UNIVERSIDAD PBLICA DE EL ALTO

DIRECCIN DE POSGRADO
CENTRO DE ESTUDIOS Y FORMACIN DE POSGRADO E INVESTIGACIN
CEFORPI

ESTRATEGIA METODOLGICA PARTICIPATIVA DE

EDUCACIN Y COMUNICACIN A MUJERES EN RIESGO
DE PADECER CNCER CERVICOUTERICO

MONOGRAFA PRESENTADA EN
OPCIN AL DIPLOMADO EN
DIDCTICA DE LA EDUCACIN
SUPERIOR PARA DOCENTES EN
AULA
AUTOR: SONIA ALANOCA ATANIER

EL ALTO BOLIVIA 2016

AGRADECIMIENTO
A las personas que hicieron que
este curso de y de esta manera
aumentar nuestros Conocimientos
a los de direccin de post grado de
la universidad pblica de El Alto a
los docentes de cada uno de los
mdulos

por

su

tiempo

dedicacin durante estos meses.

DEDICATORIA
A mi familia a mis hijos que es el
motor principal de mi persona
Ya que sin ellos

no tuviera

sentido esas ganas que tengo de

superarme
Y a m esposo que me ayud
mucho durante estos meses y mil
veces

gracias

comprendieron.

los

que

me

NDICE
PG.
1.

INTRODUCCIN................................................................................................... 1

2.

RESUMEN ............................................................................................................. 4

3.

JUSTIFICACION ................................................................................................... 6

4. ANTECEDENTES ..................................................................................................... 7
5. OBJETIVO ................................................................................................................ 9
5.1 Objetivo General: ................................................................................................ 9
5.2

Objetivo Especficos:...................................................................................... 9

6. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ...................................................................... 9

6.1Determinacin del problema ................................................................................ 9
7. BENEFICIARIOS .................................................................................................... 11
8. LOCALIZACIN FSICA Y COBERTURA ESPACIAL .......................................... 12
9. ACTIVIDADES Y TAREAS ..................................................................................... 13
10. MARCO TEORICO ............................................................................................... 17
10.1 CNCER CERVICOUTERINO ....................................................................... 17
10.2 FACTORES DE RIESGO PARA EL CNCER CERVICOUTERINO ............ 17
10.2.1 Factores de riesgo primarios ................................................................... 17
10.2.2

Factores de Riesgo Secundarios ......................................................... 19

10.2.3

Factores Inmunolgicos........................................................................ 20

10.2.4 Factor gentico ......................................................................................... 20

10.3 CAUSAS QUE INHIBEN LA REALIZACIN DE LOS EXMENES PARA
DETECCIN DE CACU .......................................................................................... 20
10.3.1 El Pudor De La Mujer ............................................................................... 21
10.3.2 La Vergenza ........................................................................................... 21
10.3.3 Temor A Un Resultado Positivo ............................................................... 21
10.3.4 Experiencias De Mala Calidad De Atencin ............................................ 21
10.3.5 La Pareja .................................................................................................. 22
10.3.6 Miedo Y Vergenza .................................................................................. 22
10.3.7 Calidad De Atencin En Los Servicios De Salud .................................... 23
10.4 PREVENCIN ................................................................................................ 23
10.4 LOS PROGRAMAS DE SALUD ..................................................................... 25
10.5 PROGRAMA EDUCATIVO. ............................................................................ 26

10.6 PROGRAMA SOCIALES ................................................................................ 27

10. 7 CONOCIMIENTO Y PERCEPCIONES SOBRE EL CNCER DE CUELLO
DE TERO .............................................................................................................. 27
11. DISEO METODOLOGICO ................................................................................. 29
11.1 Tipo de estudio................................................................................................ 29
11.2 Delimitacin temporal ..................................................................................... 29
11.3 Variables ......................................................................................................... 30
11.4 Poblacin y Muestra ....................................................................................... 32
11.4.1 Poblacin. ................................................................................................. 32
11.4.2 Muestra..................................................................................................... 32
11.5 Criterios de inclusin ....................................................................................... 32
11.6 Criterios de exclusin ...................................................................................... 32
11.7 Instrumentos Utilizados................................................................................... 32
12. CRONOGRAMA ................................................................................................... 33
13.

RECURSOS NECESARIOS............................................................................ 34

14. CONCLUSION ...................................................................................................... 39

15. RECOMENDACIONES ........................................................................................ 41
16. BIBLIOGRAFIA ..................................................................................................... 43

1. INTRODUCCIN
La

presente

es

una

monografa

de

aplicacin

prctica

sobre

la

implementacin de una estrategia metodolgica participativa de educacin y

comunicacin a mujeres en riesgo de padecer cncer de cuello de tero que
afecta gravemente la salud sexual y reproductiva de las mujeres. En Bolivia,
esta enfermedad sigue representando una causa importante de mortalidad, a
pesar de que son tempranamente detectables y potencialmente curables. El
cncer de cuello uterino (CaCU) se ubica en este grupo de enfermedades y
se reconoce como la segunda neoplasia que ms muertes ocasiona entre la
poblacin femenina en muchos de los pases en va de desarrollo,
constituyendo un problema de salud pblica en el mbito mundial. Esta
situacin permanece, a pesar que sta enfermedad se considera como
prevenible cuando su diagnstico es oportuno y se realiza un tratamiento
adecuado de las lesiones pre malignas.
Dicha trabajo est orientada a proporcionar la mayor informacin posible
para que las mujeres tengan un mayor conocimiento sobre el diagnstico y
prevencin que afecta a la poblacin femenina del municipio de Collana,
especialmente a las mujeres de menores recursos.
La mayor parte se debe a una falta de informacin

y educacin a mujeres

en edades frtiles y destacando factores socioculturales (edad,

estado

conyugal, escolaridad, condicin de actividad, nmero de hijos, tipo

cobertura

de

de salud, factores que incluyen como vergenza, miedo, la

distancia, la pareja y al resultado positivo) en sus comportamientos

La razn ms importante que explica esta alta incidencia de CACU es la falta
de informacin, educacin y conocimiento y programas eficaces enfocados a
pesquisar condiciones precancerosas y tratarlas antes de que evolucionen a
un cncer invasor; en comparacin con los pases desarrollados, son muy
pocas las mujeres en las comunidades en desarrollo que tienen acceso a
exmenes para detectar lesiones cervicales pre cancerosas (1). Con una
1

informacin adecuada nos ayuda a reducir la morbi-mortalidad por esta

neoplasia.
Es muy difcil actuar preventivamente en los factores de riesgo pues eso
implica modificar los hbitos sociales, culturales y sexuales de la poblacin.
Al actuar preventivamente sobre las lesiones del cuello uterino es importante
observar tres aspectos:
1. Tratar a tiempo los diferentes tipos de lesiones cervicales.
2. Tratar todos los procesos inflamatorios e infecciones vaginales a
tiempo.
3. Hacer peridicamente un mtodo de rastreo (citologa cervical o
Papanicolaou) que identifique las lesiones intraepiteliales e invasoras
iniciales o subclnicas.1
El Cncer de Cuello Uterino, por medio de la cual quiere contribuir a reducir
los altos ndices de mortalidad y morbilidad por esta patologas, enfatizando
sus intervenciones en pilares fundamentalmente preventivo-promocionales y
con respeto a las diversas culturas, que son la esencia fundamental de la
Poltica Nacional de Salud Familiar Comunitaria Intercultural (SAFCI). 2 En
este sentido, la poltica nacional de salud familiar comunitaria intercultural se
constituye en la estrategia para lograr el derecho a vivir bien de las personas,
las familias y las comunidades de nuestro pas; bajo la premisa de
Movilizados por el derecho a la salud y la vida para vivir bien se plantea el
fortalecimiento del componente estratgico de cncer de cuello uterino, con
el objetivo fundamental de contribuir a reducir la morbi-mortalidad de la mujer
boliviana por esta patologa.
De esta manera, el Ministerio de Salud y Deportes (MSD), tras numerosas

1
2

PLAN NACIONAL DE PREVENCIN, CONTROL Y SEGUIMIENTO DE CNCER DE CUELLO UTERINO (2009 2016)
Poltica Nacional de Salud Familiar Comunitaria Intercultural (SAFCI)

consultas y previa evaluacin del plan 2004-2008, presenta el Plan Nacional

de Prevencin, Control y Seguimiento de Cncer de Cuello Uterino 2009
2016, como un instrumento marco de orientacin para las decisiones
operativas de todos los establecimientos del Sistema Nacional de Salud, en
coordinacin con las organizaciones sociales, comunitarias que comparten la
necesidad y las aspiraciones de reducir la mortalidad y morbilidad por esta
patologa.

