2385

Phytotherapy in Primary Health Care: perspectives of managers

and professionals in the Family Health Program
of Teresina, Piau, Brazil

Rafael Portela Fontenele 1

Dayana Maria Pessoa de Sousa 2
Andr Lus Menezes Carvalho 2
Francisco de Assis Oliveira 2

1
Fundao Municipal de
Sade de Teresina. R.
Governador Raimundo
Artur de Vasconcelos,
Aeroporto. 64.000-450
Teresina PI.
rafaelpfontenele@gmail.com
2
Curso de Farmcia,
Programa de Ps-Graduao
em Cincias Farmacuticas,
Universidade Federal do
Piau.

Abstract Since 2006, thanks to experiments and

the inclusion of norms, phytotherapy has become
an integral and complementary practice in the
Unified Health System, duly increasing the options in Primary Health Care. This study sought
to identify the qualitative and quantitative perceptions of 8 managers and 68 health professionals in family health strategy (36 nurses, 18 physicians and 14 dentists) in Teresina in the State of
Piau, regarding the inclusion of phytotherapy
in Primary Health Care. A semi-structured questionnaire was used In the interviews with questions regarding the interviewees personal details,
their knowledge about phytotherapy and their
opinions about the potential of its inclusion in
Primary Health Care. In general, the interviewees
accept the institutionalization of phytotherapy,
use this therapeutic measure personally and acknowledge that it is a popular form of medication. Technical training of phytotherapy health
professionals, as well as knowledge of policies involving the issue is lacking. The managers revealed
that they are open to discuss the issue, albeit listing justifications, strategies and difficulties of a
political and structural nature. Thus, they acknowledged the importance of disseminating the
discussion on phytotherapy to broaden the options in Primary Health Care.
Key words Phytotherapy, Primary Health Care,
Unified Health System

Resumo Desde 2006, a fitoterapia destaca-se

como uma prtica integrativa e complementar
no Sistema nico de Sade, atravs de experincias e normatizaes, apresentando-se para o fortalecimento da Ateno Bsica. Este estudo quali-quantitativo objetivou conhecer a percepo
de 8 gestores em sade e 68 profissionais da estratgia sade da famlia (36 enfermeiros, 18 mdicos e 14 odontlogos) de Teresina, Piau, sobre a
insero da fitoterapia na Ateno Bsica. Nas
entrevistas, utilizou-se um questionrio semiestruturado com questes relativas a dados pessoais
do entrevistado, ao seu conhecimento sobre fitoterapia e a suas opinies sobre o potencial de insero desta na Ateno Bsica. De uma forma
geral, os entrevistados aceitam a institucionalizao da fitoterapia; fazem uso pessoal deste recurso teraputico e o conhecimento popular a
forma de conhecimento predominante. A formao tcnica em fitoterapia dos profissionais de sade, bem como o conhecimento das polticas que
envolvem o tema deficiente. Os gestores demonstraram plena abertura para a discusso do assunto, elencando justificativas, estratgias e dificuldades de ordem poltica e estrutural. Assim, reconheceu-se a importncia da capilarizao da discusso sobre a fitoterapia, para a ampliao das
ofertas de cuidado na Ateno Bsica.
Palavras-chave Fitoterapia, Ateno Primria
Sade, Sistema nico de Sade

ARTIGO ARTICLE

Fitoterapia na Ateno Bsica: olhares dos gestores

e profissionais da Estratgia Sade da Famlia
de Teresina (PI), Brasil

Fontenele RP et al.

