Ana Raquel Caldern Vargas

Catalina Len Tramontini

Residentes primer ao oftalmologa
Psicosocial UPD2: Normatividad en salud
Fundacin Universitaria Sanitas
Bogot, Agosto de 2016
Normatividad en salud
Caso clnico: Paciente femenino de 29 aos con miopa y astigmatismo
de alto grado y queratocono progresivo. Antecedente de importancia:
uso de lentes de contacto desde hace 15 aos. Al examen fsico
presenta despulimiento de la superficie de la crnea y riesgo de ectasia
corneal bilateral. Agudeza visual: bultos/luz/sombra. Una valoracin
oftalmolgica externa al POS, evala a la paciente y con la paquimetra
considera que la mejor intervencin quirrgica es la implantacin de
lente intraocular bilateral.
1. Dado el grado de discapacidad visual al momento de la
evaluacin, A qu normatividad puede acogerse para solicitar
procedimiento? Cul es el mecanismo legal y el proceso legal
que ella debe ejecutar para solicitar procedimiento quirrgico
siendo que evaluacin y la consideracin del procedimiento
quirrgico la realiz oftalmlogo externo al POS?
Sentencia T-760 de 2008:
Una entidad encargada de garantizar el derecho a la salud
slo puede desconocer el concepto de un mdico tratante
que no est adscrito a su red de prestadores, cuando su
posicin se funda en razones mdicas especializadas sobre
el caso en cuestin.
La jurisprudencia de esta Corporacin ha sealado que un
servicio mdico requerido por un usuario, est o no incluido en
el POS, debe en principio ser ordenado por un mdico adscrito a
la EPS, como quiera que es la persona capacitada, con criterio
cientfico y que conoce al paciente. Sin embargo, en reiterados
pronunciamientos la Corte Constitucional ha sostenido que si
bien el criterio principal para definir cules servicios requiere un
paciente es el del mdico tratante adscrito a la EPS, ste no es
exclusivo, en tanto el concepto de un mdico externo puede
llegar a vincular a la intermediaria de salud respectiva.
se puntualiz que hay eventos en los cuales el criterio de un
mdico externo es vinculante para una EPS, si la entidad sabe
de la opinin profesional y no la descarta con base en razones

suficientes, razonables y cientficas, en tanto estudi

inadecuadamente el caso o ni siquiera someti a consideracin
de los mdicos adscritos a la entidad las circunstancias del
peticionario. A juicio de la Corte, las EPS no pueden desconocer
el deber que tienen de actuar en procura de garantizar el
derecho a la salud de sus afiliados, por lo cual les asiste la
obligacin de someter a evaluacin mdica y cientfica el
concepto del mdico externo, antes de proceder a negar su
autorizacin.
Toda persona tiene derecho constitucional a acceder a los
servicios de salud que requiera con necesidad (confirmando
necesidad por concepto emitido del mdico, el cual estar
cientficamente respaldado) as no tenga como pagarlo o no
haya sido ordenado dentro de su red de atencin.
Por otro lado la EPS no puede negar su autorizacin por no
presentar solicitud ante el CTC (comit tcnico cientfico) ya
que la EPS no puede imponer como requisito de acceso a un
servicio de salud el cumplimiento de cargas administrativas
propias de la entidad.
Sentencia T-545/14.
Asunto: Reiteracin de jurisprudencia sobre la vinculacin del
concepto del mdico particular. no se podra ordenar un
procedimiento mdico ordenado por un mdico no adscrito, sin que
previo a ello se lleve a cabo un Comit Tcnico Cientfico que
determine con conceptos tcnicos y cientficos, la idoneidad del
tratamiento a seguir

Decreto 2591 de 1991. Por el cual se reglamenta la accin de tutela

consagrada en el artculo 86 de la Constitucin Poltica.

CAPTULO I. Disposiciones generales y procedimiento.

ARTICULO 14. CONTENIDO DE LA SOLICITUD: en la
solicitud de tutela se expresar, con la mayor claridad
posible, la accin o la omisin que la motiva, el derecho
que se considera violado o amenazado, el nombre de la
autoridad pblica, si fuere posible, o del rgano autor de
la amenaza o del agravio, y la descripcin de las dems
circunstancias relevantes para decidir la solicitud.
Tambin contendr el nombre y el lugar de residencia del
solicitante. No ser indispensable citar la norma

constitucional infringida, siempre que se

claramente el derecho violado o amenazado.

determine

CAPITULO III. TUTELA CONTRA PARTICULARES

Cuando aqul contra quien se hubiere hecho la solicitud
est encargado de la prestacin del servicio pblico
de salud para proteger los derechos a la vida, a la
intimidad, a la igualdad y a la autonoma.