2. RESUMEN
Este trabajo est orientado a dar la informacin, educacin y comunicacin a
las mujeres del Municipo de Collana sobre el CACU con la elaboracin,
implementacin, evaluacin y actualizacin de estndares, objetivos y
modelos bsicos de atencin en los mbitos de la promocin de la salud, la
prevencin, la deteccin precoz, el manejo clnico. Lugar: Centro Salud
municipio de Collana Diseo: Estudio descriptivo, de corte Transversal
cualitativo de accin participativa Pacientes: Mujeres en edad frti,
Intervenciones: Cuestionario estructurado llenado en entrevista, durante el
segundo trimestre 2016.Resultados Segn la edad el 45% de las mujeres
estaba dentro los 26 a 35 aos de edad eso indica que estn en una edad de
riego de padecer cncer cervicouterino.
Segn los resultados el factor que impide a que acudan, en primer lugar est
el sentimientos de vergenza y miedo en un 41%, en segundo lugar el tiempo
en un 24%, y la pareja en un 23% (celos), entre otros temor a que el
resultado sea positivo( antecedentes familiares) ,obtenido, segn encuesta y
entrevistas. Donde se inform se concientizo y se brind mayor confianza y
seguridad para que se realicen el examen y no tengan miedo ni vergenza
acudir a un centro u hospital.
El 53% de las mujeres no se realizan el examen de Papanicolaou durante
su vida y en un 47%se realizaron el examen de PAP en aos pasados.
Gracias a la informacin, educacin y comunicacin se lograr un 85% que la
mujeres acudan al Centro se Salud para la realizacin del examen de PAP, y
puedan prevenir

el riesgo

de padecer

CACU, el 15% no se realiz

por motivos personales. 46 % de las mujeres indic que quieren recibir la

informacin a travs de las visitas comunitarias de esta forma prevenir a toda
la

familia. El 30%

de las mujeres indicaron que

comunitarias por las diferentes actividades que realizan.

no visitas

El 59%de las mujeres

tienen conocimiento del cncer y la tcnica de

Papanicolaou por la informacin brindada, en un 36% considera al CACU

como una enfermedad maligna que causa la muerte del paciente, la
incidencia de CACU en las mujeres en edad frtil es de cero 0 no se
encontr pacientes NILM -Negativo para lesin intraepitelial y malignidad.

3. JUSTIFICACION
Las enfermedades de transmisin sexual a pesar de las diversas campaas
de prevencin que se llevan a cabo, la cifra aumenta cada da en especial el
virus del papiloma humano (VPH) el cual es uno de los ms comunes quien
provoca CACU por lo tanto es importante dar a conocer el riego que tienen
estas mujeres que tengan una vida sexual activa y en especial a los jvenes
que comiencen su sexualidad a una edad temprana sin ninguna informacin.
Por tal motivo es necesario que los profesionales de la salud utilicen
estrategias docentes para suministrar la informacin, conocimientos concierte
al riego de padecer CACU en especial su forma de transmisin y sus
medidas preventivas para asegurarse un bienestar fsico y social de las
usuarias y su pareja y a la vez reducir la propagacin de esta infeccin y las
complicaciones que pueda generar.
El personal de atencin primaria va a ser el encargado de la educacin, en
especial la enfermera comunitaria que por su estrecha relacin con la
comunidad le permite promover y proporcionar la salud mediante acciones
que estn dirigidas a ensear o educar a los usuarios, familias y comunidad
acerca de los estilos de vida saludable, modificaciones en el comportamiento
que ayuden a evitar riesgo y sufrir enfermedades en el futuro.
Es de gran importancia que el personal de salud en los centros asistenciales
en unin con el grupo mdico brinde atencin a las personas para que
conserven su salud o la recuperen en el menor tiempo posible sin
complicaciones futuras. Al adquirir la comunidad esta orientacin de una
manera positiva, mejorar los aspectos sociales y econmicos la institucin se
ver beneficiada al no incrementarse el nmero de casos de CACU, ya que
un gran porcentaje necesita atencin mdica que pueden requerir
intervenciones quirrgicas sencillas o complejas, estudios especiales los
cuales suscitan gastos considerables que puedan ser disminuidos cuando se
llevan medidas sanitarias con fines preventivos.
6

Con relacin al aspecto cientfico los resultados de los estudios podrn ser
utilizados para introducir cambios o nuevos programas de orden educativo
que orienten a los profesionales de la salud, permitiendo profundizar y
ampliar los conocimientos sobre el tema en cuestin. Los resultados sern la
utilidad para fomentar las acciones educativas de enfermera y servirn de
apoyo a otros miembros del equipo de salud que deseen realizar
investigaciones al respecto. Por todas estas razones se procede a dar una
informacin, educacin y conocimiento sobre el riego de padecer CACU a las
mujeres de municipio de Collana durante el segundo trimestre de ao 2016.
4. ANTECEDENTES
El cncer de cuello uterino, es un problema de salud pblica mundial, que
provoca la defuncin de aproximadamente 260 mil personas y afecta a ms
de 500 mil nuevas mujeres cada ao en el mundo.
Sin embargo, a diferencia de la mayora de los cnceres, el CACU, puede
prevenirse mediante programas de tamizaje de fcil acceso y econmicos,
diseados para identificar y tratar las lesiones precancerosas. Bolivia tiene
una de las tasas de incidencia y mortalidad ms altas del mundo: segn
estimaciones de la Organizacin Mundial de la Salud, entre 4 a 5 mujeres
mueren al da por Cncer de Cuello Uterino. Sobre muestras citolgicas de
las ciudades de La Paz y El Alto (aos 2004 y 2005 indic que la poblacin
con mayor riesgo tiene entre 25 y 40 aos; esta investigacin mostr que la
edad media de lesiones de bajo grado era de 25 aos, 28 aos para las
lesiones de alto grado y 38 aos para los carcinomas in situ. 3
El municipio de Collana tienen 3.943 habitantes segn datos del INE 2009; la
poblacin tiene el antecedente de que

fallecieron 8 mujeres con cncer

cervicouterino en los aos anteriores, actualmente se report que una mujer

de 44 aos falleci por la misma causa lo que nos lleva conocer los factores
que impiden a que la mujer acuda al centro de salud, para una deteccin
3

Prevencin de Cncer de Cuello Uterino: Organizacin Panamericana de la Salud - OPS, 2008

temprana de esta enfermedad.4 Es fundamental que el sistema de atencin

de salud asegure la calidad de la atencin en todas sus dimensiones. En
general, la experiencia de los programas de otros pases de Amrica Latina
muestra que existen barreras de tipos sociales, culturales y geogrficos que
es necesario disminuir. 5
El anlisis de la situacin revela que las razones principales por las que la
tasa de mortalidad por CACU no ha disminuido, a pesar de las acciones
desplegadas, son:

Cobertura insuficiente para la deteccin oportuna de la enfermedad.

Ausencia de seguimiento de casos positivos.

Falta de profesionales capacitados y especializados en la temtica.

Red de laboratorios de citopatologa organizadas, inadecuadamente y
geogrficamente mal distribuida.

Ausencia de campaas educativas e informativas sobre el CACU, a

nivel nacional, departamental y local.

La poblacin en general desconoce la magnitud del problema del

cncer, problema agravado por la inaccesibilidad geogrfica y cultural
a los servicios de salud.

INSTITUTO NACIONAL DE ESTADSTICAS (2005), Censo 2001, Poblacin total proyectada, por aos calendario
y sexo, segn edades simples, 2005 - 2010
5
WWW.salud.bo. Organizacin Mundial de la Salud, 2007.CACU.

5. OBJETIVO
5.1 Objetivo General:
Informar, educar y comunicar mediante una estrategia metodolgica
participativa a todas las mujeres en edad de riesgo de padecer CACU del
municipio de Callana en el segundo trimestre de 2016
5.2 Objetivo Especficos:

Reducir la morbi-mortalidad por cncer de cuello uterino en el

municipio de collana mediante la promocin de la salud, prevencin,
deteccin, diagnstico, tratamiento a tiempo.

Capacitar al personal de salud para una mejor calidad de atencin a la

poblacin en riesgo.

Implementar visitas domiciliarias con un enfoque biopsicosocial e

integral de la paciente y de la familia.

Realizar actividades de promocin y prevencin de CACU, en el

municipio de Collana.

Conocer Barreras econmicas, culturales, sociales y geogrficas que

limitan el acceso a los servicios de prevencin, seguimiento y
tratamiento.

6. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

6.1Determinacin del problema
Mundialmente las ms afectadas de esta patologa son las mujeres por sus
costumbres la falta de accesibilidad a los centros de salud, informacin
insuficiente y distorsionada en la poblacin (adolescentes, mujeres, familias,
proveedores de salud y organizaciones sociales) sobre el CACU, sus causas
y mtodos de deteccin / tratamiento en diferentes comunidades.
9

Esta infeccin es el primer factor de riesgo para el desarrollo del cncer del
cuello uterino. Cada ao se diagnostican en el mundo ciento de miles de
casos del VPH y anualmente mueren miles de mujeres de cncer
cervicouterino, el cual ocupa la segunda causa de muerte en mujeres en
pases en desarrollo. 6
Por eso la OMS califica el VPH como problema de salud pblica mundial.
Esta infeccin es en la actualidad un problema de salud pblica en nuestro
pas debido a la escasa informacin y conocimiento que existe sobre esta
enfermedad que se grava por la falta de voluntad de los entes
gubernamentales para realizar campaas preventivas y destinar ms
presupuesto para la investigacin del VPH, lo cual ayudara a su diagnstico
y tratamiento(5). Existe una preocupacin debido al creciente aumento de las
mismas y los efectos perjudiciales que tiene en la poblacin. Este aumento
se debe a la falta de educacin sexual, relacionado con los cambios de
hbitos sexuales (promiscuidad, homosexualidad, entre otros).
Estos datos sealaron que la sociedad boliviana afronta una crisis en cuanto
a la educacin sexual producto de tabes, ignorancia y temor que son los
principales factores que favorecen el incremento de esta enfermedad que
hoy en da podemos decir que una gran porcentaje de personas sexualmente
activas son portadoras de CACU. Muchas de ellas sin saberlo ya, que esta
enfermedad es silenciosa, llega al organismo sin mayor ruido y cuando llega
es para quedarse de por vida.
Problemas identificados.

