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CONDICIONES GENERALES
ARTCULO PRELIMINAR
ESTE CONTRATO SE RIGE POR LAS CONDICIONES GENERALES Y LAS PARTICULARES
CONTENIDAS EN ESTA PLIZA Y POR LO NO PREVISTO EN ELLAS, SE REGIR POR EL
CDIGO DE COMERCIO DE LA LEY COLOMBIANA.
ESTA PLIZA SE EXPIDE CON BASE EN LAS DECLARACIONES REALIZADAS POR EL TOMADOR DEL SEGURO Y LOS ASEGURADOS, CONTENIDAS EN LA DECLARACIN DE
ASEGURABILIDAD QUE LES HA SIDO PRESENTADA POR LA COMPAA, TODO LO CUAL
HA DETERMINADO LA VALORACIN Y ACEPTACIN DEL RIESGO Y EL CLCULO DE LA
PRIMA CORRESPONDIENTE.
CONDICIN PRIMERA: OBJETO - COBERTURA
LA COMPAA DE SEGUROS BOLVAR S.A., QUE EN ADELANTE SE DENOMINAR LA
COMPAA, CON SUJECIN A LAS CONDICIONES QUE A CONTINUACIN SE EXPRESAN, GARANTIZA A CADA ASEGURADO DE ESTA PLIZA EL PAGO DE LOS GASTOS
MDICOS EN QUE INCURRA COMO CONSECUENCIA DE UN EVENTO MDICO CUBIERTO
POR ESTA PLIZA Y HASTA LA SUMA INDICADA COMO VALOR ASEGURADO POR VIGENCIA ANUAL. EL VALOR ASEGURADO SE IR DISMINUYENDO DE ACUERDO CON
LOS PAGOS DE LAS INDEMNIZACIONES QUE EFECTE LA COMPAA DURANTE LA
VIGENCIA DE LA PLIZA. EL VALOR ASEGURADO SE RESTABLECER NICAMENTE EN
CADA RENOVACIN DE LA PLIZA.
LOS PAGOS SE SUJETARN A LAS SIGUIENTES CONDICIONES:
1. QUE SUS COSTOS SEAN USUALES, ACOSTUMBRADOS Y MDICAMENTE NECESARIOS, TAL COMO SE DEFINE EN LA CONDICIN QUINTA NUMERAL SEXTO DE ESTE
CONTRATO.
2. QUE SEAN CONSECUENCIA DIRECTA Y EXCLUSIVA DE UNA ENFERMEDAD ORIGINADA O UN ACCIDENTE OCURRIDO DURANTE LA VIGENCIA DE LA PRESENTE PLIZA
O DE UNA MATERNIDAD CUBIERTA POR STA.

4. QUE EL SERVICIO SEA AUTORIZADO PREVIAMENTE POR LA COMPAA Y PRESTADO A TRAVS DE LA RED DE PROVEEDORES ESCOGIDA POR LA COMPAA. EN
CASO CONTRARIO SE RECONOCER EL 80% DEL VALOR FACTURADO POR LOS
GASTOS MDICOS EN QUE INCURRA EL ASEGURADO, POR CONCEPTO DE SERVICIOS MDICOS CUBIERTOS POR LA PLIZA, SIN SOBREPASAR EL 80% DEL COSTO
USUAL Y ACOSTUMBRADO.
CADA ASEGURADO TENDR DERECHO A QUE EL VALOR ASEGURADO SEA PAGADO A
TRAVS DE LOS CONCEPTOS DEFINIDOS A CONTINUACIN, HASTA EL LMITE INDICADO PARA CADA UNO DE ELLOS EN LA TABLA DE COBERTURA, LA CUAL HACE PARTE
INTEGRAL DEL PRESENTE CONTRATO.
ESTOS CONCEPTOS SON VLIDOS NICAMENTE POR ATENCIONES EN COLOMBIA.

01032003-1407-P-35-PH_084

3. QUE LA PLIZA SE ENCUENTRE VIGENTE.

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CONCEPTOS:
1. HABITACIN HOSPITALARIA
LA COMPAA RECONOCE LOS GASTOS EFECTIVAMENTE CAUSADOS POR EL ASEGURADO POR PENSIN DIARIA, QUE INCLUYE HABITACIN PRIVADA, DIETA ALIMENTICIA, LLAMADAS TELEFNICAS LOCALES, ALQUILER DE TELEVISIN, SERVICIO GENERAL DE ENFERMERA Y CAMA DE ACOMPAANTE.
2. UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO
SE RECONOCEN LOS GASTOS EN QUE INCURRA EL ASEGURADO POR LA PERMANENCIA EN LA UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO. LOS GASTOS OCASIONADOS
POR CONCEPTO DE HONORARIOS MDICOS DEL INTENSIVISTA SE PAGARN DE
ACUERDO CON LO ESTABLECIDO EN DICHO CONCEPTO, NUMERAL 4.3. DE ESTA
CONDICIN.
3. GASTOS HOSPITALARIOS
EN CASO DE TRATAMIENTO MDICO HOSPITALARIO O TRATAMIENTO QUIRRGICO HOSPITALARIO O AMBULATORIO, SE RECONOCERN LOS GASTOS HOSPITALARIOS, EXCLUSIVAMENTE POR LOS SIGUIENTES CONCEPTOS:
3.1. GASTOS DENTRO DE LA HOSPITALIZACIN: SE RECONOCEN LOS GASTOS PARA EL CUIDADO DEL ASEGURADO MIENTRAS STE PERMANEZCA HOSPITALIZADO POR UN TRATAMIENTO MDICO O INGRESE A UNA INSTITUCIN
HOSPITALARIA PARA TRATAMIENTO QUIRRGICO HOSPITALARIO O AMBULATORIO, SIEMPRE Y CUANDO SE SUMINISTREN DURANTE Y COMO CONSECUENCIA DIRECTA DE LA HOSPITALIZACIN O CIRUGA. ESTOS GASTOS PUEDEN
SER ENTRE OTROS: MEDICAMENTOS, SANGRE, PLASMA Y SUS DERIVADOS,
SUMINISTRO DE OXGENO, EXMENES DE LABORATORIO, SERVICIOS DE RAYOS X E IMGENES DIAGNSTICAS, MATERIALES DE CURACIN, PROCEDIMIENTOS DE DIAGNSTICO, MONITOREOS, GASES ARTERIALES, BOMBAS DE
INFUSIN, USO DE RESPIRADOR ARTIFICIAL, DERECHOS DE SALA DE CIRUGA, ELEMENTOS Y SUMINISTROS QUIRRGICOS, DOTACIN DEL QUIRFANO,
ESTERILIZACIN, ANESTSICOS, INSTRUMENTACIN, MATERIALES DE
OSTEOSNTESIS Y SALA DE RECUPERACIN.
3.2. URGENCIA: EN CASO DE URGENCIA, SE RECONOCEN LOS GASTOS EN QUE
INCURRA EL ASEGURADO POR LA ATENCIN DE URGENCIA, SIEMPRE Y CUANDO SE OCASIONEN DURANTE Y COMO CONSECUENCIA DIRECTA DE LA MISMA. PARA CADA ATENCIN DE URGENCIA SE APLICAR EL DEDUCIBLE INDICADO EN LA TABLA DE COBERTURA, LA CUAL HACE PARTE INTEGRAL DE LA
PLIZA.
3.3. MEDICAMENTOS, EXMENES DE LABORATORIO Y RADIOGRAFAS: SE
RECONOCEN LOS MEDICAMENTOS, LOS EXMENES DE LABORATORIO Y LAS
RADIOGRAFAS PRACTICADOS AL ASEGURADO DENTRO DE LOS TREINTA (30)
DAS ANTERIORES AL INICIO DE LA HOSPITALIZACIN O CIRUGA O DENTRO
DE LOS TREINTA (30) DAS POSTERIORES AL TERMINO DE LA HOSPITALIZACIN O CIRUGA, SIEMPRE Y CUANDO TENGAN RELACIN DIRECTA CON LA
CAUSA DE LA MISMA.
3.4. ENFERMERA: CUANDO EL ASEGURADO, DURANTE UNA HOSPITALIZACIN
CUBIERTA POR ESTA PLIZA O DURANTE LOS TREINTA (30) DAS SIGUIENTES
A SU EGRESO HOSPITALARIO, REQUIERA POR PRESCRIPCIN MDICA DEL
CUIDADO DE UNA ENFERMERA, LA COMPAA RECONOCER UN MXIMO DE