2386

Introduo
A utilizao de plantas para tratamento, cura e
preveno de doenas confunde-se com o prprio surgimento da humanidade1. Muitas patologias comuns na Ateno Primria Sade
(APS) respondem bem fitoterapia como opo
teraputica1-4, inclusive com a utilizao de algumas plantas especificamente em odontologia2.
Atualmente, h uma tendncia mundial de defesa, estmulo e insero da fitoterapia nos programas de APS, principalmente aps a Conferncia Internacional sobre Cuidados Primrios
de Sade realizada em Alma-Ata em 1978, onde a
Organizao Mundial da Sade reconheceu oficialmente o uso de plantas medicinais e medicamentos fitoterpicos e recomendou a difuso dos
conhecimentos necessrios para o seu uso5.
A discusso sobre fitoterapia tornou-se mais
consistente na Ateno Bsica a partir da constatao de que, simultaneamente ao uso de medicamentos industrializados, a populao atendida em Unidades Bsicas de Sade faz uso de plantas medicinais com fins teraputicos, muitas vezes desconhecendo a possvel existncia de toxicidade e mesmo sua comprovada ao teraputica, forma correta de cultivo, preparo, indicaes
e contraindicaes, acreditando que, por serem
plantas medicinais, no so prejudiciais sade,
independente da forma e quantidade utilizada6.
No Brasil, o Sistema nico de Sade (SUS),
atravs de seus princpios e diretrizes norteadores, abraa a fitoterapia como recurso teraputico integrativo e complementar sade e dispe
de polticas pblicas e normatizaes especficas
que buscam institucionalizar esta prtica. As polticas iniciadas em 2006 (Poltica Nacional de
Prticas Integrativas e Complementares PNPIC e Poltica Nacional de Plantas Medicinais e
Fitoterpicos PNPMF) contemplam diretrizes,
aes e responsabilidades das trs esferas de governo para oferta de servios e produtos. Estas
vo alm das dimenses do setor sade, so intersetoriais e englobam toda a cadeia produtiva
de plantas medicinais e produtos fitoterpicos7,8.
O estado do Cear foi um dos primeiros do
Brasil a sistematizar a utilizao de plantas medicinais, medicamentos fitoterpicos e servios relacionados fitoterapia a partir do projeto Farmcias Vivas3 e a regulamentar esse uso no SUS,
atravs da Lei n 12.951, de 07 de outubro de 1999
e do Decreto n 30.016 de 30 de dezembro de
20099,10. Assim como no Cear, existem vrias
experincias exitosas e especficas de municpios e
estados brasileiros, em todas as regies, com a

fitoterapia. Como exemplos pode-se citar o municpio do Rio de Janeiro (RJ), onde h um memento teraputico do programa de fitoterapia11
e, tambm, legislao especfica estadual12; e o Programa Verde Sade em Curitiba (PR) onde, em
2001, 81,9% das unidades de sade j utilizavam a
fitoterapia como opo teraputica6.
De acordo com dados do Ministrio da Sade13, aes/servios institucionalizados envolvendo a fitoterapia so ofertadas em sua maioria na
Ateno Bsica, por meio da Estratgia Sade da
Famlia (ESF). O conjunto dessas iniciativas acumulam vrios avanos e possibilidades para a
estruturao dos servios de fitoterapia na Ateno Bsica no SUS:
a) possibilidade de financiamento de medicamentos fitoterpicos atravs do Componente
Bsico da Assistncia Farmacutica (Portaria do
Ministrio da Sade n 4.217 de 2010)14;
b) possibilidade de ampliao da abrangncia e o escopo das aes da Ateno Bsica, atravs dos Ncleos de Apoio Sade da Famlia
(NASF);
c) regulamentao das Farmcias Vivas no
SUS e estabelecimento de Boas Prticas de Processamento e Manipulao de Plantas Medicinais e Fitoterpicos (Portaria n 886, de 2010, do
Ministrio da Sade15 e Consulta Pblica n 85/
2010 da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, respectivamente16);
d) estabelecimento de guias fitoterpicos,
mementos teraputicos e relaes de plantas
medicinais e fitoterpicos compondo o elenco de
referncia nas trs esferas de governo.
Dentre os principais motivos levantados pelo
Ministrio da Sade para a implantao de projetos de fitoterapia apontados pelos estados/
municpios foram: 1) a ampliao do acesso da
populao aos medicamentos; 2) grande aceitao da populao/resgate da cultura popular/
solicitao da comunidade; 3) baixo custo; 4)
necessidade de orientao populao quanto
ao uso correto das plantas medicinais; 5) baixo
nmero de efeitos colaterais e 6) eficcia comprovada 17.
Essa conjuntura onde a fitoterapia posta
em voga, em suas vrias dimenses, desde a inconteste presena como parte importante da cultura popular, at a institucionalizao nos servios pblicos de sade por vrias gestes municipais e estaduais trazem consigo a motivao deste estudo, visto que essencial que o uso de fitoterapia em servios pblicos de sade seja avaliado e planejado em conjunto com os diversos
fatores que permeiam a ateno sade, inclusi-

