001 Procedimientos PAF VoBo

PROCEDIMIENTOS DE ATENCIN ADECUADOS A PRINCIPIOS SAFCI
ESTADO PLURINACIONAL
DE BOLIVIA
Infecciones de Transmisin Sexual,

Cncer de Cuello Uterino-PAP y
Planificacin Familiar
MINISTERIO DE SALUD
Y DEPORTES
Movilizados por
el Derecho a la Salud y la Vida
122
Serie: Documentos Tcnico - Normativos

La Paz - Bolivia
2009
Procedimientos de atencin adecuados a principios safci
ESTADO PLURINACIONAL DE BOLIVIA

Ministerio de Salud y Deportes
Infecciones de Transmisin Sexual,

Cncer de Cuello Uterino-PAP y
Planificacin Familiar
Movilizados por
el Derecho a la Salud y la Vida
122
Serie: Documentos Tcnico Normativos

La Paz- Bolivia
2009
BO
WP480
M665p
No.122
2009
Bolivia. Ministerio de Salud y Deportes. Direccin General de Salud. Unidad de Servicios de Salud y Calidad
Procedimientos de atencin adecuados a principios SAFCI: Infecciones de transmisin sexual, cncer de cuello uterino PAP y planificacin familiar./Ministerio de
Salud y Deportes; Oscar Viscarra; Yolanda Vargas; Susy Vargas; Doris Anda; Juan C.
Delgadillo. Coaut. La Paz: Prisa, 2009
61p. : ilus. (Serie: Documentos Tcnico-Normativos No.122)
ISBN : 978-99905-972-6-4
I. INTERCULTURALIDAD
II. SALUD FAMILIAR
III. INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL
IV. NEOPLASMAS UTERINOS
V. PLANIFICACION FAMILIAR
V. BOLIVIA
1. t.
2. Viscarra, Oscar; Vargas, Yolanda; Vargas, Susy; Andia, Doris; Delgadillo, Juan C. Coaut.
3. Serie.
Infecciones de Transmisin Sexual, Cncer de Cuello Uterino-PAP

y Planificacin Familiar
Puede obtenerse informacin en la siguiente direccin de internet: http://www.sns.gov.bo
Serie: Documentos Tcnico-Normativos
Depsito legal: 4-1-17-44-09

ISBN: 978-99905-972-6-4
Adecuacin y validacin de procedimientos:
Personal de Salud de las Redes Municipales de Cotagaita y Caiza D
Mdicos Tradicionales de Cotagaita y Caiza D
Equipo coordinacin tcnica:
Dr. Oscar Viscarra O. (UNFPA)
Dra. Yolanda Vargas Q. (Causananchispaj)
Dra. Susy Vargas T. (Causananchispaj)
Dra. Doris Andia V. (Causananchispaj)
Lic. Juan C. Delgadillo O. (Causananchispaj)
Consultores:
Dr. Johnny Gonzlez R.
Lic. Lus V. Alemn V.
Ilustracin:
Giovanny Miranda B.
Crisologo Alemn A. (Causananchispaj)
Equipo de revisin tcnica:

Lic. Jacqueline Reyes M. (MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES)
Dr. Adolfo Zarate C. (MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES)
Dr. Renato Yucra (MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES)
Dra. Carola Valencia (MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES)
Dr. Alberto Castro (UNFPA)
Dr. Carlos Dvila (SEDES POTOS)
La Paz, Unidad de Servicios de Salud y Calidad - Direccin General de Servicios
Comit de Identidad Institucional - Ministerio de Salud y Deportes . 2009
Ministerio de Salud y Deportes - 2009
Sistematizacin y publicacin financiada gracias a la cooperacin del Fondo de Poblacin
de las Naciones Unidas (UNFPA).
Esta publicacin es propiedad del Ministerio de Salud y Deportes de Bolivia.
Se autoriza su reproduccin, total o parcial, a condicin de citar la fuente y la propiedad.
Impreso en: PRISA (591 2) 222 85 00
La Paz - Bolivia
Ministerio de Salud
y Deportes
Dr. Ramiro Tapia Sainz

MINISTRO DE SALUD Y DEPORTES
Dr. Igor Pardo Zapata

DIRECTOR GENERAL DE
SERVICIOS DE SALUD
Dra. Jacqueline Reyes Maldonado
JEFE DE UNIDAD DE SERVICIOS DE
SALUD Y CALIDAD
Dr. Ral Alberto Vidal Miranda

VICEMINISTRO DE SALUD Y PROMOCIN
Presentacin
La demanda de los servicios de salud sexual y reproductiva

por la poblacin ms vulnerable es diferenciada, segn estudios realizados en las zonas rurales del Altiplano y Valles del
pas. Las mujeres tienen como preferencia el servicio de la
Medicina Tradicional, ya que el mismo es ms accesible geogrficamente y cuenta con una relacin medico-usuaria/o horizontal, integral, con comunicacin fluida y de respeto a las
concepciones de salud. Estos elementos facilitan la relacin,
en el procedimiento de la atencin y la satisfaccin de la usuaria. La comunicacin, coordinacin y complementariedad entre los servicios biomdico y tradicional, en la resolucin y
prevencin de estas patologas, es inexcusable.
El Ministerio de Salud y Deportes enmarcado en la Constitucin Poltica del Estado referente a postulados de Salud, as
como a la Poltica de Salud Familiar Comunitaria Intercultural, pone a disposicin del personal de salud del primer nivel de
atencin, los Procedimientos de Atencin Adecuados a Principios SAFCI en Infecciones de Transmisin Sexual, Cncer
de Cuello Uterino-PAP y Planificacin Familiar, los mismos
que orientaran la aplicacin de la promocin, integralidad e
interculturalidad en el transverso de la atencin y prevencin
de la Salud Sexual y Reproductiva.
Estos procedimientos fueron adecuados, por el personal de
las redes de salud de los Municipios de Caiza D y Cotagaita,
validados por mdicos tradicionales de estos Municipios, Servicio Departamental de Salud Potos; Unidad de Servicios de
Salud y Calidad, Estrategia Nacional de Salud Sexual y Salud
Reproductiva y Programa ITS/SIDA del Ministerio de Salud
y Deportes; bajo la iniciativa del Fondo de Poblacin de las
Naciones Unidas y la coordinacin del Centro de Desarrollo
Comunitario Causananchispaj, quienes en conjunto con sus
experiencias y sugerencias, nos proporcionan estos Procedimientos de Atencin adecuados a principios de integralidad e
interculturalidad de la poltica SAFCI.
Estamos convencidos que estos procedimientos se constituyen en un instrumento orientador, til para el personal de
salud en la atencin de Infecciones de Transmisin Sexual,
Cncer de Cuello Uterino-PAP y Planificacin Familiar, con
respeto a los saberes, sentires y prcticas de la poblacin usuaria lo que contribuir en la mejora del acceso al servicio y la
disminucin de la morbi-mortalidad.
Dr. Ramiro Tapia Sainz
MINISTRO DE SALUD Y DEPORTES
Las Infecciones de Transmisin Sexual y fundamentalmente

el Cncer de Cuello Uterino presentan en los ltimos aos
una incidencia en permanente incremento, fenmeno que se
acenta en las poblaciones periurbanas y rurales del pas. El
Cncer de Cuello Uterino causa la muerte de ms de 600 mujeres por ao (OPS/OMS 2004), siendo el cncer ms frecuente en la mujer boliviana. Del total de mujeres que mueren un
25% lo hacen por Cncer y de ellas 62% est relacionada con
el Cncer de Cuello Uterino. Paradjicamente la cobertura del
PAP es baja y una alta proporcin de la poblacin tiene insuficiente informacin respecto a la patologa, sus mecanismos
de deteccin y prevencin.
ndice
7
iintroduccin.......................................................................................................................................... 9
Procedimientos de atencin adecuados a principios safci en

toma de muestra citolgica papanicolaoU (pap)........................................................26
A. La consulta 29
B. Aspectos que debemos considerar antes de la toma de muestra 30
C. Materiales que se utilizan 30
D. Procedimiento 31
E. Obtencin de la muestra 32
F. Extendido de la muestra 34
G. Fijado de la muestra 34
H. Envso de la muestra 34
bibliografa 57
anexos
............................................................................................................................................59
Procedimientos de atencin adecuados a principios safci en:

infecciones de transmisin sexual........................................................................................11
A. La consulta 11
B. Examen clinico general 14
B.1 Aspectos que debemos considerar antes de realizar el examen clnico
B.2 Examen clnico.
B.3 Examen de mamas
B.4 Examen genital
B.4.1. Examen genital externo
B.4.2. examen genital interno
Infecciones de transmisin sexual, cuadros sindrmicos 19
Manejo sindrmico de infecciones de transmisin sexual 21
Procedimientos de atencin adecuados a principios safci en

