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EPF
Datos generales
Nombre del alumno: __________________________________________________________________________ Grado: ________
Nombre del entrevistado: _____________________________________________________________________________________
Fecha de la entrevista: ________________________________________________________________________________________
Propsito de la entrevista.
Datos relevantes o significativos rescatados durante la entrevista.
Hay algn antecedente pre, peri o postnatal significativo o del alumno?
Si ___ No __ Especifique _________________________________________
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_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
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Agarro objetos
Sostuvo la cabeza
Se sent solo
Primeros pasos
Comi solo
Control esfnteres.
Se visti solo
Se aboton solo
Se puso y amarro los
zapatos solo
Observaciones.-
Edad
en que
lo logr
Conducta
Desarrollo psicomotor
Conducta
Balbuceo
Primeras palabras.
Formacin de frases
Habla sin dificultad
Utiliza mmica
Comprende cuando
le hablan
Vacila al hablar.
Observaciones.-
Edad en
que lo
logr
Igual
Diferente
Especifique
Familia de
origen
Familia
extensa
Padre
Madre
Si
Buena
No
Regular
Otros,
especifique
Ambos/otro
s
especifique
A veces
Mala
Si
No
A veces
Inicial
Preescolar
Primaria
Acadmico
De
disciplina
De lenguaje
Buena
Regular
Mala
Si
No
A veces
Si
No
Si
Si
No
No
Cuantos
Causa
Cuando
F2-PRI-3
USAER
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EPF
Ciclo Escolar
2011-2012
Datos generales
Nombre del alumno: __________________________________________________________________________ Grado: ________
Nombre del entrevistado: _____________________________________________________________________________________
Fecha de la entrevista: ________________________________________________________________________________________
Propsito de la entrevista.
Datos relevantes o significativos rescatados durante la entrevista.
Cmo fue el desarrollo acadmico del alumno en el ciclo escolar pasado?
Bueno ___ Regular ___ Malo ___
Porqu ________________________________________________________
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Cupal fue el comportamiento ms significativo de su hijo el ao anterior?
Tranquilo ___ Inquieto ___ Agresivo ___ Distrado ___
Actualmente cmo es el comportamiento del menor? __________________
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Durante el ciclo pasado ocurri algo significativo en la vida del menor?
Si ___ No ___ (especifique) _______________________________________
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______________________________________________________________
Qu acciones se llevaron a cabo como padres, para apoyar a su hijo?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Mencione las modificaciones que como familia, se realizaron para propiciar el
avance del menor. _______________________________________________
Asistieron a las reuniones convocadas el ciclo escolar anterior?
Siempre ___ Algunas veces ___ Slo a recoger calificaciones ___ Nunca ___
Llevaron a cabo las orientaciones brindadas en las reuniones?
Si ___ No ___ En ocasiones ___ Por qu? _________________________
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_______________________________________________________________
Por qu cree que su hijo contina en apoyo? _________________________
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Nombre, funcin y firma del entrevistador
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Nombre y firma del entrevistado
Conclusiones ______________________________________________________________________________________________
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Nombre, funcin y firma del entrevistador
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Nombre y firma del entrevistado
F2-PRI-3
USAER