FISIOLOGIA HUMANA I

DESHIDRATACION ISOTONICA
Docente: Dr. Carlos Mamani Tagle
Alumnos:
Germn H. M. Salinas Pino
Cdigo: 016201066B
Daniel Ricardo Che Morveli
Cdigo: 012100980D
Semestre: III

Cusco, Septiembre 2016

1.- INTRODUCCION

El agua corporal total (ACT) se distribuye en tres compartimentos principales: el

espacio intracelular, el intersticio y el espacio vascular. La regulacin del
volumen intracelular, esencial para la funcin celular, se consigue en parte por
la regulacin de la osmolaridad plasmtica a travs de cambios en el balance
hdrico. El mantenimiento del volumen plasmtico, fundamental para la
perfusin tisular adecuada, se relaciona ntimamente con la regulacin del
equilibrio del sodio. El desplazamiento entre los espacios intravascular y
extravascular est determinado por la diferencia de concentracin de solutos
osmticamente activos a cada lado de las membranas celulares. La medida
total de solutos se denomina osmolaridad. Los principales determinantes de la
osmolaridad plasmtica son el sodio, la glucosa y la urea. El agua puede
atravesar libremente casi todas las membranas celulares; como consecuencia,
el lquido intracelular (LIC) y el lquido extracelular (LEC) se encuentran en
equilibrio osmtico. Si se altera la osmolaridad de un compartimento, el agua
se desplazar a travs de la membrana celular para restablecer el equilibrio
osmtico.
Aunque el trmino Deshidratacin se refiere solo a la prdida de agua, en la
prctica mdica el estado de Deshidratacin (o de Contraccin o Deplecin de
Volumen del Lquido Extracelular) es el cuadro clnico resultante de la prdida
por el organismo tanto de agua como de sodio.
Las caractersticas del lquido que se pierde (proporcin entre ambos y
volumen) determinan el tipo de deshidratacin, su clnica y la actitud
teraputica., estas se pueden clasificar en:

Deshidratacin isotnica (contraccin de volumen isotnica o deplecin

de volumen isotnica): Se pierden cantidades proporcionales de agua y
sodio (130 mmol /L < Na < 150 mmol/L)

Deshidratacin hipertnica (contraccin de volumen hipertnica o

deplecin de volumen hipertnica): Se pierde proporcionalmente mayor
cantidad de agua que de sales (Na > 150 mmol/L)

Deshidratacin hipotnica (contraccin de volumen hipotnica o

deplecin real de sodio o deplecin de volumen hipotnica): Se pierde
proporcionalmente ms cantidad de sales que agua ( Na < 130 mmol/L)

2.- DESHIDRATACIN ISOTNICA.

Se caracteriza por prdidas equimolares de agua y sodio, siendo en definitiva
una deplecin de volumen.
La verdadera deplecin de volumen se produce cuando se pierden lquidos
desde LEC a un ritmo que exceda el aporte neto. Estas prdidas pueden
producirse a partir del tracto gastrointestinal, piel o pulmones, por la orina o por
un secuestro agudo en el organismo en un tercer espacio que no est en
equilibrio con el LEC(2).
Contraccin de volumen isotnica, isonatrmica o isosmolar
Causas
2.1 Prdidas gastrointestinales
2.2 Prdidas renales
2.2.1 Sin dao estructural renal

Insuficiencia suprarrenal crnica

Uso de diurticos (Furosemida)
Uso de soluciones hipertnicas

2.2.2 Con dao estructural renal - IRC

Enfermedad qustica medular del rin

Fase diurtica de la Necrosis Tubular Aguda
Nefropata post obstructiva

2.3 Prdidas cutneas

Sudor
Quemaduras
Paracentesis frecuentes y cuantiosas

Cuadro n 1

3.0 Cuadro clnico

Coinciden tres grupos de sntomas: a) los relacionados con la forma en la que
se produce la prdida de lquidos (vmitos, diarrea, poliuria...); b) aquellos
debidos a los trastornos hidroelectrolticos que pueden acompaar a la
deplecin de volumen, dependiendo de la composicin del lquido que se
pierde; y los especficos de la deplecin de volumen.

Las manifestaciones clnicas de la hipovolemia se deben a la insuficiente

perfusin tisular. Al principio se manifiestan con astenia, cansancio, sed,
calambres musculares y mareos posturales. Las prdidas de volumen ms
graves dan lugar a dolor abdominal, dolor torcico, letargia y confusin, como
resultado de la isquemia mesentrica, coronaria o cerebral. Estos sntomas son
reversibles, aunque puede progresar a necrosis tisular si se permite que
persista la situacin de bajo gasto durante demasiado tiempo(3).

La hipovolemia sintomtica se produce con mayor frecuencia en los pacientes

con deplecin isosmtica de sodio y agua, y en los que la mayora del dficit de
lquidos proviene del LEC.

En la exploracin fsica podemos encontrar ciertos hallazgos que, aunque

inespecficos y poco sensibles, sugieren una deplecin de volumen:

1. Signos por deplecin de volumen intersticial: disminucin de la turgencia de

la piel (signo del pliegue cutneo), sequedad de mucosas y disminucin de
sudoracin axilar.

2. Signos de deplecin del volumen intravascular: venas del cuello vacas con
el paciente en decbito, taquicardia en reposo, ortostatismo, y en los casos
ms graves hipotensin arterial y oliguria (excepto en casos de diuresis
osmtica), letargia, debilidad y confusin mental.