Sistema de salud asistencialista y con predominancia de la

perspectiva biolgica, sin enfoque en la prevencin, promocin y
bsqueda de determinantes de la salud y factores de riesgo de la
enfermedad con referencia al cncer.

Organizacin Mundial De La Salud (2007), Control integral del cncer crvicouterino - Gua de prcticas
esenciales.

10

Falta de acciones educativas, preventivas y promocionales sostenibles

Implementadas por parte del personal de salud.

Baja credibilidad de los servicios de salud, debido a hechos como el

tiempo excesivo de espera para ser atendida en un servicio, demora o

prdida de los resultados de PAP, deficiente comunicacin del

personal de salud hacia las usuarias.

Barreras econmicas, culturales, sociales y geogrficas que limitan el

acceso a los servicios de prevencin, seguimiento y tratamiento.

Deficientes conocimiento y cumplimiento de la norma nacional vigente

META
Se logr fortalecer la Informacin, educacin y conocimiento a las mujeres
del municipio de Collana.
7. BENEFICIARIOS
a. Directos
Mujeres en edad frtil del municipio de Collana de la Provincia de Aroma.
b. Indirectos

Mujeres en general que residen en el municipio de Collana .

Integrantes de una Familia
Pobladores de la comunidad
Personal del centro de salud para incrementar sus coberturas

11

8. LOCALIZACIN FSICA Y COBERTURA ESPACIAL

El estudio se realiz en el Municipio de Collana, como eje de accin el Centro de
Salud de Collana en el mes de Junio y Julio de la gestin presente. Esta se
encuentra a 57 kilmetros de la ciudad de La Paz, en la sptima seccin de la
provincia aroma del departamento de La Paz. Una poblacin estimada de 3.943
habitantes segn datos del INE 2009.
El nombre de Collana proviene del vocablo aymara Kullani que significa tiene
medicina, donde el Manantial de Sivincani nunca dejaba de fluir agua cristalina
con poderes mgicos. Las personas cansadas y enfermas sacudan al manantial
y beban de su agua, para que se sanen por lo que lo llamaron
Kollauma, agua medicinal del cual deriva el hombre de Kollani ,que ms tarde
se convirti a Collana.
Collana naci como cantn en el ao del Cnl Gualberto Villarroel, siendo el primer
cantn en el Altiplano Boliviano. Fue creado por ley del 3 de abril de 1986, donde
el congreso nacional ha sancionado la siguiente ley:
a.

Plano De Collana (fig.2)

b.

Lmites Territoriales:

Crease la sptima seccin Municipal con su capital Collana en la provincia Aroma

del departamento de La Paz comprendiendo en su jurisdiccin los siguientes
cantones: Collana, Uncallamaya e Hichuraya Chico.
Los lmites de la nueva seccin municipal:

Norte.- Con la primera seccin de Viacha (provincia Ingavi)

Sur.- con la sexta seccin municipal de Colquencha (provincia Aroma)

Este.- con la cuarta seccin municipal de Calamarca (provincia Aroma)

Oeste.- con la cuarta seccin municipal de Comanche (provincia Pacajes)

12

Extensin.-

El

municipio

de

collana

tiene

una

extensin

territorial

aproximadamente de 110.8 km lo que representa el 2.4% con respecto a la

superficie de la provincia Aroma, 0.08% con la relacin a la superficie del
departamento 0.01% con relacin a la superficie natural.
a- Divisin Poltica Administrativa
b- Distritos Cantones
La provincia Aroma tiene una divisin poltica administrativa constituida por siete
secciones

municipales.

La

sptima

seccin

Municipal

de

administrativamente cuenta con tres cantones, 7 comunidades (cuadro 1)

9. ACTIVIDADES Y TAREAS

Reconocimiento del rea

Identificacin y priorizacin de problemas

Reunin plenaria

Aprobacin del estudio

Preparacin y motivacin

Preparacin para las personas expositores

Compra y prstamo del material

Realizacin de encuestas a mujeres

1 reunin

Compra y prstamo del material

Anlisis de posibles soluciones al problema

Obtencin de Informacin
13

Collana

Procesamiento y anlisis Estadstico

Redaccin de la informacin

Reunin plenaria:
Se program fechas y horarios para la realizacin del Trabajo y las diferentes
reuniones la primera fue con el personal de salud y posterior con las seoras
interesadas con este proyecto.
Preparacin y motivacin:
Murales informativos.

Distribucin de hojas volantes informativas acerca del estudio y objetivos

Distribucin de invitaciones para que asistan a la primera reunin.
Informacin e invitacin a la poblacin atreves de parlantes y micrfonos

Conferencia:

Adecuacin de la sala con cuadros informativos donde se llev a cabo

las reuniones.

Revisin del equipo de audio y material a utilizar

Conferencia a cargo del personal de salud sobre los respectivos temas.

Visitas:

Preparacin de las visitas a las diferentes comunidades (Incamaya

Chipanani, Chiarcala)

Preparacin para las personas expositores:

Participaron todos el personal de salud (la responsable del centro de salud
Collana y el director del Centro De Salud, la doctora, la interna de medicina y la
14

interna de enfermera) donde se capacitaron y se actualizaron sobre la patologa

Cncer cervicouterino, los cuales realizan la exposicin y la prctica del tema.
Compra y prstamo del material:

Compra material de oficina.

Adecuacin de los materiales.
Realizacin de banners
Preparacin de material para la realizacin de la tcnica de papanicolau.
Compra del refrigerio
Compra de regalos para incentivar a las diferentes mujeres y en especial a
las que participaron

Preparacin del aula (instalaciones del CS. Collana):

Se realiza la adecuacin y acondicionamiento del lugar establecido para la
realizacin del club de mujeres se procede a la acomodacin de mesas, sillas,
instalacin de los banners a ser usados material audiovisual.
Difusin a las mujeres en edad frtil
Se tomara un test para conocer los factores de accesibilidad para la realizacin
de Papanicolaou.
Visitas comunitarias para una difusin completa
Difusin interna/externa:
Difusin a todos pacientes que acudan al centro de salud atreves de folletos y
trpticos
Difusin a la ciudadana, a travs de boletines de prensa, indicando los servicios
15

que prestar a la comunidad.

Difusin, a las autoridades del municipio y ONGS

16

10. MARCO TEORICO

10.1 CNCER CERVICOUTERINO
El cncer de cuello uterino es un tumor originado a partir de una transformacin
maligna de las clulas epiteliales que revisten este segmento del tero.
Constituye uno de los tumores ms frecuentes que afectan a los rganos de
aparato

genital

femenino.

Si

bien

puede

aparecer

cualquier

edad,

habitualmente lo hace alrededor de la cuarta dcada de la vida de la mujer. 7

El cncer de cuello uterino se inicia en la lnea de unin del epitelio pavimentos
que cubre el ex crvix, con el epitelio cilndrico Endocervical a nivel del orificio
externo del cuello o en zona cercana si existe ectopia. Histolgicamente el 95 %
corresponde a carcinoma epidermoide, o de clulas planas y el resto son
adenocarcinomas que nacen de las glndulas endocervicales, raramente el
sarcoma. La lesin puede ser exofitica de crecimiento hacia la vagina y endofitica
de crecimiento hacia las partes altas
El cncer cervicouterino obedece a un cambio en las clulas que cubren las
paredes del cuello uterino (la parte inferior de la matriz que va del tero a la
vagina, o el canal de parto). Estas clulas son inicialmente normales y
gradualmente se convierten en precancerosas, manifestndose como lesiones en
la pared del tero. Eventualmente pueden cambiar a clulas cancerigenas, sin
embargo en ms del 50% de las mujeres con lesiones precancerosas, las clulas
permanecen benignas (precancerosas). Con frecuencia, en sus etapas iniciales el
cncer cervicouterino no muestra sntomas, por lo que a menudo no se detecta
hasta que se hace severo.
10.2 FACTORES DE RIESGO PARA EL CNCER CERVICOUTERINO
10.2.1 Factores de riesgo primarios
Clasificacin segn Ortiz Serrano
7

Programa Nacional de Prevencin de Cncer Crvico-uterino Coordinadora Ejecutiva Dra. Rosa Laudi. REPBLICA BOLIVARIANA DE
VENEZUELA UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ENFERMERA

