura sem a presena de sangue.

1.3. Tempo transcorrido entre exposio e atendimento:

O primeiro atendimento aps a exposio ao HIV uma urgncia mdica. A
profilaxia antiretroviral deve ser iniciada o mais precocemente possvel, idealmente
nas primeiras 2 horas aps a exposio, tendo como limite s 72 horas subsequentes a
exposio.
As situaes de exposio ao vrus do HIV constituem uma urgncia mdica, em
funo da necessidade de incio precoce da profilaxia para maior eficcia da
interveno.
Ressalta-se que pessoas que procurarem atendimento aps 72 horas da
exposio, a quimioprofilaxia no est mais indicada, devem sempre ser avaliadas
quanto necessidade de acompanhamento clnico e laboratorial e de preveno de
outros agravos.

1.3. Investigao diagnstica do paciente fonte e profissional de sade:

1.4.1. Paciente fonte: realizar Teste Rpido para HIV, HbsAg e anti-HCV.
-Se teste rpido para HIV negativo a quimioprofilaxia no est indicada***
- Se desconhecido: em qualquer situao em que a infeco pelo HIV no possa ser
descartada na pessoa fonte, a quimioprofilaxia est indicada.
*** Contudo, a profilaxia poder ser indicada quando a pessoa fonte tiver histria de
exposio de risco nos ltimos 30 dias, devido possibilidade de resultados falsonegativos de testes imunolgicos de diagnstico (rpidos ou laboratoriais) durante o
perodo de janela imunolgica.
16

Obs: a solicitao do teste rpido para HIV est condicionada realizao de

aconselhamento pr e ps-teste, devendo abordar informaes como a natureza do
exame, o significado dos seus resultados e as implicaes para a pessoa testada.

1.4.2. Profissional exposto: realizar Teste Rpido para o HIV, HbsAg, anti-Hbc total,
anti-Hbs,

anti-HCV,

(hemograma

bioqumica,

se

iniciar

quimioprofilaxiaantiretroviral).
- Se positivo teste rpido para HIV a quimioprofilaxia no est indicada. A infeco
pelo HIV ocorreu antes da exposio e a pessoa deve ser encaminhada para
acompanhamento clnico e incio da terapia antirretroviral.
- Se teste rpido para HIV negativo: avaliar o status da pessoa fonte quanto infeco
pelo HIV, quando possvel.
Obs 1: Na impossibilidade de realizao do diagnstico imediato da infeco pelo HIV
na pessoa exposta: avaliar o status da pessoa fonte quanto infeco pelo HIV, quando
possvel.
Obs 2: Ressalta-se que, mesmo que a pessoa chegue ao servio depois de 72h da
exposio, recomenda-se a investigao inicial do status sorolgico e o
acompanhamento sorolgico ps-exposio, caso o status da fonte seja positivo ou
desconhecido.

2.

Quimioprofilaxiaantiretroviral:

2.1. Esquema preferencial: TDF + 3TC + Atazanavir/ritonavir (ATV/r).

Apresentao:
TDF + 3TC (coformulados): 1 cp VO dia
Atazanavir 300mg: 1 cp VO dia
Ritonavir 100mg:1 cp VO 1 dia

2.2. Esquemas alternativos:

2.2.1. TDF contraindicado (doena renal preexistente ou com fatores de risco como
diabetes ou hipertenso arterial sistmicas descontrolados): AZT + 3TC+ ATV/r.
Apresentao:
AZT + 3TC (coformulados): 1 cp VO 2 x dia
17

Atazanavir 300mg: 1 cp VO dia

Ritonavir 100mg:1 cp VO 1 dia

2.2.2. ATV/r contraindicado (uso de inibidores de bomba de prtons): 1) TDF + 3TC

+ Lopinavir/ritonavir
Apresentao:
TDF + 3TC (coformulados): 1 cp VO dia
Lopinavir/ ritonavir: 2 cps VO 2 x dia
OU
2) TDF + 3TC + AZT
Apresentao:
AZT + 3TC (coformulados): 1 cp VO 2 x dia
TDF 300mg:1 cp VO 1 x dia