Decreto 306 de 1992. Por el cual se reglamenta el Decreto 2591 de

1991, que reglamenta la accin de tutela.
Tutela: invocar la proteccin de los derechos a la vida, igualdad y
seguridad social, al perder la vista se opondr en riesgo su salud y su
vida, y deber dejar de trabajar Solicitar al juez que autorice la
implantacin de lente intraocular. La negativa de prestar un servicio de
salud puede controvertirse mediante accin de tutela. Sin embargo, el
hecho que el derecho de salud tenga carcter fundamental no significa
que se trate de una garanta absoluta, tiene lmites de razonabilidad.
Caso especial de urgencia (como el del caso): el juez de
tutela puede ordenar directamente a la entidad que
garantice el acceso al servicio de salud ordenado por el
medico externo, sin dar oportunidad de que el servicio
sea avalado por algn profesional que si este adscrito.
La comisin de regulacin en salud deber adoptar medidas
necesarias para regular el trmite interno que debe adelantar el
mdico para que la EPS autorice directamente los servicios de
salud no incluidos en el POS para respetar el principio de
integralidad. Pero deber tener a consideracin CTC teniendo
en cuenta los parmetros de la Corte Constitucional en especial
la Sentencia C-463/2008: si la EPS no estudia oportunamente los
requerimientos para un usuario del rgimen contributivo
respecto a los servicios excluidos POS y sean obligados
mediante accin de tutela el costo ser cubierto por la EPS y el
FOSYGA por partes iguales en caso de que el individuo se
encuentre afiliado por el rgimen contributivo y por la EPS y los
entes territoriales si est afiliado por el rgimen subsidiado.
Decreto 1834 de sept/2015: sobre el reparto de acciones de tutelas
masivas, considerando: Que el artculo 86 de la Constitucin Poltica
estableci la accin de tutela como mecanismo para la proteccin de los
derechos fundamentales y que de conformidad con la jurisprudencia
constitucional, particularmente con lo dispuesto en la Sentencia C-037

de 1996, los principios de eficacia, economa y celeridad guan el

ejercicio de la administracin de justicia y, por tanto, deben ser
reconocidos como principios orientadores del proceso de proteccin de
los derechos fundamentales y adems que el artculo 37 del Decreto
nmero 2591 de 1991 establece que son competentes para conocer de
la accin de tutela, a prevencin, los jueces o tribunales con jurisdiccin
en el lugar donde ocurriere la violacin o la amenaza que motivaren la
presentacin de la solicitud, disposicin que fue declarada exequible por
la Corte Constitucional en la Sentencia C-054 de 1993; y de acuerdo con
la misma Sentencia, la eficacia de los derechos y de los mecanismos
que los garantiza como la accin de tutela, depende en buena medida
del establecimiento de regulaciones razonables que canalicen su
realizacin; y tal como lo reconoci el Consejo de Estado al revisar la
constitucionalidad del Decreto nmero 1382 de 2000, el Presidente de la
Repblica tiene facultad constitucional para reglamentar el Decreto
nmero 2591 de 1991, en particular, para establecer reglas de reparto
orientadas a racionalizar y desconcentrar el conocimiento de las
acciones de tutela.

Reparto de acciones de tutela masivas. Las acciones de tutela

que persigan la proteccin de los mismos derechos
fundamentales, presuntamente amenazados por una sola y misma
accin u omisin de una autoridad pblica o de un particular se
asignarn, todas, al despacho judicial que, segn las reglas de
competencia, hubiese avocado en primer lugar el conocimiento de
la primera de ellas. A dicho Despacho se remitirn las tutelas de
iguales caractersticas que con posterioridad se presenten, incluso
despus del fallo de instancia

Remisin del expediente: el juez de tutela al que le hubiese

sido repartida la accin remitir el expediente, dentro de las
veinticuatro (24) horas siguientes, al juez que, segn dicho
informe, hubiese avocado conocimiento en primer lugar. Para
estos efectos, el juez remitente podr enviar la informacin por
cualquier medio electrnico o de transferencia de datos, sin
perjuicio de la remisin fsica posterior.

Resolucin 1328 de 15 abril /2016:

La presente resolucin tiene por objeto establecer el procedimiento para
el acceso, reporte de prescripcin, garanta del suministro y anlisis de
la informacin de servicios y tecnologas en salud no cubiertas por el
Plan de Beneficios en Salud con cargo a la Unidad de Pago por
Capitacin UPC. Aplican a todos los prestadores de servicios de salud,

a las Entidades Administradoras de Planes de Beneficios (EAPB) y a las

Entidades Obligadas a Compensar (EOC) que suministren a sus afiliados
servicios y tecnologas en salud no cubiertas en el Plan de Beneficios en
Salud con cargo a la UPC y que deban recobrarlos al FOSYGA o a quien
haga sus veces.

Responsabilidades de los actores: profesional de la salud tratante.