17

El Papiloma Virus Humano es el principal factor de riesgo asociado con cncer

de cuello uterino y sus precursores. En la actualidad es considerado como
virtualmente necesario pero no suficiente como agente causal. El virus produce
una infeccin selectiva del epitelio de la piel y de la mucosa genital.
Estas infecciones pueden ser asintomticas o estar asociadas con una variedad
de neoplasias benignas y malignas. La infeccin con Papiloma Virus Humano se
asociaba principalmente con verrugas vulvares y plantares, de frecuente
aparicin en adultos jvenes y nios.
En adultos se observaba en lesiones anogenitales por el condiloma acuminado,
una de las infecciones ms comunes de transmisin sexual. La infeccin por
Papiloma Virus Humano en el cuello uterino puede producir anormalidades en las
clulas escamosas que son detectadas ms frecuentemente por la prueba de
tamizaje de Papanicolaou, como coilocitos, aunque pueden recuperarse por
tcnicas de biologa molecular en biopsias, muestras de citologa, cepillado vulvar
y hasta orina.
La mayora de las infecciones genitales por Papiloma Virus Humano son
transmitidas por contacto sexual directo sin que haya evidencia de lesiones. El
hombre cursa como portador asintomtico. En la ltima dcada se ha publicado
una serie de artculos que mencionan la presencia de Papiloma Virus Humano
intranuclear en aquellas clulas del cuello uterino con lesin intraepitelial y
cncer. Se considera que en promedio deben transcurrir catorce aos para que
una neoinfeccin conduzca a la manifestacin neoplsica ms primaria, sin que
se haya podido demostrar sin lugar a dudas si lo crtico es el tamao de la carga
viral o la persistencia de la infeccin.
Segn Serman, Felipe, los virus papiloma son un gnero de virus agrupados
juntos por su tumorigenicidad y homogeneidad de DNA, que afectan a
vertebrados .Actualmente se conocen ms de 70 tipos de Papiloma Virus
Humano, mostrando cada tipo un tropismo particular por sitios anatmicos
especficos, siendo comunes las infecciones de piel y de mucosas del tracto oral,
18

respiratorio y anogenital. La International Agency for Research on Cancer (IARC)

de la OMS los clasifica como carcinognicos (tipos 16 y 18), probablemente
carcinognicos (tipos 31 y 33), y posiblemente carcinognicos (otros excepto 6
y 11).
Se ha encontrado una fuerte asociacin entre infeccin anogenital por PVH y
desarrollo de neoplasia cervical intraepitelial y cncer cervicouterino invasor.
Desde el punto de vista genmico, el DNA del Papiloma Virus Humano se divide
funcionalmente en 2 tipos de genes: los tempranos (E), y los tardos
(L). Los tempranos son responsables de la replicacin del DNA, regulacin
transcripcional, y transformacin del DNA de la clula infectada. Los genes
tardos codifican las protenas de la cpside viral. Los productos de los genes
tempranos actan como oncoprotenas. Estas, expresadas en todos los tumores,
inactivan a los productos gnicos celulares supresores de tumores p53 y pRb,
causando proliferacin celular descontrolada. La infeccin por PVH clnica y
subclnica es la Infecciones de Transmisin Sexual ms comn actualmente. La
infeccin asintomtica del cuello uterino por Papiloma Virus Humano se detecta
en el 5 a 40% de las mujeres en edad reproductiva.8
10.2.2

Factores de Riesgo Secundarios

Factores relacionados con la conducta sexual: Nmero de compaeros sexuales,

edad de la primera relacin sexual, caractersticas sexuales de la pareja e
Infecciones de Transmisin Sexual.
Factores relacionados con la reproduccin: Paridad, edad del primer parto y
nmero de partos vaginales.
Mtodos Anticonceptivos: Anticonceptivos orales y mtodos de barrera. (8)
Hbitos nocivos: Tabaquismo

Prcticas de prevencin del CACUen usuarias del c. s. Leonor Saavedra-San Juan De

Miraflores; de Junio a marzo del ao 2011

19

10.2.3

Factores Inmunolgicos

Bajo niveles de micronutrientes: Como cofactores asociados con un mayor riesgo

a cncer de cuello uterino son la reduccin de los niveles de vitaminas A, C y
cido flico en la dieta.
Sistema Inmune comprometido: Desde que los tumores son ms frecuentes en
mujeres que sufren inmunosupresin o que reciben medicacin inmunosupresiva,
conduce a la posibilidad del desarrollo ms rpido del cncer por menor
resistencia a la agresin viral. La respuesta inmune est considerada como un
potente mecanismo de resistencia al desarrollo de tumores, desde la fase de
iniciacin hasta el crecimiento y progresin de los mismos.
10.2.4 Factor gentico
Aunque el Papiloma Virus Humano es el principal factor de riesgo para el
desarrollo de cncer de crvix, slo pocas mujeres infectadas desarrollan la
enfermedad. La susceptibilidad gentica a la infeccin por el Papiloma Virus
Humano parece ser importante en determinar el riesgo individual de desarrollo
viral del cncer. La habilidad de ciertos haplotipos de HLA es predisponente a
aumentar la susceptibilidad a la iniciacin y persistencia de la infeccin por
Papiloma Virus Humano y, por consiguiente, al desarrollo de tumores malignos en
el cuello uterino.
10.3 CAUSAS QUE INHIBEN LA REALIZACIN DE LOS EXMENES PARA
DETECCIN DE CACU
Las caractersticas ms frecuentes son sociales y culturales que requiere de la
realizacin de investigaciones operativas que permitan identificar las barreras de
acceso a los servicios de tamizaje y tratamiento y generar conocimiento sobre las
percepciones de las mujeres acerca del cncer de cuello de tero, sus causas y
mtodos de prevencin y tratamiento.

20

10.3.1 El Pudor De La Mujer

El pudor es un elemento cultural fuerte en la socializacin de las mujeres. Ellas
sienten vergenza de exponer sus genitales y ser observadas y tocadas, siendo
ste un motivo importante para la no realizacin del PAP que se potencia cuando
el proveedor es un hombre joven y la usuaria tambin es joven.
10.3.2 La Vergenza
Es interesante notar que la vergenza representa un factor significativo en la
decisin de realizar la consulta ginecolgica de control, pero no tiene el mismo
peso cuando se trata de la atencin embarazo o el parto. En estas circunstancias
las mujeres se vuelven ms tolerantes, y ubican sus sentimientos pudorosos en
un segundo plano privilegiando la necesidad de controlar el embarazo con el fin
de evitar cualquier riesgo para el futuro hijo.
10.3.3 Temor A Un Resultado Positivo
En el discurso de las mujeres, y especialmente en las mujeres de mayor edad, al
temor al PAP tiene que ver con la posibilidad de que el estudio revele la
presencia de una enfermedad grave o incurable que de otra forma no hubiera
sido conocida, al menos hasta la manifestacin de sntomas. Ir al mdico
representa una probabilidad de que ste identifique y diagnostique alguna
enfermedad y muchas mujeres prefieren no saber. Para ellas no realizarse el
PAP es una forma de evitar angustia e incertidumbre.9
10.3.4 Experiencias De Mala Calidad De Atencin
Por otro lado, los rumores y las vivencias propias o ajenas de malas experiencias
en la consulta ginecolgica tienen un gran impacto en la toma de decisiones
respecto del PAP. Una cuestin clave en este aspecto es la privacidad y las
caractersticas del espacio donde se realizaron la consulta as como el trato por
parte del equipo de salud entre otras dimensiones de la calidad de la atencin.
9

Lo que piensan las mujeres: conocimientos y percepciones sobre cncer de cuello de tero y realizacin de PAP.
Edicin: Mara Laura Requena. 2011

21

10.3.5 La Pareja
En general las mujeres reportan que sus parejas las apoyan para que se realicen
el PAP, aunque muchos tambin se muestran celosos cuando el mdico es varn
o asocian el control mdico con sospechas de infidelidad. Hay esposos que no
permiten, no autorizan que vayan solas, si no es acompaada de alguien o por
ellos mismos o simplemente no les dejan ir al centro de salud.
10.3.6 Miedo Y Vergenza
Las barreras para la realizacin del PAP se asocian a actitudes de timidez y/o
vergenza, o al temor a descubrir estar enfermas. Estos resultados coinciden con
los hallazgos de otros estudios llevados cabo en Amrica Latina y otras regiones
del mundo. La vergenza asociada al examen ginecolgico es un elemento que
amerita especial atencin. Diversos estudios han mostrado que una barrera para
la realizacin del tamizaje es la vergenza a la exposicin del cuerpo, sobre todo
cuando falta privacidad o cuando el tomador de PAP es un hombre a diferencia
de otras instancias de atencin de salud como la atencin del embarazo y el
parto, en las que el examen plvico tiene una connotacin positiva en relacin al
bienestar del futuro hijo, en la tcnica de Papanicolaou surge la vergenza, el
pudor y las incomodidades propias del examen ginecolgico cobran mayor
fuerza, favoreciendo la postergacin o la no realizacin. 10
La vergenza que las mujeres pudieran sentir puede contrarrestarse por medio
de la oferta de servicios que aseguren privacidad y ofrezcan comodidad y
seguridad a las mujeres en el momento de la toma del Papanicolaou. El trato
cordial, la empata, la capacidad de escucha y el respeto son condiciones
fundamentales para que las mujeres no se sientan expulsadas de los servicios de
salud. Asimismo, ante la evidencia de que el sexo del tomador de la tcnica de
Papanicolaou condiciona fuertemente la voluntad de realizarse el examen, la
disponibilidad de profesionales mujeres para la toma del Papanicolaou (mdicas,