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30 DAS DE ENFERMERA Y COMO VALOR DIARIO DE LOS HONORARIOS DE
STA, UN VALOR MXIMO EQUIVALENTE HASTA EL 40% DEL LMITE DIARIO
ESTABLECIDO PARA HONORARIOS MDICOS POR TRATAMIENTO HOSPITALARIO NO QUIRRGICO. ESTE PAGO SE RECONOCER SIEMPRE Y CUANDO LA
ENFERMERA SE REQUIERA COMO CONSECUENCIA DIRECTA DE LA ENFERMEDAD O ACCIDENTE QUE ORIGIN LA ATENCIN.
3.5.TRANSPORTE TERRESTRE DE URGENCIA: SI UN ASEGURADO, DEBIDO A UNA
URGENCIA, REQUIERE MDICAMENTE SER TRANSPORTADO POR VA TERRESTRE HASTA UN CENTRO HOSPITALARIO O DESDE STE HASTA SU LUGAR DE
RESIDENCIA HABITUAL, SE RECONOCER EL SERVICIO DE TRANSPORTE PRESTADO EN AMBULANCIA. IGUALMENTE SE CUBRIR ESTE SERVICIO CUANDO
MDICAMENTE EL ESTADO DE SALUD DEL ASEGURADO LE IMPIDA DESPLAZARSE DE OTRA MANERA HASTA UN CENTRO HOSPITALARIO.
3.6.TRANSPORTE AREO DE EMERGENCIA: SI UN ASEGURADO, DEBIDO A UNA
EMERGENCIA MDICA, REQUIERE MDICAMENTE SER TRANSPORTADO POR
VA AREA PARA SER INTERNADO EN UN CENTRO HOSPITALARIO, SE RECONOCER EL SERVICIO DE TRANSPORTE PRESTADO EN AMBULANCIA AREA,
SIEMPRE Y CUANDO HAYA SIDO AUTORIZADO PREVIAMENTE POR LA COMPAA Y HASTA LA SUMA MXIMA INDICADA EN LA TABLA DE COBERTURA, LA
CUAL HACE PARTE INTEGRAL DE LA PLIZA.
3.7.PRTESIS Y APARATOS ORTOPDICOS: SE RECONOCEN LAS PRTESIS Y APARATOS ORTOPDICOS DE USO PERMANENTE, AS COMO EL ALQUILER DE APARATOS ORTOPDICOS DE USO TEMPORAL, HASTA LA SUMA MXIMA INDICADA EN LA TABLA DE COBERTURA, LA CUAL HACE PARTE INTEGRAL DE LA
PLIZA.
3.8.TERAPIAS: SI DURANTE LA HOSPITALIZACIN O HASTA SESENTA (60) DAS
DESPUS DEL EGRESO HOSPITALARIO, MDICAMENTE EL ASEGURADO REQUIERE LA REALIZACIN DE TERAPIAS FSICA, RESPIRATORIA, DEL LENGUAJE O DE
REHABILITACIN CARDIACA, SE RECONOCEN POR ESTE CONCEPTO HASTA
SESENTA (60) SESIONES DE CADA UNA DE ESTAS TERAPIAS, SIEMPRE Y CUANDO GUARDEN RELACIN DIRECTA CON LA CAUSA DE LA HOSPITALIZACIN, Y
HASTA EL LMITE POR SESIN ESTIPULADO EN LA TABLA DE COBERTURA, LA
CUAL HACE PARTE INTEGRAL DE LA PLIZA.
QUEDAN EXCLUIDAS DE COBERTURA, POR ESTE CONCEPTO, LAS TERAPIAS
AMBULATORIAS REALIZADAS POR TRATAMIENTOS DE REHABILITACIN EN LOS
SIGUIENTES EVENTOS: TRAUMA RAQUIMEDULAR, TRAUMA CRNEO ENCEFLICO
SEVERO, ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR O ENFERMEDAD DE GUILLAIN BARR,
LAS CUALES TENDRN COBERTURA DE ACUERDO CON LO ESTABLECIDO EN EL
NUMERAL 5 DE LA CONDICIN TERCERA.
4. HONORARIOS MDICOS HOSPITALARIOS
4.1.HONORARIOS MDICOS QUIRRGICOS: SE RECONOCEN LOS GASTOS EN
QUE INCURRA EL ASEGURADO POR HONORARIOS DEL CIRUJANO, DEL
ANESTESILOGO Y DEL AYUDANTE DE CIRUGA.
4.2.HONORARIOS MDICOS POR TRATAMIENTO HOSPITALARIO NO QUIRRGICO: SE RECONOCEN LOS HONORARIOS POR LA VISITA DIARIA DEL MDICO
TRATANTE AL ASEGURADO HOSPITALIZADO POR UN TRATAMIENTO NO QUIRRGICO, HASTA EL LMITE POR VISITA INDICADO EN LA TABLA DE COBERTURA, LA CUAL HACE PARTE INTEGRAL DE LA PLIZA. NO OBSTANTE LO
ANTERIOR, CUANDO EL MDICO TRATANTE REALICE MS DE UNA VISITA DIARIA AL ASEGURADO, LA SUMA MXIMA DIARIA A PAGAR POR ESTE CONCEPTO

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NO PODR SUPERAR EL LMITE DIARIO INDICADO EN LA TABLA DE COBERTURA, LA CUAL HACE PARTE INTEGRAL DE LA PLIZA.
4.3. HONORARIOS MDICOS DEL INTENSIVISTA: SE RECONOCEN LOS HONORARIOS POR EL TRATAMIENTO DEL MDICO INTENSIVISTA, CUANDO EL ASEGURADO SE ENCUENTRE HOSPITALIZADO EN LA UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO, CON UNA SUMA MXIMA DIARIA DE TRES (3) VECES EL LMITE POR VISITA PARA HONORARIOS MDICOS POR TRATAMIENTO HOSPITALARIO NO QUIRRGICO, ESTABLECIDO EN LA TABLA DE COBERTURA, LA CUAL HACE PARTE
INTEGRAL DE LA PLIZA.
4.4. HONORARIOS MDICOS POR INTERCONSULTAS: SI EL ASEGURADO HOSPITALIZADO REQUIERE ATENCIN MDICA DE ESPECIALISTAS DIFERENTES AL MDICO TRATANTE, SE RECONOCEN MXIMO TRES (3) VISITAS DIARIAS Y HASTA EL LMITE POR VISITA PARA HONORARIOS MDICOS POR TRATAMIENTO
HOSPITALARIO NO QUIRRGICO, INDICADO EN LA TABLA DE COBERTURA, LA
CUAL HACE PARTE INTEGRAL DE LA PLIZA.
4.5.CONSULTAS PRE O POST HOSPITALARIAS: EN TODOS LOS CASOS DE HOSPITALIZACIN PARA TRATAMIENTO MDICO NO QUIRRGICO O EN LOS CASOS
DE TRATAMIENTO QUIRRGICO, LA COMPAA RECONOCER HASTA CUATRO (4) CONSULTAS POR ESTE CONCEPTO, SIN EXCEDER EL LMITE POR VISITA PARA HONORARIOS MDICOS POR TRATAMIENTO HOSPITALARIO NO QUIRRGICO, ESTABLECIDO EN LA TABLA DE COBERTURA, LA CUAL HACE PARTE
INTEGRAL DE LA PLIZA.
4.6 CONSULTA PREANESTSICA: EN TODOS LOS CASOS DE TRATAMIENTO QUIRRGICO LA COMPAA RECONOCER UNA (1) CONSULTA PREANESTSICA,
SIN EXCEDER EL LMITE POR VISITA PARA HONORARIOS MDICOS POR TRATAMIENTO HOSPITALARIO NO QUIRRGICO, ESTABLECIDO EN LA TABLA DE
COBERTURA, LA CUAL HACE PARTE INTEGRAL DE LA PLIZA.
5. GASTOS AMBULATORIOS
SE RECONOCEN EXCLUSIVAMENTE LOS SIGUIENTES GASTOS:
5.1. FRACTURAS, ESGUINCES Y LUXACIONES: SE RECONOCEN GASTOS TALES COMO
HONORARIOS MDICOS POR LA ATENCIN INMEDIATA, RAYOS X, MEDICAMENTOS, YESO, OTROS GASTOS NECESARIOS Y HASTA SESENTA (60) SESIONES DE TERAPIA FSICA, SIEMPRE Y CUANDO SE REALICEN DENTRO DE LOS
SESENTA (60) DAS SIGUIENTES A LA OCURRENCIA DEL ACCIDENTE Y HASTA
EL LMITE POR SESIN PARA TERAPIAS, ESTIPULADO EN LA TABLA DE COBERTURA, LA CUAL HACE PARTE INTEGRAL DE LA PLIZA.
5.2.EXMENES DE DIAGNSTICO: SE RECONOCEN LOS GASTOS INCURRIDOS
POR EL ASEGURADO POR EXMENES DE DIAGNSTICO DIFERENTES A EXMENES DE LABORATORIO CLNICO Y RADIOGRAFAS SIMPLES.
5.3. TRATAMIENTOS MDICOS AMBULATORIOS: SI DURANTE EL TIEMPO DE PERMANENCIA DEL ASEGURADO EN LA PLIZA, REQUIERE TRATAMIENTO MDICO AMBULATORIO POR UNA O VARIAS DE LAS ENFERMEDADES RELACIONADAS A CONTINUACIN Y QUE LAS MISMAS HAYAN SIDO CUBIERTAS POR ESTA
PLIZA, SE RECONOCERN LOS GASTOS EN QUE INCURRA TALES COMO HONORARIOS MDICOS, ENFERMERA, EXMENES DE LABORATORIO, SUMINISTROS, TRANSFUSIONES, MEDICAMENTOS, QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA
PARA EL CNCER, HEMODILISIS Y DILISIS PERITONEAL, POR EL PERIODO