La prescripcin de servicios y tecnologas en salud no cubiertas en
el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC y su reporte

De las Entidades Administradoras de Planes de Beneficios (EAPB),

Entidades Obligadas a Compensar (EOC) e Instituciones
Prestadoras de Salud (IPS). Garantizar el suministro de los
servicios y tecnologas en salud no financiadas en el Plan de
Beneficios en Salud con cargo a la UPC prescritos por los
profesionales de la salud tratantes, Del Fondo de Solidaridad y
Garanta FOSYGA, quien este delegue o quien haga sus veces.
El procedimiento de verificacin, control y pago de las solicitudes
de recobro/cobro que presenten las entidades recobrantes,

CAPTULO II JUNTAS DE PROFESIONALES DE LA SALUD

Artculo 15. Juntas de Profesionales de la Salud. Con el fin de
aprobar bajo criterios tcnico cientficos la prescripcin excepcional de
los servicios o tecnologas explcitamente excluidos del Plan de
Beneficios de que trata el artculo 12 de la presente Resolucin u otras
que determine el Ministerio de Salud y Proteccin Social, las
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud que se encuentren
habilitadas de conformidad con la Resolucin 2003 de 2014 y las normas
que la modifiquen, adicionen o sustituyan, podrn integrar una Junta de
Profesionales de la Salud.
Artculo 16. Integracin de las Juntas de Profesionales de la
Salud. Las Junta de Profesionales de la Salud estarn conformadas por
tres (3) profesionales de la salud que se encuentren inscritos en el
Registro de Talento Humano en Salud - RETHUS de su respectiva
profesin.

2. En qu casos lente intraocular bilateral es POS y en qu

casos no es POS?

SEGN la resolucin 205592 del 24 de diciembre de

2015, el artculo 61c resuelve las prtesis de otros tipos
(vlvulas, lentes intraoculares, audfonos, entre otros)incluidas

para los procedimientos incluidos en este Plan de Beneficios,

los cuales son:
11.6.3 queratoplastia penetrante, combinada con ciruga de
catarata, antiglaucomatosa o lente intraocular (ciruga triple)
13.7.1 insercin de cristalino intraocular protsico al tiempo
de extraccin de catarata, una sola fase
13.7.2insercin secundaria de prtesis de cristalino
intraocular
Para cualquier otro procedimiento, los lentes intraoculares no
estn incluidos en el POS. Por lo cual se concluye que los lentes
intraoculares fquicos indicados para el manejo de
queratocono no se encuentran incluidos en el POS.
a. Bajo qu condiciones ud. puede modificar eso frente
a lo que establece la ley estatutuaria?
Se puede modificar esto acogindose a los que resuelve la
Resolucin 1479 mayo de 2015
o Artculo 3: Financiacin de la atencin de los servicios y
tecnologas sin cobertura en el POS a los afiliados al
Rgimen Subsidiado. Los servicios y tecnologas sin
cobertura en el POS, suministrados a los afiliados al Rgimen
subsidiado, se financiarn por las entidades territoriales con
cargo a los recursos del Sistema General de ParticipacionesSector Salud-Prestacin de Servicios de Salud a la poblacin
pobre en lo no cubierto con subsidios a la demanda, los
recursos del esfuerzo propio territorial destinados a la
financiacin del NO POS de los afiliados a dicho rgimen, los
recursos propios de las entidades territoriales y los dems
recursos previstos en la normativa vigente para el sector
salud.

Se puede modificar el hecho de que no estn incluidos en el POS,

en caso de que el procedimiento de implante de LIO se haya
comprobado como un procedimiento pertinente y tenga un costo
menor o igual a su tratamiento equivalente incluido en el Plan de
Beneficios y sea certificado por el INVIMA, segn lo resuleve la
Resolucin 205592 del 24 de diciembre de 2015ARTCULO
134. RECONOCIMIENTO DE TECNOLOGAS NO INCLUIDAS EN
EL PLAN DE BENEFICIOS EN SALUD CON CARGO A LA UPC.
o En el evento en que se prescriban tecnologas en salud,
tratamientos, o servicios que sean alternativas a las
cubiertas en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la
UPC, cuyo costo por evento o per capita sea menor o igual al

costo por evento o per cpita de lo incluido en este Plan de

Beneficios, dichas tecnologas, tratamientos o servicios
sern suministrados con cargo a la Unidad de Pago por
Capitacin, siempre y cuando cumplan con los estndares de
calidad y habilitacin vigentes y se encuentren, de ser el
caso, debidamente certificadas por el INVIMA o la respectiva
autoridad competente.