2387

Metodologia
Trata-se de um estudo de abordagem quali-quantitativa que utiliza como instrumento de coleta
de dados um questionrio semiestruturado adaptado de Tomazzoni6, aplicado em entrevistas individuais, realizadas no prprio local de trabalho dos entrevistados no perodo de setembro
2009 a junho de 2010.
Segundo estimativas do Sistema de Informao da Ateno Bsica (SIAB)18, em 2009, Teresina, capital do Piau, apresentava a estratgia sade
da famlia em praticamente todos os bairros do
municpio, cobrindo uma populao de 759.000
pessoas, o que representava 95,6% da populao
geral do municpio; com 72 Centros de Sade/
Unidades Bsicas de Sade e 220 equipes de sade
da famlia, sendo que a zona rural contava com
apenas 16 equipes de sade da famlia.
Dessa forma, definiu-se a populao-alvo do
estudo atravs de amostragem no probabilstica, de forma aleatria, atravs da disponibilidade dos profissionais e gestores procurados em
serem entrevistados. Em relao aos profissionais de nvel superior, conseguiu-se entrevistar
68 profissionais de sade (36 enfermeiros, 18
mdicos e 14 odontlogos) atuantes em 24 das
56 equipes da Estratgia Sade da Famlia na zona
urbana do municpio de Teresina. Em relao aos
gestores, 08 foram os entrevistados dos 13 procurados: os responsveis pelas Gerncias de Ateno Bsica e de Planejamento; Coordenadorias
de Aes Assistenciais, de Aes Estratgicas e
Administrativo Financeira (CAF); Gerncia Executiva de Sade (GES) da Regional Leste/Sudeste, GES da Sul e Coordenao da Regional de
Sade Centro/Norte.
O questionrio semiestruturado englobou
questes relativas a dados pessoais do entrevistado, ao seu conhecimento sobre plantas medicinais e fitoterpicos (conhecimento tcnico e popular; sobre as polticas pblicas que envolvem o

tema, bem como da utilizao da fitoterapia pela

populao atendida) e a sua respectiva opinio
sobre o potencial de insero da fitoterapia na
Ateno Bsica pela Fundao Municipal de Sade de Teresina (FMS). As entrevistas foram realizadas no prprio local de trabalho dos entrevistados e as respostas foram transcritas de prprio punho pelo entrevistador. Atravs de estatstica descritiva foram calculadas as frequncias
e as percentagens das informaes quantificveis, com auxlio do programa Microsoft Office
Excel 2007.
A pesquisa atendeu s normas de pesquisa
em seres humanos da Resoluo n 196/199619
do Conselho Nacional de Sade e foi aprovada
pela FMS e pelo Comit de tica em Pesquisa da
Universidade Federal do Piau (CEP-UFPI).

Resultados e discusso
Profissionais da Estratgia
Sade da Famlia
Dos 68 profissionais de sade entrevistados,
encontrou-se indivduos entre 23 e 62 anos, com
uma mdia de idade de 44,6 anos. A maioria do
sexo feminino (81%), tem de 6 a 10 anos de trabalho na ESF (40%) e possui outro emprego alm
deste (88%). A experincia mdia na ESF foi 6,7
anos; com profissionais de 2 meses at 12 anos de
trabalho na ESF. As caractersticas dos profissionais entrevistados so distribudas na Tabela 1.
A prtica da fitoterapia na populao estudada apresentou-se sempre relacionada ao conhecimento popular e ao costume adquirido em
famlia, ou seja, passado de gerao a gerao
corroborando com os registros da literatura1,20,21.
Na Tabela 2, pode-se observar um retrato dessa
realidade onde a maioria dos profissionais de
sade j fez uso pessoal de plantas ou medicamentos fitoterpicos (79,4%). Segundo relato dos
entrevistados, esse uso teve como fonte de informaes o contato com grupos culturais compreendendo parentes, amigos, vizinhos e os prprios usurios do SUS. Em estudo semelhante realizado com mdicos no estado do Rio Grande do
Sul, Rosa et al.21 trazem dados que corroboram
esta realidade (77,8% de uso).
Paralelamente ao grande nmero de profissionais de sade que faz uso prprio de plantas
medicinais e/ou fitoterpicos encontrou-se que a
maioria (57,4%) no teve contato com a fitoterapia em sua formao acadmica (Tabela 2).
Contudo, os relatos das entrevistas ainda reve-

Cincia & Sade Coletiva, 18(8):2385-2394, 2013

ve a aceitao e o reconhecimento, pelos envolvidos, das prticas teraputicas.

Dessa forma, objetiva-se conhecer como os
gestores em sade e os profissionais de nvel superior da estratgia sade da famlia (enfermeiros, mdicos e odontlogos) de Teresina (PI)
enxergam a insero da fitoterapia na Ateno
Bsica no municpio, relacionando estes dados
com os conhecimentos desses profissionais sobre esta prtica teraputica, seu uso e as polticas
pblicas envolvidas.

Fontenele RP et al.