10

Factores Que Influyen En La Baja Afluencia Para La Toma De Papanicolaou En Mujeres En Edad Frtil En El Cantn De
Escoma En El Segundo Trimestre Gestin 2010

22

obsttricas, enfermeras) podra ayudar reducir el pudor y permitir un mayor

acceso de las mujeres al PAP. 11
10.3.7 Calidad De Atencin En Los Servicios De Salud
Las malas experiencias propias y ajenas con la calidad de la atencin recibida
tambin aparecen como barreras para la realizacin del PAP y para el tratamiento
de lesiones precancerosas.
Es fundamental que el sistema de atencin de salud asegure la calidad de la
atencin en todas sus dimensiones. En general, la experiencia de los programas
de otros pases de Amrica Latina muestra que existen barreras de tipos sociales,
culturales y geogrficos que es necesario disminuir. Una primera identificacin de
las barreras especficas en cada contexto local es primordial para poder actuar
sobre ella.
10.4 PREVENCIN
La prevencin se refiere a todas aquellas actividades orientadas a proteger a las
personas de las amenazas potenciales o reales a la salud y las consecuencias
subsecuentes. Prevenir significa, inhibir el desarrollo de la enfermedad, reducir su
progreso y proteger el organismo de efectos dainos futuros. Existen tres niveles
diferentes de prevencin: primaria, secundaria y terciaria.
Prevencin Primaria:
La prevencin primaria incluye medidas especficas de proteccin contra la
enfermedad o el trauma, como inmunizacin, saneamiento ambiental y proteccin
contra riesgos ocupacionales. Las actividades de promocin de salud se
consideran como una forma de prevencin primaria.
De acuerdo al patrn de enfermedad, la prevencin primaria interviene en el
perodo preclnico y parte del perodo subclnico. Segn Leavell y Clark las
estrategias a nivel de la prevencin primaria se centran en alterar los factores del
11

En el cncer: Promocin de la salud y la reduccin del riesgo. Estos esfuerzos

23

agente, del husped, o del entorno antes de la prdida de la salud o el inicio de la

enfermedad. Las metas de la prevencin primaria son aumentar el nivel de la
calidad de estar bien y minimizar o eliminar el riesgo de la prdida de la salud.
De primera lnea promueven los estilos de vida sanos de la poblacin general y
reducen la exposicin a peligros ambientales, evitando por completo el cncer.
En el cncer cervicouterino: Mediante la prevencin y control de la infeccin
genital por Papiloma Virus Humano se podra lograr la prevencin primaria del
cncer cervicouterino. La prevencin de la infeccin genital por Papiloma Virus
Humano se podra conseguir con estrategias de promocin de la salud dirigidas a
un cambio en el comportamiento sexual teniendo como blanco todas las
Infecciones de Transmisin Sexual de significado en salud pblica.
La prevencin primaria del cncer cervical, a travs de la prevencin de la
infeccin con Papiloma Virus Humano sin duda contribuye a reducir la mortalidad
por cncer. Sin embargo, la prevencin primaria del Papiloma Virus Humano
presenta mayores desafos que la prevencin primaria de las otras Infecciones de
Transmisin Sexual12
Prevencin Secundaria
La prevencin secundaria incluye la deteccin temprana y la intervencin rpida
para detener la enfermedad en las primeras etapas, reducir su intensidad o
prevenir complicaciones. Esto se logra mediante controles para detectar las
enfermedades como la diabetes, carcinoma in situ, tuberculosis o glaucoma. El
propsito es detectar los primeros sntomas sobre los cuales el paciente no es
consciente o de los que no tiene conocimiento, de manera que la intervencin
rpida sea efectiva para controlar o curar la enfermedad.
De acuerdo al patrn de enfermedad, la prevencin secundaria interviene en
parte del perodo subclnico.
12

Factores Que Influyen En La Baja Afluencia Para La Toma De Papanicolaou En Mujeres En Edad Frtil En El Cantn De
Escoma En El Segundo Trimestre Gestin 2010

24

Prevencin terciaria
Se refiere al tratamiento de los pacientes con cncer para evitar las
complicaciones clnicas y las recidivas, para promover la rehabilitacin ms
rpida y para limitar la discapacidad.
10.4 LOS PROGRAMAS DE SALUD
Los programas de salud, de acuerdo a la OMS son entendidos como un conjunto
organizado de actividades encaminadas explcitamente al logro de unos
objetivos, es decir la conexin entre las acciones y lo que se quiere conseguir, los
programas son definidos como una descripcin de forma ordenada en el tiempo y
en el espacio del conjunto de actividades para lograr uno o ms objetivos.
Para Pineault es un conjunto organizado, coherente e integrado de actividades y
servicios, realizados simultnea o sucesivamente, con los recursos necesarios y
con la finalidad de alcanzar objetivos determinados en relacin con problemas de
salud precisos para una poblacin determinada.
Para Blanco, es una estrategia de intervencin para resolver un problema de
salud pblica prioritario con el propsito de fijar normas de atencin, organizar
adecuadamente los recursos de diagnstico y tratamiento y racionalizar y
adecuar el uso de la tecnologa. Fink los define como una intervencin que busca
el logro de objetivos planificados y replanificados con el fin de mejorar la salud,
conocimiento, las actitudes y la prctica de las personas.
En el caso del CaCU, no todos los programas son iguales. Es clara la diferencia
entre programas de tamizacin organizados y oportunistas. El tamizaje es una
estrategia de salud pblica que implica el uso de pruebas en individuos o
poblaciones sin signos sntomas de la enfermedad de inters, con el propsito de
identificar a aqullos con mayor probabilidad de presentar la condicin. El
subgrupo de poblacin sospechosa deber someterse a una valoracin posterior,
que permita descartar o confirmar efectivamente la presencia de un CaCU . El
tamizaje de oportunidad se presenta cuando una mujer asintomtica obtiene una
25

prueba de tamizaje por fuera de un programa formal. A su vez, el tamizaje

organizado es el establecimiento de un programa formal de tamizaje, en el que
deben cumplirse los siguientes requerimientos, adems de normas tcnicas y
administrativas que permitan su aplicacin en condiciones ptimas contar con
una poltica explcita, definir la poblacin que incluya categoras especficas de
edad, especificar las pruebas que se utilizarn y los intervalos de aplicacin,
establecer un equipo responsable de su implementacin, garantizar la oferta y la
accesibilidad a instituciones de salud para el diagnstico y el tratamiento
oportunos, implementar estrategias de induccin de la demanda, establecer un
programa de aseguramiento de la calidad, contar con un sistema de informacin
adecuado, detectar la ocurrencia de la enfermedad en la poblacin, y definir una
metodologa de evaluacin y seguimiento. Se considera que para que una
enfermedad pueda ser objeto de deteccin temprana mediante tamizaje, se
requiere contar con una enfermedad adecuada, una prueba adecuada y un
programa adecuado.
10.5 PROGRAMA EDUCATIVO.
El programa educativo tiene como propsito orientar a las usuarias que asisten a
la consulta de Ginecologa del hospital General del Oeste Dr. Jos Gregorio
Hernndez de Los Magallanes de Catia en cuanto a la prevencin del Virus del
Papiloma humano (VPH), lo cual persigue contribuir a disminuir la transmisin del
mismo.
En entrevistas realizadas a las usuarias se pudo evidenciar desconocimiento
acerca del virus del papiloma humano y sus medidas preventivas. En tal sentido
el fin de este programa es brindar las herramientas necesarias, oportunas y
eficaces que conlleven a la prevencin del VPH, el cual est considerado como
una infeccin de transmisin sexual, que de no ser tratada a tiempo desencadena
complicaciones que pondran en riesgo la vida de las mujeres en edad
reproductiva.