Otra manera de modificar este hecho es solicitarlos a la EPS,

atendiendo el principio de la solidaridad, ya que el mdico tratante
orden servicios necesarios para preservar la vida digna e
integridad del paciente y stos no se encuentren incluidos en el
POS y el paciente o sus familiares no puedan sufragar el costo del
mismo. De esta manera resulta procedente de manera
excepcional, la autorizacin y/o suministro del servicio mdico por
parte de la EPS:
o SENTENCIA T-201/14

Esta Corte ha reconocido el carcter fundamental autnomo del

derecho a la salud, lo que quiere decir, en principio, que la
negativa de prestar un servicio de salud, puede controvertirse
mediante accin de tutela.
Acceso a servicios y medicamentos excluidos o no contemplados
en los planes obligatorios de salud: Reglas y procedimiento
Este Tribunal Constitucional ha expuesto que en aquellos casos en
los cuales el mdico tratante ordene servicios necesarios para
preservar la vida digna e integridad del paciente y stos no se
encuentren incluidos en el POS resulta procedente de
manera excepcional, la autorizacin y/o suministro del
servicio mdico por parte de la EPS, siempre y cuando el
paciente o sus familiares no puedan sufragar el costo del
mismo, atendiendo al principio de solidaridad.

DERECHO A LA SALUD Y A LA VIDA EN CONDICIONES

DIGNAS-Orden a EPS asignar cita de medicina especializada en la
que se ordene la ejecucin de procedimiento quirrgico en ambos
ojos

DERECHO A LA SALUD Y A LA VIDA EN CONDICIONES

DIGNAS-Orden a EPS asignar cita de medicina especializada en la
que se ordene practicar los exmenes diagnsticos necesarios
para determinar si la accionante es una persona apta para ser

sometida al procedimiento quirrgico.

DERECHO A LA SALUD Y A LA VIDA EN CONDICIONES

DIGNAS-Orden a EPS programar un plan de seguimiento al estado
de salud de la accionante que incluya controles peridicos y
valoracin por especialista para controlar la evolucin de su
enfermedad

En relacin a ello, esta Corte ha expuesto que si el peticionario

afirma no tener recursos econmicos suficientes para costear la
prestacin del servicio de salud requerido, tal hecho debe
presumirse cierto.
Sin embargo, tal presuncin es susceptible de ser desvirtuada por
medio de la obligada a prestar el servicio. As, las EPS, pueden
recopilar datos para probar la suficiencia econmica de quien
solicita la prestacin y presentar los mismos ante el juez de tutela
para que ste valore tales elementos a partir de criterios de
proporcionalidad, adecuacin y sobretodo necesidad.

3. Dado el alto costo del LIO, del procedimiento de implantacin

e insumos requeridos, Qu principio de biotica se ve
vulnerado con la negacin de servicio y por qu?
Los principios de la biotica, segn el enfoque principialista del informe
de Belmont son tres y posteriormente se convierten cuatro con la
colaboracin de Childress y Beauchamp: beneficencia, no maleficencia,
justicia y autonoma.
En esta caso se vulnera el principio de la beneficencia ya que no
se est brindando a la paciente en mejor tratamiento disponible
para el tratamiento de su patologa.

Se est vulnerando tambin el principio de justicia y de igualdad

porque no se est brindando el mejor manejo disponible a todos
los seres humanos, considerndolos como iguales en cuanto a
dignidad y derechos, sino que se est discriminando segn
capacidad de pago.

LEY 23 DE 1981:
ARTICULO 1o. La siguiente declaracin de principios constituye el
fundamento esencial para el desarrollo de las normas sobre tica
Mdica:
La medicina es una profesin que tiene como fin cuidar de la
salud del hombre y propender por la prevencin de las

enfermedades, el perfeccionamiento de la especie humana y el

mejoramiento de los patrones de vida de la colectividad, sin
distingos de nacionalidad, ni de orden econmico-social, racial,
poltico y religioso.
CONCLUSIONES
DERECHO A LA SALUD-Proteccin cuando el acceso al servicio ha sido
obstaculizado mediante la exigencia previa de que se paguen sumas de
dinero, si se carece de capacidad econmica, Proteccin cuando el
servicio requerido es un examen o prueba diagnstica, Acceso a los
servicios de salud, incluidos y no incluidos dentro de los planes
obligatorio, financiacin de los servicios de salud no contemplados
dentro de los planes obligatorios, en cada caso concreto
Bibliografa
https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/LEY%200023%20DE
%201981.pdf
http://www.corteconstitucional.gov.co/relatoria/2014/t-201-14.htm
http://www.corteconstitucional.gov.co/relatoria/2007/T-266-07.htm
http://www.corteconstitucional.gov.co/relatoria/2004/T-678-04.htm
https://www.minsalud.gov.co/salud/POS/mi-plan/Paginas/Mi-Plan.aspx
http://pospopuli.minsalud.gov.co/pospopuli/Inicio20.aspx
Garca Prez M.A. Los principios de la biotica y la insercin social de la
prctica mdica. Rev. Adm. Sanit. 2006;4(2): 341-344