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DE TIEMPO INDICADO PARA CADA UNA DE ELLAS, CONTADO A PARTIR DE LA
FECHA EN QUE SE HAYA EFECTUADO EL DIAGNSTICO DE LA ENFERMEDAD O
REALIZADO EL TRASPLANTE.
ENFERMEDAD

TIEMPO DE COBERTURA

APLASIA MEDULAR
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA O CRNICA
LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO
TRASPLANTES
SIDA CUBIERTO POR LA PLIZA
CNCER

2 AOS
2 AOS
2 AOS
2 AOS
2 AOS
ILIMITADO

EN CASO DE QUE UNA DE ESTAS ENFERMEDADES SEA CONSECUENCIA DE OTRA DE

ELLAS, EL PERIODO DE TIEMPO DE COBERTURA EMPIEZA A CONTARSE DESDE LA FECHA DEL DIAGNSTICO DE LA ENFERMEDAD QUE LA CAUS.
CONDICIN SEGUNDA: EXCLUSIONES
ESTA PLIZA NO CUBRE LOS GASTOS OCASIONADOS COMO CONSECUENCIA DE:
1. TRATAMIENTO MDICO O QUIRRGICO PARA ATENCIN PSIQUITRICA, POR
EVENTOS TALES COMO ADICCIONES, NEUROSIS DE ANSIEDAD, CRISIS
CONVERSIVAS, CRISIS DE PNICO, AS COMO LAS CONSULTAS O TRATAMIENTOS PSICOLGICOS.
2. TRATAMIENTO MDICO O QUIRRGICO POR INTENTO DE SUICIDIO O LESIONES CAUSADAS DELIBERADAMENTE POR EL ASEGURADO A S MISMO, SEA CUAL
FUERE SU ESTADO EMOCIONAL O ANMICO AL CAUSARSE LA LESIN.
3. CHEQUEOS MDICOS CON O SIN HOSPITALIZACIN.
4. ENFERMEDADES, ANOMALAS O MALFORMACIONES CONGNITAS.
5. ENFERMEDADES CONTRAIDAS ANTES DE LA INCLUSIN DEL ASEGURADO EN
LA PLIZA, CONOCIDAS O NO POR EL TOMADOR O ASEGURADO, AS COMO
SUS SECUELAS O CONSECUENCIAS.
6. ACCIDENTES OCURRIDOS CON ANTERIORIDAD AL INGRESO DEL ASEGURADO
EN LA PLIZA, AS COMO SUS SECUELAS O SUS CONSECUENCIAS.
7. RINOPLASTIA O TRATAMIENTOS O CIRUGAS ESTTICAS O PLSTICAS CON
FINES NO REQUERIDOS POR EL ESTADO DE SALUD DEL ASEGURADO, SALVO
LAS DE TIPO RECONSTRUCTIVO POR ACCIDENTE O ENFERMEDAD CUBIERTO
POR ESTA PLIZA. MAMOPLASTIAS, EXCEPTO AQUELLAS RECONSTRUCTIVAS
COMO CONSECUENCIA DE CNCER DE SENO CUBIERTO POR ESTA PLIZA.
TAMBIN QUEDAN EXCLUIDOS LOS TRATAMIENTOS PARA ADELGAZAR.
8. ATENCIN ODONTOLGICA EN GENERAL, SALVO LAS CIRUGAS NECESARIAS
COMO CONSECUENCIA DE UN ACCIDENTE CUBIERTO POR ESTA PLIZA, SIEMPRE Y CUANDO LA CIRUGA SE REALICE DENTRO DEL MES SIGUIENTE A LA
FECHA DE OCURRENCIA DEL ACCIDENTE.
EN CASO DE QUE EL ASEGURADO REQUIERA CIRUGAS ODONTOLGICAS POSTERIORES OCASIONADAS POR EL MISMO ACCIDENTE, SE RECONOCERN LOS

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GASTOS DE STAS, NICAMENTE SI SON CONSECUENCIA DIRECTA DE LA CIRUGA ODONTOLGICA INICIAL.
EN CONSECUENCIA, NO SE CUBRIRN LOS TRATAMIENTOS O CIRUGAS RELACIONADOS CON: IMPLANTES DE OSEOINTEGRACIN O COLOCACIN DE INJERTOS
DE HUESO O MEMBRANAS DE COLGENO; LA REHABILITACIN ORAL CON CORONAS INDIVIDUALES, PRTESIS FIJAS, REMOVIBLES, PROVISIONALES O TOTALES;
ALTERACIONES DE ORIGEN EMOCIONAL U ODONTOLGICO DE LA ARTICULACIN
TEMPOROMANDIBULAR, TRASTORNOS DE LA MORDIDA, TRASTORNOS DEL DESARROLLO MANDIBULAR O MAXILAR; ORTODONCIA; O LAS CIRUGAS
PERIODONTALES O PREPROTSICAS. TAMPOCO SE CUBRIRN LOS TRATAMIENTOS ENDODNTICOS CON FINES PROTSICOS.
NO SE CONSIDERA ACCIDENTE LAS FRACTURAS DENTALES CAUSADAS POR LA INGESTIN DE ALIMENTOS O POR MORDER OBJETOS NO COMESTIBLES.
9. EXMENES Y CORRECCIN DE DEFECTOS DE REFRACCIN VISUAL, COMO MIOPA, HIPERMETROPA, ASTIGMATISMO, AS COMO EL SUMINISTRO DE ANTEOJOS,
LENTES DE CONTACTO U OTROS ELEMENTOS PARA CORREGIR LA VISIN. TAMPOCO SE RECONOCEN LAS TERAPIAS DE ORTPTICA.
10. IMPLANTE COCLEAR, AS COMO LOS DISPOSITIVOS PARA LA AUDICIN.
11. ESTUDIOS O TRATAMIENTOS DE ESTERILIZACIN O SU REVERTIMIENTO,
ANTICONCEPCIN, FERTILIZACIN, IMPOTENCIA, FRIGIDEZ, TRATAMIENTOS POR
MAL FUNCIONAMIENTO SEXUAL, PLANIFICACIN FAMILIAR, PRUEBAS GENTICAS,
FECUNDACIN IN VITRO O CAMBIO DE SEXO.
12. VACUNAS O TRATAMIENTOS INMUNOLGICOS COMO LAS INMUNOTERAPIAS Y
LOS TEST DE ALERGIAS, AS COMO LAS CONSECUENCIAS QUE SE DERIVEN DE
ELLOS.
13. TRATAMIENTOS HOSPITALARIOS O AMBULATORIOS PARA EL TRATAMIENTO DE
PACIENTES CON EL VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH) QUE NO HAYAN DESARROLLADO SIDA.
14. TRATAMIENTOS HOSPITALARIOS POR ENFERMEDADES RELACIONADAS DIRECTA O
INDIRECTAMENTE CON EL SNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA (SIDA).
15. HOSPITALIZACIN O TRATAMIENTO MDICO O QUIRRGICO COMO CONSECUENCIA DE ACTOS DE GUERRA CIVIL O INTERNACIONAL, SEA DECLARADA O NO, INVASIN, ACTOS DE ENEMIGO EXTRANJERO, HOSTILIDADES, OPERACIONES BLICAS, REBELIN, REVOLUCIN, INSURRECCIN, CONMOCIN CIVIL, GOLPE DE ESTADO CIVIL O MILITAR, ASONADA, TERRORISMO O LESIONES CAUSADAS POR
FISIN O FUSIN NUCLEAR.
16. LESIONES SUFRIDAS POR LA PARTICIPACIN DEL ASEGURADO EN DELITOS.
17. HOSPITALIZACIN O TRATAMIENTO MDICO O QUIRRGICO COMO CONSECUENCIA DE CATSTROFES NATURALES TALES COMO TIFN, HURACN, CICLN, ERUPCIN VOLCNICA, TERREMOTO, FUEGO SUBTERRNEO O INUNDACIN.
18. CUALQUIER FORMA DE MEDICINA ALTERNATIVA, MEDICINA NO TRADICIONAL O
MEDICINA EXPERIMENTAL, LA ESCLEROTERAPIA Y LA ACUPUNTURA.
19. GASTOS MDICOS OCASIONADOS POR ATENCIONES PRESTADAS POR INSTITUCIONES O PROFESIONALES QUE NO ESTN LEGALMENTE AUTORIZADOS PARA EL
EJERCICIO DE LAS ACTIVIDADES MDICAS.