planificacin familiar.....................................................................................................................35
A. Aspectos que debemos considerar antes de la consulta 37
B. La consulta 38
C. Mtodos anticonceptivos 39
C.1. Mtodos anticonceptivos temporales
C.1.1. Mtodos naturales
C.1.2. Mtodos de barrera
C.1.3. Mtodo mecnico
C.1.4. Mtodos hormonales
C.2. Mtodos anticonceptivos permanentes
C.2.1. Anticoncepcin quirrgica voluntaria
Introduccin
La Constitucin Poltica del Estado, as como la Poltica de Salud Familiar Comunitaria Intercultural, responsabiliza al Ministerio de Salud y Deportes su implementacin a travs de las
redes de salud con objeto de contribuir en la eliminacin de la
exclusin social sanitaria; brinda servicios de salud que tomen
en cuenta a la persona, familia y comunidad, adems de aceptar,
respetar y valorar la medicina de los pueblos indgenas originarios campesinos y articular a la medicina biomdica. Considerando el incremento sistemtico de las ITS/VIH-SIDA y Cncer
de Cuello Uterino en el pas y siendo imperioso hacer frente a
esta problemtica, se rescata el trabajo local regional de las
redes de salud de los Municipios de Caiza D y Cotagaita, validados por mdicos tradicionales de estos Municipios, Servicio
Departamental de Salud Potos, Unidad de Servicios de Salud y
Calidad, Estrategia Nacional de Salud Sexual y Salud Reproductiva y Programa ITS/SIDA del Ministerio de Salud y Deportes;
bajo la iniciativa del Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas y la coordinacin del Centro de Desarrollo Comunitario
Causananchispaj quienes, en conjunto, con sus experiencias y
sugerencias, aportan los PROCEDIMIENTOS DE ATENCIN
ADECUADOS A PRINCIPIOS SAFCI EN: INFECCIONES DE
TRANSMISIN SEXUAL, CNCER DE CUELLO UTERINO
PAP Y PLANIFICACIN FAMILIAR, los mismos que contribuirn en encarar esta problemtica de salud pblica.
Los Procedimientos de atencin adecuados a principios SAFCI en: Infecciones de Transmisin Sexual, Cncer de Cuello
Uterino-PAP y Planificacin Familiar, tiene tres acpites cuyos
contenidos son los siguientes:
El Documento articula el enfoque de integralidad e interculturalidad al enfoque asistencial biomdico en los procedimientos de atencin y prevencin, aplicados en los servicios
Procedimientos de atencin adecuados a principios SAFCI en Infecciones de Transmisin Sexual, los que contienen el procedimiento clnico ginecolgico de atencin,
de salud de primer nivel de atencin, prestacin de servicios

de salud que consideran no slo la enfermedad, sino a la persona en su ciclo de vida, su alimentacin, su espiritualidad
y cosmovisin, as como su salud mental y todo relacionado
con el espacio socio-econmico, cultural y geogrfico de donde provienen el/la usuario/a, la familia y la comunidad.
En estos procesos de atencin se produce la relacin entre culturas, por lo que son posibles encuentros y desencuentros, en
especial si no hay acercamiento, respeto y aceptacin. Por lo tanto debe existir articulacin y complementariedad entre culturas.
En este contexto es que se busca que el personal de salud de las

redes de salud cuenten con procedimientos que faciliten adecuar la atencin de la salud al contexto local. Es ah la importancia de contar, capacitar y aplicar estos procedimientos en
los servicios de salud, con la finalidad de disminuir la exclusin
social y los indicadores de morbi-mortalidad en la poblacin
afectada por las ITS/VIH SIDA y Cncer de Cuello Uterino.
adecuado a la cosmovisin de la salud del contexto y con

procesos sistemticos de informacin y orientacin a la/
el usuaria/o.
Procedimientos de atencin adecuados a principios SAFCI
en Cncer de Cuello Uterino-PAP, que contienen procedimientos clnicos ginecolgicos y de la prueba del PAP,
adecuados a los sentires y prcticas de atencin de la salud
de la mujer de la regin del altiplano y valle del pas.
10
Procedimientos de atencin adecuados a principios SAFCI en Planificacin Familiar. Estos procedimientos se

caracterizan por la informacin y orientacin sistemtica a la pareja en el proceso de atencin brindada por
el personal, en el marco del respeto a las concepciones
locales de la salud.
INFECCIONES DE
TRANSMISIN SEXUAL
A. LA CONSULTA
Para ganarse la confianza

de la pareja tenemos que
respetar y valorar sus
costumbres y conocimientos
sobre el tema
2. En el primer contacto es importante que generemos confianza con la pareja, para que ambos se sientan cmodos
y acepten los procedimientos de atencin, por eso debemos respetar la cultura, conocimientos y las prcticas
de proteccin y atencin de salud que los/as usuarios/as
tengan sobre este tema.
1. Podemos realizar la atencin al usuario/a en el establecimiento de salud o en el domicilio; en estos lugares debemos informar y orientar a la pareja sobre las Infecciones
de Transmisin Sexual, aclarndoles que estas enfermedades no slo son de las personas de las ciudades grandes y con plata, tambin pueden ser de las personas que
viven en el rea rural, por la masiva migracin que existe
y la escasa informacin que se tiene en nuestras comunidades acerca de la proteccin de estas infecciones.
11
3. Durante la atencin a la pareja, en su domicilio o en el

establecimiento, debemos garantizarle confidencialidad;
adems de un ambiente privado y seguro. Como personal de salud, tenemos que brindar la misma atencin
que nos gustara recibir.
12
Debemos promover la
atencin conjunta, ya
que el tratamiento se
realizar a la pareja;
esto permitir que ellos
se sientan ms seguros.
4. Es preciso que expliquemos a la pareja, con mucha calma, detalle y en el mismo idioma, cada uno de los procedimientos que se realizarn durante el examen clnico.
5. En los primeros minutos de la entrevista debemos facilitar a que los/as usuarios/as nos cuenten cuales son sus
molestias y el motivo de su consulta; tambin debemos
tomar en cuenta que ellos pueden conocer su enfermedad con el nombre de Jatun Onqoy, Wanthi, Janthi o Llijti, aunque identifiquen que las causas, signos y sntomas sean diferentes.
6. Mientras desarrollamos la anamnesis, no debemos olvidar que es muy importante saber escuchar! comprender
y no criticar.
13
Es importante que
recordemos a los/
as usuarios/as que
no contaremos a
nadie, lo que nos
confiaron durante
la consulta.
B. EXAMEN CLNICO GENERAL

B.1 ASPECTOS QUE DEBEMOS CONSIDERAR
ANTES DE REALIZAR EL EXAMEN CLNICO
7. El ambiente debe ser clido (caliente), es elemental evitar corrientes de aire y exceso de luz.
14
8. Disponer los materiales necesarios para el examen clnico.
9. Lograr un adecuado balance entre la necesidad de disponer de un buen campo visual, y el debido respeto por el
pudor de la usuaria.
Tambin debemos
preguntar a la usuaria
si prefiere que la
acompaen durante el
examen clnico, para
que ella y su pareja
se sientan ms
cmodos y seguros
10. Debemos explicar detalladamente a la pareja los procedimientos que se realizarn, para que ellos pierdan el
miedo o la vergenza y nos permitan realizar los procedimientos adecuadamente.
Es muy importante que

preguntemos a la usuaria
y a su pareja sobre
su consentimiento para
realizar el examen, y no
realizarlo bruscamente
sin previa explicacin.
11. Como personal de salud podemos ofrecerle una bata a la

usuaria, pero no exigirle que la use si ella no quiere.
15
B.2 EXAMEN CLNICO.
12. Realizaremos este examen con mucha calma y atencin,

cuidando de no poner al descubierto las partes ntimas
de la usuaria innecesariamente ya que podemos ocasionar molestia y desconfianza en ella y su pareja.
B.3 EXAMEN DE MAMAS
13. Para detectar alteraciones en la salud de la usuaria, tenemos que informar y explicarla adecuadamente los procedimientos de este examen.
16
Realizamos el
examen clnico
general palpando
y buscando signos
y sntomas de
riesgo.
B.4 EXAMEN GENITAL
14. Debemos orientar y explicar claramente los procedimientos de este examen a la usuaria y su pareja.
15. Este examen se realiza para identificar los signos o molestias manifestados durante la anamnesis.
16. Si contamos con el consentimiento de la usuaria y su
pareja, procedemos a realizar el examen genital: primero
externo y luego interno.
Para el diagnstico de
infecciones de transmisin
sexual, debemos tomar
en cuenta los diferentes
cuadros sindrmicos.
17
B.4.1. EXAMEN GENITAL EXTERNO
17. Debemos observar las caractersticas de: labios mayores,

labios menores, cltoris, coloracin de la mucosa, tratando de identificar lesiones o alteraciones.
B.4.2. EXAMEN GENITAL INTERNO
18
18. Lo realizamos con la ayuda de un espculo y una lmpara de luz, para eso debemos explicar a la usuaria qu
caractersticas tiene el especulo y como se lo usar.
19. Una vez que el cuello uterino (crvix) est a la vista, fijamos la apertura del espculo y observamos las alteraciones que se ven, como: lesiones, ulceras y secreciones.
20. Es importante que observemos, si por el orificio cervical externo salen secreciones, en ese caso existir una cervicitis.
Las cervicitis mucopurulentas se deben

casi siempre a infeccin por Chlamydia y
Neisseria gonorrhoeae
INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL

CUADROS SINDRMICOS
Para el diagnstico
de infecciones de
transmisin sexual,
debemos tomar en
cuenta los diferentes
cuadros sindrmicos.
SINDROME
FLUJO VAGINAL
Flujo vaginal anormal

Picazn vaginal (prurito)
Dolor al orinar (disuria)
Dolor durante el acto sexual (dispareunia)

Amarillo verdoso
Blanquecino (cuajo de
leche)
Mucopurulento
Disminucin de deseo sexual
Ulcera(s) genital(es)
Dolor y ardor de regin genital.
Dolor abdominal bajo

DOLOR ABDOMINAL BAJO
SIGNOS
Dolor durante el acto sexual (dispareunia)
ETIOLOGA
MS COMN
De la vagina:
Tricomoniasis
Candidiasis
Del cuello uterino
(cervix):
Gonorrea
Clamidia
Sfilis
Chancroide
Ampollas (lesiones vescu- Herpes genital
lares phusulli)
Dolor abdominal bajo al
palpar.
Temperatura mas de 38C
Gonorrea
Clamidia
Anaerobios mixtos
19
ULCERA GENITAL
SNTOMAS
INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL

CUADROS SINDRMICOS
SINDROME
20
FLUJO URETRAL
SNTOMAS
SIGNOS
ETIOLOGA MS COMN
Flujo por la uretra

Flujo por la uretra
Dolor al orinar
Necesidad de orinar frecuentemente
Gonorrea
Clamidia
Hinchazn y dolor de
escroto
Edema de escroto
Gonorrea
Clamidia
Hinchazn dolorosa de la
ingle
Ganglios linfticos inguinales hinchados

Abscesos fluctuantes
Ulceras
Linfogranuloma venereo
Chancro blando
EDEMA DE ESCROTO
BUBN INGUINAL
MANEJO SINDRMICO DE INFECCIONES

DE TRANSMISIN SEXUAL.
SNDROME DE FLUJO VAGINAL
TRATAMIENTO:
DIAGNSTICO.
Los flujos patolgicos se caracterizan porque aumentan

en cantidad y llegan a manchar la ropa interior.
El flujo cambia de color, aspecto y de olor (se vuelve ftido) de acuerdo a su etiologa u origen.
Ardor y dolor en la regin vulvar y al orinar.
Es importante recomendar
a la pareja, evitar relaciones
sexuales y consumo de alcohol
durante el tratamiento.
Recordaremos a la pareja
que el tratamiento
debe concluirse para
evitar complicaciones.
21
A la pareja:
Metronidazol, 2 gr. (4 comprimidos de 500 mg. cada
uno), dosis nica. NO USAR en el primer trimestre del
embarazo; ni con el consumo de alcohol.
Metronidazol vulos vaginales de 500 mg., uno cada noche, por 10 das.
Clotrimazol, vulo vaginal de 500 mg., dosis nica
Nistatina vulos vaginales 100.000 U., durante 7 das.
Metronidazol, 2 gr. (cuatro comprimidos de 500mgs)VO,
dosis nica.
Metronidazol 500 mg. VO, 1 comprimido 2 veces al da
por 10 das
Metronidazol, vulos vaginales de 500 mg., uno cada noche por 10 das.
PREVENCIN
Se informar a la pareja sobre los siguientes cuidados:

Utilizar en la relacin sexual el condn como barrera de
proteccin.
Evitar la Promiscuidad (varias Parejas).
Es importante que el tratamiento se realice en pareja y al
mismo tiempo.
Muchas veces se acompaa de dolor durante la relacin

sexual (dispareunia), dolor en el abdomen bajo, prurito
genital
En los dos casos se recomienda higiene diaria de la regin

genital y la ropa interior

SNDROME DE ULCERA GENITAL
DIAGNSTICO
22
Una lcera es una herida en la piel o en la mucosa. Si la persona presenta lcera(s) genital(es), puede corresponder a sfilis
primaria y/o chancro blando (chancroide)
Sfilis. La lcera es generalmente nica, indolora, de
bordes regulares y de consistencia dura al tacto.
Chancro blando. Existen varias ulceras, muy dolorosas,
de bordes irregulares, de fondo sucio y blandas al tacto.
Herpes genital. Existen lesiones vesiculares. Si estas lesiones se han sobre infectado, pueden parecerse a lceras.
TRATAMIENTO:
En los dos casos se recomienda higiene diaria de la regin

genital y la ropa interior
Ulcera genital confirmada
Sfilis
Penicilina benzatnica,
2.400.000 UI IM dosis nica
Chancro blando
Eritromicina, (Chancro)
500 mg. VO cada 6 horas durante 7 das
Vesculas confirmadas
Aciclovir,
200 mg. VO cada 4 horas por 7 das
PREVENCIN

proteccin.
mismo tiempo.
Recordaremos
a la pareja que
el tratamiento
debe concluirse
para evitar
complicaciones.
Ante la persistencia de
signos y sntomas, es
necesario considerar la
referencia a un nivel de
mayor complejidad.

SNDROME DE DOLOR ABDOMINAL
BAJO CRNICO
DIAGNSTICO.
Si la usuaria se queja de dolor abdominal bajo persistente y

se ha descartado algn cuadro agudo de emergencia (como
apendicitis, embarazo ectpico, quistes), puede corresponder
a una Enfermedad Plvica Inflamatoria (EPI) causada por ITS.
Eritromicina, 500 mg. VO cada 6 hrs., por 7 das.

Si se sospecha EPI, tratar de acuerdo a etiologa.
PREVENCIN

proteccin.
mismo tiempo.
TRATAMIENTO:
23

SNDROME DE BUBN INGUINAL
DIAGNSTICO.
24
Hinchazn dolorosa en la ingle en forma de bubn. Si la persona presenta un bubn inguinal doloroso y fluctuante, este
signo puede corresponder a linfogranuloma venreo. Cuando
la causa del bubn es linfogranuloma venreo, casi nunca se
presenta lcera genital.
Por otra parte, el conjunto de bubn y una lcera, indica la
presencia de chancroide y requiere que el(la) proveedor(a) consulte y siga el flujograma para el sndrome de lcera genital.
TRATAMIENTO:
Eritromicina, 500 mg. VO. cada 6 hrs, por 7 das (mujer embarazada), y/o
Ciprofloxcacina, 500 mg. VO dosis nica (no usar en mujer
embarazada, ni lactante)
PREVENCIN

proteccin.
mismo tiempo.
Ante la persistencia de
signos y sntomas, es
necesario considerar la
referencia a un nivel de
mayor complejidad.
21. Realizado el diagnstico y explicado el tratamiento, es

necesario orientar a la pareja que estas enfermedades, a
veces, aparentemente sanan por si solas, pero, en realidad se esconden en el organismo y reaparecen despus
de un tiempo con complicaciones. Por eso, es importante recomendar que, si estn realizando un tratamiento
tradicional (baos con agua fra serenada, vaporizaciones) tambin deben cumplir con el tratamiento biomdico establecido.
22. Debemos recordar que el tratamiento se debe hacer en
pareja para evitar la transmisin de ambos.
25
Si la usuaria est embarazada,

debemos informarla, que ella
puede transmitir la enfermedad
a la wawa, producindole
malformaciones y complicaciones.
TOMA DE MUESTRA CITOLGICA

PAPANICOLAOU (PAP)
26
CNCER DE CUELLO UTERIN0(CACU)

En Bolivia, el cncer de cuello uterino causa la muerte de 600
mujeres por ao, es el cncer ms frecuente en las mujeres
bolivianas.
Esta enfermedad se caracteriza por la presencia de clulas

cancerosas a nivel del cuello del tero (matriz).
El cncer empieza creciendo lentamente. Antes de que aparezcan clulas cancerosas en el cuello uterino, los tejidos normales del cuello uterino pasan por un proceso conocido como
displasia, durante el cual empiezan a aparecer clulas anormales. Una citologa con tcnica de Papanicolaou generalmente encontrar estas clulas pre-malignas. Posteriormente,
las clulas cancerosas comienzan a crecer y se diseminan con
mayor profundidad en el cuello uterino y en las reas circundantes.
TERO
CUELLO
CUELLO
Vista de frente
VAGINA
Es importante aclarar a la pareja que

esta enfermedad no se produce por
no cuidarse despus del parto, ni por
levantar cosas pesadas durante ese
periodo, tampoco por el uso de T de
cobre, o porque hayan quedado restos
de la placenta despus del parto.
FACTORES DE RIESGO.
Relaciones sexuales no protegidas

Aseo genital inadecuado
Inicio temprano de las relaciones sexuales
Promiscuidad sexual
Mujeres sin control citolgico
Edad de 30 a 45 aos
Dficit de vitamina A y cido flico.
Antecedentes de infecciones de transmisin sexual.
Presencia del virus del papiloma humano.
Debemos orientar que

esta enfermedad se
puede prevenir, para ello
es necesario conocer los
factores de riesgo y algunos
signos y sntomas de
probable presencia.
Flujo genital sanguinolento, amarillento, mal oliente.