26

10.6 PROGRAMA SOCIALES

Para este estudio las representaciones sociales sern el referente analtico y
terico por medio del cual se obtendr un mejor acercamiento a la comprensin y
la vivencia construida en torno a la CCU. Lo que se pretende, es entablar o
encontrar la relacin de los discursos y creencias de las mujeres con las prcticas
de las mismas. De hecho, esta forma de estudiar los conocimientos que
construyen las personas, ha sido muy til en el campo de los estudios sociales
del proceso salud-enfermedad, para comprender los discursos que se crean a
partir de la medicina oficial en relacin con las creencias populares
Es por este motivo, el estudio de las representaciones sociales en salud, resulta
significativo por dos cosas principales. La primera, permite estudiar cmo la
ciencia llega a hacer parte de la cultura, del pensamiento, del lenguaje y de las
prcticas que tienen las personas a partir de esta elaboracin del conocimiento. Y
la segunda, permite comprender el porqu de ciertas prcticas en salud o el
porqu de la ausencia de las mismas, as como porqu se aceptan ms unos
discursos que otros y cules son los que tienen mayor validez en la vida de las
mujeres. En el caso de la CCU, devela los conocimientos y las formas que tienen
las mujeres de comprender dicho examen para entender las razones y
justificaciones relacionadas con el hecho de hacrsela o no. 13
10. 7 CONOCIMIENTO Y PERCEPCIONES SOBRE EL CNCER DE CUELLO
DE TERO
Con respecto a los problemas de salud que afectan especficamente a las
mujeres, las participantes ms jvenes tienden a mencionar ms el cncer de
cuello de tero que las mujeres mayores, quienes refieren principalmente
otras patologas identificadas como propias de esa etapa vital como diabetes,
osteoporosis, problemas cardacos, hipertensin arterial o artrosis. Los trminos
comnmente utilizados para referirse al cncer de cuello de tero son cncer de
13

Programa de educacin para la prevencin del virus del papiloma humano (VPH) dirigido a las usuarias que asisten a la
consulta de ginecologa del hospital general del oeste Dr. Jos Gregorio Hernndez

27

tero o cncer de la matriz sin diferenciar la localizacin.

Otros trminos como cncer cervical o crvicouterino no fueron mencionados en
forma espontnea por las participantes, si bien la mayora los haba odo
nombrar. El cuello del tero se identifica como un rgano vinculado al aparato
reproductor femenino, sin mayores precisiones acerca de su anatoma o
funcin.14
Las mujeres comparan el cncer de cuello de tero con el cncer de mama,
sealando que existe mayor difusin acerca del cncer de mama y que adems
les resulta ms fcil conceptualizarlo y ubicarlo fsicamente ya que la mama es un
lugar visible en el cuerpo. El bulto asociado al cncer de mama se percibe como
una entidad palpable y concreta, a diferencia del cncer de cuello de tero que
resulta ms abstracto en el imaginario de las mujeres.
El cncer de cuello de tero se percibe como una enfermedad grave, invasiva,
incurable y estrechamente ligada a la muerte que tiene un avance progresivo
sobre el organismo. Llaga, infeccin y pudricin son algunos de los trminos
que las mujeres utilizan para describir la enfermedad. La alusin a la pudricin,
que se reitera en todas las provincias, guarda relacin con la imagen del estado
avanzado del cncer de cuello de tero que puede causar flujo con olor ftido,
pero tambin con una idea de descomposicin orgnica y muerte.
Fuentes de informacin Las mujeres refieren que su conocimiento sobre el cncer
de cuello de tero es insuficiente y que tienen grandes vacos de informacin.
Las fuentes de informacin ms comunes son la radio y la TV, especialmente los
noticieros, y el grupo de pares mujeres en la comunidad con quienes
habitualmente se conversa sobre temas de salud femenina. 15
Obtener informacin a travs de los referentes del sistema de salud no resulta
14

Conocimientos sobre la prevencin del CACU, locus de control y realizacin del Papanicolaou .Psicologa y Salud, Vol. 23, Nm. 2:
161-169, julio-Mayo de 2013.
15
Ms all de un cuerpo saludable: construcciones de gnero y riesgo a partir de la Citologa Cervico-Uterina en mujeres
de Suba, Bogot Ana Estephana Manrique Snchez.

28

una posibilidad real por el contexto de sobrecarga de trabajo en el que operan los
servicios pblicos donde habitualmente no se generan espacios en los que las
mujeres sientan que pueden plantear preguntas o dudas con comodidad. Los
testimonios de las participantes dan cuenta de una comunicacin poco
personalizada entre el equipo de salud y las usuarias con mnimo intercambio de
informacin y explicaciones.
11. DISEO METODOLOGICO
11.1 Tipo de estudio
El presente trabajo es un estudio de corte transversal, cuantitativo, cualitativo de
accin participativa. Se avaluara los factores que impiden que las mujeres no
acudan al centro de salud.
Corte transversal porque las variables se estudian en un determinado momento
haciendo un corte en el tiempo.
Cualitativa se

analizaran variables porque estas mujeres se realizaran el

Papanicolaou, y conoceremos lo factores que impiden que acudan al centro de

salud para una deteccin temprana.
Cuantitativo porque se determinara variables con cuya

magnitud puede ser

medible, que demuestra el nmero exacto de mujeres en edad frtil que sern
encuestadas
Accin-participativa por la informacin recabada lograremos ayudar a la oblacin
encuestada en la identificacin del anlisis crtico de los problemas, necesidades
y la bsqueda de soluciones de los problemas en este caso orientar informar y
realizar la tcnica de Papanicolaou.
11.2 Delimitacin temporal
El trabajo se realiz en el mes de Junio y Julio del presente ao durante los
cuales se realiz la confeccin y aprobacin de los cuestionarios y a la aplicacin
29

paralelamente a la operacionalizacion de las variables obtenida.

11.3 Variables

30

31

11.4 Poblacin y Muestra

11.4.1 Poblacin.
Se tom como universos provenientes de diferentes totales de 473 mujeres.
a mujeres en edad frtil de 15 a 45 aos comunidades del Municipio de
Collana, con un
11.4.2 Muestra.
Se obtendrn 118 mujeres edad frtil, e equivale al 12 % de la poblacin en
estudio.
11.5 Criterios de inclusin

Mujeres en edad frtil de 15 a 45 aos

Mujeres que viven en el municipio de Collana

Mujeres que estn de acuerdo y respondan voluntariamente a la

encuesta planteada

Mujeres que se realicen al tcnica de Papanicolaou

11.6 Criterios de exclusin

Mujeres

que se negaron a realizarse la tcnica de Papanicolaou

Mujeres

que se niegan a llenar la encuesta

Mujeres

que vivan actualmente en sector de Collana

Mujeres que tienen problemas neuro-psicolgicos

11.7 Instrumentos Utilizados

Los instrumentos utilizados en el estudio, fueron un cuestionario conteniendo
32

las variables dependiente e independiente para las unidades de anlisis, as

como tambin la gua para las sesiones del grupo focal.
12. CRONOGRAMA

33

13. RECURSOS NECESARIOS

a. Humano

Un coordinador, la responsable del centro de salud, mdicos de planta

b. Materiales
Herramientas:

Material de escritorio

Marcadores

Colores

Tajador

Papel

Papel lustroso

Equipos

Computacin

Comunicacin

Transporte

Impresin

34

Fotogrfico Infraestructura fsica

Elaboracin de instrumentos de trabajo en el C.S. Collana

Ejecucin del proyecto en el municipio de Collana

Instrumentos

Recoleccin de datos
Desarrollo del tema
Instrumento de evaluacin

Incentivos

Refrescos

Vasos

Galletas

Higinico

Mandil

Baador

Materiales para la realizacin

de PAP

Portaobjetos

Sprai

Esptula de aire

Espculos
35

c. Tcnico:
Se utilizarn tcnicas grupales, de comunicacin de participacin y prctica.

Data show

Laptops

Memoria magntica

d. Financieros:
El costo de adecuacin de aulas, materiales e instrumentos para el trabajo club de
mujeres, est a cargo del responsable del centro de salud, quien nos proveer
banner y el resto de los materiales corresponden al financiamiento de los
ejecutores del trabajo.

36

PRODUCTO
N

DETALES

CANTIDAD UNIDADES PRECIO/UNIDAD TOTAL

SOLICITAPO POR:

MATERIALES

N PRODUCTO DETALES

LAPIZ
BOLIGRAFOS
AZUL,

CANTIDAD UNIDADES PRECIO/UNIDAD

TOTAL

10

10

1,00

10

1,50

4,50

(NEGRO,

VERDE,)
3

HOJAS BON

200

200

0,08

16,00

FOTOCOPIAS

80

80

0,20

16,00

GOMA

1,00

2,00

TAJADOR

2,00

10,00

TABLERO

15,00

60,00

GRAMPAS (CAJA)

5,00

15,00

37

10 PISA PAPEL

5,00

25,00

11 HOJA DE CARTULINA
(TAMAO OFICIO)

20

20

2.00

40,00

12 ESPIRAL

7,00

35,00

13 GRUESOS(AZUL, NEGRO)

3.00

15,00

14 CINTA DE EMBALAGE

8,00

8,00

15 HOJAS DE COLORES

25

25

0,20

5,00

TOTAL

261

MACADORES

PRESUPUESTOS (TOTAL)