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20. TODO TRATAMIENTO MDICO O QUIRRGICO DEBIDO A DESRDENES O DEFORMIDADES NASALES O DEL TABIQUE NASAL QUE NO SEAN CONSECUENCIA DE UN
ACCIDENTE. LA PRUEBA DEL MISMO DEBER CONFIRMARSE POR MEDIO DE RADIOGRAFAS, TOMADAS AL ASEGURADO DENTRO DE LOS CINCO (5) DAS SIGUIENTES A SU OCURRENCIA Y CON EL RESUMEN DE LA HISTORIA CLNICA EXPEDIDO
POR LA ENTIDAD HOSPITALARIA EN DONDE RECIBI LA ATENCIN.
CONDICIN TERCERA: AMPLIACIONES A LA COBERTURA
A PESAR DE LO ESTABLECIDO EN LA CONDICIN SEGUNDA DE ESTA PLIZA, EXCLUSIONES, LA COBERTURA SE EXTIENDE A CUBRIR LOS GASTOS MDICOS OCASIONADOS POR LA ATENCIN BRINDADA AL ASEGURADO POR LOS EVENTOS CITADOS A
CONTINUACIN, SIEMPRE Y CUANDO SE CUMPLAN LAS CONDICIONES INDICADAS EN
CADA UNO DE ELLOS:
1. PARA PREEXISTENCIAS:
LA COMPAA CUBRIR LOS GASTOS OCASIONADOS EN COLOMBIA POR LA ATENCIN DE PREEXISTENCIAS, SIEMPRE Y CUANDO HAYAN SIDO DECLARADAS POR
EL TOMADOR O EL ASEGURADO EN EL MOMENTO DE SU INCLUSIN EN LA PLIZA Y ESTAS HAYAN SIDO ACEPTADAS POR LA COMPAA DE MANERA ESCRITA Y
EXPRESA EN LAS CONDICIONES PARTICULARES DE ESTE CONTRATO.
2. PARA RECIN NACIDO:
LOS BEBS QUE NAZCAN DE UN EMBARAZO CUBIERTO POR LA PLIZA, GOZARN
EN FORMA AUTOMTICA, DESDE EL MISMO INSTANTE DEL PARTO, DE TODAS
LAS COBERTURAS VIGENTES EN EL MOMENTO DEL NACIMIENTO, SIEMPRE Y CUANDO SE EFECTE LA INCLUSIN DEL RECIN NACIDO EN LA PLIZA DENTRO DE
LOS TREINTA (30) DAS SIGUIENTES A LA FECHA DEL NACIMIENTO. IGUALMENTE, SI SE RENEN LAS CONDICIONES SEALADAS ANTERIORMENTE, SE EXTIENDE
A CUBRIR A LOS RECIN NACIDOS PREMATUROS.
EN CASO DE QUE EL EMBARAZO SEA MLTIPLE, ESTA AMPLIACIN SE CONCEDER INDEPENDIENTEMENTE PARA CADA RECIN NACIDO.
3. PARA BEBES CON ENFERMEDADES CONGNITAS:
LOS BEBS QUE NAZCAN DE UN EMBARAZO CUBIERTO POR LA PLIZA, GOZARN
EN FORMA AUTOMTICA DEL TRATAMIENTO Y GASTOS RELACIONADOS CON LAS
ATENCIONES POR ENFERMEDADES CONGNITAS, NICAMENTE DURANTE EL PRIMER AO DE VIDA, SIEMPRE Y CUANDO SE EFECTE LA INCLUSIN DEL RECIN
NACIDO EN LA PLIZA DENTRO DE LOS 30 DAS SIGUIENTES A LA FECHA DE SU
NACIMIENTO.
EN CASO DE QUE EL EMBARAZO SEA MLTIPLE, ESTA AMPLIACIN SE CONCEDER INDEPENDIENTEMENTE PARA CADA RECIN NACIDO.
4. PARA TRASPLANTES:
LOS COSTOS OCASIONADOS PARA OBTENER Y TRANSPORTAR LOS RGANOS,
PARA REALIZAR EL TRASPLANTE A UN ASEGURADO, SE CUBRIRN POR EVENTO
MDICO HASTA LA SUMA MXIMA INDICADA EN LA TABLA DE COBERTURA, LA
CUAL HACE PARTE INTEGRAL DE LA PLIZA.

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5. PARA TRATAMIENTOS DE REHABILITACIN
LOS TRATAMIENTOS DE REHABILITACIN POR LOS SIGUIENTES EVENTOS:
TRAUMA RAQUIMEDULAR
TRAUMA CRNEO ENCEFLICO SEVERO
ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR
ENFERMEDAD DE GUILLAIN BARR
SE RECONOCEN SIEMPRE Y CUANDO SE INICIE DENTRO DE LOS TRES (3) MESES
SIGUIENTES A LA FECHA DEL EGRESO HOSPITALARIO POR EL ACCIDENTE O ENFERMEDAD ANTES MENCIONADO Y HASTA POR UN TERMINO MXIMO DE SEIS (6)
MESES CONTADOS A PARTIR DE LA FECHA DE INICIO DEL TRATAMIENTO DE REHABILITACIN O HASTA EL LMITE MXIMO VIGENTE EN LA FECHA DEL EGRESO
HOSPITALARIO, INDICADO EN LA TABLA DE COBERTURA, LA CUAL HACE PARTE
INTEGRAL DE LA PLIZA, LO QUE SE CUMPLA PRIMERO.
6. PARA TRATAMIENTO DOMICILIARIO
CUANDO MDICAMENTE EL ASEGURADO REQUIERA CONTINUAR
DOMICILIARIAMENTE CON UN TRATAMIENTO HOSPITALARIO, POR UN EVENTO
MDICO O QUIRRGICO AMPARADO POR ESTA PLIZA, LA COMPAA PODR
AUTORIZAR EL TRATAMIENTO DOMICILIARIO DEL ASEGURADO, SIEMPRE Y CUANDO SE CUMPLAN TODOS LOS SIGUIENTES REQUISITOS: 1. QUE EL TRATAMIENTO
PUEDA SER BRINDADO EN FORMA MDICAMENTE SEGURA PARA EL ASEGURADO.
2. QUE SE REALICE EN EL DOMICILIO HABITUAL DEL ASEGURADO. 3. QUE MEDIE
AUTORIZACIN DE LA COMPAA PARA LA REALIZACIN DE ESTE TRATAMIENTO.
4. QUE EL TRATAMIENTO SEA REALIZADO POR PERSONAL MDICO LEGALMENTE
AUTORIZADO Y 5. QUE EST SOPORTADO CON TODOS LOS REQUISITOS DE HISTORIA CLNICA.
CONDICIN CUARTA: LIMITACIONES A LA COBERTURA
LA COBERTURA DE LA PLIZA SURTIR EFECTO A PARTIR DE LA FECHA DE INICIACIN DE VIGENCIA DE LA PLIZA A EXCEPCIN DE LAS LIMITACIONES QUE A CONTINUACIN SE INDICAN:
1. PARA PATOLOGAS DESMIELINIZANTES, DEGENERATIVAS Y ESTADOS COMATOSOS:
EN TODOS LOS CASOS DE ESTADOS COMATOSOS REVERSIBLES E IRREVERSIBLES,
ENFERMEDADES DEGENERATIVAS O DESMIELINIZANTES DEL SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL COMO LA ESCLEROSIS MLTIPLE, LA COMPAA SOLO RECONOCER, POR
EVENTO MDICO, HASTA CIENTO VEINTE (120) DAS DE TRATAMIENTO HOSPITALARIO, Y DENTRO DE ESTOS CIENTO VEINTE (120) DAS, MXIMO TREINTA (30) DAS
PODRN SER DE UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO (UCI).
SI EL ASEGURADO NO HACE USO DE LOS LMITES ANTES INDICADOS DURANTE LA
VIGENCIA ANUAL DE LA PLIZA, LOS MISMOS SE MANTENDRN PARA LAS RENOVACIONES SIGUIENTES. EN CASO CONTRARIO, ESTOS LMITES SE DISMINUIRN
EN EL MISMO NMERO DE DAS UTILIZADOS POR EL ASEGURADO, SIN RESTABLECERSE LOS DAS UTILIZADOS EN LAS RENOVACIONES SIGUIENTES.
2. MATERNIDAD:
DE ESTE CONCEPTO GOZARN TODAS LAS MUJERES ASEGURADAS EN ESTA
PLIZA, SIEMPRE Y CUANDO EL EMBARAZO SE INICIE DESPUS DEL PRIMER
DA DEL SEGUNDO MES DE PERMANENCIA CONTNUA DE LA ASEGURADA EN
LA PLIZA.