2388

Tabela 1. Distribuio dos profissionais de sade entrevistados atuantes nas equipes da Sade da Famlia do
municpio de Teresina, de acordo com a formao acadmica por sexo, idade, tempo de trabalho na ESF e
presena de outro trabalho alm da ESF. Teresina (PI) (out. 2009 a jun. 2010).
Formao acadmica
Parmetro

Enfermagem
N

Sexo
Masculino
Feminino
Idade
20 29 anos
30 39 anos
40 49 anos
50 59 anos
60 ou + anos
No informou
Tempo de trabalho na ESF
At 1 ano
1 at 3 anos
3 at 6 anos
6 at 10 anos
Mais de 10 anos
Presena de outro trabalho alm da ESF
Sim
No
*

Medicina
N

Odontologia
N

Total*

4
5,88
32 47,04

4
5,88
14 20,58

5
9

7,35
13,23

13
55

19
81

4
5,88
11 16,17
10 14,7
9 13,23
2
2,94

3
4,41
4
5,88
7 10,29
3
4,41
1
1,47

2
1
1
8
1
1

2,94
1,47
1,47
11,76
1,47
1,47

6
15
15
24
4
4

9
22
22
35
6
6

4
5,88
4
5,88
8 11,76
13 19,11
7 10,29

2
2,94
5
7,35
9 13,23
2
2,94

2
2,94
1
1,47
8 11,76
3
4,41
-

6
5
21
27
9

9
7
31
40
13

29 42,63
7 10,29

17 24,99
1
1,47

14 20,58
-

60
8

88
12

Porcentagens totais aproximadas.

Tabela 2. Dados referentes aos questionamentos realizados aos profissionais de sade da Estratgia Sade da
Famlia entrevistados (n = 68). Teresina (PI) (out. 2009 a jun. 2010).
Faz ou j fez uso prprio de plantas medicinais e/ou medicamentos fitoterpicos.
Sim: n = 54 (79,4%)
No: n = 14 (20,6%)
Algum contato com a fitoterapia em sua formao acadmica (disciplina, contedo em disciplina, psgraduao, entre outros).
Sim: n = 29 (42,6%)
No: n = 39 (57,4%)
Acesso ou conhecimento de alguma poltica pblica sobre plantas medicinais e/ou fitoterpicos ou outra
prtica integrativa/complementar sade.
Sim: n = 10 (14,7%)
No: n = 58 (85,3%)
Conhecimento sobre o uso de plantas medicinais e/ou medicamentos fitoterpicos por parte dos usurios
do SUS atendidos no servio que trabalha.
Sim: n = 58 (85,3%)
No soube informar: n = 10 (14,7%)
Hbito em perguntar e/ou orientar os usurios do SUS atendidos sobre plantas medicinais e/ou fitoterpicos.
Sim: n = 44 (64,7%)
No: n = 9 (13,2%)
s vezes: n = 15 (22,1%)
Aceitao em prescrever e/ou orientar os usurios do SUS atendidos sobre plantas medicinais e/ou
fitoterpicos, caso a Fundao Municipal de Sade de Teresina implantasse um Programa de Fitoterapia.
Sim: n = 65 (95,6%)
No: n = 3 (4,4%)

lam que mesmo os que tiveram contato com a

fitoterapia em sua formao acadmica, este no
se deu atravs de uma disciplina especfica ofertada dentro da matriz curricular de seus cursos

de graduao, fato este tambm semelhante ao

estudo de Rosa et al.21.
Como exemplos de contatos acadmicos foram relatados apenas experincias superficiais

2389

rios, dentre elas destacam-se: a falta de conhecimento tcnico; medo do paciente abandonar a
terapia medicamentosa convencional e agravar
o estado de sade; e devido pressa, ao tempo
curto de atendimento. J o grande percentual de
orientao e interesse sobre fitoterapia justificado pelos profissionais entrevistados por acreditarem na eficcia das plantas medicinais; como
uma forma de esclarecer sobre os cuidados de
preparao, uso racional e efeitos txicos que se
deve ter com este recurso teraputico e pelo fato
da fitoterapia ser uma alternativa medicalizao excessiva encontrada na realidade das comunidades atendidas.
Houve tambm respostas de que apenas
quando o usurio relata algum uso da fitoterapia
que o profissional realiza alguma orientao,
mesmo que superficialmente. Tal fato pode ser
explicado, quando Leite e Schor23 afirmam que os
usurios geralmente no relatam seus tratamentos caseiros para os profissionais de nvel superior devido crena indiscutvel da eficcia por parte
daqueles, e percepo de que os profissionais
no entendem de plantas medicinais. Nesse ponto seria importante a participao mais ativa dos
profissionais de sade em relao discusso,
capacitao e integrao de prticas como a fitoterapia Ateno Bsica, numa relao dialtica
entre o conhecimento popular e o cientfico.
Desta forma, os profissionais de sade da ESF
entrevistados tm conhecimento da utilizao de
plantas medicinais e/ou fitoterpicos pela comunidade atendida; fazem uso pessoal da fitoterapia e possuem o hbito de orientar e perguntar
sobre esta prtica, mesmo que esporadicamente.
Isso reflete a grande aceitao de possveis aes,
polticas e programas relacionados fitoterapia
por parte da gesto municipal como pode ser
visto na Tabela 2, no qual houve apenas a rejeio de 3 profissionais (4,4%), sendo 2 mdicos e
1 odontlogo do total de 68 profissionais da ESF
entrevistados.
Dentre os profissionais que compem o grande percentual de aceitao de um programa de
fitoterapia por parte da gesto municipal (95,6%)
existem os que so grandes entusiastas da fitoterapia, e mesmo alguns mais discretos ao incentivo desta terapia citaram que se fosse institucionalizado o uso de plantas medicinais e fitoterpicos, com a devida comprovao cientfica, apoio
logstico e estrutural da FMS, eles incorporariam
esta prtica no cotidiano da ESF. As justificativas
que levam a essa conjuntura de grande apoio dos
profissionais de sade da ESF so elencadas no
Quadro 1.