MONTO TOTAL

261

38

14. CONCLUSION
El diseo de materiales de educacin y comunicacin adaptados a las
caractersticas de la comunidad, que enfaticen la utilidad y los beneficios del
PAP, y que adems de informar creen conciencia preventiva, estimulen y
motiven a las mujeres para que se realicen el PAP en la etapa postreproductiva (ya que son las mujeres en la quinta y sexta dcada de la vida las
que tienen mayor riesgo de enfermar y morir por esta causa).
El desarrollo de acciones de comunicacin especficas de los equipos de salud
y otras instituciones hacia las mujeres, que expliquen la funcin del PAP como
mtodo de prevencin, la necesidad de retirar el resultado, y refuercen la
importancia del diagnstico y tratamiento si fuera necesario.
La implementacin de consejeras a lo largo de todo el proceso de tamizaje
para revertir el temor de las mujeres a un resultado positivo.
Garantizar la privacidad, el buen trato y la posibilidad de que la mujer pueda
ser examinada por una profesional mujer para contrarrestar el pudor y la
vergenza. A la luz de los hallazgos de este estudio, el aumento de la
cobertura de realizacin de PAP y el cumplimiento de las acciones de
seguimiento y tratamiento, implican un trabajo articulado entre los diferentes
sectores de la sociedad, orientado el desarrollo de estrategias varias para
convocar al tamizaje a la poblacin de mayor riesgo. Estas estrategias deben
estar acompaadas de la modificacin de prcticas y discursos de los servicios
de salud, para garantizar el respeto a las necesidades y preocupaciones de las
mujeres, y hacer efectivo su derecho a la salud.
A travs del trabajo realizado llegamos a recolectar la informacin y saber los
diferentes factores que le impiden que la mujer acudan al Centro de Salud para
la realizacin del Papanicolaou, lo separaremos como factores subjetivos en
primer lugar son las mujeres que no acuden por sentimientos de vergenza y
miedo en un 41% frente al examen ginecolgico , en tercer lugar por la pareja
39

el 27% (celos) y temor a que el resultado sea positivo( antecedentes familiares

en ltimo lugar ) , los factores objetivas al

acceso estn en segundo lugar

son el tiempo 28% y la distancia y horario (

se dedican a cuidar a

sus hijos,

ya que muchas mujeres

realizan las labores de casa

dedican a la agricultura)obtenido, segn encuesta y entrevistas. Donde

se

se

inform se consentiso y se brind mayor confianza y seguridad para que se

realicen el examen y no tengan miedo ni vergenza acudir

a un centro

o hospital.
Otro problema que debemos evaluar es el tiempo que tarda en

obtener

el

resultado del examen, indicaron que se debera crear un laboratorio citolgico

para tener mucho ms rpido el resultado y hacia tratarse a tiempo.
La frecuencia con la que las mujeres se realizan el examen de papanicolau
segn la encuestas es de 47% ya que estas mujeres indican que en aos
pasados se realizaron el examen de papanicolau) y en un 53% indicaron no
haberse realizado el examen.
Con el estudio se logr un 85% para que las mujeres acudan al C.S para la
realizacin de PAP para prevenir el CACU.
El 59%de las mujeres

tienen conocimiento del

cncer

de Papanicolaou por la informacin brindada, en un 36%

la

tcnica

considera al ACU

como una enfermedad maligna que causa la muerte del paciente.

Se realiz actividades de promocin y prevencin de PAP, en el municipio de
collana, segundo trimestre del 2016 a travde la actividad realizada.
La incidencia de CACU en las mujeres en edad frtil es de cero 0 no se
encontr pacientes NILM -Negativo para lesin intraepitelial y malignidad En
toda la poblacin de muestra.
As podemos concluir que la poblacin estudiada fue instruida en relacin a los
aspectos generales del virus del Papiloma humano, como: Diagnstico,
40

factores de riesgo, sntomas, tratamiento y medidas preventivas, convirtiendo

en una poblacin educada la cual puede identificar el riego de CACU, y siendo
esta menor vulnerable al padecimiento si sigue las medidas preventivas que se
le impartieron en el programa, el cual fue significativo e interesante para las
usuarias.
15. RECOMENDACIONES
Dar ms informacin

y orientacin acerca el cncer cervicouterino

y la

realizacin de Papanicolaou.
Explicar a la poblacin

en general

que es mejor un diagnstico temprano

y oportuno de CACU

ya nuestras mujeres son las que padecen de esta

enfermedad.
Dar ms confianza seguridad a las mujeres
Realizar campaas para

que se realizaran el examen.

deteccin de CACU.

Promocin de los temas salud sexual y reproductiva.

Implementar las vacunas contra el HPV en el centro de salud actualmente est
disponible en el mercado, reducirn el riesgo de cncer de cuello de tero,
pero no lo eliminarn.
Crear un laboratorio e implementar un equipo para toma de muestra de PAP el
cepillo para toma de muestra endocervical, para facilitar la obtencin de
resultados ms precisos y a tiempo.
Asociacin de IVAA a todos los Papanicolaou que se realicen, para que dicho
estudio sea ms completo, as poder dar ms nfasis a los resultados de los
PAP IVAA (+).
La recomendacin ms importante es hacer un seguimiento por el personal de
salud y las internas de medicina que rotaran en los prximos meses donde

41

estas mujeres estn dispuestas en participar y continuar con este club ya que a
travs de ellas podremos concientizar y prevenir sobre esta enfermedad.

42

16. BIBLIOGRAFIA
E. Bayona Escat Sistema de Informacin Cientfica Enfermedad

prevalencia de CACU, Red de Revistas Cientficas de Amrica Latina, el

Caribe, Espaa y Portugal Sep.2008
Dra. S. Arrossi:Lic. M. Paolino Proyecto para el mejoramiento del Programa
Nacional de Prevencin de Cncer de Cuello Uterino: Organizacin
Panamericana de la Salud - OPS, 2008 Buenos Aires, Mayo 2007
Dr.Nina ,L.Thouyaret,: Lo que piensan las mujeres: conocimientos y
percepciones sobre cncer de cuello de tero y realizacin de PAP Edicin:
Mara Laura Requena Revisin tcnica OPS/OMS: Arte de tapa: Ministerio de
Salud de la Nacin - Coordinacin de Informacin Pblica y Comunicacin
Proyecto piloto integral de deteccin temprana de cncer de mama y
cervicouterino: los exmenes preventivos salvan vidas. Primer proyecto
principal creacin del preventorio femenino 2009-2010
Manual de servicio social de salud rural obligatorio SAFCI cncer
cervicouterino sedes la paz 2013
Instituto nacional de cancer , virus del papiloma humano y el cancer preguntas
y respuestas (hottp//.www.cancer,gov: espaol informativa.
http//.www. guias clnicas. Cancer cervicouterino pdf.
Instituto

Nacional

de

Enfermedades

Neoplsicas.

Estadstica:

perfil

epidemiolgico [pgina de internet]. Lima: INEN; 2006. [Fecha de acceso:

Junio

de

2008].

Disponible

en:

/estadepidemiologicos.Htm.

43

http://www.inen.sld.pe/intranet

Federacin internacional de ginecologa y obstetricia (FIGO)/OPS/ OMS

Manual de reproduccin. The Pheterson Publishing group. 1994. Pgina 234245.
INSTITUTO NACIONAL DE ESTADSTICAS (2005), Censo 2001, Poblacin
total proyectada, por aos calendario y sexo, segn edades simples, 2005 2010.
JIMNEZ Y. (2006), Estudio de la relacin de clulas escamosas atpicas y
patolgicas de lesiones precursoras de cncer cervico-uterino por intervalo de
edades en mujeres de La Paz y El Alto, cuyas muestras fueron remitidas al
laboratorio de citologa aplicada del INLASA durante las gestiones 2004 - 2005,
Tesina para optar al Ttulo de Licenciatura en Bioqumica, Mencin en Citologa
Aplicada, UMSA, La Paz.
MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES (2004), Plan Nacional de Control de
Cncer de Cuello Uterino 2004 2008

44

17. RESULTADO
RESULTADO 1

Cuantos aos tienes

EDAD

15-25

25

26-35

53

36-45

40

21%
34%
15-25
26-35
36-45
45%

Fuente: Instrumento aplicado 2016

Segn la edad el 45% de las mujeres estaban dentro los 26 a 35 aos de edad.

45

RESULTADO 2

4%

OCUPACION

Ama de casa
OCUPACION

10
%

56
Agricultor 30
Comerciante 12
Profesional 2

Ama de
casa

29
%
57%

Agricultor
Comerciante

Profesional

Fuente: Instrumento aplicado 2016.

Segn la ocupacin el 57% se dedicaba a labores de casa, y un 29 %

la

agricultura ( chagra, siembras, y ganados ) esto nos indica que el grado de

escolaridad es importante donde participaron ms mujeres no profesional en
comparacin con las que tiene

formacin( secretaria y profesora) 4%)

46

RESULATADO 3.

ESTADO CIVIL

Estado
civil
Casado

68
2%

Soltero

14

Casado
Concubina

16
20%

Divorciada

Soltero
Concubin
a

12%

Divorsiad
a

Fuente: Instrumento
aplicado 2016.

En la pregunta segn el estado

civil en 66% de las mujeres respondieron que

estn casadas y en un 20% que

viven en concubinato y en 12% que viven en

concubinato.

47

RESULTADO 4.

Es necesario que

Es necesario que para el PAP o la

encuesta requieras permiso de tu
esposo o pareja

para el PAP o la
encuesta requieras
permiso

de

tu

esposo o pareja
SI

40

NO

78

34%
SI
NO
66%

Fuente: Instrumento aplicado 2016.