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SE CUBRIRN LOS GASTOS RELACIONADOS CON LA ATENCIN HOSPITALARIA
TALES COMO HABITACIN, GASTOS HOSPITALARIOS Y HONORARIOS MDICOS,
DEBIDOS A COMPLICACIONES O TERMINACIN DEL EMBARAZO.
ADICIONALMENTE SE CUBRIR LA VALORACIN DEL RECIN NACIDO EN LA SALA
DE PARTOS POR EL PEDIATRA, SIN EXCEDER EL LMITE MXIMO POR VISITA ESTABLECIDO EN LA TABLA DE COBERTURA, LA CUAL HACE PARTE INTEGRAL DE LA
PLIZA, PARA HONORARIOS MDICOS POR TRATAMIENTO HOSPITALARIO NO
QUIRRGICO.
3. REEMPLAZO DE PRTESIS Y APARATOS ORTOPDICOS:
SI EL ASEGURADO REQUIERE MDICAMENTE EL REEMPLAZO DE UNA PRTESIS O
DE UN APARATO ORTOPDICO, STE SE RECONOCER NICAMENTE SI SE CUMPLEN LOS SIGUIENTES REQUISITOS: A) QUE LA PRTESIS O EL MATERIAL
ORTOPDICO INICIAL HAYA SIDO RECONOCIDO POR LA COMPAA Y B) QUE EL
ASEGURADO HAYA PERMANECIDO ININTERRUMPIDAMENTE EN LA PLIZA POR UN
PERODO DE CINCO AOS POSTERIORES A LA COLOCACIN DE LA PRTESIS O
DEL SUMINISTRO DEL APARATO ORTOPDICO A REEMPLAZAR Y SE CUBRIR HASTA LA SUMA MXIMA INDICADA EN LA TABLA DE COBERTURA, LA CUAL HACE
PARTE INTEGRAL DE LA PLIZA, POR EVENTO MDICO PARA EL CONCEPTO DE
PRTESIS Y APARATOS ORTOPDICOS.
CONDICIN QUINTA: DEFINICIONES
TODOS LOS TRMINOS DEFINIDOS A CONTINUACIN APLICAN PARA EL PRESENTE
CLAUSULADO.
1. ACCIDENTE: SUCESO REPENTINO, EXTERNO, FORTUITO E INDEPENDIENTE
DE LA VOLUNTAD DEL ASEGURADO QUE PRODUZCA LESIONES EN SU INTEGRIDAD FSICA.
2. ASEGURADO: PERSONA NATURAL TITULAR DEL INTERS ASEGURABLE OBJETO DE
COBERTURA.
3. ASEGURADO PRINCIPAL: EN LAS PLIZAS INDIVIDUALES ES QUIEN SEA DESIGNADO COMO TAL EN LA SOLICITUD DEL SEGURO.
EN LAS PLIZAS COLECTIVAS ES LA PERSONA QUE TENGA UN VNCULO CON EL
TOMADOR DISTINTO AL DE LA CONTRATACIN DEL SEGURO.
4. APARATO ORTOPDICO: DISPOSITIVO QUE SE UTILIZA PARA SOSTENER, ALINEAR,
PREVENIR O CORREGIR LAS DEFORMIDADES O PARA MEJORAR LA FUNCIN DE
LAS PARTES MOVIBLES DEL CUERPO.
5. ATENCIN AMBULATORIA: ES EL INGRESO DEL ASEGURADO A UN CENTRO DE
ATENCIN DE SALUD LEGALMENTE ESTABLECIDO, PARA RECIBIR TRATAMIENTO
MDICO, PARAMDICO Y/O QUIRRGICO, CON UNA PERMANENCIA DE MENOS DE
VEINTICUATRO (24) HORAS EN L.
6. COSTO USUAL Y ACOSTUMBRADO: ES EL VALOR QUE LA COMPAA RECONOCE A
LOS PROFESIONALES E INSTITUCIONES DE SU RED DE PROVEEDORES EN EL TERRITORIO NACIONAL, POR UN SERVICIO MDICO IGUAL O SIMILAR AL PRESTADO
AL ASEGURADO.
7. DEDUCIBLE: ES EL VALOR QUE SE ESTIPULA EN EL CONTRATO QUE NO EST
CUBIERTO POR LA PLIZA, Y POR LO TANTO EST A CARGO DEL ASEGURADO,

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SOBRE EL TOTAL FACTURADO POR CONCEPTO DE LOS SERVICIOS PRESTADOS
CUBIERTOS POR LA PLIZA.
8. EMERGENCIA MDICA: ES TODA SITUACIN IMPREVISTA QUE REQUIERA UNA ATENCIN MDICA Y/O QUIRRGICA INMEDIATA, CONSISTENTE EN ESTABLECER UN
CRITERIO DIAGNSTICO Y/O ACTITUD TERAPUTICA, EVITANDO DE ESTA MANERA UN RIESGO VITAL.
9. ENFERMEDAD: ALTERACIN O DESVIACIN DEL ESTADO FISIOLGICO DE UNA O
VARIAS PARTES DEL CUERPO, QUE SE MANIFIESTA POR SNTOMAS Y SIGNOS CARACTERSTICOS Y CUYA EVOLUCIN ES MAS O MENOS PREVISIBLE.
10. ENFERMEDAD CONGNITA: ENFERMEDAD QUE NACE CON EL INDIVIDUO Y QUE
SE ADQUIERE O DESARROLLA DURANTE EL EMBARAZO.
11. EVENTO MDICO: ES TODO ACTO MDICO QUE COMPRENDE TODAS LAS ATENCIONES AMBULATORIAS, HOSPITALARIAS O QUIRRGICAS, QUE REQUIERA CUALQUIERA DE LOS ASEGURADOS POR CONCEPTO DE UNA ENFERMEDAD, ACCIDENTE
O MATERNIDAD CUBIERTO POR LA PLIZA.
12. GASTO MDICAMENTE NECESARIO: ES EL PRESCRITO POR UN PROFESIONAL
MDICO PARA EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DEL ASEGURADO, EL CUAL NO DEBE EXCEDER EN ALCANCE, DURACIN E INTENSIDAD EL
NIVEL DE CUIDADO NECESARIO PARA PROPORCIONAR UN DIAGNSTICO O TRATAMIENTO SEGURO Y APROPIADO Y, ADEMS, DEBE SER CONSISTENTE CON LAS
NORMAS PROFESIONALES ACEPTADAS POR LA COMUNIDAD MDICA.
AL DECIR "NO EXCEDER EN ALCANCE, DURACIN E INTENSIDAD", SE HACE REFERENCIA A LA RACIONALIDAD, PERTINENCIA Y BUEN USO DE LA TECNOLOGA Y
DEL RECURSO HUMANO CON QUE CUENTA LA COMUNIDAD MDICA DE LA ZONA
DE REFERENCIA, RELACIONANDO CADA CASO EN PARTICULAR CON LAS POSIBILIDADES DIAGNSTICAS Y TERAPUTICAS TRADICIONALMENTE ACEPTADAS POR
EL CUERPO MDICO, TENIENDO EN CLARO QUE EXISTA UN BENEFICIO REAL EN LA
RECUPERACIN FUNCIONAL QUE VA A OBTENER EL ASEGURADO CON LOS PROCEDIMIENTOS O TRATAMIENTOS REALIZADOS.
13. HABITACIN PRIVADA: ES EL LUGAR DEL CENTRO HOSPITALARIO DONDE PERMANECE EL ASEGURADO PARA RECIBIR EL TRATAMIENTO MDICO, EL CUAL CONSTA DE HABITACIN INDIVIDUAL SENCILLA. NO SE CONSIDERA HABITACIN PRIVADA LA HABITACIN CON SALA.
14. HOSPITALIZACIN: ES EL INGRESO DEL ASEGURADO A UNA INSTITUCIN HOSPITALARIA LEGALMENTE ESTABLECIDA, PARA RECIBIR TRATAMIENTO MDICO O
QUIRRGICO CON UNA DURACIN MNIMA DE VEINTICUATRO (24) HORAS CONTINUAS. DURACIONES INFERIORES SE CONSIDERARN COMO ATENCIN
AMBULATORIA.
15. INDEMNIZACIN: ES LA SUMA QUE, LIMITADA AL VALOR ASEGURADO, EST OBLIGADO A PAGAR EL ASEGURADOR, DE ACUERDO CON LAS ESTIPULACIONES DEL
CONTRATO DE SEGURO.
16. INSTITUCIN HOSPITALARIA: ES CUALQUIER INSTITUCIN PRESTADORA DE SERVICIOS DE SALUD LEGALMENTE AUTORIZADA POR LOS ORGANISMOS GUBERNAMENTALES COMPETENTES PARA PRESTAR EL SERVICIO REQUERIDO POR EL ASEGURADO. NO SE CONSIDERAN INSTITUCIONES HOSPITALARIAS, PARA EFECTO
DE ESTE SEGURO, LOS HOTELES, ASILOS, CASAS DE REPOSO O CONVALECENCIA,
CLNICAS NEURO-PSIQUITRICAS, INSTITUCIONES DEDICADAS AL TRATAMIENTO
DE ADICCIN A LAS DROGAS O AL ALCOHOL E INSTITUCIONES SIMILARES.

