PLANILLA DE INSCRIPCION DE CLINICAS JURIDICAS

PARTE I. IDENTIFICACIN PERSONAL DEL ESTUDIANTE

NOMBRES:

APELLIDOS:

C.I. N

AO:

SECCIN:

TURNO:

DIRECCIN DE
HABITACIN:
TELEFONOS:
CORREO
ELECTRONICO:
PARTE II. IDENTIFICACIN LABORAL DEL ESTUDIANTE
TRABAJA

EN CASO DE TRABAJAR, INDIQUE SU HORARIO

SI___ NO___

DE:_____________ A:______________________

NOMBRE DE LA EMPRESA:

DIRECCIN DE LA EMPRESA:
CARGO QUE DESEMPEA:
TELEFONOS:
PARTE III. HORARIO EN EL QUE DESEA CUMPLIR SU PRACTICA DE CLINICAS
JURIDICAS

MAANA: __________

______________________________
FIRMA DEL COORDINADOR (A)

TARDE: _______

_________________________________
FIRMA DEL ESTUDIANTE