Constituye una de las complicaciones de la segunda mitad de la gestacin que es

causal de una importante morbi-mortalidad materna y perinatal.

NOTA: La enfermedad trofoblstica es la nica que puede llegar a condicionar
enfermedad hipertensiva durante la primera mitad del embarazo.
Objetivos:

Prevencin, deteccin, y diagnostico oportuno en unidades de primer nivel.

Referencia adecuada y oportuna al segundo nivel de atencin medica.
Abatir el mayor nmero de complicaciones previsibles.
Disminuir la morbi-mortalidad materna y perinatal.

Definicin:
Padecimiento caracterizado por hipertensin arterial y proteinuria que se presenta
durante la gestacin despus de la vigsima semana o en el puerperio.
Epidemiologia:

Afecta del 6 al 8 % de las embarazadas.

Es causa de que el 20% de los recin nacidos tengan peso de 2000 gramos
o menos.
En USA es causa directa del 15% de muertes maternas.
En Mxico ocasiona un 35.17% de muertes maternas.

Factores de riesgo:

Ausencia o deficiencia en el control prenatal

Desnutricin
Obesidad
Intervalo intergensico menor a 2 aos.
Mujer menor de 18 y mayor de 35 aos.
Primigestas o multigestas
Enfermedad hipertensiva aguda del embarazo en embarazos anteriores.
Infecciones de vas urinarias recurrentes
Mujeres hipertensas crnicas o cualquier otro trastorno hipertensivo durante
la gestacin.
Sobredistensin uterina de cualquier origen
Diabetes mellitus
Enfermedad renal previa o recurrente
Enfermedad trofoblstica

Enfermedades autoinmunes
Factores psicosociales

Etiologa:
Aun sin identificarse.
Enfermedad de las teoras.
I.

Multifactorial
Factores culturales, sociales, econmicos, geogrficos.
Orgnicos
Alteraciones placentarias, vasculares, metablicas, renales, hepticas,
hematolgicas, inmunolgicas o mixtas.

II.

Fisiopatologa:
Los rganos con circulacin ms rica son los que tienen una mayor repercusin.
Cardiovascular:

Aumento de la resistencia vascular

Aumento del gasto cardiaco
Aumento de la sensibilidad a la angiotensina.
Disminucin de la sntesis de prostaciclinas.
Disminucin del volumen plasmtico
Aumento del volumen extravascular

Renal:

Disminucin de la filtracin glomerular

Aumento de la proteinuria
Aumento de la retencin de sodio
Disminucin de la depuracin de cido rico
Disminucin de la depuracin de creatinina
Disminucin del volumen urinario

Pulmonar:

Disminucin de la presin capilar

Incremento de la congestin
Edema

Heptico:

Disminucin de la presin capilar

Aumento de las enzimas

Edema subcapsular
Congestin sinusoidal
Necrosis periportal
Dao hepatocelular

Enceflico:

Hiperreflexia
Hiperreactividad
Isquemia
Edema
Convulsiones
Encefalopata hipertensiva

Unidad uteroplacentaria

Isquemia uteroplacentaria
Hipotrofia placentaria
Presencia de infartos mltiples
Cambios a nivel arteriolar.

Clasificacin:

1.- Hipertensin arterial inducida por el embarazo

Pre-eclampsia leve y severa

Eclampsia
Hipertensin gestacional

2.- Hipertensin arterial crnica

Primaria
Secundaria

NOTA:

Pre-eclampsia= Paciente con hipertensin +proteinuria

Eclampsia = Paciente que comienza presentar crisis convulsivas
Hipertensin gestacional = Paciente con hipertensin (sin proteinuria)

3.- Hipertensin arterial crnica + Preclampsia o eclampsia sobreagregada.

4.- Pre-eclampsia recurrente

Panorama clnico:

Hipertensin arterial
Proteinuria
Edema

NOTA: El edema no se cuenta mucho porque en la mayora de las mujeres se

presenta edema durante el embarazo, por lo que en la actualidad se toman en
cuenta de preferencia los 2 primeros criterios y solo tiene valor el edema cuando
se presenta un estado de anasarca.
Hipertensin arterial

Elevacin por encima de 140 mm de Hg para la sistlica y 90 mm de Hg

para la diastlica.
Elevacin de 30 mm de Hg para la sistlica y 15 mm de Hg para la
diastlica.
Equipo calibrado y tomar la presin en posicin sentada.
Registros individuales.

Proteinuria

Es la disminucin de protenas en orina, de ellas la que predomina es la

albumina
Presencia de >330 mg /L de orina
Cintas reactivas (++)

Signos y sntomas generales:

Cefalea
Nausea
Vomito
Acufenos
Fosfenos
Oliguria
Hiperreflexia
Somnolencia

Criterios de la pre-eclampsia leve:

Sistlica > 140 mm de Hg.

Sistlica 30 mm de Hg mayor de lo habitual.
Diastlica > 90 mm de Hg
Diastlica de 15 mm de Hg mayor de lo habitual
Presin Arterial Media (PAM) de > 90 mm de Hg (S + D2/ 3)
Proteinuria menor de 3 gramos
Edema de miembros inferiores y cara persistente

Dos a ms hacen diagnostico.

Criterios de la pre-eclampsia severa:

Sistlica > 160 mm de Hg.

Diastlica > 110 mm de Hg
Proteinuria de 3-5 gramos
Edema generalizado

Dos a ms datos permiten realizar el diagnostico.

Sistlica > 180 mm de Hg.

Proteinuria mayor de 5 gramos
Edema generalizado

Un dato es suficiente para realizar el diagnostico.