13
17. MATERIAL DE OSTEOSNTESIS: IMPLEMENTOS UTILIZADOS PARA FIJAR ENTRE S
LOS EXTREMOS DE UN HUESO FRACTURADO TALES COMO: ANILLOS, PLACAS,
ALAMBRES, CLAVOS Y TORNILLOS.
18. PREEXISTENCIA: ENFERMEDAD, MALFORMACIN O AFECCIN ORIGINADA U OCURRIDA ANTES DE LA FECHA DE INICIACIN DEL CONTRATO DE SEGURO O DE LA
INCLUSIN DEL ASEGURADO EN LA PLIZA.
19. PRTESIS: SUSTITUTO ARTIFICIAL DE UNA PARTE FALTANTE O FALLANTE DEL
CUERPO QUE REEMPLAZA FUNCIONALMENTE UNA ESTRUCTURA.
20. TOMADOR: ES LA PERSONA NATURAL O JURDICA QUE CELEBRA EL CONTRATO DE
SEGURO Y AL QUE LE CORRESPONDEN LOS DERECHOS Y OBLIGACIONES QUE SE
DERIVEN DEL MISMO, SALVO LOS QUE POR SU NATURALEZA CORRESPONDAN AL
ASEGURADO.
21. SIDA CUBIERTO POR LA PLIZA (SNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA): PADECE SIDA CUBIERTO POR LA PLIZA TODA PERSONA QUE CUMPLA LAS
SIGUIENTES CONDICIONES: 1. QUE PRESENTE UNA PRUEBA SEROLGICA POSITIVA PARA VIH CONFIRMADA CON WESTERN BLOT, 2. QUE PRESENTE CUALQUIERA
DE LAS ENFERMEDADES ASOCIADAS Y ACEPTADAS COMO TALES
INTERNACIONALMENTE POR LA ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD EN EL
MOMENTO DE LA OCURRENCIA DEL EVENTO MDICO Y 3. QUE EL MISMO SEA
PROVENIENTE DE UNA INFECCIN POR VIH ADQUIRIDA DURANTE EL TIEMPO DE
PERMANENCIA DEL ASEGURADO EN LA PLIZA.
22. URGENCIA: SE ENTIENDE POR URGENCIA EL ACCIDENTE O ENFERMEDAD IMPREVISTA QUE SUFRA EL ASEGURADO, EL CUAL, DE NO ATENDERSE DE INMEDIATO,
TENDRA COMO CONSECUENCIA LA PERDIDA DE LA VIDA O DE UN RGANO O
MIEMBRO, O DAO CORPORAL IRREVERSIBLE.
CONDICIN SEXTA: PERODOS DE CARENCIA
LA COMPAA RECONOCER LOS GASTOS MDICOS EN QUE INCURRA EL ASEGURADO, POR LOS EVENTOS MDICOS OCASIONADOS POR LAS ENFERMEDADES CITADAS
A CONTINUACIN, SIEMPRE Y CUANDO ESTN CUBIERTOS POR LA PLIZA, NO SEAN
PREEXISTENTES Y UNA VEZ SE HAYA CUMPLIDO EL PERODO DE CARENCIA INDICADO
PARA CADA UNA DE ELLAS, EL CUAL EMPIEZA A CONTARSE DESDE EL PRIMER DA DE
INCLUSIN DEL ASEGURADO EN LA PLIZA.
LAS ENFERMEDADES CON PERODO DE CARENCIA SON LAS SIGUIENTES:
ENFERMEDAD

ENFERMEDAD CORONARIA
CLCULOS BILIARES (EN LA VESCULA)
CLCULOS URINARIOS O RENALES
CISTOCELE O RECTOCELE
HERNIAS DE CUALQUIER TIPO
MIOMATOSIS UTERINA (MIOMAS)
VRICES
SIDA

PERODO DE CARENCIA
6 MESES
12 MESES
12 MESES
12 MESES
12 MESES
12 MESES
12 MESES
12 MESES

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CONDICIN SEPTIMA: SEGUNDA OPININ MDICA
EN EL CASO DE EVENTOS MDICOS QUE AFECTEN EL CONCEPTO DE GASTOS HOSPITALARIOS, LA COMPAA O EL ASEGURADO, SI LO CONSIDERAN NECESARIO, PODRN SOLICITAR UNA SEGUNDA OPININ MDICA, PREVIA A LA REALIZACIN DEL
TRATAMIENTO O PROCEDIMIENTO MDICO, LA CUAL SER PAGADA EN SU TOTALIDAD POR LA COMPAA, Y EL ASEGURADO ESTAR EN LA OBLIGACIN DE COLABORAR PARA SU REALIZACIN. EN CASO DE QUE LA SEGUNDA OPININ NO COINCIDA
CON LA RECOMENDACIN MDICA INICIAL, LA COMPAA PODR SOLICITAR UNA
TERCERA OPININ Y EL ASEGURADO ESTAR EN LA OBLIGACIN DE COLABORAR
PARA SU REALIZACIN.
CONDICIN OCTAVA: PERSONAS ASEGURABLES
TODOS LOS EMPLEADOS, VINCULADOS CON CONTRATO DE TRABAJO CON EL TOMADOR, Y/O SUS FAMILIARES DEPENDIENTES MENORES DE SESENTA (60) AOS AL
MOMENTO DE SOLICITAR EL SEGURO. A MENOS QUE SE ESTIPULE LO CONTRARIO,
SE PODRN ASEGURAR TODAS LAS PERSONAS QUE SE VINCULEN A LA ENTIDAD
TOMADORA CON POSTERIORIDAD A LA FECHA DE INICIACIN DE LA VIGENCIA DE
LA PLIZA, DENTRO DE LOS TREINTA (30) DAS SIGUIENTES A SU VINCULACIN, AS
COMO SUS FAMILIARES DEPENDIENTES, A TRAVS DE SOLICITUD DE SEGURO Y PREVIA ACEPTACIN DE LA COMPAA, CONFORME A LAS CONDICIONES DEL RESPECTIVO CERTIFICADO INDIVIDUAL DE SEGURO.
LOS EMPLEADOS Y/O FAMILIARES DEPENDIENTES QUE, SIENDO ASEGURABLES, NO
HAYAN INGRESADO EN LAS OPORTUNIDADES INDICADAS ANTERIORMENTE, SOLAMENTE PODRN SER ACEPTADOS EN EL PERODO DE RENOVACIN, PREVIO EL CUMPLIMIENTO DE LOS REQUISITOS DE ASEGURABILIDAD QUE LA COMPAA ESTIME
NECESARIOS.
SE ENTIENDE POR FAMILIARES DEPENDIENTES LAS SIGUIENTES PERSONAS:
A. SI EL ASEGURADO PRINCIPAL ES CASADO: EL (LA) CNYUGE O COMPAERO (A)
PERMANENTE, REGISTRADO COMO TAL ANTE LA ENTIDAD TOMADORA, Y LOS
HIJOS SOLTEROS HASTA EL DA EN QUE CUMPLAN VEINTICINCO (25) AOS DE
EDAD, SIEMPRE Y CUANDO CONSERVEN HASTA ESA EDAD EL ESTADO CIVIL DE
SOLTEROS.
B. SI EL ASEGURADO PRINCIPAL ES SOLTERO: SUS PADRES, SIEMPRE Y CUANDO
ESTOS DEPENDAN ECONMICAMENTE DE L.
CUANDO EL ASEGURADO PRINCIPAL SOLTERO LLEGARE A CONTRAER MATRIMONIO
O A ESTABLECERSE EN UNIN LIBRE, PODR DEFINIR, DENTRO DE LOS TREINTA (30)
DAS SIGUIENTES A SU CAMBIO DE ESTADO CIVIL, A QUIENES DEJAR COMO FAMILIARES DEPENDIENTES, ELIGIENDO UNA DE LAS SIGUIENTES OPCIONES, LAS CUALES SON
EXCLUYENTES ENTRE S:
1. MANTENER A SUS PADRES.
2. INCLUIR A SU CNYUGE O COMPAERO (A) PERMANENTE Y A LOS HIJOS QUE
TENGA O LLEGARE A TENER.
CONDICIN NOVENA: EXCLUSIN DE ASEGURADOS
LA EXCLUSIN DE ASEGURADOS SE PODR TRAMITAR EN CUALQUIER MOMENTO DURANTE LA VIGENCIA DEL SEGURO.