Sangrado postcoital
Hemorragias irregulares, peridicas, intermenstruales
Dolor plvico
Dolor citico
Diarrea, sensacin de cuerpo extrao rectal
Sntomas urinarios o rectales (disuria, hematuria)
Edema en miembros inferiores
Compromiso del estado general, astenia, adinamia, anorexia, caquexia.
SNTOMAS DE PRESENTACIN.
27
Para informar a la pareja,

debemos tomar en cuenta los
diferentes estadios por los que
pasa el cncer de la matriz
28
ESTADIOS DEL CNCER DE CUELLO UTERINO
ESTADO
0
ESTADO
I
ESTADO
II
Denominado
El cncer est li- El cncer se ha
carcinoma in
mitado al cuello diseminado fuesitu o carcinoma del tero.
ra del cuello.
preinvasivo.
Invade la vagina
Son clulas
sin llegar al teranormales
cio inferior y/o
superficial y
a los ligamentos
se limita a las
laterales (paclulas de la
rametrios) sin
mucosa.
llegar a la pared
de la pelvis.
ESTADO
III
ESTADO
IV
Invade la parte
ms baja de la
vagina, afecta a
ganglios linfticos prximos
o alcanza los
tejidos laterales
del cuello hasta
alcanzar la pared de la pelvis.
El cncer se
ha extendido a
rganos prximos o presenta
metstasis.
TOMA DE MUESTRA CITOLGICA

PAPANICOLAOU (PAP)
Esta prueba consiste en extraer una muestra de clulas del
cuello uterino, y examinarla en el laboratorio para determinar la presencia y extensin de clulas anormales e identificar algunas ITS. Esta prueba se realizar en todas las mujeres
sexualmente activas.
A. LA CONSULTA
1. La atencin a la usuaria la podemos realizar en el establecimiento de salud o en el domicilio (si es necesario).
Debemos aclarar a la usuaria

y su pareja que el PAP
ayuda a prevenir el cncer
de la matriz, mediante
la deteccin temprana
de la enfermedad y que se
debe realizar por lo menos
una vez al ao.
2. Tenemos que informar a la usuaria y su pareja con mucha calma y detalle, sobre los procedimientos que se realizarn para obtener la muestra y pedir su consentimiento para aplicar el procedimiento.
El procedimiento tambin se llama citologa exfoliativa, o

prueba de clulas para el cncer. Aunque esta prueba se conoce sobre todo como una herramienta en el diagnstico de cncer cervical y condiciones precancerosas del cervix y el tero,
tambin se puede usar para identificar infecciones debidas al
herpes y Clamidia, y para evaluar el desequilibrio entre estrgenos y progesterona.
29
B. ASPECTOS QUE DEBEMOS CONSIDERAR

ANTES DE LA TOMA DE MUESTRA
3. Es preciso que expliquemos a la usuaria y a su pareja,

que para realizar este examen, ella:
30
No debe estar con el periodo menstrual.

No debe haber tenido relaciones sexuales 72 horas antes.
No se habr realizado baos vaginales 72 horas antes.
No debe haber usado anticonceptivos vaginales 48 horas antes, ni cremas o medicamentos vaginales.
4. El ambiente debe ser clido y privado, es elemental evitar corrientes de aire y exceso de luz.
C. MATERIALES QUE SE UTILIZAN:
5. Los materiales que se utilizan para tomar la muestra son:

Espculos
Portaobjetos comunes o esmerilados
Esptula de Ayre
Spray (fijador citolgico)
Guantes descartables
Formulario para solicitar el estudio
Libro de registro
No olvidemos que
tenemos que preguntar
a la usuaria si desea
que la acompaen
durante el examen.
D. PROCEDIMIENTO
6. Como personal de salud podemos ofrecerle una bata a la

usuaria, pero no exigirle que la use si ella no quiere.
7. Una vez que la usuaria se encuentra en posicin ginecolgica, debemos tener cuidado de cubrirla con una sabanilla, desde el abdomen hasta las rodillas.
Debemos procurar
que los instrumentos
(espculos) que se van a
utilizar estn templados,
agarrando el instrumento
hasta que caliente.
31
E. OBTENCIN DE LA MUESTRA.
8. Primero debemos tomar el espculo con una mano. Despus, con el dedo ndice y medio de la otra mano separamos los labios menores. Posteriormente se introduce
el espculo al interior de la vagina, luego se gira de la
posicin oblicua inicial hacia el plano horizontal.
32
9. Al llegar al fondo, debemos abrir las hojas del espculo.

Una vez que el cuello uterino est a la vista, debemos
fijar la apertura del instrumento. A veces es necesario
retirar un poco el espculo, para luego reintroducirlo o
cambiar su inclinacin.
Previo a la toma de
muestra es importante
que si identificamos
un flujo patolgico,
primero debemos realizar
el tratamiento.
10. Teniendo una buena iluminacin debemos observar las

caractersticas de las estructuras que estn a la vista, y se
inspecciona si hay secreciones.
11. Con la ayuda de la esptula de Ayre realizamos dos tomas
de muestra a travs de un suave raspado de:

Exocervix, realizamos la toma, girando la esptula de
Ayre en su parte lobulada alrededor del crvix.
Endocervix, realizamos la toma, con el cepillo endocervical, una vez introducido en el orificio cervical.
33
F. EXTENDIDO DE LA MUESTRA
12. Debemos extender, las dos tomas de muestra sobre un

portaobjetos previamente identificado de la siguiente
manera:
34
En la parte superior del porta, extendemos la muestra

del exocrvix.
En la parte inferior del porta, extendemos la muestra
del endocervix.
G. FIJADO DE LA MUESTRA
13. La muestra es rociada con una sustancia fijadora (spray)

y luego en sobrecito de papel con los datos de la usuaria,
se la enva al laboratorio para la lectura respectiva.
H. ENVO DE LA MUESTRA
14. Finalmente debemos remitir la muestra conjuntamente

el formulario de solicitud de estudio y los datos de la
usuaria, como:

Nombre y apellidos
Edad
Fecha de la ltima menstruacin
Paridad
Domicilio
Fecha de la toma
En el formulario de
solicitud debemos
consignar si la usuaria:
est embarazada
est bajo tratamiento
hormonal y/o mtodo
anticonceptivo
si tiene ciruga
ginecolgica previa
N de embarazos,
partos, abortos,
cesareas (Su formula
obsttrica.)
PLANIFICACIN FAMILIAR
El acceso a los servicios de Salud Sexual Reproductiva (SSR) y
Planificacin Familiar (PF) es un derecho que el Estado reconoce, como una forma para que las personas tengan mayores
oportunidades y ventajas para mejorar su calidad de vida.
La inaccesibilidad a los servicios de Planificacin Familiar est

ligada a la pobreza. Las mujeres que acceden a estos servicios,
tienen mayores oportunidades de adquirir conocimientos, habilidades y experiencia para insertarse en el mercado laboral
de manera ms adecuada y con menos desigualdades, de tal
manera que ejerzan su ciudadana de manera plena.
La Planificacin Familiar promueve

la equidad de genero y la decisin
libre-responsable de la pareja sobre
el nmero de hijos que quiere tener
y cuando los quiere tener
En Bolivia, el insuficiente acceso a los servicios de Planificacin Familiar es el factor principal de embarazos no planificados: el 40% de madres menores de 20 aos no tenan
intencin de tener wawas, el 21% de adolescentes entre 15 y
19 aos son sexualmente activas y solo el 1,6% utiliza un mtodo anticonceptivo, lo que fortalece la prctica del aborto en
malas condiciones, que en muchos casos causa discapacidad
permanente o muerte.
35
PLANIFICACIN FAMILIAR
Qu es la Planificacin Familiar?
Estos son
los mtodos
anticonceptivos ms
utilizados en nuestros
establecimientos
Es el derecho que tiene la pareja para decidir libremente

cundo y cuntos hijos quiere tener, mediante la utilizacin
de diferentes mtodos anticonceptivos
36
Clasificacin de los mtodos de Planificacin Familiar