Cincia & Sade Coletiva, 18(8):2385-2394, 2013

como: trabalhos e seminrios, dentro de alguma

disciplina; orientaes de professores que incentivavam a fitoterapia; participao em palestras,
oficinas, projetos de Extenso ou Pesquisa universitria; atravs de Ps-graduao ou mesmo
pelo interesse prprio em buscar informaes em
livros, revistas e artigos cientficos. Dessa forma,
ao consolidar os dados, 92,6% dos profissionais
entrevistados citaram que seu conhecimento sobre fitoterapia baseado principalmente na cultura popular, seja este isoladamente ou com interseo do conhecimento cientfico, havendo o
reconhecimento de que seus conhecimentos especficos no assunto so limitados.
Cabe destacar que essa formao acadmica
deficiente em fitoterapia leva a algumas situaes
retratadas nas falas de alguns entrevistados como
a confuso conceitual entre fitoterapia e homeopatia; entre fitocomplexo e princpio ativo; a percepo de que natural no faz mal e de que a
fitoterapia traz consigo uma reduo incontestvel de efeitos colaterais.
Em relao ao conhecimento, acesso ou contato com legislao envolvendo a fitoterapia ou
outra Prtica Integrativa Complementar (PIC),
por parte dos profissionais entrevistados encontrou-se que a maioria (85,3%) no teve contato
com alguma poltica, programa ou normatizao relacionada fitoterapia (Tabela 2). Dentre
os poucos que relataram conhecer alguma poltica pblica sobre fitoterapia, foram citadas a PNPIC, PNPMF, a Portaria n 2.982/200922, vigente
poca da pesquisa, onde h medicamentos fitoterpicos que podem ter financiamento tripartite (atualmente substituda pela Portaria 4.217/
201014); e o pioneiro Programa Farmcias Vivas
no estado do Cear. Outros relataram ter conhecimento da existncia de tais polticas, mas
no souberam descrever quais, apenas as linhas
gerais de incentivo fitoterapia pelo Ministrio
da Sade.
Quando perguntados se, enquanto membro
da equipe de sade, o entrevistado tinha conhecimento quanto prtica da fitoterapia pela comunidade atendida, a grande maioria (85,3%) respondeu que sim (Tabela 2). J quanto ao costume
dos entrevistados de perguntar e/ou orientar os
usurios do SUS atendidos, apenas uma pequena
parcela explicitou no orientar de alguma forma
sobre o uso de plantas no tratamento de doenas.
Os demais indicaram proceder esta orientao de
maneira regular ou espordica (Tabela 2).
Houve respostas explicando o porqu de certos profissionais no perguntarem e/ou orientarem sobre a utilizao da fitoterapia pelos usu-

Fontenele RP et al.

2390

Quadro 1. Justificativas elencadas pelos profissionais da Estratgia Sade da Famlia para o apoio insero
de forma institucionalizada da fitoterapia na Ateno Bsica. Teresina (PI) (out. 2009 a jun. 2010).
1. Diminuio do custo financeiro para o
sistema de sade.

2. Instrumento de capacitao, educao continuada e

permanente nessa rea.

3. Boa aceitao por parte da populao

por ser uma prtica que ela j utiliza.

4. Possibilidade de normatizao, incentivo e melhor

utilizao da fitoterapia.

5. Apresentao de menos efeitos

colaterais em relao a outras prticas.

6. Disponibilizao de plantas medicinais e medicamentos

fitoterpicos para uso em agravos menores (sendo citadas
principalmente as doenas respiratrias).

7. Respaldo e embasamento cientfico

para um uso no emprico das plantas
medicinais.

8. Alternativa ao uso abusivo de ansiolticos e da

medicalizao excessiva presentes na realidade dos servios
de sade.