2.3. Durao da quimioprofilaxia: 28 dias independente do esquema utilizado.

Obs 1: Orientar ao profissional de sade sobre os possveis efeitos adversos

profilaxia antiretroviral, tais como efeitos gastrointestinais, ictercia, cefaleia e fadiga;

Obs 2: Acidentes com paciente fontemultiexperimentados na terapia antiretroviral:

A exposio prvia da pessoa fonte a diversos esquemas antirretrovirais, assim
como evidncias de falha virolgica (carga viral detectvel aps seis meses de incio
ou troca de ARV) podem indicar a presena de cepas virais resistentes.
Assim, quando a pessoa fonte est em falha virolgica, uma avaliao criteriosa
deve ser feita por mdicos experientes no manejo de casos de resistncia viral, para
indicao do esquema de profilaxia antiretroviral, sempre que possvel baseada na
genotipagem do paciente fonte. Ressalta-se que, na ausncia de um mdico especialista
ou em caso de indisponibilidade de ARV de terceira linha no momento do atendimento
ps-exposio, a profilaxia deve ser iniciada com o esquema preferencial deste
Protocolo (TDF + 3TC + ATV/r). Nesses casos, recomenda-se que a pessoa exposta
seja reavaliada com urgncia em servios de referncia para adequao do esquema, se
necessrio.
A indicao do teste de genotipagem na pessoa fonte no momento da exposio
para definio do esquema no recomendada, j que os resultados no estariam
18

disponveis em tempo hbil para o incio da profilaxia.

3. Profilaxia para Hepatite B:

Situao
vacinal

sorolgica

do

profissional de

Paciente

Paciente fonte

Paciente fonte

fonte

HbsAg

HbsAg

HbsAg

no reagente

desconhecido

IGHAHB* +

Iniciar

Iniciar vacinao**

iniciar

vacinao

reagente

sade
No vacinado

vacinao
Vacinao

IGHAHB* +

Completar

Completar vacinao

incompleta

completar

vacinao

**

Nenhuma

Nenhuma

Nenhuma

medida

medida

especfica

especfica

especfica

vacinao
Com

resposta

vacinal
conhecida

medida

adequada (AntiHbs>10 UI/ml)

Sem

resposta

IGHAHB

vacinal aps 1

iniciar

srie de vacina

srie

nova

Iniciar

nova

srie

de

de

vacinao

IGHAHB ( 2

Nenhuma

vacinal aps 2

doses),

medida

srie de vacina

intervalo

Iniciar nova srie de

vacinao**

vacinao
Sem

resposta

com
de

especfica

30 dias***
Resposta vacinal

Testar

desconhecida

profissional

profissional de

de sade:

de sade:

sade:

-Se

- Seanti-Hbs>

Hbs>10:nenhuma

Hbs>10:

10:

medida.

nenhuma

medida.

- Se

anti-

Testar

nenhuma

Testar o profissional

anti-

19

medida.

Se

- Se anti-Hbs< 10:

anti-

Hbs<

10:

IGHAHB
iniciar

- Se anti-Hbs<

fazer segunda srie

10:

fazer

de vacinao

segunda

srie

de vacinao

nova

srie

de

vacinao

*IGHAHB: Imunoglobulina Humana para Hepatite B. Disponvel no CRIE(Centro de

Referncia para Imunobiolgicos Especiais). Tanto a vacina quanto a imunoglobulina
devem ser administrados preferencialmente nas primeiras 24 horas aps o acidente,
no excedendo o perodo de sete dias. Dose IGHAHB: 0,06 ml/kg IM (aplicar em
grupo muscular diferente da vacina).
** O uso associado de imunoglobulina contra Hepatite B est indicado se o paciente
fonte tiver alto risco de infeco pelo VHB, como em usurios de drogas injetveis,
pacientes em programas de dilise, contatos domiciliares e sexuais de portadores de
HbsAg, pessoas que fazem sexo com pessoas do mesmo sexo, heterossexuais com
vrios parceiros e relaes sexuais desprotegidas, histria prvia de DSTs, pacientes
provenientes de reas geogrficas de alta endemicidade para hepatite B, pessoas
provenientes de prises e de instituies de atendimento a pacientes com deficincia
mental.
*** A administrao da IGHAHB em duas doses deve obedecer o intervalo de um ms
entre elas. Essa opo deve ser indicada para aqueles que fizeram duas sries de trs
doses da vacina, mas no apresentaram resposta adequada ou demonstraram alergia
grave vacina.