Mtodos
temporales
Mtodos
temporales
Mtodos
temporales
Mtodos
temporales
Mtodos
permanentes
Naturales
Barrera
Mecnicos
Hormonales
Anticoncepcin Quirrgica
Voluntaria (AQV)
MELA
Condn
Ritmo o
calendario
Espermicidas
T de cobre
(Dispositivo
Intra Uterino DIU)
Pldora
(anticonceptivos
orales
combinados)
Ligadura de trompas (oclusin

tubrica bilateral)
Depoprovera
(anticonceptivo
inyectable
trimestral)
Vasectoma
A. ASPECTOS QUE DEBEMOS CONSIDERAR ANTES DE LA CONSULTA

1. Debemos tratar de brindar atencin a la pareja, o por
separado, si as lo requieren.
2. Debemos tomar en cuenta que en algunos casos la pareja
piensa que:
3. Para orientar a la pareja es necesario utilizar material

educativo contextualizado, que respete el pudor de los
usuarios y que no los ofenda.
4. Es importante que generemos confianza con la pareja,
para que ambos se sientan cmodos y decidan libremente sobre la utilizacin de un mtodo anticonceptivo, por
eso debemos cuidar la autoestima, la condicin socioeconmica, respetar la cultura, conocimientos y las
prcticas mdicas que la pareja tenga.
Debemos aclarar a la pareja que el uso

de anticonceptivos es voluntario, y que
nadie puede obligarles a que los utilicen
37
Tener muchos hijos es bueno y saludable, y que por

eso no debe utilizar mtodos anticonceptivos.
La mujer no puede utilizar mtodos anticonceptivos si es
que el hombre esta de viaje largos periodos de tiempo.
El uso de mtodos anticonceptivos en la mujer, hace
que esta cambie de carcter, se enferme o debilite.
En algunos casos su religin no les permite utilizarlos.
B. LA CONSULTA
1. La atencin a la pareja la podemos realizarla en el establecimiento de salud o en el domicilio.
38
2. Debemos explicar a la pareja con mucha calma lo que es

la Planificacin Familiar y en que consisten cada uno de
los mtodos anticonceptivos.
3. Tambin debemos ser muy cuidadosos al comunicarnos

con la pareja para no causar malos entendidos entre ellos,
lo mejor es ser claros y poder comunicarnos en su idioma.
Es importante
que la pareja
decida libremente
que mtodo
anticonceptivo
quiere utilizar
C MTODOS ANTICONCEPTIVOS
C.1 MTODOS ANTICONCEPTIVOS TEMPORALES
C.1.1 MTODOS NATURALES
MTODO DE LA LACTANCIA AMENORREA (MELA)

Informaremos y comunicaremos a la usuaria reflexionando
sobre las siguientes preguntas:
39
En que consiste este mtodo?
Debemos aclarar que si

se cumplen los requisitos
la efectividad del mtodo
es del 98%; es decir,
que de 100 mujeres que
utilizan este mtodo,
2 pueden embarazarse.
Se encuentre en amenorrea
De lactancia materna exclusiva a su wawa
Se encuentre dentro de los primeros 6 meses despus del
parto
Cmo funciona este mtodo?
Funciona cuando la wawa lacta exclusivamente del pecho de
la madre, estimulando frecuentemente su pezn (succin).
Cuando eso pasa hay mayor liberacin de una hormona que se
llama prolactina, la cual no deja que exista ovulacin. Si no
hay ovulacin, no puede haber embarazo.
Este mtodo consiste en que la mujer de el pecho a la wawa

exclusivamente, porque eso causa amenorrea (ausencia de
sangrado menstrual), esto significa que a la wawa no se puede
darle mamadera o papillas. Tambin debemos informar que las
condiciones para que este mtodo funcione son, que la mujer:
Cmo se utiliza este mtodo?

La lactancia se inicia inmediatamente despus del parto
La madre debe dar de lactar a la wawa a libre demanda
No deben pasar ms de 4 horas entre las sesiones de lactancia en el da, ni ms de 6 horas entre las sesiones de
lactancia en la noche
40
Cules son los efectos secundarios de este mtodo?

Debemos informar claramente a la pareja que no existe ningn
riesgo o efecto secundario, ni para la pareja, ni para la wawa.
Debemos informar a la pareja que si no se cumple con los tres

requisitos (amenorrea, lactancia exclusiva, seis meses postparto) se debe tomar precauciones con otro mtodo.
Recordaremos a los/las
usuarios/as, que todas
las mujeres pueden
utilizar este mtodo
despus del parto
hasta los seis meses.
La efectividad del mtodo de ritmo

calendario es de 93%; es decir, que
de 100 mujeres que utilizan este
mtodo 7 pueden embarazarse,
por eso, debemos recomendar a la
pareja, que este mtodo se puede
combinar con otros mtodos para
mayor seguridad.
MTODO DEL CALENDARIO O DEL RITMO

Este mtodo es til para mujeres con periodos regulares. Informaremos sobre este mtodo haciendo las siguientes preguntas:
En que consiste este mtodo?
Consiste en que: la mujer tiene que contar los das del calendario para saber el comienzo y final de su periodo frtil. El nmero de das de riesgo de embarazo, depende de la duracin
de sus ciclos menstruales anteriores.
41
Cmo funciona el mtodo del ritmo?

Es necesario usar el calendario de la siguiente hoja, y explicar
a la pareja que:
Seis meses antes del inicio de este mtodo, la mujer debe
controlar la duracin de sus ciclos menstruales, tomando en
cuenta que cada ciclo menstrual se cuenta desde el da que
empieza la menstruacin hasta un da antes de la siguiente.
Para controlar bien los das, es bueno anotar o marcar el
da en que empieza cada ciclo menstrual en el calendario.
No es recomendable utilizar este mtodo si la mujer tiene periodos irregulares, que pueden ser muy largos o muy cortos.
No existe ningn riesgo o efecto secundario, ni para la pareja,
ni para la wawa.
Este mtodo funciona cuando la pareja evita voluntariamente mantener relaciones sexuales, durante los das de riesgo de embarazo.
Periodo frtil.
Para definir el periodo frtil realizaremos el siguiente procedimiento:
42
Identificar el da de la ovulacin, contando 13 das a partir del primer da de la menstruacin

Una vez identificado el da de ovulacin, restarle a este 4
das y luego sumar cuatro das y este es el periodo frtil.
En el periodo frtil se debe evitar las relaciones sexuales.
Estos son los das de

riesgo de embarazo;
adems debemos recordar
que para que este
mtodo funcione es muy
importante que la pareja
se comprometa a cumplirlo.
No solo la mujer
Ejemplo: FUM: 05-03-08

1er. Da de Menstruacin: 05-03-08
Da de ovulacin: 17-03-008
C.1.2. MTODOS DE BARRERA
Debemos aclarar
que la efectividad
del condn es de
97%; (si es que
hay una correcta
utilizacin) es decir,
que de 100 parejas
que utilizan este
mtodo, 3 estn
en riesgo de tener
una wawa.
CONDN MASCULINO
Debemos informar a la pareja haciendo las siguientes preguntas:
En qu consiste este mtodo?
Consiste en que el varn debe utilizar en su pene, una funda delgada de ltex que se llama condn, durante la relacin sexual.
43
Cmo funciona el condn masculino?
El condn crea una barrera entre el pene y la vagina durante

la relacin sexual de la pareja; evitando que el semen entre
en la vagina.
44
Antes de usar el condn se debe verificar la fecha de vencimiento y que la envoltura no este daada
No se debe usar el condn si este parece estar daado o
quebradizo
Se debe tomar la punta del condn entre los dedos pulgar e ndice para dejar un espacio libre en la punta del
condn y no dejar que entre aire; este espacio se llenara
con lo eyaculado
Se debe desenrollar el condn sobre el pene erecto, antes
que entre en contacto con la vagina.
Al terminar la relacin sexual, se debe tomar la base del
condn con los dedos, retirando el pene antes de que
cese la ereccin
Es necesario orientar que pueden existir personas que tengan

alergia al ltex; sin embargo, estas personas son muy pocas.
Cuales son los beneficios de este mtodo?
Puede ayudar a prevenir la eyaculacin precoz del varn.
Puede reemplazar la lubricacin de la vagina, que disminuye en la etapa de la premenopausia de la mujer.
Disminuye la probabilidad de contraer ITS o VIH-SIDA, conocidas por la gente como Wanthi, Janthi o Jatun Onqoy.
Se debe recordar
a la pareja que en cuanto
decidan dejar de usar este
mtodo pueden tener hijos.
ESPERMICIDAS (TABLETA VAGINAL)