Pode-se perceber, no Quadro 1, que os olhares dos profissionais de sade em relao fitoterapia so bem amplos, com as justificativas para
sua insero na Ateno Bsica permeando a contribuio desta na melhoria das prticas em sade no cotidiano dos servios at uma viso mais
sistmica de contribuio na gesto da Ateno
Bsica.
Leite e Schor23 enfatizam que demonstrar conhecimentos e aceitao de costumes e crenas
populares como a fitoterapia pode significar para
profissionais e servios de sade o reconhecimento, pela comunidade atendida, de que so compatveis com os conceitos culturais ali vigentes,
principalmente quando se tem um programa
institucionalizado. Isso facilita a aproximao pela
oportunidade de criar um canal de comunicao
com a populao com a qual se pretende trabalhar, essencialmente para que suas aes atendam aos princpios e diretrizes do SUS e que produzam impacto.
Assim, a partir desse paralelo e das opinies
dos profissionais de sade mostradas, a insero da fitoterapia na Ateno Bsica pode contribuir de forma significante para o processo de
trabalho da Estratgia Sade da Famlia.
Gestores em sade
Os oito gestores em sade da FMS entrevistados englobam os seguintes cargos de gesto: as
Gerncias de Ateno Bsica (GEAB) e de Planejamento (GEPLAN); Coordenadorias de Aes
Assistenciais (CAA), de Aes Estratgicas (CAE)
e Administrativo Financeira (CAF); Gerncia
Executiva de Sade (GES) da Regional Leste/Sudeste, GES da Regional Sul e Coordenao da
Regional de Sade Centro/Norte.

Outros cargos de gesto que seriam de extrema relevncia para a discusso do tema como a
Gerncia de Assistncia Farmacutica (GEAFA),
o prprio secretrio de sade do municpio e
outras gerncias e coordenaes de sade, no
participaram do estudo devido dificuldade de
acesso ou recusa em responder s entrevistas
por motivos diversos.
A formao acadmica dos 8 gestores entrevistados foi variada. Encontraram-se profissionais graduados em Economia, Enfermagem, Letras, Medicina, Nutrio, Odontologia e Servio
Social; dois deles tinham especializaes em Sade Pblica. A mdia de idade foi de 53 anos, a
maioria do sexo feminino (62,5%), fez ou faz
uso prprio de plantas medicinais e/ou fitoterpicos (87,5%) e tem conhecimento de legislaes
que envolvam a fitoterapia (87,5%).
A diversidade de formaes acadmicas dos
gestores, bem como os cargos ocupados, traz
consigo implicaes tambm diversas em suas
construes sociais, experincias, modo de pensar e refletir sobre a realidade. Dessa forma, poder-se-ia esperar opinies tambm diversas sobre a fitoterapia, entretanto se verificou entre os
gestores entrevistados a presena marcante e difundida em toda a sociedade brasileira, assim
como foi observado entre os profissionais de
sade, do hbito de usar plantas medicinais e/ou
medicamentos fitoterpicos.
Apenas 1 gestor dos 8 entrevistados afirmou
no possuir contato ou conhecimento da existncia de normatizaes envolvendo fitoterapia.
Entre os contatos citados, destaca-se o relato de
participaes em seminrios do Ministrio da
Sade sobre prticas integrativas e complementares, onde foi apresentado a PNPIC e vrias experincias de outras localidades. Em relao s

2391

ocupam, mostraram-se abertos s discusses

sobre fitoterapia dentro da FMS e reconheceram
que este um tema importante a ser debatido.
Quando questionados sobre a importncia e
as possibilidades para a insero da fitoterapia
na Ateno Bsica em Teresina, os gestores elencaram vrias justificativas e estratgias para a
referida insero (Quadro 2). Destacam-se algumas perspectivas pertinentes para aes prticas
de reorientao dos servios como a difuso da
discusso nas instncias formais como o Conselho de Sade; a aproximao e aes conjuntas
com universidades e a necessidade indiscutvel de
capacitao dos profissionais de sade no tema.
No Quadro 2, tambm foram reconhecidas
as principais dificuldades, estas se configurando
como: i) de ordem poltica, em se discutir nas
instncias cabveis, de gesto e controle social, a
possibilidade e implantao de polticas pblicas
que envolvam a fitoterapia; ii) de ordem estrutural, principalmente em agrupar atores para construir conjuntamente essa implantao e de como
operacionalizar a insero da fitoterapia no SUS
em Teresina.

