Asma bronquial

El asma bronquial se define como un

sndrome, porque tiene mltiples signos y
sntomas que se parecen a otras
enfermedades. Causa obstruccin de las
vas areas, es decir, hay alteracin del
paso del aire a travs de los bronquios.
Es una enfermedad que se plantea como
reactiva a diferentes alrgenos, a
diferentes reacciones que tiene el
organismo ante sustancias que pueden
medir, y en la cual se va a reducir el cierre
del aire.
Cursa entre sus sntomas:
Sibilancias
Disnea o dificultad para respirar
Por qu se estudia asma bronquial?
Ya que es una enfermedad de alta prevalencia, afecta a unos 300 millones de
personas en el mundo y, es una enfermedad que va a incrementar en aquellos
pases en vas de desarrollo.
La mayor incidencia de la enfermedad es a los 3 aos de edad y prevalece ms
en el sexo masculino que en el femenino, con una relacin de 2:1
Debido al desarrollo y a la investigacin de esta enfermedad y de nuevos
medicamentos, el nmero de muertes anuales ha ido disminuyendo en el
mundo.
Etiologa del Asma:
Origen alrgico o atopio
Asma intrnseca, es decir, la
manera idiosincrtica del organismo de
reaccionar a ciertas sustancias, como la
aspirina.
Puede iniciarse por una infeccin
generalmente viral a nivel bronquial y
desencadena los sntomas.
Alteraciones genticas, no muy
bien identificadas actualmente, pero
estn en investigacin.

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Responde a factores ambientales, es decir, una persona que esta

predispuesta a la enfermedad o que la padece; si vive en un medio
ambiente contaminado, por ejemplo, por CO2, puede desencadenar los
sntomas. Si labora en reas industrializadas con alta cantidad de polvo,
puede desarrollar los sntomas.

Clasificacin del Asma Bronquial:

Asma extrnseca:
- Asma atpica o alrgica: mediada por IgE
- Asma no alrgica: no mediada por IgE

Asma intrnseca o no alergenica: idiosincrasia de cada uno de nosotros

a la respuesta de ciertas sustancias que ingerimos.

Asma mixta: una combinacin de las dos anteriores.

Clasificacin clnica, a nivel de la espirometra que es uno de los estudios para

diagnosticar el asma, que dependiendo del grado de obstruccin que
consigamos y de los sntomas que tenga el paciente, no va a hablar de la
gravedad del asma bronquial.
Asma intermitente.

Tiene sntomas intermitentes, menores a una vez por semana o

sntomas nocturnos menores a dos veces por mes.
Es asintomtica lo que quiere decir que, no va a impedir que el paciente
pueda realizar sus labores cotidianas; tiene funcin pulmonar normal
cuando el paciente no tiene los sntomas.
El volumen espiratorio forzado (VEF) en el primer segundo es una de las
pruebas que complementa o que se realiza durante la espirometria. Si el
valor es igual o mayor a 80% el paciente es asintomtico, normal.
La variabilidad de presentacin es de 9 a 20%.

Asma leve persistente.

Los sntomas son mayores a una vez por semana y menores a una vez
por dia.
Las exacerbaciones van a afectar al paciente sobre todo durante el
sueo y durante las actividades que requieran esfuerzo fsico del
paciente.
Los sntomas nocturnos se van a presentar menores a dos veces por
mes.
El FPE o VEF en el primer segundo sigue siendo normal, es decir, igual
o mayor a 80%

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La variabilidad de presentacin se haya entre un 20 y 30%.

Asma moderada persistente.

El paciente va a estar asintomtico todos los das.

Hay exacerbaciones que afectan la actividad fsica y el sueo del
paciente.
Los sntomas nocturnos son mayores a una vez por semana.
El FPE o VEF en el primer segundo se haya entre 60 y 80%,
(disminuye).
La variabilidad de presentacin es mayor a 30%.

Asma grave persistente.

Es el grado ms crtico de esta enfermedad y los sntomas estn a toda

hora con el paciente, es decir, sntomas continuos.
Las exacerbaciones son frecuentes.
Son frecuentes los sntomas nocturnos, no dejan reposar al paciente de
forma adecuada, las actividades fsicas estn limitadas, es decir, cuando
el paciente esta obstruido no est oxigenndose de forma adecuada y le
es difcil realizar las mnimas actividades fsicas.
El FPE o VEF en el primer segundo es menor a 60%.
La variabilidad de presentacin es mayor a 30%.