Existen varios espermicidas, como jaleas, cremas, supositorios vaginales, pero veremos el ms usado. Debemos informar
este mtodo respondiendo a las siguientes preguntas:
En qu consiste este mtodo?
Para informar en qu consiste este mtodo, debemos indicar
con mucho cuidado y delicadeza, que se trata de colocar una
tableta, antes de la relacin sexual, dentro de la vagina.
45
Cmo funciona la tableta vaginal?
Debemos aclarar que

la efectividad de
la tableta vaginal es
de70%; es decir, que de
100 parejas que utilizan
este mtodo, 30 estn
en riesgo de tener
una wawa
Aqu debemos explicar a la pareja que este mtodo funciona

cuando la tableta se disuelve dentro de la vagina, porque crea
una barrera con una sustancia qumica, que mata a los espermatozoides, impidiendo que estos busquen al vulo y as no
se produzca la fecundacin. Si no se produce la fecundacin,
no hay embarazo.
46
Lavarse las manos antes de colocar la tableta, para evitar

cualquier infeccin.
Humedecer la tableta con un poco de agua o saliva.
Colocar la tableta en la vagina con los dedos lo ms profundo que se pueda.
Hacer esto de 10 a 15 minutos antes de la relacin sexual,
para que la tableta se disuelva bien.
Recordar que el efecto de la tableta slo dura dos horas;
despus tendr que utilizar otra.
Abstenerse de realizar duchas y lavados vaginales, despus de la relacin sexual.
Se debe explicar a la pareja que al utilizar este mtodo, a veces

se puede presentar escozor, ardor en la mujer o en el hombre,
y ms si se usa con frecuencia, o varias veces al da.
Cuales son sus beneficios?
Tambin debemos explicar que este mtodo:
Lo pueden usar todas las mujeres en edad frtil, menos
en el embarazo.
Se puede usar en cualquier momento del ciclo menstrual.
Debemos explicar a la
usuaria que una vez que se
deje de usar este mtodo,
desaparece las molestias si
es que se presentaron.
C.1.3 MTODO MECNICO
T DE COBRE O DIU (DISPOSITIVO INTRAUTERINO)

Debemos informar a la pareja que este mtodo debe ser colocado por personal de salud capacitado, y que es necesario
realizar controles peridicos.
En que consiste el mtodo de la T de cobre?
47
Para explicar en qu consiste este mtodo, debemos indicar con

mucho cuidado y delicadeza a la pareja, que consiste en colocar
dentro de la matriz, un dispositivo temporal, que se llama T de
cobre; y que este dispositivo ayuda a evitar la fecundacin.
La T de cobre o DIU es un pequeo aparato de plstico, suave,

cubierto de cobre y que cuenta con dos hilos gua en la cola. Tiene la forma de la letra T y ofrece hasta diez aos de proteccin.
Debemos aclarar que

la efectividad de la
T de cobre es del
99% o sea que de 100
mujeres que lo usan 1
se puede embarazar.
El DIU libera iones de cobre dentro de la matriz, esto afecta

a los espermatozoides, los hace ms dbiles y lentos evitando
que entren a las trompas de Falopio, impidiendo as la fecundacin del vulo.
La T de cobre se inserta dentro la matriz, a travs del
canal cervical, luego de realizar un examen clnico.
Es mejor insertar la T de cobre, cuando la mujer esta con
su menstruacin, porque es ms fcil, hay menos dolor,
y para tener la seguridad de que no esta embarazada.
Los hilos gua sirven para realizar los controles peridicos y para facilitar el retiro de la T de cobre, cuando la
pareja lo desee o sea necesario.
Cmo funciona la T de cobre?

Se debe informar a la pareja que este mtodo puede ocasionar:
Hemorragia genital (manchado o sangrado leve entre las
menstruaciones).
Clicos menstruales (dolores en el bajo vientre en los
das de la menstruacin).
48
Cules pueden ser las complicaciones o seales de alarma?

Dolor abdominal intenso y abundante hemorragia genital.

Retraso en la menstruacin (sospecha de embarazo).
Dolor durante la relacin sexual (dispareunia).
Flujo vaginal anormal.
Cules son los beneficios de la T de cobre ?

Se puede usar durante la lactancia.
No interfiere con las relaciones sexuales de la pareja.
Puede proteger a la mujer de un embarazo no planificado,
hasta diez aos siempre y cuando cumpla lo controles
No debemos olvidar, que en

los controles peridicos se
tiene que verificar que los
hilos gua, no estn ms
largos, cortos o ausentes.
C.1.4. MTODOS HORMONALES
PLDORA (Anticonceptivos orales combinados)

Debemos informar sobre este mtodo haciendo las siguientes
preguntas:
En que consiste el mtodo de la pldora?
Es un mtodo temporal, que contiene dos hormonas (estrgenos y progestgenos); consiste en tomar una pldora diaria
(a la misma hora) que viene en paquetes de 21 y 28 pldoras
dependiendo la marca.
49
Cmo funciona el mtodo de la pldora?
Como se usa este mtodo?
Se debe aclarar que

la efectividad de este
mtodo es del 99%
usado correctamente o
sea que de 100 usuarias
una puede embarazarse.
Para indicar a la pareja como se empieza a utilizar este mtodo es necesario explicarles, que la mujer:
Debe tomar una pldora cada da y a la misma hora.
Tiene que empezar a tomar el primer paquete de la pldora en los primeros cinco das de su menstruacin, se
le haya quitado o no.
Debe tomar la pldora todos los das, tenga o no relaciones sexuales.
Debe esperar siete das, despus de terminar su paquete de
pldoras y antes de empezar otro; si este tiene 21 pldoras.
Debe empezar inmediatamente un paquete de pldoras
nuevos al acabar el anterior; en el caso de que tenga 28
pldoras, le venga o no su menstruacin.
Las hormonas que contiene la pldora, no dejan que el vulo

de la mujer se forme, madure y salga del ovario. Como no hay
vulo no puede haber ni fecundacin, ni embarazo.

Se debe informar que algunas usuarias, los primeros meses,
pueden sentir:
50
Que sus pechos se hinchan o se ponen duros.

Nuseas o ganas de vomitar especialmente por las maanas.
Dolor de cabeza (en este caso es preferible recomendar la
toma de la pldora por las noches).
Aparicin de manchas en la piel (cloasma).
Se debe recordar a la pareja que si olvida

tomar una pldora, la tome en cuanto se
acuerde; luego la otra en el horario de
costumbre, aunque sea el mismo da.
Cules son las seales de alarma?
Se debe explicar a la pareja que pueden haber algunas seales

de alarma, aunque ocurren rara vez, entre ellas estn:

Intensos dolores de cabeza.

Visin borrosa.
Dolor abdominal intenso.
Dolor intenso en miembros inferiores.
Qu beneficios tiene este mtodo?

Tambin debemos indicar a la pareja las ventajas que tiene
este mtodo:
Regula el ciclo menstrual de las usuarias.
Disminuye los dolores en la menstruacin (clicos
menstruales)
Reduce el riesgo de quistes benignos de ovario y mamas.
Reduce las molestias durante la etapa de premenopausia
(climaterio)
Debemos explicar a la pareja que en casos de encontrar seales de alarma debe ir inmediatamente
al servicio de salud ms cercano.
Inyectable trimestral (DEPO-PROVERA)

Debemos explicar este mtodo respondiendo a las siguientes
preguntas:
En que consiste el mtodo del inyectable trimestral (Depo-provera)?
Es un inyectable que se administra a la mujer cada tres meses,
va intramuscular.
51
Cmo funciona el mtodo del inyectable trimestral (depo-provera)?

En esta parte, es necesario explicar a la pareja que este inyectable contiene una hormona que:
Recordar que no debemos masajear el lugar

de la inyeccin, para que esto no interfiera la
accin del medicamento en el cuerpo.
No deja que el vulo madure y salga del ovario.

Evita que el tero se prepare para recibir al vulo
Hace que el moco cervical se vuelva ms espeso
Al no haber vulo, no se produce embarazo.
Cmo se usa el inyectable trimestral?