Las 118 mujeres encuestadas respondieron en un 66% que no

dependen de la pareja ya que ellas deciden por su salud y bienestar. Y
un 34% respondi que si es necesario que su paraje est presente o
sean acompaado de otro familiar esto por la desconfianza.

53
48

RESULTADO 5
Usted sabe que es CACU
a. Es una enfermedad

maligno que causa

la

muerte de la mujer
b. Es una enfermedad

42
benigno

que causa

la

muerte de la mujer
c. Es una enfermedad

El

36%

4
curable si se detecta

tiempo

27

d. Es una enfermedad pasajera

12

e. No sabe

33

de

las

USTED SABE QUE ES EL

CACU

mujeres

encuestadas lo vean al cncer

como un problema grande ya
que es un enfermedad maligna
que causa la muerte de la

28
%

mujer.

a.
36%

Y en un 28%

de

saban

era el

cncer

cervicouterino

otras

seoras

indicaron que
haban
olvidado.

saban

pero se

que

poblacin no
b.
c.
10%

d.
23
%
3%

En un 23% indicaron que era una enfermedad curable pero si la mujer se

detecta a tiempo esto con los diferentes exmenes

49

e.

54

50

RESULTADO 6

En el centro de salud
les

informo

En el centro de salud les informo

sobre CACU y la tcnica PAP

sobre

CACU y la tcnica PAP

SI
NO

70
48

41%
SI
NO
59%

Fuente: Instrumento aplicado 2016.

El 59% de las mujeres indicaron que si

recibieron la informacin y saben
sobre el CACU y la tcnica de
Papanicolaou,
esto es un indicio de que el da que
todas las mujeres conozcan sobre la educacin
para
la salud se reducir el ndice
de muertes por cncer cervicouterino ya

que la misma

es

una manera de

prevenir dicha enfermedad .

55
51

RESULTADO 7

Usted

algn

momento

de

Cuantos se hicieron el PAP

su

despus de la informacin

vida realiz el PAP

SI

46

NO

52

de CACU
No

18

Si

100

Usted algn momento de su vida

realiz el PAP

cuantos se hiciero el PAP

15%

si
47%

SI
no

53%

NO
85%

Fuente: Instrumento aplicado 2016.

De las 118 mujeres de nuestra muestra, el 53% indicaron que no se realizaron
el examen de Papanicolaou, y un 47% si se realizaron el examen de PAP en
aos pasados
Gracias a la informacin dada

se pudo realizar

la

tcnica

de

Papanicolaou en un 85% de todas las mujeres. Esto nos revela que si

nosotros como personal de salud incentivamos, informamos y

orientamos

podemos lograr en un mayor porcentaje que estas mujeres se

realicen el

examen de Papanicolaou.
52

RESULTADO 8

Cules son los factores que impiden que usted venga al

centro de salud para realizarse el PAPANICOLAU
a. El tiempo

28

b. La distancia y horario

c. La Pareja

27

d. Sentimiento de vergenza y miedo

49

e. Temor al resultado positivo

Cules son los factores que impiden que usted venga al

centro de salud para realizarse el PAPANICOLAU :
4%

a.
24%

b.
41
%

c.

8%
d.
e.
23%

Fuente: Instrumento aplicado 2016.

Segn los factores que impiden que la mujer acuda al centro de salud
realizacin del Papanicolaou el 41% respondieron que no acudan por

para la
miedo y

vergenza. En segundo lugar con un 24% es por la pareja muy cerca con el 23%
por el tiempo ya que estn dedicadas a su ganadera y cosecha
53

57

54

RESULTADO 9.

Quien te gustara que te haga la

tcnica de PAP:

Quien te gustara que te

3%

haga la tcnica de PAP:

6%

a.Doctor

7
a.Doctor

b.Doctora

107

b.Doctora

c.Licenciada

c.Licenciada
91%

Fuente: Instrumento aplicado 2016.

En un 91 % de la mujeres respondieron que se sienten mejor si el

examen se lo realiza una doctora o en otro caso una licenciada pero que
sea mujer. En un 3 % indicaron tener ms confianza al doctor.

55

58

56

RESULTADO 10.
Conoce alguien con este
padecimiento

Conoce alguien
con este
padecimiento
a. Familiar

14%
17

a. Familiar
8%

b.Amigo

c.Conocido

15

d.No conoce

77

b.Amigo
c.Conocid
o
d.No
conoce

13%
65%

Fuente: Instrumento aplicado 2016.

57

EL 65% de las
mujeres indicaron no
conocer a nadie con
este padecimiento.
Y en 14% indicaron

Considera que es importante la realizacin del

PAP como deteccin temprana del Cncer?

que uno de su familiares (madre , tas y

primas ) tena

cncer, en 13% eran personas

9% conocidas o que escucharon

comentarios de

quien padece esta enfermedad.

a.SI
b.NO

91%
Fuente: Instrumento aplicado 2016.
RESULTADO 11
Considera que es
importante

la

realizacin

del PAP

como

deteccin

temprana

del

Cncer?
a.SI

107

b. NO

11

58

En un 91% de las mujeres indicaron que si era importante la realizacin

del PAP como una deteccin te

RESULTADO 12.
Como quisiera conocer sobre estas enfermedades
a.Formando un club de mujeres

56

b.Charlas por el personal de salud

34

c.Videos

d.Ferias de salud

26

Como quisiera conocer sobre estas

enfermedades

22%
A.
B.
2%
C.

47%

D.
29%

Fuente: Instrumento aplicado 2016.

El 47% de las mujeres indicaron a travs de la formacin de club de

mujeres ya que estarn en confianza y se hablara de temas relacionada
59

con la mujer. En un 29% a travs de ferias de salud ya que ellas no

tienen tanto tiempo para asistir al club de mujeres.

61

60

RESULTADOS 13
Ests de acuerdo
prevencin

que se realice

sobre esta

informacin, educacin y

patologa

mediante

visitas

comunitarias
a.SI

54

b.NO

35

c.AVECES

29

Ests de acuerdo que se forme el club de

mujeres y asistiras a las reuniones y formaras
parte de la mesa directiva

24%
a.SI
46%
b.NO
c.AVECES
30%

Fuente: Instrumento aplicado 2016.

Segn la pregunta anterior el 46 % de las mujeres

indic que quieren recibir

la informacin a travs de las visitas comunitarias

de esta forma prevenimos a

toda la familia. El 30% de las mujeres indicaron q no visitas comunitarias si no

sera mejor que nos d informacin en el centro de salud porque muchas veces
ellas salen a realizar diferentes actividades y no se encuentran en sus domicilios.

61

62

62

TEST
Nombre apellido:....femenino
Edad:.Ocupacin.Residencia:

Estadocivil.
MARQUE CON UNA CRUZ, LA OPCIN QUE A SU CRITERIO ES LA
CORRECTA:
1.- es necesario que para el PAP o la encuesta requieras permiso de
tu esposo o pareja
a.

si

b.

no.

2.

Usted sabe que es CACU

a.

Es una enfermedad maligno que causa la muerte de la mujer

b.

Es una enfermedad benigno que causa la muerte de la mujer

c.

Es una enfermedad curable si se detecta a tiempo

d.

Es una enfermedad pasajera

3-. En el centro de salud les informo sobre CACU y la tcnica PAP

a.

Si

b.

No...

4-. Usted algn momento de su vida realiz el PAP

a.

Si cuando

b.

No.

64
63

5-. Cules son los factores que impiden que usted venga al centro
de salud para realizarse el PAPANICOLAU

a.

El pudor

b.

El tiempo .

c. La distancia y horario.....
d. La pareja .
e. sentimientos de vergenza y miedo -.....
f. temor al resultado sea positivo. .......

6-. Quien te gustara que te haga la tcnica de PAP:

a.

Doctor...

b.

Doctora.

c.

Licenciada .....

7-. Conoce alguien con este padecimiento

a.

familiar ------------------------------------------------

b.

amigo,...

c.

conocido .

d.

no conoce a nadie

8-. Considera que es importante la realizacin del PAP como

deteccin temprana del Cncer?
a.Si

64

b. No .

9-. Como quisiera conocer sobre estas enfermedades

a.

formando club de madres

b.

charla por el personal de salud.

c.

videos..

d. ferias de salud.............................................. .
10. ests de acuerdo recibir la informacin CACU por medio de
vistas comunitarias
a.

s..

b.
no
c. Solo a veces

FIRMA:
El Plan Nacional de Prevencin, Control y Seguimiento del Cncer
de Cuello Uterino dentro del marco de la Poltica Nacional de Salud
Familiar Comunitaria Intercultural. (SAFCI).

65

FIGURA 2

66

PLANO DE COLLANA

FIGURA 2
Iscrona
CENTRO DE SALUD COLLANA COMUNIDAD

PUESTO DE SALUD

PUESTO DE SALUD

DISTANCIA

CHIPANANI

0.5 KM

MANQUERI

0.5 KM

CHIARCALA

1.2 KM

INCAMAYA

1.5 KM

UNCALLAMAYA

2.5 KM

SAN NICOLAS

2 KNM

HICHURAYA CHICO

CUADRO 1

67

7KM