La espirometria es una prueba en la cual el paciente es conectado a una

boquilla que est a su vez integrada a una computadora y esa computadora va
a medir el volumen de aire que esta espirando ese paciente. La prueba no se
realiza, no es diagnostica en el momento de la gripe del paciente, es un
paciente que debe ser tratado, debe ser sacado de esa crisis de bronco
espasmo y luego es citado para realizarle la prueba induciendo el bronco
espasmo. La disminucin del paso del aire a travs de los bronquios sucede
porque cuando se desencadena la crisis de asma bronquial se est liberando
una serie de sustancias que son las responsables de la broncoconstriccin.
Quines intervienen en el asma bronquial?
Si es un asma alrgica esta va a inducir a que se liberen mastocitos e IgE, la
IgE es como la presentadora de ese alrgeno que esta desencadenando la
crisis a los linfocitos que altero, y estos se adhieren al mastocito, hacen que el
mastocito libere histamina y de all en adelante se desencadena una serie de
eventos donde participan las clulas que estn recubriendo el bronquio mas
una serie de sustancias que cada una de esas clulas va ir liberando.
Desde el punto de vista de clulas inflamatorias vamos a tener:

Las clulas cebadas o mastocitos.

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Eosinofilos.
Clulas Th2 o linfocitos Th2.
Basofilos.
Neutrofilos.
Plaquetas.
Dentro de las clulas estructurales, es decir, las que forman el bronquio
van a estar las clulas del epitelio bronquial, las clulas del musculo liso
bronquial, las clulas endoteliales de los vasos que estn irrigando esa
mucosa, los fibroblastos y los nervios.

Los mediadores van a ser, la Histamina que es un potente

broncoconstrictor, los Leucotrienos, Prostanoides, el factor activador de
plaquetas (PAF) que es quien atrae las plaquetas hasta que estas
liberan la sustancia que van a aumentar el edema de la mucosa
bronquial, las Cininas, Adenosinas, Endotelinas, el xido ntrico liberado
a nivel del endotelio vascular, las Citocinas, Quimiocinas y los Factores
de crecimiento.
El resultado de la liberacin de todas estas sustancias y de la accin de
esas clulas es que el bronquio se va a cerrar, es decir, va a haber un
broncoespasmo de un bronquio normal, abierto, con su mucosa normal,
musculo normal, clulas endoteliales irrigando adecuadamente la
mucosa, va a cerrarse, va a hacerse un espasmo del bronquio, va a
haber exudado de la mucosa que aumenta el cierre de ese bronquio, va
a haber secrecin de moco, moco viscoso difcil de expectorar que va a
incrementar el problema a nivel bronquial y va a haber cambios
estructurales y celulares a nivel de la mucosa.
Desde el punto fisiopatolgico va a haber una broncoconstriccin porque
hay cierre de la pared o constriccin del musculo bronquial, edema de la

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mucosa bronquial, constriccin vascular, obstruccin de la luz por las

secreciones, reduccin de la relacion volumen respiratorio forzado en el
primer segundo y capacidad vital forzada, cierre precoz de las vas
areas respiratorias, aumento del volumen residual que es aire que
queda atrapado dentro del pulmn y va a haber desigualdad en la
ventilacin.
Desde el punto de vista histolgico vemos un bronquio con un edema de
pared importante, con hiperplasia muscular y con un gran contenido de
clulas inflamatorias en su interior.
Pueden haber alrgenos, sustancias extraas que van a desencadenar
esta actividad celular, esto es el estmulo que va a ir al bronquio y va a
hacer que se liberen las clulas, esto produce una hiperactividad de las
vas areas.
Sintomas del Asma Bronquial:

Los sntomas que va a tener el paciente cuando se desencadenen todos estos

elementos, el primero es tos una tos irritativa, seca, generalmente el paciente
dice que es una tos no productiva porque no tiene una expectoracin fluida,
inicia con la tos hasta que llega a una dificultad respiratoria intensa y pueda
expulsar esa secrecin, adems cuando auscultamos el pulmn escuchamos el
murmullo vesicular, esta auscultacin se va a ver alterada porque el paso del
aire no es normal y la vamos a escuchar como un silbido, en estado de
moderada gravedad si auscultas al paciente tiene sibilancia.
Tambin es posible que estando al lado de un paciente que tenga sibilancias
ausculte esa dificultad respiratoria sin necesidad de un estetoscopio, pero si el
paciente est en una crisis severa, es decir, obstruido totalmente no vamos
auscultar nada, esto quiere decir que el paciente est muy grave, ya que es
imposible el paso de aire a travs de ese bronquio.
Tiene sensacin de dolor retro-esternal, el paciente siente dolor pero a qu se
debe ese dolor? Normalmente no utilizamos los msculos accesorios
pulmonares y con tal grado de dificultad respiratoria es necesario que
utilicemos forzadamente el diafragma y los msculos accesorios respiratorios,
ese uso forzado cansa las fibras que conlleva al dolor y se produce la disnea
(desde el punto de vista semiolgico; dificultad respiratoria).
En resumen las clulas que se estn activando, el moco espeso que se est
produciendo, estimulacin de los nervios parasimpticos y para que se
produzca bronco-dilatacin debe haber un aumente del AMPc dentro de la
clula del musculo liso, que va ayudar a que el paciente respire bien. En el
propio proceso bronco-obstructivo desde el punto de vista parasimptico hay
una disminucin del AMPc intracelular que es lo que produce mayor broncoconstriccin.