4. Medidas ps exposio ao vrus da Hepatite C

No existe nenhuma medida especfica eficaz para a reduo do risco de infeco
pelo vrus da hepatite C aps exposio ocupacional.
Recomenda-se o acompanhamento clnico e laboratorial de todo trabalhador com
exposio ocupacional ao VHC, j que inexistem vacinas ou imunoglobulinas capazes
de evitar a transmisso. Diante da possibilidade de tratamento da infeco aguda
possvel evitar a cronificao da doena.
20

5. Outras medidas no atendimento ao acidente ocupacional:

5.1. Cuidados com a rea exposta
Nos casos de exposies percutnea e cutnea, recomendam-se, como primeira
conduta aps a exposio a material biolgico, os cuidados imediatos com a rea
atingida. Essas medidas incluem a lavagem exaustiva do local exposto com gua e
sabo. O uso de solues antisspticas degermantes pode ser utilizado.
Nas exposies envolvendo mucosas (olhos, boca e nariz), deve-se lav-las
exaustivamente apenas com gua ou com soluo salina fisiolgica.
Esto contraindicados procedimentos que aumentam a rea exposta (cortes,
injees locais) e a utilizao de solues irritantes, como ter, hipoclorito ou
glutaraldedo.

6. Acompanhamento em ambulatrio de DIP:

6.1. Avaliao da toxicidade dos antirretrovirais
As pessoas expostas que iniciam a profilaxia devem ser orientadas a procurar
atendimento caso surjam quaisquer sintomas ou sinais clnicos que possam sugerir
toxicidade medicamentosa.
Mais de 50% dos expostos apresentam efeitos adversos profilaxia
antirretroviral. Os sintomas em geral so inespecficos, leves e autolimitados, tais
como efeitos gastrointestinais, cefaleia, fadiga e alteraes laboratoriais que so
geralmente discretas, transitrias e pouco frequentes.
Recomenda-se a reavaliao da pessoa exposta na primeira semana aps a
profilaxia, com o objetivo de identificar possveis efeitos adversos e reforar a
necessidade de adeso para que a profilaxia seja tolerada at o final da quarta semana.
Na presena de intolerncia medicamentosa, a pessoa exposta deve ser reavaliada
para adequao do esquema teraputico. Na maioria das vezes, no necessria a
interrupo da profilaxia, bastando a utilizao de medicaes sintomticas
(antiemticos ou antidiarreicos, por exemplo). Nessa reavaliao, esquemas
alternativos de antirretrovirais podem, eventualmente, ser necessrios e devero ser
discutidos na tentativa de manuteno da profilaxia durante os 28 dias.

6.2. Testagens para HIV:

Todas as pessoas potencialmente expostas ao HIV devem ser orientadas sobre a
21

necessidade de repetir a testagem em 30, 90 e 180 dias aps a exposio.

Recomenda-se a realizao de hemograma, transaminases, ureia, creatinina e
glicemia como solicitao mnima de exames laboratoriais na pessoa exposta para a
qual se recomende a profilaxia antiretroviral. Todos esses exames laboratoriais devem
ser realizados no incio da profilaxia, duas semanas aps a introduo desta, e, quando
necessrio, a critrio mdico.

