Evaluacin Nutricional

en pacientes crticos,
parmetros a seguir
Mg. Saby Mauricio Alza

EXAMEN
NUTRICIONAL

DIAGNSTICO
NUTRICIONAL

INTERVENCIN
NUTRICIONAL

MONITOREO
NUTRICIONAL

 Un

enfermo crtico inminente de muerte,

potencialmente recuperable, el cual de
otra forma morira
Gmez., M. Restrepo., G. Sann.1990

Recoleccin
de informacin

Verifica
Interpreta

Toma de
decisiones
sobre naturaleza y
causa de
problemas
relacionados con
la nutricin

Formula e instaura un plan de tratamiento

Evala la eficacia de la terapia

La evaluacin del estado nutricional en el

paciente crtico tiene como objetivos
Valorar el estado nutricional en el momento de ingreso en la unidad de
cuidados intensivos
Identificar al grupo de enfermos con ms posibilidades de beneficiarse
de recibir soporte nutricional
Identificar de forma individualizada las causas y las consecuencias, en
trminos de morbilidad, de la malnutricin
Identificar los lmites de las distintas tcnicas de valoracin nutricional
disponibles y su aplicabilidad al paciente crtico
Recomendaciones para el soporte nutricional y metablico especializado del paciente crtico.
Actualizacin.Consenso SEMICYUC-SENpE: Valoracin del estado nutricional . 2011

Agresin

Inflamacin
Citoquinas
IL1, IL6, TNF,
Interferon

Soporte
Nutricional
especfico

Inmunidad

Respuesta
neuro
hormonal

Respuesta
metablica

Desnutricin

Grado de
Hipercatabolismo
Hipermetabolismo

Estado
Nutricional

SN

Tiempo de
Ayuno o ingesta
insuficiente

EVALUACIN DEL
ESTADO
NUTRICIONAL

VGS
Mediciones
antropomtricas
Composicin
corporal
Riesgo Nutricional

EVALUACIN DEL
ESTADO
METABLICO

Gasto energtico:
Nivel de
hipermetabolismo
Catabolismo
proteico: Nivel de
hipercatabolismo
Metabolismo de
HC y Grasas
Estado
inflamatorio: PCR y
marcadores
bioqumicos

EVALUACIN
FUNCIONAL
Funcin muscular

Funcin de rganos
Alteraciones de la
cicatrizacin
Alteraciones de la
respuesta
inmunolgica
Evaluacin de la
fuerza/relajacin/fa
tiga
Bioenergtica

ESPEN Guidelines on Parenteral and Enteral Nutrition. 2009

Porcentaje de prdida de peso >10%

Peso ideal
Peso Actual
Peso Corregido

Peso

La valoracin subjetiva
global (VSG), realizada
por expertos, es un buen
indicador de malnutricin
y puede predecir la
evolucin del paciente
en UCI(III), aunque este
hecho parece estar
cuestionado en
pacientes geritricos (III)

Evaluado por expertos, es el parmetro

ms fiable de desnutricin al ingreso.
Ssungurtekin H. Nutrition assessment in critically ill patients. Nutr Clin Pract.2008;23:635-41
Atalay BG, Use de subjective global assessment and clinical outcomes in critically ill geriatric patients receiving nutrition support. JPEN
2008;32:454-9

La VGS es el mtodo recomendado (B)

El equipo de salud debe determinar quien realizar la evaluacin del

estado nutricional al ingreso (C)
Se debe implementar un procedimiento de re-evaluacin peridica (C)
Realizar la VGS al ingreso hospitalario (C)

La Evaluacin Objetiva del estado nutricional se debe realizar en todo

paciente que se ha identificado en riesgo nutricional o desnutrido (C)
Antropometra y Composicin Corporal , estas mediciones no han
demostrado utilidad clnica (A)
Indice de pronsticos nutricionales, no han demostrado ventajas sobre la
VGS (B)
Guas ASPEN, 2009

Variables bioqumicas indicativas del

estado de las protenas musculares (III)
ndice
creatinina/
altura

Mide el catabolismo muscular.