Para indicar a la pareja como se empieza a utilizar este mtodo es necesario explicarles, que:
El primer inyectable se debe colocar dentro de los primeros 7 das de su menstruacin.
La usuaria debe hacerse colocar la inyeccin cada tres
meses despus de la primera dosis, sin importar si vino o
no su menstruacin.
La Depo-provera se debe administrar por va intramuscular profunda en el glteo (slo en caso necesario se
puede colocar en el brazo).
No se puede colocar la Depo-provera, despus del parto
con lactancia, se debe esperar por lo menos hasta que su
wawa tenga ocho semanas
Se debe aclarar que

la efectividad del
inyectable trimestral
es del 99% o sea
que de 100 usuarias,
slo una se puede
embarazar.
Cules son los efectos secundarios del inyectable trimestral?

Debemos informar a la pareja que el uso de la Depo-provera
puede causar algunos cambios o molestias, como:
52
El aumento de peso, en algunas mujeres, en los primeros meses, por lo que debe cuidar su dieta (no exagerar
con grasas ni masas).
Sangrados vaginales constantes en los primeros meses.
La desaparicin de la menstruacin (amenorrea), despus
de unos seis a nueve meses de uso de la Depo-provera.
Dolor de cabeza de leve intensidad, nuseas y mareos.
Cules son los seales de alarma?
Se debe comunicar a la pareja que pueden haber algunas seales de alarma, aunque ocurren rara vez, entre ellas estn:

El sangrado vaginal abundante.

Los dolores fuertes de cabeza.
La coloracin amarilla de piel y ojos (ictericia).
Algunos cambios bruscos de carcter o depresin por
ms de dos semanas.
Cules son los beneficios de este mtodo?

Tambin debemos informar a la pareja sobre las ventajas que
tiene este mtodo:
Protege de la enfermedad inflamatoria plvica.
Protege de un embarazo no planificado, por tres meses.
Puede reducir el riesgo de cncer de matriz.
Tenemos que informar a

la pareja que si usa mucho
tiempo este mtodo, y deja
de utilizarlo para tener una
wawa, es normal que tarden
en tenerla, la fertilidad
tarda en regresar.
Debemos explicar a la pareja que en casos de

encontrar seales de alarma debe ir inmediatamente al servicio de salud ms cercano.
C.2. MTODOS ANTICONCEPTIVOS PERMANENTES

C.2.1. ANTICONCEPCIN QUIRRGICA
VOLUNTARIA (AQV)
Ligadura de trompas (Obstruccin Tubrica Bilateral)

Debemos informar sobre este mtodo a la pareja, respondiendo a las siguientes preguntas:
Se realiza mediante una operacin sencilla que dura ms

o menos 20 minutos, que debe ser hecha por un mdico
especializado en un hospital.
Esta operacin se realiza bajo anestesia local o peridural.
Es un procedimiento ambulatorio.
Es una pequea ciruga generalmente efectuada con
anestesia local
Al da siguiente la mujer puede seguir haciendo su vida
normal, lo nico que le queda es una pequea cicatriz.
En qu consiste la ligadura de trompas?
53
Debemos explicar a la pareja con mucho detalle, que este mtodo se aplica a la mujer y que es permanente; o sea, que ella
nunca ms podr embarazarse.
Cmo funciona el mtodo de la ligadura de trompas?

Es importante y necesario que expliquemos a la pareja, que al
ligarse las trompas de Falopio, se interrumpe el camino del
vulo desde el ovario al tero, lo cual impide en forma permanente la unin entre el vulo y el espermatozoide, por lo tanto
ya no habr fecundacin
Cmo se puede utilizar este mtodo?
Para indicar a la pareja como se utiliza este mtodo es necesario explicarles, que:
Se debe aclarar que la

efectividad de la ligadura de
trompas es de ms del 99%, o
sea que es muy raro el fracaso
de este mtodo.
No olvidemos poner nfasis en explicar a la
pareja que es un mtodo irreversible, que la decisin la deben tomar los dos y no solo la mujer
o el hombre, porque deben pensarlo muy bien
para dar su consentimiento.
Tambin debemos explicar cuidadosamente, que este mtodo,

consiste en la obstruccin (oclusin) de ambas trompas de
Falopio. Esto se realiza mediante una operacin (intervencin
quirrgica).
Cules son los efectos secundarios de la ligadura de trompas?

Debemos explicar a la pareja que, la mujer puede presentar
leve dolor abdominal despus de la operacin.
Cules son las seales de alarma de la ligadura de trompas?
54
En este caso debemos explicar muy bien, que la pareja debe ir

al servicio de salud en caso de presentar cualquiera de estos
signos de alarma.

Mareos y desmayos.
Escalofros y fiebre
Dolor abdominal fuerte.
Ausencia de menstruacin.
Pus o sensacin de calor en la herida.
Tambin es importante que informemos a la pareja que:

Este mtodo es efectivo en forma inmediata.

Es una mini o pequea ciruga ambulatoria.
Es un mtodo definitivo.
No interfiere con las relaciones sexuales ni con la lactancia. Existe orgasmo de manera normal.
Casi nunca presenta efectos secundarios a largo plazo.
No olvidemos informar a
la pareja que el mtodo
es definitivo y la mujer, no
volver a embarazarse o
tener hijos.
VASECTOMA
Debemos explicar este mtodo a la pareja, respondiendo a las
siguientes preguntas:
En que consiste la Vasectoma?
Es un mtodo que se aplica al hombre y es permanente e
irreversible; o sea, que el hombre no podr volver a procrear
wawas nunca ms.
55
Tambin debemos explicar cuidadosamente, que este mtodo, consiste en bloquear los conductos deferentes del hombre
para que no pueda procrear wawas.
Se debe aclarar a la
pareja que la efectividad
de la vasectoma es de
ms del 99%, o sea que
es muy raro que este
mtodo fracase.
No olvidemos poner nfasis en informar a

la pareja que es un mtodo irreversible, y
que ya nunca podrn tener wawas, tambin,
que la decisin la debe tomar el hombre con
consentimiento informado.
Al cortar y amarrar los conductos deferentes, se evita que los

espermatozoides pasen desde los testculos al pene. Si no hay
espermatozoides en el semen no puede haber fecundacin del
vulo, y si no hay fecundacin no se produce el embarazo.
Cmo se puede usar este mtodo?
Para comunicar a la pareja como se utiliza este mtodo es
necesario informar que:
Se realiza mediante una operacin sencilla, que debe ser
hecha por un mdico especializado en un hospital.
Es un procedimiento ambulatorio
Es una pequea o mini ciruga con anestesia local.
No afecta la ereccin del pene
Despus el hombre puede seguir haciendo su vida normal.
Cmo funciona el mtodo de la Vasectoma?
Cules son los efectos secundarios de la Vasectoma?

Debemos explicar a la pareja que, en el hombre muy rara vez
se puede presentar:
56
Moretones en la zona, que generalmente desaparece en

una semana (equimosis).
Hinchazn en la zona, que desaparece rpidamente (hematomas).
Inflamacin del epiddimo con dolor (epididimitis).
Cules son las seales de alarma de la Vasectoma?
En este caso debemos explicar muy bien, que la pareja debe ir

al servicio de salud en caso de presentar cualquiera de estos
signos de alarma.

Fiebre despus de la operacin.

Pus o sangre saliendo de la herida
Dolor o calor en la zona de la herida.
Testculos hinchados.

Tambin es importante que informemos a la pareja que:
No hay efectos secundarios prolongados.
Es muy efectiva y de carcter definitivo.
No altera la relacin sexual. Existe eyaculacin y orgasmo de manera normal.
Este mtodo lo pueden

usar todos los hombres
que no quieran procrear
ms wawas, o que sus
parejas corran riesgo con
un nuevo embarazo.
Debemos indicar claramente a la pareja, que este mtodo empieza a ser
efectivo de 20 a 30 eyaculaciones
despus de la operacin
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MINISTERIO DE SALUD PREVISIN SOCIAL. Norma, Reglas
y Protocolos en Anticoncepcin. Unidad Nacional de atencin
a las personas. La Paz, Bolivia.2001.
MINISTERIO DE SALUD PREVISIN SOCIAL. Manual de
Procedimientos Tcnicos en Anticoncepcin. Unidad Nacional
de atencin a las personas. La Paz, Bolivia.2001
57
CASTRO, Mara Dolores. La salud sexual y reproductiva de las

poblaciones indgenas de Bolivia. Bajas, valles y altiplano. UNFPA, Bolivia, s / f.
GEORGETOWN UNIVERSITY. Investigacin operativa para la

formulacin y prueba de una metodologa en la oferta del ritmo calendario en programas de salud sexual y reproductiva en
Bolivia. La Paz, Bolivia 2001.
MINISTERIO de SALUD y DEPORTES, Salud Familiar Comunitaria Intercultural. Documento estratgico tcnico. DGPS/
USCMS. Noviembre, 2007.
SNCHEZ Porcel Jaime. Ginecologa. 2da edicin, La Paz
Bolivia, 1998.
58
VARGAS Quiroga Yolanda, Luis Vctor Alemn. La maternidad