Quadro 2. Percepes dos gestores em sade acerca da possibilidade, importncia e dificuldades da insero
de forma institucionalizada da fitoterapia na Ateno Bsica. Teresina (PI) (out. 2009 a jun. 2010).
Importncia e possibilidades
1. Diminuio do custo financeiro para o sistema de sade, com possibilidade de produo prpria ou
aquisio de plantas medicinais e/ou medicamentos fitoterpicos.
2. Aproximao com a populao e suas tradies de forma a oferecer orientaes sobre o uso racional de
plantas medicinais.
3. Atendimento das necessidades da maioria complicaes de sade presentes na Ateno Bsica.
4. Alternativa medicalizao excessiva.
5. Tecnologia de fcil aplicao e efetiva.
6. Importante por ser uma prtica apoiada pelo Ministrio da Sade.
7. Instrumento de reorganizao da assistncia sade atravs da Estratgia Sade da Famlia por ser uma
prtica alivel as atividades j desenvolvidas.
8. Possibilidade de aes multiprofissionais e intersetoriais (de pesquisa, cultivo, manipulao, prescrio e
dispensao).
9. Possibilidade de capacitao dos profissionais de sade na rea (cursos, palestras, seminrios, entre
outros).
10. Capilarizao das discusses sobre fitoterapia atravs do Conselho Municipal de Sade.
11. Possibilidade de parcerias com instituies de ensino para realizao de estudos (levantamento
etnobotnico das plantas usadas pela populao e certificao da comprovao cientfica de seu uso) e
desenvolvimento de projeto-piloto, para subsidiar uma posterior regulamentao do uso.
Principais dificuldades
1. Formao acadmica dos profissionais de sade deficiente em fitoterapia.
2. Agrupar atores e instituies capacitados para construir conjuntamente a insero da fitoterapia na
Ateno Bsica.
3. Sensibilizao dos gestores com poder de deciso para implantao de polticas pblicas que envolvam
a fitoterapia.

Cincia & Sade Coletiva, 18(8):2385-2394, 2013

normatizaes, assim como ocorreu nas respostas dos profissionais de sade entrevistados, entre os gestores foi citado o acesso PNIPIC,
PNPMF e Portaria n 2.982/200922.
Houve um relato de que em 2006 aconteceu
um contato por parte do prefeito daquela poca
com um dos gestores para levantar dados sobre
a utilizao da fitoterapia na Ateno Bsica,
possivelmente este fato esteja relacionado com
as polticas anteriormente citadas que foram lanadas no mesmo ano. Entretanto, em relao
sistematizao das aes de fitoterapia no municpio esta ainda no ocorreu, constituindo-se de
um tema a ser discutido dentro da estrutura formal da FMS.
Existiram relatos de discusses focais levantadas por organizaes no governamentais junto FMS e da existncia de uma tentativa tmida e
no exitosa de implantao de aes no molde
das Farmcias Vivas do Cear, em Teresina. Alm
disso, os gestores relataram que alguns profissionais de sade utilizam a fitoterapia no seu processo de trabalho, mas de forma no institucionalizada. Em suma, os gestores, enquanto cargo que

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Os dados apresentados nos Quadros 1 e 2

tm uma correlao muito prxima com as diretrizes a serem desenvolvidas colocadas na PNPIC e PNPMF7,8,24, principalmente no 1) desenvolvimento em carter multiprofissional na Ateno Bsica; 2) incentivo divulgao e informao dos conhecimentos bsicos das PIC, como
a fitoterapia para profissionais de sade, gestores e usurios; 3) desenvolvimento de estratgias
de qualificao em conformidade com os princpios da Educao Permanente; 4) elaborao de
normas tcnicas e operacionais para implantao e 5) garantia e promoo da segurana, da
eficcia e da qualidade no acesso a plantas medicinais e fitoterpicos.
Destaca-se que, na viso dos gestores, no h
entre os profissionais de sade uma boa aceitao da fitoterapia, fato este diferente dos dados
levantados (Tabela 2). Os gestores colocam que
etapas imprescindveis para a institucionalizao
da fitoterapia so: a aceitao desta prtica por
parte dos profissionais (que este estudo mostra
de forma positiva) e as devidas discusses burocrticas nas instncias cabveis.

Consideraes finais e concluses

A Sade Pblica, a cada poca, estabeleceu ligao com os movimentos polticos, sociais e econmicos, seguindo as tendncias vigentes da sociedade e organizando-se de acordo com necessidades e contextos especficos6. Atualmente, as relaes entre a fitoterapia na Ateno Bsica e a
Estratgia Sade da Famlia so percebidas como
instrumentos de fortalecimento mtuo: traz benefcios para profissionais, usurios, os servios
e a qualidade do cuidado em sade e, dessa forma, fortalece o vnculo dos usurios e da comunidade com as equipes de sade, a participao
popular, a autonomia dos usurios e o cuidado
integral em sade25.
Recentemente, em 2012, essa relao foi reforada pela publicao do Caderno de Ateno
Bsica n 31 do Ministrio da Sade intitulado
Prticas integrativas e complementares: plantas
medicinais e fitoterapia na Ateno Bsica que
busca estimular a implantao de novos programas no SUS, com melhoria do acesso da populao a produtos e servios seguros e de qualidade;
sensibilizar e orientar gestores e profissionais de
sade na formulao e implantao de polticas,
programas e projetos; e estruturar e fortalecer a
ateno em fitoterapia, com nfase na Ateno
Bsica/Sade da Famlia26.