Es til pesar al paciente todos los das, ya que las variaciones ponderales
agudas son un buen ndice del balance hdrico. La valoracin se completa con
los estudios complementarios de laboratorio, en los que aparte de las pruebas
generales (sistemtico de sangre, proteinograma, bioqumica sangunea con
sodio, potasio, urea, glucosa y creatinina), debemos hacer una determinacin
de los iones en orina. Si las prdidas son extrarrenales el Na+ en orina ser
inferior a 10 mEq/L y si la causa es renal o adrenal el Na+ en orina ser mayor
de 20 mEq/L(4).
En resumidas cuentas, debemos sealar que este tipo de deshidratacion lleva
el siguiente contexto:

D. I. LIGERA: Cuando hay prdidas del 2 % del peso corporal y los

sntomas son escasos, solamente hay sed

 D. I MODERADA: Cuando ocurren prdida del 6-30 % del peso corporal;

hay sed, sequedad de la piel y mucosas, hipotensin postural, oliguria,
prdida de la turgencia cutnea, obnubilacin, nuseas y vmitos
D. I. SEVERA: Prdida de ms del 30 % del peso corporal, hay
intensificacin de sntomas previos

4.0 EVALUACIONES AUXILIARES

Ionograma en sangre: Na disminuido

Ionograma en orina de 24 h: Cl = 110-250 mmol/L Na = 40-220 mmol/L
Urea (hay un incremento desproporcionado con relacin a la creatinina)
Osmolaridad. Normal
Dems complementarios segn la causa

5.0 Tratamiento
El tratamiento se basa en la reposicin de lquidos isotnicos. No hay frmula
para determinar la cantidad a reponer por lo que se evaluar la respuesta
clnica (diuresis, TA, llenado de las venas del cuello...), que en el anciano ha de
hacerse de manera estricta por la susceptibilidad a sufrir un estado de
sobrecarga con insuficiencia cardiaca y edema agudo de pulmn(5).
Los casos leves, y en ausencia de patologa gastrointestinal, pueden reponerse
con un aumento de la ingesta de lquidos y sal en la dieta. Las depleciones
moderadas-severas requieren la infusin intravenosa de suero salino isotnico.
Una deplecin moderada requiere un reemplazamiento de fluidos de 2 a 3
litros. Hay que considerar la coexistencia de otras anomalas electrolticas
acompaantes, para modificar en consecuencia la composicin de las
soluciones administradas, sin embargo(6), primero debemos tener en cuenta lo
siguiente:

Identificar cuanto antes la causa y tratarla

Hay que reponer los lquidos y electrolitos: - LIGERA: 0,02 L/kg o 1500
mL /m2 sc - MODERADA: 0,04 L/kg o 2 400 mL /m2 sc - SEVERA: 0,06
L /kg o 3 000 mL /m2 sc. Esta reposicin debe realizarse con cloruro de

sodio al 0,9 % (solucin salina fisiolgica)

Vigilar estado de conciencia del paciente
Medir diuresis segn el estado del paciente (horaria, bihoraria, cada 4

horas)
Realizar complementarios necesarios para el seguimiento segn el
estado clnico del paciente (ionograma, gasometra, osmolaridad,

creatinina)
Bibliografa

1. Rose BD, Post TW. Introduccin a los trastornos de osmolalidad. En:

Rose BD, Post TW, editores. Trastornosde los electrolitos y del equilibrio
cido-base. Madrid:Marbn Libros, SL.; 2005. p. 682-96.

2. Davis KM, Minaker K. Disorders of fluid balance. En: Hazzard WR, Blass
JP, Ettinger WH, Halter JB, Ouslander JG, editores. Principles of
Geriatric Medicine and Gerontology. New York: McGraw-Hill; 2001. p.
271-82.

3. Singer GG, Brenner BM. Fluid and Electrolyte Disturbences. En: Fauci A,
Braunwald E, Isselbacher K, Martin J, Wilson J, editores. Harrisons
principles of internalmmedicine, 14th ed. Mxico: McGraw-Hill Book Co.;
2001. p. 271-82.

4. Beck LH. Changes in renal function with aging. Clin Geriatr Med 1998;
14: 199-210.

5. Snyder NA, Feigal DW, Arieff AI. Hypernatremia in elderly patients. A

heterogeneous, morbid, and iatrogenic entity. Ann Intern Med 1987; 107:
309-19.

6. Rose BD, Post TW. Situaciones de hiperosmolalidadhipernatremia. En:

Rose BD, Post TW, editores. Trastornos de los electrolitos y del equilibrio
cido-base. Madrid: Marbn Libros, SL; 2005. p. 746-93.

CASO CLINICO
Un nio de 7 meses deshidratado, con vmitos, diarrea y fiebre nos llega
la siguiente analtica: Hb 11.6 gr%; Hto: 39%; Leucocitos: 14.900 mm3
(Neutrfilos: 63%; Linfocitos: 30%; Monocitos: 7%); Plaquetas: 322.000
mm3; Osmolaridad: 295 mOs/L; Na: 137 mEq/L; K: 5.6 mEq/L; Ca
inico: 1,2 mmol/L; pH: 7,20; pCO2: 25 mmHg; CO3H: 11 mEq/L; E.B.:19 mEq/L; Lactato: 5.3 mmol/L, Creatinina: 4.2 mgr%. Cul es la
valoracin metablica de esta deshidratacin?
Deshidratacin isotnica con acidosis metablica.