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SI LA PRIMA ES DE PAGO ANUAL O SEMESTRAL EL VALOR DE LA PRIMA NO DEVENGADA
SER DEVUELTO AL TOMADOR DE LA PLIZA.
EN TODOS LOS CASOS LA SOLICITUD DE EXCLUSIN DE ASEGURADOS DEBE ESTAR
ACOMPAADA DEL CARN DE CADA ASEGURADO A EXCLUIR.
CONDICIN DCIMA: PAGO DE PRIMAS
1. OBLIGACIN DE PAGO, PERODOS DE PAGO Y RECARGO POR FRACCIONAMIENTO
DE LA PRIMA: EL TOMADOR DE LA PLIZA EST OBLIGADO AL PAGO DE LA
PRIMA DENTRO DE LOS TRMINOS ESTABLECIDOS EN ESTA CONDICIN.
LAS PRIMAS SON ANUALES, PERO PODRN SER PAGADAS EN FRACCIONES SEMESTRALES O MENSUALES, MEDIANTE LA APLICACIN DE LOS RECARGOS CORRESPONDIENTES, SEGN LA PERIODICIDAD DE PAGO, LIQUIDADOS SOBRE EL VALOR
DE LA PRIMA ANUAL.
LA PRIMA INICIAL DEBE PAGARSE EN EL MOMENTO DE LA ENTREGA DE LA PLIZA. SI LOS PAGOS SON FRACCIONADOS, LAS CUOTAS POSTERIORES A LA PRIMERA, AS COMO LA PRIMERA CUOTA DE LAS ANUALIDADES SIGUIENTES A LA PRIMERA, DEBEN CANCELARSE EL DA EN QUE SE INICIA LA FRACCIN CORRESPONDIENTE. NO OBSTANTE LO ANTERIOR, LA COMPAA OTORGA UN PERODO DE GRACIA PARA EL PAGO DE LA PRIMA, DE UN MES CONTADO A PARTIR DEL DA EN QUE
INICIA LA FRACCIN CORRESPONDIENTE.
2. FALTA DE PAGO DE LA PRIMA: SI LA PRIMA NO FUERE PAGADA DENTRO DEL
PLAZO ESTABLECIDO EN EL NUMERAL ANTERIOR, UNA VEZ VENCIDO STE, SE
PRODUCIR LA TERMINACIN AUTOMTICA DEL CONTRATO.
CONDICIN DCIMA PRIMERA: PERFECCIONAMIENTO E INICIACIN DE VIGENCIA DEL CONTRATO
LA COBERTURA CONTENIDA EN EL PRESENTE CONTRATO, ENTRA EN VIGENCIA EN EL
DA Y HORA INDICADOS EN LA CARTULA DE LA PLIZA, Y UNA VEZ SE HAYA FIRMADO EL CONTRATO Y LA COMPAA HAYA RECIBIDO EL VALOR DE LA PRIMERA PRIMA.
CUANDO LA PRIMERA PRIMA SEA PAGADA MEDIANTE CONVENIO DE DESCUENTO,
MIENTRAS INGRESA EL VALOR DE LA MISMA A LA COMPAA, LA COBERTURA CONTENIDA EN EL PRESENTE CONTRATO SE OTORGAR NICAMENTE PARA ENFERMEDADES INFECCIOSAS AGUDAS O ACCIDENTES DESDE EL DA Y HORA INDICADOS EN LA
CARTULA DE LA PLIZA.
CONDICIN DCIMA SEGUNDA: RENOVACIN AUTOMTICA
ESTA PLIZA SE RENOVAR AUTOMTICAMENTE A LA TERMINACIN DE SU VIGENCIA
ANUAL, A NO SER QUE UNA DE LAS PARTES MANIFIESTE POR ESCRITO A LA OTRA,
CON UNA ANTELACIN NO INFERIOR A UN MES A LA FECHA DE EXPIRACIN DE LA
VIGENCIA, SU INTENCIN DE NO RENOVARLA.
EL TOMADOR NICAMENTE PODR SOLICITAR INCLUSIN O EXCLUSIN DE ANEXOS
AL MOMENTO DE LA RENOVACIN DE LA PLIZA, PREVIA APROBACIN DE LA COMPAA Y SUJETO A LAS CONDICIONES DE LA PLIZA.

16
LA PLIZA SER RENOVADA POR MUTUO ACUERDO DE LAS PARTES, BAJO LAS CONDICIONES, TRMINOS Y COSTOS QUE ESTN VIGENTES EN EL MOMENTO DE TAL RENOVACIN. LA COMPAA SE RESERVA EL DERECHO DE AJUSTAR LAS TARIFAS DE LA
PLIZA EN CADA UNA DE SUS RENOVACIONES.
CONDICIN DCIMA TERCERA: CAUSALES DE NULIDAD
EL TOMADOR O ASEGURADO PRINCIPAL EST OBLIGADO A DECLARAR SINCERAMENTE LOS HECHOS O CIRCUNSTANCIAS QUE DETERMINAN EL ESTADO DEL RIESGO. LA
RETICENCIA O INEXACTITUD SOBRE HECHOS O CIRCUNSTANCIAS QUE CONOCIDOS
POR LA COMPAA LA HUBIEREN RETRADO DE CELEBRAR EL CONTRATO O INDUCIDO A ESTIPULAR CONDICIONES MS ONEROSAS, PRODUCEN LA NULIDAD RELATIVA
DEL CONTRATO, CON SUJECIN AL ARTCULO 1058 Y CONCORDANTES DEL CDIGO
DE COMERCIO.
CONDICIN DCIMA CUARTA: RESPONSABILIDAD DE LA COMPAA A LA
TERMINACIN DEL CONTRATO
EN CASO DE TERMINACIN DE ESTE SEGURO, LA COMPAA SOLO SER RESPONSABLE DE CUBRIR LOS COSTOS POR LOS CONCEPTOS DEFINIDOS EN LA CONDICIN
PRIMERA, QUE SE HAYAN GENERADO HASTA LA FECHA EN QUE TERMINE LA VIGENCIA DEL CONTRATO. POR LO TANTO, LOS COSTOS QUE SE CAUSEN CON POSTERIORIDAD A ESTA FECHA NO ESTARN CUBIERTOS AUNQUE SE DERIVEN DE EVENTOS
MDICOS OCURRIDOS DURANTE LA VIGENCIA DEL SEGURO.
CONDICIN DCIMA QUINTA: EXONERACIN DE RESPONSABILIDAD CIVIL
LA COMPAA NO RESPONDER EN NINGN CASO POR PERJUICIOS CIVILES DE CUALQUIER NDOLE, CONTRACTUALES O EXTRACONTRACTUALES, CAUSADOS AL ASEGURADO, QUE PUEDAN DERIVARSE DE UN DIAGNSTICO O TRATAMIENTO O INTERVENCIN EQUIVOCADA O DEFECTUOSA REALIZADA POR PARTE DE ALGUNO (S) DE LOS
PROFESIONALES O INSTITUCIONES ADSCRITAS, INCLUIDOS EN LA GUA MDICO HOSPITALARIA.
CONDICIN DCIMA SEXTA: SUBROGACIN
CUANDO LA INDEMNIZACIN SE ORIGINE POR HECHOS O ACTOS DE UN TERCERO, EL
TOMADOR O ASEGURADO PRINCIPAL CEDE A LA COMPAA LOS DERECHOS, ACCIONES Y PRIVILEGIOS QUE TENDRA CONTRA EL TERCERO O CONTRA CUALQUIER OTRA
PERSONA QUE RESULTARE OBLIGADA POR LA CONDUCTA DEL TERCERO, PARA EFECTOS DE COBRAR EL MONTO TOTAL DE LO PAGADO SEGN LAS CONDICIONES DEL
CONTRATO.
PARA TAL EFECTO, EL SOLO HECHO DEL PAGO DE LOS SERVICIOS MDICOS PRESTADOS AL ASEGURADO, FACULTA AUTOMTICAMENTE A LA COMPAA PARA RECLAMAR AL TERCERO EL MONTO DE LO PAGADO. PARA ESTE FIN, EL ASEGURADO SE
COMPROMETE A ENTREGAR A LA COMPAA LAS PRUEBAS NECESARIAS PARA PODER
EJERCER LAS ACCIONES CORRESPONDIENTES.
CONDICIN DCIMA SPTIMA: NOTIFICACIONES
SALVO EL AVISO DEL EVENTO MDICO, CUALQUIER NOTIFICACIN QUE DEBAN HACERSE LAS PARTES PARA LOS EFECTOS DEL PRESENTE CONTRATO, DEBER

17
CONSIGNARSE POR ESCRITO. SER PRUEBA SUFICIENTE DE LA NOTIFICACIN, LA
CONSTANCIA DE ENVI DEL AVISO ESCRITO POR CORREO RECOMENDADO O CERTIFICADO DIRIGIDO A LA ULTIMA DIRECCIN REGISTRADA EN EL CONTRATO DE
SEGURO.
CONDICIN DCIMA OCTAVA: RECLAMACIONES
PARA EL PAGO DE CUALQUIERA DE LAS INDEMNIZACIONES ESTIPULADAS EN LA PRESENTE PLIZA, EL ASEGURADO DEBER PRESENTAR LA RECLAMACIN CON LOS DOCUMENTOS QUE ACREDITEN LA OCURRENCIA DEL EVENTO MDICO Y SU CUANTA.
LA COMPAA TENDR DERECHO A EXAMINAR A LAS PERSONAS AMPARADAS CUANDO LO ESTIME NECESARIO Y TANTAS VECES COMO LO CREA CONVENIENTE MIENTRAS SE ENCUENTRE EN TRAMITE UNA RECLAMACIN.
EL ASEGURADO AUTORIZA A LA COMPAA A SOLICITAR EL CONCEPTO DE LOS MDICOS TRATANTES O DE LOS PROFESIONALES O INSTITUCIONES QUE POSEAN INFORMACIN ACERCA DE LA SALUD DE LAS PERSONAS AMPARADAS, AS COMO A
OBTENER LA HISTORIA CLNICA Y DEMS DOCUMENTOS MDICOS DE STAS Y SE
OBLIGA A SUMINISTRAR TODA LA INFORMACIN QUE SOLICITE LA COMPAA RELACIONADA CON LA RECLAMACIN.
EL ASEGURADO QUEDARA PRIVADO DE TODO DERECHO PROCEDENTE DE LA PRESENTE PLIZA CUANDO LA RECLAMACIN PRESENTADA SEA DE CUALQUIER MANERA FRAUDULENTA O SI EN APOYO DE ELLA SE HACEN O UTILIZAN DECLARACIONES FALSAS O
SE EMPLEAN OTROS MEDIOS O DOCUMENTOS ENGAOSOS O DOLOSOS.
CONDICIN DCIMA NOVENA: CONVERSIN AUTOMTICA
CUANDO LA COMPAA GENERE UN NUEVO PRODUCTO DE SALUD, EL ASEGURADO
AUTORIZA A LA COMPAA, PARA QUE A LA TERMINACIN DE SU VIGENCIA ANUAL,
ESTA PLIZA SE CONVIERTA AUTOMTICAMENTE EN EL NUEVO PRODUCTO.
PARA EL EFECTO, LA COMPAA ENVIAR AL ASEGURADO, POR LO MENOS CON NOVENTA (90) DAS DE ANTICIPACIN A LA FECHA DE RENOVACIN DE STA PLIZA, A
LA LTIMA DIRECCIN REGISTRADA EN EL CONTRATO DE SEGURO Y POR CORREO
CERTIFICADO, LAS CONDICIONES EN QUE SE MODIFICA ESTE CONTRATO, PARA QUE
EL ASEGURADO POR LO MENOS CON TREINTA (30) DAS DE ANTELACIN A LA FECHA
DE RENOVACIN DE ESTA PLIZA, MANIFIESTE POR ESCRITO A LA COMPAA SU
VOLUNTAD DE ACEPTAR LA CONVERSIN.
EN CASO DE QUE LA COMPAA NO RECIBA NINGUNA NOTIFICACIN ESCRITA POR
PARTE DEL ASEGURADO, DENTRO DEL TRMINO SEALADO, SE ENTENDER QUE EL
ASEGURADO ACEPTA LA CONVERSIN AUTOMTICA AL NUEVO PRODUCTO.