6.3. Acompanhamento aps exposio ocupacional ao VHB:

Momento

da

Aps 6 meses da

exposio

exposio

Pacientes com anti-

Sem

Hbs reagente

acompanhamento

acompanhamento

sorolgico

sorolgico

HbsAg

HbsAg

vacinados ou com

Anti- Hbc total

Anti- Hbc total

anti-Hbs

Anti-Hbs

Anti-Hbs

Pacientes

no

indicao

de

Sem

indicao

de

desconhecido

6.4. Acompanhamento aps exposio ocupacional ao VHC:

Momento

45

da

aps

aps

exposio

exposio

exposio

ALT

SIM

Anti-

SIM

SIM

dias

90

dias
a

180
aps

dias
a

exposio

SIM

SIM

SIM

SIM

HCV
PCR

SIM

HCV
RNA

22

7. Preveno da infeco pelo HIV durante o uso da quimioprofilaxia:

Durante o acompanhamento, a pessoa exposta deve ser orientada a manter
medidas de preveno infeco pelo HIV, como o uso de preservativos em todas as
relaes sexuais, o no compartilhamento de seringas e agulhas nos casos de uso de
drogas injetveis, alm do respeito contra-indicao da doao de sangue, rgos,
tecidos ou esperma e importncia de se evitar a gravidez.

Referncias

BRASIL. Ministrio da Sade. Departamento de DST, AIDS e Hepatites Virais. Protocolo

Clnico e Diretrizes Teraputicas para Profilaxia Antirretroviral Ps-Exposio de Risco
Infeco pelo HIV. Dirio Oficial da Unio, Braslia DF, 23 de Jul de 2015, Disponvel em:
http://www.aids.gov.br/sites/default/files/anexos/publicacao/2015/58168/pcdt_pep_hiv_versao_p
reliminar_26agosto2015_pdf_49775.pdf Acesso em: 04 de Set 2015.
Recomendaes para abordagem da exposio ocupacional a materiais biolgicos: HIV,
Hepatites B e C. Recomendaes para terapia antirretroviral em adultos infectados pelo HIV.
Suplemento III - Tratamento e Preveno. Ministrio da Sade. 2008.

23

8. Anexos

8.1.Termo de Compromisso de Coleta de Sorologia;

8.2.
8.3.Fluxograma Acidente Tpico;
8.4.Fluxograma Acidente de Trajeto;
8.5.Fluxograma Acidente de Trabalho com Exposio a Material Biolgico;
8.6.Registro de Acidente de Trabalho (RAT);
8.7.Requisio de Exames de Acidente de Trabalho com exposio a material biolgico;

24

TERMO DE CONSENTIMENTO
INFORMADO
PACIENTE-FONTE

DIVGP/SOST

Informamos que durante o seu atendimento neste Servio um trabalhador foi vtima de um acidente onde
houve contato com seu material biolgico. Com o objetivo de evitar tratamentos desnecessrios e prevenir situaes
de risco, estamos solicitando, por meio da equipe do HULW a autorizao para que sejam realizados alguns exames.
Sero solicitados exames para HIV, Hepatites B e C. Para a realizao destes exames, ser necessria uma coleta
simples de sangue venoso, em torno de 8 ml, como realizada para qualquer outro exame convencional j realizado
anteriormente. O risco associado a esse tipo de coleta o de poder haver um pequeno derrame local (hematoma),
que habitualmente no tem consequncias alm de um pequeno desconforto local. O benefcio que voc poder vir a
ter receber informaes diagnsticas sobre essas trs doenas j citadas e orientao do seu tratamento, se for o
caso. Todas as informaes sero mantidas em sigilo, servindo unicamente para orientar a conduo do tratamento
do trabalhador acidentado. A sua equipe mdica ser informada a respeito dos resultados dos seus exames, que sero
includos no seu pronturio mdico.
Caso voc no concorde com a realizao dos exames, esta deciso no causar prejuzo em seu
atendimento nesta instituio.
Eu,____________________________________________________

aps

ter

sido

adequadamente

informado do objetivo desta solicitao e dos procedimentos aos quais serei submetido, ( ) concordo ( ) no
concordo que seja coletado meu sangue para a realizao dos exames diagnsticos acima descritos.
OBS.: Em caso de marcao das duas opes acima o documento ser anulado.

