Trastorno del comportamiento Disocial

Se caracteriza por una forma persistente y reiterada de comportamiento en el que

se violan los derechos bsicos de los otros o normas sociales. Los
comportamientos tpicos incluyen peleas frecuentes, intimidaciones, crueldad
hacia personas o animales, destruccin de propiedades ajenas, incendio, robo,
mentiras reiteradas, faltas a la escuela, fugas del hogar, provocaciones, desafos y
desobediencia graves. Se consideran dos tipos: a) De inicio infantil, en el que al
menos una caracterstica se ha manifestado antes de los diez aos, y b) De inicio
adolescente, en el que no se manifiestan sntomas antes de los diez aos.
Las personas con trastorno disocial suelen presentar, en menor o mayor grado,
algunas caractersticas especficas de personalidad: escasa empata y
preocupacin por los dems, dificultades para percibir los sentimientos, deseos e
intenciones ajenas (los interpretan de forma hostil), insensibilidad y poca
capacidad para reconocer la culpa o mostrar remordimiento, autoestima
distorsionada (baja o alta), inestabilidad emocional y muy baja tolerancia a la
frustracin.
2. DIAGNSTICO
2.1. Criterios El diagnstico clnico del trastorno ha de hacerlo un profesional del
mbito de Salud Mental. Para ello cuenta con procedimientos e instrumentos para
comprobar el cumplimiento de los criterios diagnsticos. En nuestro entorno
habitualmente se utilizan los criterios de la clasificacin CIE, o de la clasificacin
DSM. Segn la versin IV del DSM, los criterios para el diagnstico del Trastorno
Disocial [cdigo 312.8] son stos: (A) Cumplimiento de tres o ms de los
siguientes patrones de comportamiento 1 Agresin a personas y animales:
(1) A menudo fanfarronea, amenaza o intimida a otros
(2) A menudo inicia peleas fsicas CENTRO DE RECURSOS DE EDUCACIN
ESPECIAL DE NAVARRA EQUIPO DE CONDUCTA
(3) Ha utilizado un arma que puede causar dao fsico grave a otras personas (p.
ej., bate, ladrillo, botella rota, navaja, pistola)
(4) Ha manifestado crueldad fsica con personas
(5) Ha manifestado crueldad fsica con animales
(6) Ha robado enfrentndose a la vctima (p. ej., ataque con violencia, arrebatar
bolsos, extorsin, robo a mano armada)
(7) Ha forzado a alguien a una actividad sexual 2 Destruccin de la propiedad:
(8) Ha provocado deliberadamente incendios con la intencin de causar daos
graves

(9) Ha destruido deliberadamente propiedades de otras personas (distinto a

provocar incendios) 3 Fraudulencia o robo:
(10) Ha violentado el hogar, la casa o el automvil de otra persona
(11) A menudo miente para obtener bienes o favores o para evitar obligaciones
(tima a otros). (12) Ha robado objetos de cierto valor sin enfrentamiento con la
vctima (p. ej., robos en tiendas sin allanamiento ni destrozos; falsificaciones) 4
Violaciones graves de normas:
(13) A menudo permanece fuera de casa de noche a pesar de las prohibiciones
paternas, iniciando este comportamiento antes de los 13 aos de edad.
(14) Se ha escapado de casa durante la noche por lo menos dos veces, viviendo
en la casa de sus padres o en un hogar sustitutivo (o slo una vez sin regresar
durante un largo periodo de tiempo) (15) Suele hacer novillos en la escuela,
iniciando esta prctica antes de los 13 aos de edad
(B) El trastorno disocial provoca deterioro clnicamente significativo de la actividad
social, acadmica o laborar.
(C) Si el individuo tiene 18 aos o ms, no cumple criterios de trastorno antisocial
de la personalidad
CARACTERSTICAS
Los problemas que los alumnos con trastorno disocial suelen presentar en los
centros escolares suelen estar derivados de su comportamiento. Las conductas
disruptivas, las de carcter oposicionista o negativista, las de trasgresin de las
normas sociales, son muy frecuentes en este tipo de alumnos:
Rabietas o enfados significativamente frecuentes y graves para su edad y
desarrollo (llora, patalea, se tira al suelo, grita, trata de golpear al adulto).
Frecuentemente mantiene discusiones con los adultos cuando se le corrige o se
le da una orden. Desafos graves y frecuentes a los requerimientos y rdenes de
los adultos.
A menudo agrede a sus compaeros mostrando alto grado de violencia. Con
frecuencia inicia o se mete en peleas fsicas.
Muestra conductas agresivas dirigidas a animales (mascotas, insectos) y
destructivas hacia el mobiliario escolar o comunitario (papeleras, mesas, puertas,
bancos).
Suele culpar a otros de su mala conducta. No se hace responsable ni parece
valorar el dao causado.
Es quisquilloso y se molesta fcilmente con los dems (frecuentemente molesta
a sus compaeros, pero se irrita fcilmente si otro compaero responde a la