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Desde el punto de vista sintomtico:

Si no respiramos qu pasa? No estara ingresando oxigeno al organismo,
posterior a ello el cuerpo responde estimulando al corazn para que se
contraiga mas cantidades de veces para que pueda oxigenarse mejor y la
sangre pueda llegar a los tejidos de forma adecuada, por lo tanto el paciente
tendr taquicardia.
DIAGNOSTICO DE ASMA BRONQUIAL

Interrogando al paciente, si est en condiciones por supuesto, ya que

si tiene una dificultad hay que resolver lo ms pronto posible. Si est en
condiciones, se interrogaran las manifestaciones, cuantas veces tiene la
crisis, si eso impide su actividad fsica, para saber que grado de
enfermedad tiene el paciente en base a una clasificacin.
Evaluacin y examinacin de paciente.
Estudios radiolgicos (rx) que se busca en la radiografa de un
paciente con asma bronquial? Se observa o no, atrapamiento de aire
dentro de los pulmones porque vamos a observar hiperclaridad de los
campos pulmonares (no significa que se vern ms claros), mientras
ms oscuros estn los campos pulmonares mayor atrapamiento de aire
tendrn, vamos a observar en este paciente que los arcos costales estn
horizontalizados porque existe atrapamiento en una situacin de
gravedad, en una crisis severa vamos a tener horizontalizacion de los
arcos costales y poca visualizacin de la trama bronquial salvo que el
paciente este complicado con una bronquitis.
Espirometria Forzada:
La espirometria forzada es la prueba por la cual se va a observar y a
medir los volmenes del paciente.
El paciente con asma se resuelve tratndolo, a ese paciente se le induce
la crisis, dependiendo de la respuesta a la induccin de la crisis el
paciente es diagnosticado como asmtico o no. Es sometido a
metacolina que es un broncoconstrictor, pero previamente a realizar la
prueba se debe tener una espirometria de base que tericamente si el
paciente no tiene un asma crnica, esa espirometria inicial debe ser
normal, es decir, que al realizarle una espirometria el paciente debe
tener un Volumen Espiratorio Forzado en el primer segundo normal (de
80%) y una Capacidad Vital Forzada de 5Lts de aire.
Para entender la espirometria se debe conocer la fisiologa pulmonar,
saber en forma adecuada los volmenes que manejamos. Normalmente
manejamos 5L de aire por cada respiracin, cuando se hace la
espirometria la prueba se realiza haciendo que el paciente inspire una
vez, expire otra vez (normalmente), luego una inspiracin forzada
tratando de meter todo el aire que pueda y luego es conectado al
espirmetro que va a registrar los volmenes que esta eliminando el

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paciente. El Volumen Espiratorio Forzado en el primer segundo es la

cantidad de aire que esta eliminando en ese segundo, normalmente son
4L, que representa el 80% de la cantidad total de aire que tenemos (5L),
la Capacidad Vital Forzada (5L) es el Volumen Espiratorio Forzado mas
otro litro que esta eliminando el paciente.
Si se induce la broncoconstriccion dndole a inhalar metacolina al
paciente y se realiza nuevamente la espirometria, se observara que la
Capacidad Vital Forzada disminuyo y el Volumen Espiratorio Forzado
disminuyo. Si se administran broncodilatadores posteriormente y el
paciente vuelve a tener una espirometria forzada normal, es catalogado
como asmtico.
Gasometra arterial:
Es el estudio de la Presin Parcial de O2 y de CO2 arteriales en un
paciente que tenga cualquier proceso respiratorio, tambin sirve para
diagnosticar la insuficiencia respiratoria. La Presin Parcial de O2 normal
es de 95mmHg arterial, la Presin Parcial de CO2 es 35-40mmHg. Todo
paciente que este por debajo al 95mmHg indica que tiene una
oxigenacin disminuida en relacin a la Presin Parcial de O2.

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