_________________________, ____ de _________________ de _______.

Nome:
Assinatura:
N. pronturio:

25

TERMO DE COMPROMISSO
COLETA DE SOROLOGIA
ACIDENTADO

DIVGP/SOST

Eu,_______________________________________________Funo_____________________
__________, comprometo-me a efetuar a coleta de sangue para a realizao de exames
sorolgicos aps a exposio a material biolgico nos perodos de 0, 30, 90 e 180 dias, no
Laboratrio do Hospital Universitrio Lauro Wanderley-UFPB ou em outro laboratrio de minha
preferncia.
Estou ciente que se no comparecer e posteriormente vier a apresentar qualquer doena
infectocontagiosa da rotina de exames sorolgicos para acidentes com perfurocortantes, no
poderei comprovar que foi em decorrncia do acidente, visto que a doena poderia ser prexistente.
Sero solicitados exames para HIV, Hepatites B e C. Para a realizao destes exames,
ser necessria uma coleta simples de sangue venoso, em torno de 8 ml, como realizada para
qualquer outro exame convencional j realizado anteriormente. O risco associado a esse tipo de
coleta o de poder haver um pequeno derrame local (hematoma), que habitualmente no tem
consequncias alm de um pequeno desconforto local.
O benefcio que voc poder vir a ter receber informaes diagnsticas sobre essas
doenas e orientao do seu tratamento, se for o caso.
Todas as informaes sero mantidas em sigilo.
A equipe da Sade ocupacional ser informada a respeito dos resultados dos seus exames,
que sero includos no seu pronturio mdico.
Caso voc no concorde com a realizao dos exames, esta deciso no causar prejuzo
nesta instituio.
Ciente,
Eu, __________________________________________________________ aps ter sido
adequadamente informado do objetivo desta solicitao prevista no PCMSO da
EBSERH/HULW-UFPB e dos procedimentos aos quais serei submetido, ( ) concordo ( ) no
concordo que seja coletado meu sangue para a realizao dos exames diagnsticos acima
descritos.
OBS.: Em caso de marcao das duas opes acima o documento ser anulado.
Devo
apresentar
os
resultados
dos
exames
para
o
profissional
responsvel(SOST/SADE), para registro na ficha de acidente com material biolgico.
Joo Pessoa-PB, / /
.
Nome:_______________________________________________________________________________________
Telefone:_____________________________________________________________________________________
Assinatura:___________________________________________________________________________________

26

27

ACIDENTE DE TRABALHO TPICO

FLUXOGRAMA DE ACIDENTE DE
TRABALHO TPICO
DIVGP/SOST
O QU

QUEM

COMO

ACIDENTADO

Acidentes que ocorram durante a jornada e no

ambiente de trabalho, decorrentes da
caracterstica da atividade profissional.

ACIDENTADO

Comunicar chefia ou tcnico responsvel

verbalmente no momento exato do acidente.

CHEFIA OU
RESPONSVEL
PELO SETOR

O acidentado dever fazer Boletim de Entrada

(BE) e ser encaminhado junto com o RAT para
o atendimento do mdico plantonista do
SAA/Clnica Mdica.

MDICO
PLANTONISTA

Analisar o caso referido pelo acidentado,

preenchendo os campos do RAT que relatam o
acidente, exames e condutas utilizadas.

Acidente de Trabalho Tpico

Comunicar chefia ou responsvel pelo

setor

Preencher os campos iniciais do RAT

(Registro em Acidente de Trabalho);
Encaminhar a documentao junto com o
acidentado ao atendimento do mdico
plantonista no SAA/Clnica Mdica.

Avaliar o acidentado, preencher os demais

campos do RAT e, se necessrio, solicitar
exames complementares ou consultas com
especialistas.

Encaminhar o acidentado ao SOST

Registrar a CAT e emisso.

CHEFIA OU
RESPONSVEL
PELO SETOR

SOST

Informar ao acidentado que dever comparecer

ao SOST, at o primeiro dia til aps
acidente com o RAT preenchido, para que
sejam feitos acompanhamentos devidos.

Preencher e emitir a CAT. Investigar as causas

do acidente. Em parceria com a Medicina e
Enfermagem do Trabalho orientar os
empregados a respeito de acidentes de
trabalho, estimulando-os em favor da
preveno.
28

ACIDENTE DE
TRABALHO
TRAJETO
FLUXOGRAMA
DEDE
ACIDENTE
DE
TRABALHO DE TRAJETO
O QU
Acidente de Trabalho de Trajeto

QUEM

COMO

ACIDENTADO

Acidentes que ocorram no trajeto entre a

residncia (exclusivamente) e o local de trabalho
do segurado e vice-versa, sem desvio do itinerrio.