Existe, assim, uma relao estreita entre a insero da fitoterapia no sistema pblico de sade e o modelo de reorganizao da assistncia
proposto pela ESF. Ronzani e Silva27 ponderam
que vrias propostas de transformao so elaboradas, modelos de organizao so discutidos
(especialmente no meio acadmico e na esfera
federal de gesto da sade), mas tudo isso deve
levar em considerao as particularidades das ESF
e da organizao do sistema nos diferentes municpios e estados.
Desta forma, no se deve colocar a responsabilidade das mudanas exclusivamente nos profissionais de sade ou nos gestores. Estes atores
enfrentam dificuldades reais quanto infraestrutura dos servios e organizao do sistema
de sade nos municpios, cuja soluo, muitas
vezes, independe da ao isolada de cada um deles. A mudana de percepo em colocar prticas
contra-hegemnicas, a exemplo da fitoterapia,
como polticas pblicas no so possveis apenas com mudanas pontuais de um setor ou
outro da sade, mas deve sim englobar todos os
atores envolvidos (profissionais, gestores e usurios), a sociedade como um todo, sempre numa
relao dialtica21. Assim, os resultados deste estudo mostram algumas particularidades da capital do Piau, visto que no h dados sistematizados desde ento, contribuindo para o subsdio
de aes e confronto de dados com outras realidades sobre a fitoterapia na Ateno Bsica.
Este estudo exemplifica o universo complexo
de saberes e olhares que envolvem a insero de
Prticas Integrativas e Complementares como a
fitoterapia na Ateno Bsica. Essa complexidade se reflete na constatao de que a fitoterapia
difundida em toda a sociedade brasileira como
um fator sociocultural, ao mesmo tempo em que
h entre os profissionais de sade uma deficincia na formao acadmica e no conhecimento
das polticas sobre o tema. Outra constatao
que embora os gestores entrevistados, no seu
cargo especfico, demonstrem uma grande aceitao da institucionalizao das aes de fitoterapia, os principais entraves colocados so a sensibilizao dos gestores hierarquicamente superiores e as devidas discusses nas instncias de
deliberao.
Dessa forma, os resultados apontam que para
o fortalecimento da fitoterapia no mbito da gesto da Ateno Bsica e a incorporao desta no
cotidiano do exerccio profissional das equipes
de sade da famlia so necessrias para a capilarizao da discusso sobre a fitoterapia na Ateno Bsica entre os atores e as instncias envolvi-

2393

da comprovao cientfica, apoio logstico e estrutural da gesto municipal, eles incorporariam

esta prtica no cotidiano da Ateno Bsica.
Portanto, o conhecimento de como os atores
envolvidos no cotidiano dos servios enxergam
determinada prtica em sade so de grande relevncia para o reconhecimento da conjuntura,
planejamento e otimizao da aplicao das aes
em sade, principalmente as que envolvem a fitoterapia e outras prticas integrativas e complementares, por possurem polticas pblicas de
incentivo relativamente recentes. Assim, os resultados obtidos trazem perspectivas para outros
estudos e aes em Teresina e demais municpios
com perfil sanitrio semelhante, para a integrao da fitoterapia na Ateno Bsica.

Colaboradores
RP Fontenele, DMP Sousa, ALM Carvalho e FA
Oliveira participaram igualmente de todas as etapas de elaborao do artigo.

Cincia & Sade Coletiva, 18(8):2385-2394, 2013

das, e a capacitao dos profissionais de sade. A

verificao de um amplo olhar sobre o tema tanto pelos gestores quanto dos profissionais de
sade permitiu o reconhecimento de detalhes
operacionais em que o servio poderia se beneficiar, estratgias como as parcerias com instituies de ensino, bem como as principais dificuldades a serem enfrentadas.
Merece destaque o fato de que uma das principais dificuldades apontadas pelos gestores para
a institucionalizao da fitoterapia era a aceitao desta prtica teraputica pelos profissionais
de sade, fato contraposto pela grande aceitao
apresentada como resultado deste estudo. Os
profissionais de sade da ESF colocaram que se
fosse institucionalizada a fitoterapia, com a devi-

Fontenele RP et al.

2394

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Artigo apresentado em 10/06/2012

Aprovado em 28/10/2012
Verso final apresentada em 15/11/2012