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LESIONES VASCULARES
En trastornos circulatorios, el estudio de la biopsia tiene utilidad en casos de:
(1) hipertensin si la alteracin es producto de una enfermedad heptica
primaria (p.e. cirrosis, hepatitis disecante, fibrosis biliar) o de unahipoplasia de
la vena porta que curse con fibrosis y
(2) casos de congestin pasiva sin determinar la etiologa de sta.
En el resto de alteraciones circulatorias que cursan con hipoperfusin portal
(shunts portosistmicos, obstruccin de la vena porta, algunos casos de
hipoplasia de la vena porta y fstulas arteriovenosas), su diagnstico depende
del uso y combinacin de otras tcnicas de diagnstico (exploracin clnica,
ecografa,) ya que el estudio histolgico del hgado revela lesiones
inespecficas de hipoperfusin que no permiten distinguir el tipo de trastorno.
LESIONES BILIARES
En trastornos biliares, el uso de la biopsia como mtodo de diagnstico tiene
una mayor utilidad pero pueden seguir habiendo casos inespecficos puesto
que tanto los procesos degenerativos, obstructivos como inflamatorios del rbol
biliar producen lesiones que tambin son comunes a la hepatitis aguda y
crnica e incluso compartidas por algunas alteraciones vasculares.
La biopsia permite:
peso
diagnstico
en
las
lesiones
parenquimatosas
ya
sean
degenerativas o inflamatorias.
LESIONES DEGENERATIVAS
La biopsia permite detectar y distinguir tres tipos de lesiones degenerativas:
(1) el edema hepatocelular, reflejo de una alteracin de la permeabilidad de la
membrana
(2) la hepatopata esteroidea, por acmulo de glucgeno
(3) la esteatosis (lipidosis), por acmulo de triglicridos
Pero la biopsia slo detecta, distingue y determina la intensidad de la
degeneracin. Puede sugerir un origen del trastorno en funcin de la zona
afectada (toxicidad, hipoxia, etc), pero la morfologa de la lesin no permite
diferenciar entre los mltiples trastornos que pueden afectar la homeostasis
celular y el metabolismo heptico de los triglicridos.
NECROSIS HEPTICA
la necrosis,
ambas
lesiones
parenquimatosas
tambin
HEPATITIS AGUDA
La necrosis puede ser tanto causa como consecuencia de inflamacin.
Detectar clulas inflamatorias en la biopsia no basta para hablar de hepatitis ya
que el hgado es un rgano que participa de forma activa en la inmunovigilancia
(hasta un 40% de las clulas hepticas pueden participar de la respuesta
inmunolgica).
El diagnstico histopatolgico de hepatitis requiere que se combine apoptosis o
necrosis, inflamacin y regeneracin. Si no se observa regeneracin hablamos
de necroinflamacin, o bien de hepatitis reactiva para indicar que no hay dao
celular sino se observa necrosis.
Conocemos el mecanismo que desencadena la hepatitis pero la mayora de
casos son idiopticos. Todas las hepatitis se generan a partir de estrs celular o
bien por la muerte de los propios hepatocitos, y aunque son muchos los
agentes descritos asociados a hepatitis la biopsia no detecta casi nunca la
causa de la lesin.
HEPATITIS CRNICA
Mientras la inflamacin sea aguda, el hgado responde muy bien al dao hasta
que aparece fibrosis. El parnquima que se pierde por inflamacin o necrosis
puede restituirse por parte de hepatocitos, colangiocitos, clulas ovales y
clulas hematopoyticas durante unos cuantos ciclos. Cuando la regeneracin
no es totalmente efectiva, se activan las clulas hepticas estrelladas para
generar
cicatrizacin.
si
el
equilibrio
regeneracin-cicatrizacin
se
ANEXOS
COLANGUITIS HAY
UNA INFLAMACION DE
LOS CANALICULOS
BILIRES
CONCLUSIONES
Sea cual sea el proceso a valorar, el informe de una biopsia heptica debe
contemplar 4 aspectos: valoracin de la calidad de la muestra, cambios en la
arquitectura, presencia de degeneracin y presencia de inflamacin.
De forma ideal, el tejido heptico debera valorarse mediante 1 2 biopsias que
contengan entre 6 a 8 espacios porta. Las biopsias en cua no son
necesariamente mejores que las de aguja, porque aunque abarquen ms tejido
son ms superficiales y menos representativas.
El informe tiene que especificar como mnimo si la lesin es parenquimatosa,
vascular o portal, aunque incluso este aspecto puede verse influenciado por las
caractersticas de la biopsia.
En caso de degeneracin, la biopsia determinar el tipo, la intensidad, la
reversibilidad y sugerir su posible origen en funcin de la zona afectada.
INTRODUCCIN