Procurar o atendimento mdico na rede

de urgncia/emergncia, se houver
necessidade.

ACIDENTADO
OU FAMILIAR

Comunicar chefia ou responsvel pelo setor

ACIDENTADO
OU FAMILIAR

Comunicar o Acidente de Trajeto do Trabalhador

ao SOST

DIVGP/SOST

CHEFIA OU
RESPONSVEL
PELO SETOR

Buscar a assistncia mdica na rede de servios de

sade mais prxima do local do acidente ou o
Servio de Atendimento Mvel de Urgncia
SAMU do Sistema nico de Sade SUS
telefone 192, ou o Corpo de Bombeiros, telefone
193.
Contactar a chefia ou tcnico responsvel e
comunicar verbalmente no momento do acidente.

Comunicar o acidente de trabalho, por meio do

RAT (Registro de Acidente de Trabalho) no
mesmo dia do fato, constando nome do
acidentado, telefone pessoal de contato, resumo
detalhado do ocorrido e local/ramal do setor de
lotao e entregar ao SOST.

Comparecer ao SOST com registro do acidente

(boletim de ocorrncia Policial e/ou Corpo de
Bombeiros), at o primeiro dia til, para emisso
da CAT e marcao de consulta com mdico do
Trabalho. Em caso de atestado mdico
(afastamento ou internamento) apresentar em at 3
dias teis o documento.

Encaminhar o atestado mdico (se afastado ou

internado) e comparecer ao SOST com o
registro do atendimento referente ao acidente
(boletim de ocorrncia Policial e/ou Corpo de
Bombeiros) para avaliao com Mdico do
Trabalho

ACIDENTADO
OU FAMILIAR

Avaliar o trabalhador acidentado e preencher o

RAT, caso seja estabelecido o nexo.

MDICO DO
TRABALHO SOST

Analisar o caso referido pelo acidentado,

estabelecer o nexo do acidente; preencher os
campos do RAT que relatam o acidente, exames e
condutas utilizadas.

MDICO DO
TRABALHO SOST

Informar ao acidentado que dever procurar

especialidades (se indicados) ou comparecer aos
retornos para que sejam feitos acompanhamentos
devidos.

SOST

Registro e emisso da CAT. A investigao do

acidente ser realizada com a participao da
CIPA, CISSP, Chefia, Acidentado e SOST.

Orientar o trabalhador acidentado quanto

aos encaminhamentos para especialidades
ou acompanhamento no prprio SOST

Registro e emisso da CAT

29

ACIDENTE DE TRABALHOFLUXOGRAMA
COM EXPOSIO
A MATERIAL
BIOLGICO
DE ACIDENTE
DE
TRABALHO COM EXPOSIO A MATERIAL
BIOLGICO
O QU
URGNCIA MDICA
Acidente de trabalho com
exposio a material biolgico no
HULW

QUEM
ACIDENTADO

DIVGP/SOST
COMO

Acidentes que envolvam exposio percutnea (leses

causadas por perfurocortantes), membranas mucosas
(respingos em olhos, nariz e boca) e cutneas
envolvendo pele no ntegra (presena de dermatites
ou feridas abertas) a material biolgico infectante:
sangue e outros materiais contendo sangue; lquidos de
serosas (peritoneal, pleural, pericrdico), lquido
amnitico, lquor e lquido articular.

Lavar imediatamente o local e comunicar

CHEFIA ou ENFERMEIRO DO SETOR

ACIDENTADO

Lavar com gua e sabo, em caso de ferimento

cortante. Em caso de exposio em mucosa utilizar
apenas soro fisiolgico no local.

Convocar o Servio Social para Aconselhamento PrPs Teste, tanto para o paciente-fonte (quando
conhecido), como para o acidentado.