Representante Legal
Compaa de Seguros Bolvar S.A.

Tomador

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ANEXO DE CONSULTA EXTERNA

CONDICION PRIMERA: AMPARO
LA COMPAA DE SEGUROS BOLVAR S.A., QUE EN LO SUCESIVO SE DENOMINARA LA
COMPAA, DURANTE LA VIGENCIA DEL PRESENTE ANEXO, EL CUAL HACE PARTE INTEGRAL DE ESTA PLIZA, DE ACUERDO CON LAS CONDICIONES Y LIMITACIONES QUE
EL MISMO CONTEMPLA Y EN CONSIDERACIN DEL PAGO DE LA PRIMA CORRESPONDIENTE, SE OBLIGA A PAGAR AL PROVEEDOR DE LA RED DE SERVICIOS DE CONSULTA EXTERNA QUE TENGA CONTRATO VIGENTE CON LA COMPAA, EL VALOR DE LOS
SIGUIENTES SERVICIOS QUE MDICAMENTE HAYA REQUERIDO EL ASEGURADO:
1. CONSULTAS:
A.
B.
C.
D.

MDICO GENERAL
MDICO ESPECIALISTA
OPTMETRA
NUTRICIONISTA

2. TERAPIAS:
A. TERAPIA FSICA
B. TERAPIA RESPIRATORIA
3. EXMENES DE DIAGNSTICO SIMPLES:
A. ELECTROCARDIOGRAMAS
B. RADIOGRAFIAS SIMPLES
4. EXMENES DE LABORATORIO CLNICO
5. CITOLOGIA VAGINAL
6. ATENCIN ODONTOLGICA:
A
B.
C.
D.
E.
F.
G.

EXAMEN CLNICO DE PRIMERA VEZ

CONSULTA DE URGENCIA, INCLUYENDO RAYOS X
RADIOGRAFAS PERIAPICALES
OBTURACIN EN AMALGAMA, RESINA, IONOMERO Y FOTOCURADO
ENDODONCIA
EXODONCIA
CONTROL DE PLACA Y CEPILLADO

CONDICION SEGUNDA: ACCESO A LOS SERVICIOS

LOS PROFESIONALES MDICOS Y ENTIDADES HOSPITALARIAS, QUE INTEGRAN LA RED
DE SERVICIOS DE CONSULTA EXTERNA, SE ENCUENTRAN EN LA GUA MDICO HOSPITALARIA, QUE SER SUMINISTRADA POR LA COMPAA AL ASEGURADO. DICHOS
PROFESIONALES Y ENTIDADES PRESTARN EL SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA
REQUERIDO MDICAMENTE POR EL ASEGURADO, SIEMPRE QUE CUMPLA CON EL SIGUIENTE PROCEDIMIENTO:
1. EL ASEGURADO PUEDE ACCEDER DIRECTAMENTE A CUALQUIERA DE LOS SERVICIOS DE CONSULTA EXTERNA MENCIONADOS EN LA CONDICION PRIMERA

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DE ESTE ANEXO, SOLICITANDO LA CITA RESPECTIVA, PRESENTANDO EL CARN QUE LO ACREDITA COMO ASEGURADO DE UNA PLIZA DE SALUD DE LA
COMPAA Y ENTREGANDO AL PROFESIONAL O A LA ENTIDAD EL BONO O LOS
BONOS MDICOS QUE CORRESPONDAN AL VALOR DEL SERVICIO REQUERIDO
POR EL ASEGURADO.
2. EL ASEGURADO AUTORIZA A LA COMPAA A CANCELAR DIRECTAMENTE AL PROVEEDOR DE CONSULTA EXTERNA EL VALOR DEL SERVICIO, CON CARGO A LA
PLIZA.
CONDICION TERCERA: LIMITACIONES
LA COBERTURA DEL PRESENTE ANEXO TENDR LAS SIGUIENTES LIMITACIONES:
1. LOS SERVICIOS DE CONSULTA EXTERNA QUE HAYAN SIDO PRESTADOS AL ASEGURADO, SOLO SERN RECONOCIDOS POR LA COMPAA A LOS MDICOS O A LAS
ENTIDADES HOSPITALARIAS, QUE TENGAN CONTRATO DE PRESTACION DE SERVICIOS VIGENTE CON LA COMPAA EN LA FECHA EN QUE FUE BRINDADO EL SERVICIO.
2. EN NINGN CASO HABR LUGAR AL REEMBOLSO DE LOS GASTOS MDICOS
INCURRIDOS POR EL ASEGURADO POR CONCEPTO DE LOS SERVICIOS DE CONSULTA EXTERNA.
3. LAS TERAPIAS FSICA Y RESPIRATORIA, LOS EXMENES DE LABORATORIO CLNICO, LA CITOLOGIA VAGINAL Y LOS EXMENES DE DIAGNSTICO SIMPLE, P R E VISTOS EN LA CONDICIN PRIMERA DE ESTE ANEXO, REQUIEREN PARA SU REALIZACIN, DE LA ORDEN MDICA EXPEDIDA POR UN PROFESIONAL DE LA RED DE
SERVICIOS DE CONSULTA EXTERNA, QUE TENGA EL CONTRATO VIGENTE CON LA
COMPAA EN LA FECHA EN QUE EXPIDE LA ORDEN.
4. LOS CONCEPTOS CUBIERTOS POR ESTE ANEXO E INDICADOS EN LA CONDICIN
PRIMERA, NO SERN CUBIERTOS POR LOS AMPAROS BSICOS DE LA PLIZA.
5. LOS SERVICIOS DE CONSULTA EXTERNA CUBIERTOS POR EL PRESENTE ANEXO
SOLO PODRN SER PRESTADOS A LAS PERSONAS ASEGURADAS EN LA PLIZA.
CONDICIN CUARTA: BONO MDICO
EL BONO MDICO ES EL DOCUMENTO QUE LE PERMITE AL ASEGURADO EL ACCESO
DIRECTO A LOS SERVICIOS CUBIERTOS POR ESTE ANEXO E INDICADOS EN LA CONDICIN PRIMERA, SIEMPRE Y CUANDO ACUDA A LOS PROFESIONALES O A LAS ENTIDADES QUE EN LA FECHA DE PRESTACIN DEL SERVICIO TENGAN VIGENTE EL CONTRATO CON LA COMPAA.
EN CUALQUIER MOMENTO DURANTE LA VIGENCIA DE LA PLIZA, EL ASEGURADO
PODR ADQUIRIR EL BONO O BONOS MDICOS QUE DESEE, CANCELANDO EL VALOR
DE LOS MISMOS A TRAVS DEL MEDIO DE PAGO OFRECIDO AL ASEGURADO POR LA
COMPAA.
LOS BONOS MDICOS NO TENDRN FECHA DE VENCIMIENTO Y PODRN SER UTILIZADOS POR LAS PERSONAS ASEGURADAS EN LA MISMA PLIZA, QUE PARA LA FECHA
DE PRESTACIN DEL SERVICIO ACREDITEN ANTE AL PROVEEDOR QUE TIENEN LA
CALIDAD DE ASEGURADOS VIGENTES EN LA PLIZA, PRESENTANDO EL CARN DE
ASEGURADO QUE AS LO DEMUESTRE.

20
LAS DEMS CONDICIONES, LIMITACIONES Y EXCLUSIONES DE LA PLIZA, NO MODIFICADAS POR EL PRESENTE ANEXO, CONTINAN EN VIGOR Y SON APLICABLES A STE.

Representante Legal
Compaa de Seguros Bolvar S.A.

Tomador