en mujeres indgenas quechuas. Imagen y Color, C.D.C. Causananchispaj, Population Concern Andes, La Paz, Bolivia, 2003.
YAKSIC P. Mnica, Virginia Zrate y Juan Carlos Borda. Cuaderno de capacitacin en educacin para la sexualidad. Ministerio de Educacin, Cultura y Deportes, Fondo de Poblacin
de las Naciones Unidas (UNFPA), Bolivia Agosto del 2000.
ANEXO
PARTICIPANTES EN LA ADECUACIN Y VALIDACIN DE LOS PROCEDIMIENTOS
Personal de salud de las Redes Municipales de Cotagaita y Caiza D
NOMBRE Y APELLIDO
German Santos P.
Corina P. Cuba
Ronald Suba Castro
Jael Chungara P.
Patricia Mendoza
H. S. J. de Dios Cotagaita
H. S. J. Cotagaita
C. S. Tablaya Chica
C. S. Tocla SAFCI
C. S. Palca Higueras
C. S. Palca Higueras
C. S. Totora
C. S. Totora
C. S. Toropalca
LUGAR DE TRABAJO
Patricia Mrquez C.
Lidia Fernndez M.
C. Rosa Mogro F.
Ruth Castaon T.
Noem Aylln R.
Daniel Pacheco Flores
Alcira Villafuerte T.
Eusebia Alvarado L.
Juana Huayta S.
Liz Nina Almendras
Monica Leao A.
Maria Titizano T.
William V. Leao H.
Josefina Porco C.
Eduardo Gonzles O.
Juan Carlos Ruiz C.
Tomas Flores Ch.
Braulia C.Victoria C.
NOMBRE Y APELLIDO
C. S. Toropalca
C. S. Toropalca
C. S. Cornaca
C. S. Cornaca
C. S. Ckara Ckara
C. S. Urupalca
C. S. Tablaya Chica
C.S. Ckara Ckara
C.S. Tumusla
C. S. Tumusla
C.S Caiza D
C.S Caiza D
C.S Caiza D
C.S Caiza D
C.S Caiza D
C.S. Cucho Ingenio
C.S. Cucho Ingenio
C.S. Tres Cruces
C.S. Tres Cruces
P. S Collpa Uno
P. S. Quechisla
P. S. Thapi
P. S. Chui Chui
LUGAR DE TRABAJO
P. S.Vichacla
Jose Luis Zambrana

Noemy R. Villafuerte T.
Jorge Bustillos R.
Milton Trujillo M.
Guillermo Choque V.
Arturo Cruz S.
Jorge H. Siles Z.
Jos Baldelomar A.
Silvia Martnez Puma
Esther Mendieta
Limbert Choque M.
Renilda Mendieta
Robustiano Juan C.
Juan de la Cruz J.
Elizabeth Ruiz Coro
Fernando Bejarano P.
Alicia Villca F.
Jos L. Colque Flores
Martha L. Miranda
Julia Mamani M.
Henrry W. Ibarra R.
Erwuin J. Snchez V.
Zunilda Cruz D.
NOMBRE Y APELLIDO
Reyna Ancasi V.
59
LUGAR DE TRABAJO
Gerente de Red Cotagaita
DILOS Cotagaita
DILOS Caiza D
Asistente Tcnico Cotagaita
H. S. J. Cotagaita
60
P. S. Checochi
P. S. Ramadas
P. S. Concepcin
P. S. Cazn
P. S. Ascanty
P. S. Tapchiquira
P. S. San Jorge
P. S. Laytapi
P. S. Jacoscapa
P. S. Calila
P. S. Mocko Pata
P. S. Escara
P. S. Pampa Grande
LUGAR DE TRABAJO
P. S. Sagrario
ngel Castro Llave

Maria R. Zabaleta V.
Gloria C. Segovia Oa
Sonia Flores
Blanca R. Sandoval
Lus Mora Miranda
Eulogio A. Aucachi A.
Gregorio Aramayo C.
Samuel Tapia M.
Eulogia Mamani Y.
Ivonne Chambi A.
Fausta Castro C.
Zulema Segovia O.
NOMBRE Y APELLIDO
Elsa Zabaleta
P. S. Tasna
P. S. Limeta
P. S. Cotagaitilla
P.S. Tuctapari
P.S. Pancochi
P.S. La Lava
P.S. Fragua
P.S. Hornos
P.S. Alcatuyo
P.S. Chillma
P.S. Huichaca
P.S. Caltapi Puncu
Elas Heredia C.
Agustina Bolvar R.
Zaida Pallares R.
Heriberto Choque Q.
Nstor Cruz M.
Lucia Julin T.
Henrry M. Mollinedo F
Francisca Pocoata
Demetria Contreras
Ferminia Estrada C.
Estanislao Aguilar A.
Delia Machaca M.
Mdicos tradicionales y lugar de trabajo de Cotagaita y Caiza D

Mariano Crdenas C.
Agustn Gutirrez A.
Alejandro Coraite
Gregoria Aquino
Eustaquio Calizaya
Hernn Herrera V
Nicols Ramos
Lourdes Duran C.
Julia Chambi C.
Jacobo Basualdo S.
Roque Gareca O
Rosaura Michel
Teodoro Rodrguez
Rosa Avalos G
Olimpio Cruz B.
Celso Tejerina R.
Cecilio Yapu H.
Jhaneth Villca Ch.
Juliana Cruz
Cazon
Ascanty
Ascanty
Jatun Jara
Tambo Valle Grande
Toropalca
Tumusla
Patirana
Vichacla
Ramadas
Tuctapari
Tuctapari
Tres Cruces
Caiza D
Tres Cruces
Caiza D
Chillma
Justina Cala V.
Calixta Choque
Gabriel Chambi
Rubn Rodrguez
Benigno Cinco P.
Prima Sardinas
Elena Delfn
Ladislao Sullca
Laura Ocampo
Rosala Cala
inocencio Mamani
Severino Fuentes
Toribio Moyota O
Elena Muruchi
Julia Garnica
Bartolom Muruchi C.
Victorino Cahiguara
61
Cotagaita
Jupichaqui
Collpa Uno
Limeta
Laytapi
Ramadas
Collpa Uno
Vichacla
Ascanty
Cotagaita
Laytapi
Vichacla
Jatun Jara
Patirana
Tambo Huyco
Mormorque
Ckara Ckara
Tablaya Chica
Tambo Huyco
62

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PROCEDIMIENTOS DE ATENCIN ADECUADOS A PRINCIPIOS SAFCI

Infecciones de Transmisin Sexual,

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Procedimientos de atencin adecuados a principios safci

ESTADO PLURINACIONAL DE BOLIVIA

Infecciones de Transmisin Sexual,

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Infecciones de Transmisin Sexual, Cncer de Cuello Uterino-PAP

Serie: Documentos Tcnico-Normativos

Depsito legal: 4-1-17-44-09

Equipo de revisin tcnica:

Dr. Ramiro Tapia Sainz

Dr. Igor Pardo Zapata

Procedimientos de atencin adecuados a principios safci

Dr. Ral Alberto Vidal Miranda

Serie: Documentos Tcnico-Normativos

La demanda de los servicios de salud sexual y reproductiva

Procedimientos de atencin adecuados a principios safci

Las Infecciones de Transmisin Sexual y fundamentalmente

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Procedimientos de atencin adecuados a principios safci

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de salud de primer nivel de atencin, prestacin de servicios

En este contexto es que se busca que el personal de salud de las

adecuado a la cosmovisin de la salud del contexto y con

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Para ganarse la confianza

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3. Durante la atencin a la pareja, en su domicilio o en el

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Procedimientos de atencin adecuados a principios safci

B. EXAMEN CLNICO GENERAL

8. Disponer los materiales necesarios para el examen clnico.

Serie: Documentos Tcnico-Normativos

Es muy importante que

11. Como personal de salud podemos ofrecerle una bata a la

Procedimientos de atencin adecuados a principios safci

B.2 EXAMEN CLNICO.

12. Realizaremos este examen con mucha calma y atencin,

B.3 EXAMEN DE MAMAS

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B.4 EXAMEN GENITAL

Procedimientos de atencin adecuados a principios safci

B.4.1. EXAMEN GENITAL EXTERNO

17. Debemos observar las caractersticas de: labios mayores,

B.4.2. EXAMEN GENITAL INTERNO

Serie: Documentos Tcnico-Normativos

Las cervicitis mucopurulentas se deben

INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL

Flujo vaginal anormal

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Dolor y ardor de regin genital.

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