En el paciente crtico detecta la malnutricin al ingreso,
pero carece de valor pronstico o de seguimiento o de
forma aislada

3 metilhistidina
(3MH)

Sus valores se incrementan en situaciones de

hipercatabolismo.
En el paciente crtico es un parmetro de seguimiento
nutricional

Excrecin
de urea

Medicin de catabolismo proteico.

En el paciente crtico es un ndice de la intensidad de la
respuesta metablica al estrs

En el paciente crtico no es vlido como parmetro de

Balance
nitrogenado desnutricin y seguimiento nutricional, pero si como

pronstico nutricional, para monitorizar el aporte de

nitrgeno

Variables bioqumicas indicativas del

estado de las protenas viscerales(III)
Albmina
Prealbmina
o
transferrina
Protena
ligadora al
retinol
Somatomedina

Una reduccin significativa se asocia

con un incremento en la aparicin de
complicaciones y mortalidad
Su vida media corta la convierte en
un parmetro de evolucin y
seguimiento en el paciente crtico
Su vida media 12h, la convierte en
marcador de seguimiento nutricional
Es un buen marcador del balance
nitrogenado en pacientes graves e
hipercatablicos

 Colesterol.

Un valor bajo de colesterol

srico ha sido observado en pacientes
desnutridos, con insuficiencia renal,
heptica y sndrome de malabsorcin. La
presencia de hipocolesterolemia puede
ser indicativa de malnutricin en los
pacientes crticos y se relaciona con un
incremento en la mortalidad.

Parmetros de funcin
muscular (III)
En el paciente crtico los tests de funcin
muscular pueden estar alterados por
factores muy diversos como el uso de
sedoanalgesia, relajantes musculares o la
existencia de miopata y/o polineuropata.

Atalay BG, et al. Use of subjective global assessment and clinical outcomes in critically ill
geriatric patients receiving nutrition support. JpEN J parenter Enteral Nutr. 2008;32:454-9.

Parmetros de funcin
inmunolgica

En el paciente crtico, tanto los recuentos

linfocitarios como los test de funcin inmunitaria
pueden estar alterados por un gran nmero de
situaciones clnicas o por la administracin de
medicamentos.

Estos parmetros pueden tener algn valor en el

seguimiento evolutivo de enfermos crticos que
muestran dficit en la inmunidad al ingreso.
Briet F, twomey C, Jeejeebhoy KN. Effect of feeding malnourished patients for 1 mo on mitochondrial
complex I activity and nutritional assessment measurements. Am J Clin Nutr. 2004;79:787-94.

Diseados para predecir el riesgo quirrgico,

desarrollo de complicaciones postoperatorias y
la indicacin de iniciar soporte nutritivo al ingreso de los
enfermos, en funcin de la valoracin de su estado nutricional.
No estn adaptados a los pacientes crticos

Lpez-Helln J,et al. Usefulness of short-lived proteins as nutritional indicators surgical patients. Clin Nutr. 2002;21:119-25.

El balance energtico (definido como la diferencia entre

las caloras prescritas y las caloras administradas) y la
adecuacin de la dieta son herramientas vlidas, ya que
una alimentacin hipocalrica y balances energticos
negativos de manera persistente se asocian a resultados
clnicos adversos. IIb

Villet S, Chilero R, Bollmann MD, Revelly Jp, Cayeux RN, Delarue J, et al. Negative impact of hypocaloric feeding and energy
balance on clinical outcome in ICU patients. Clin Nutr. 2005;24:502-9.

Recomendaciones

Los parmetros antropomtricos o los marcadores

bioqumicos ms frecuentes utilizados en la evaluacin
del estado nutricional no deben recomendarse en la
prctica clnica habitual en los pacientes crticos (C)

Para valorar el estado nutricional al ingreso puede

utilizarse la prdida de peso, el IMC o la VSG. para
monitorizar la renutricin se puede emplear el balance
nitrogenado, la prealbmina, el retinol y la 3-MH. para
valorar la respuesta metablica pueden ser tiles la
excrecin de urea, el balance nitrogenado y la 3-MH.
Como parmetros pronsticos pueden emplearse el
balance nitrogenado y la albmina (C).

Gracias

Evaluacin Nutricional
en pacientes crticos,
parmetros a seguir
saby.mauricio@gmail.com