agresin en forma similar). A menudo est enfadado, se muestra rencoroso o

resentido (frecuentemente est enojado, mantiene el enfado con ansia de
venganza).
Miente y rompe promesas para obtener beneficios y favores o para eludir sus
obligaciones (promete que no se portar mal sin nimo de cumplirlo y as
conseguir hacer lo que l quiere).
Absentismo escolar; rechazo o fobia hacia la escuela.
Retraso y/o fracaso escolar.

Trastornos Asociados
Suelen tener poca empatia y preocupacin por los sentimientos, deseos y
bienestar de los otros. En situaciones ambiguas interpretan las intenciones de los
otros como hostiles y amenazadoras, por lo que responden con agresiones.
Pueden carecer de sentimientos de culpa o remordimiento. La autoestima suele
ser baja aunque den una imagen de dureza. Tambin muestran poca tolerancia a
la frustracin, irritabilidad e imprudencia. Se asocia con frecuencia a un inicio
temprano de la actividad sexual, consumo de substancias, problemas escolares y
expulsiones, conflictos legales, embarazos no deseados y lesiones producidas en
peleas o accidentes. El rendimiento acadmico suele ser ms bajo de lo normal y
espera por la inteligencia del sujeto. Es frecuente el Trastorno por Dficit de
Atencin con Hiperactividad y puede asociarse a uno o ms de los
siguientes: trastornos del aprendizaje, Trastorno de Ansiedad, Trastorno del
Estado de nimo y trastornos relacionados con substancias.

Prevalencia
Parece haber aumentado en las ltimas dcadas. En los varones menores de 18
aos la tasa oscila entre el 6% y el 16%, y en las mujeres entre el 2% y el 9%.
Inicio y Curso
Puede iniciarse hacia los 5 6 aos pero habitualmente se diagnostica al inicio de
la adolescencia, siendo raro el comienzo despus de los 16 aos. El curso es
variable y en una mayora de sujetos remite en la vida adulta. El subtipo de inicio
infantil tiene peor pronstico y tiende a desarrollar un trastorno Antisocial de la
Personalidad.
Patrn Familiar
Es ms frecuente en hijos biolgicos con Trastorno Antisocial de la Personalidad
con hermanos con Trastorno Disocial. Tambin es ms frecuente en hijos
biolgicos de padres con dependencia del alcohol. Trastorno del Estado de
Animo, Esquizofrenia, Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad o
Trastorno Disocial.

Diagnstico Diferencial
Se distingue del Trastorno Negativista Desafiante y del Trastorno por Dficit de
Atencin con Hiperactividad porque en stos no se dan las violaciones ms graves
de los derechos bsicos de los otros.
Se diferencia del Episodio Manaco, por el curso episdico de ste y por las otras
caractersticas.
Tratamiento
Estructura y duracin del tratamiento
El tratamiento se lleva a cabo a lo largo de 20 sesiones, durante un perodo;
aproximado de 5 a 6 meses. Cada sesin tiene una duracin aproximada de 40 a
50 minutos y se realiza una sesin cada semana.
Componentes y caractersticas del tratamiento
El terapeuta asume el papel de entrenador en el tratamiento, su papel es
activo: y directivo, contar historias planeadas de antemano sobre su vida
personal para ilustrar ejemplos.
Los padres juegan un papel crtico en el tratamiento, acuden para aprender
exactamente qu es lo que se est enseando al nio. El terapeuta ayuda y
modela a los padres en qu y cmo elogiar al nio. Los padres deben servir
como terapeutas en las situaciones fuera de las sesiones.
Los componentes principales del tratamiento son los siguientes:
Entrenamiento en solucin de problemas mediante autoinstrucciones.
Aproximacin gradual de los tipos de problemas utilizados, desde
problemas neutros, hasta problemas reales de la vida del nio. Modelado
por parte del terapeuta, de la solucin de problemas. Contingencias de
reforzamiento social. Coste de respuesta. Retroalimentacin y etiquetado
de errores (al inicio del tratamiento, el terapeuta ofrece informacin sobre la
ejecucin utilizando el etiquetado concreto, y posteriormente utiliza el
etiquetado conceptual). Autoevaluacin. Men de recompensas.
Representacin de escenas (role-play) a partir de la sesin 7.
Desvanecimiento en tres niveles, a partir de la sesin 7. Procedimientos en
vivo.