CHEFIA OU
ENFERMEIRO
DO SETOR

Os termos de consentimento devero ser assinados

pelos envolvidos no acidente, aps o aconselhamento
com o Servio Social. O termo de consentimento do
paciente-fonte deve ser arquivado no pronturio. O
Termo de consentimento do acidentado dever ficar
com o acidentado.

Solicitar ao laboratrio coleta de amostra de sangue

para exames de HIV, Hepatite B e Hepatite C, no
acidentado e no paciente fonte (quando conhecido),
mediante os Termos de Consentimento de ambos;
Preencher os campos iniciais do RAT (Registro de
Acidente de Trabalho);

CHEFIA OU
ENFERMEIRO
DO SETOR

Coletar a amostra do acidentado e do paciente fonte

(quando conhecido)

LABORATRIO

Encaminhar o acidentado com os resultados dos

exames e com o RAT para DIP para avaliao e
acompanhamento.

Avaliar resultado dos exames, preencher RAT

e tomar condutas seguindo POP de Acidente de
Trabalho e Protocolo do Ministrio da Sade.
Orientar o acidentado quanto ao
encaminhamento para o SOST e Ambulatrio
da DIP.

Registro e emisso da Comunicao

de Acidente de Trabalho (CAT)

CHEFIA OU
ENFERMEIRO
DO SETOR

MDICO
PLANTONISTA
DA DIP

SOST

Preencher as solicitaes de exames padronizadas para

acidente com exposio a material biolgico para
realizar coleta de amostra de sangue, no Paciente-fonte
e no Acidentado. Ressalta-se que mesmo com pacientefonte desconhecido necessrio coletar amostra de
sangue para investigao do status sorolgico do
acidentado.

Identificar o acidentado e paciente fonte, coletar

amostras,
conforme
solicitao.
Providenciar
resultados dos exames em tampo hbil, no
ultrapassando tempo superior a 2(duas) horas. Entregar
resultados no setor onde ocorreu o acidente.

O acidentado dever fazer Boletim de Entrada (BE) e

ser encaminhado com os resultados dos exames do
mesmo e do paciente-fonte para o mdico plantonista
da DIP.

Preencher o RAT no campo de avaliao dos resultados

e condutas tomadas. Seguir conduta conforme POP de
Acidente de Trabalho e Protocolo do Ministrio da
Sade. Informar o acidentado que dever comparecer
ao SOST, at primeiro dia til aps acidente,
portando do RAT, exames e termo de consentimento,
para que sejam feitos acompanhamentos devidos.

Registro e emisso da CAT, notificao do

SINAN, investigao do Acidente, medidas de
preveno e acompanhamento.

OBS.: O primeiro atendimento aps a exposio ao HIV uma URGNCIA MDICA. A profilaxia antiretroviral deve ser iniciada o mais
precocemente possvel, idealmente nas primeiras 2 horas aps a exposio, tendo como limite s 72 horas subsequentes a exposio.

30

31

32

33

8.6. Servios de Referencia

Servios Internos

Comisso de Controle de Infeco Hospitalar RAMAL 7552;

Farmcia RAMAL 7059;

Laboratrio RAMAL 7348;

Clnica Mdica RAMAL 7294;

Clnica de Doenas Infecto Parasitrias DIP RAMAL 7048;

Ambulatrio da DIP RAMAL 7058;

Servio de Atendimento Especializado SAE RAMAL 7821;

Servios Externos

SAMU 192

COMPLEXO HOSPITALAR DE DOENAS INFECTO-CONTAGIOSASDR.

CLEMENTINOFRAGA
Endereco: Rua Ester Borges Bastos Numero: s/n Bairro: Jaguaribe

cidade: Joao

Pessoa Cep: 58015-270

Telefone: 218.5416 Fax: 218.5436 Email: sms.hcfjpa@saude.pb.gov.br

HOSPITAL ESTADUAL DE EMERGNCIA E TRAUMA SENADOR HUMBERTO

LUCENA
Av. Orestes Lisboa, S/N Conj. Pedro Gondim Joo Pessoa - Paraba - Cep:58031-090
Fones: (**83) 3216-5736 / 3216-5775

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