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desafiante:unamirada
crticadesdeunanlisis
crticodeldiscurso
PUBLICADOENJUNIO9,2012
ynosolamenteconadultos.
ParaeldiagnsticodeTODseconsideranlossiguientescriterios:
1.Unpatrndecomportamientonegativista,hostilydesafiantequeduraporlomenos6meses,estandopresentes
cuatro(oms)delossiguientescomportamientos:
(1)Amenudoencolerizaaincurreenpataletas
(2)Amenudodiscuteconadultos
(3)Amenudodesafaactivamentealosadultosorehsacumplirsus
demandas
(4)Amenudomolestadeliberadamenteaotraspersonas
(5)Amenudoacusaaotrosdesuserroresomalcomportamiento
(6)Amenudoessusceptibleofcilmentemolestadoporotros
(7)Amenudoescolricoyresentido
(8)Amenudoesrencorosoovengativo
1.Eltrastornodeconductaprovocadeterioroclnicamentesignificativoenlaactividadsocial,acadmicaolaboral.
2.Loscomportamientosencuestinnoaparecenexclusivamenteeneltranscursodeuntrastornopsicticoode
untrastornodelestadodenimo.
3.No se cumplen los criterios de trastorno disocial, y, si el sujeto tiene 18 o ms, tampoco los de trastorno
antisocialdelapersonalidad.
cuerpohumanoporlatecnocienciaseinstituyeenelmomentoenque
naceunartedelcuerpohumano,quenotiendenicamentealaumento
desushabilidades,nitampocoahacermspesadasusujecin,sinoa
laformacindeunvnculoque,enelmismomecanismo,lohacetanto
msobedientecuantomstil,yalrevs.(Foucault,1976:141).
Sehacenecesarioentoncescomprendercmoalolargodelahistoria
los significados sociales han ido transformndose, en donde, ser
mirado, observado, referido detalladamente, seguido a diario por una
escritura ininterrumpida, era un privilegio. Lo cual implicaba que la
crnicadeunhombre,elrelatodesuvida,suhistoriografarelatadaal
hilo de su existencia formaban parte de los rituales de su
podero. (Foucault, 1976:196). Ante la cual hoy en da desde la
modernidad, es totalmente al revs, debido a que
estos procedimientos disciplinarios invierten esta relacin, rebajan el
umbraldelaindividualidaddescriptibleyhacendeestadescripcinun
mediodecontrolyunmtododedominacin.Noyamonumentopara
una memoria futura, sino documento para una utilizacin eventual. Y
esta descriptibilidad nueva es tanto ms marcada cuanto que el
encuadramientodisciplinarioesestricto(Foucault,1976:196).
Aestetipoderegistros,enelcualnosenfocaremoslovemos,bajola
forma de tests, de conversaciones, de interrogatorios, de consultas,
rectificar en apariencia los mecanismos de la disciplina: la psicologa
escolarestencargadadecorregirlosrigoresdelaescuela,ascomo
la conversacin mdica o psiquitrica est encargada de rectificar los
efectosdeladisciplinadetrabajo.(Foucault,1976:229).
lo oposicionista y desafiante es una conducta universal en cualquier
rincn de occidente, las cuales responden a las mismas desviaciones
normales?Quhaimposibilitadounaconstruccindeundiagnstico
de patologas en Latinoamrica? A qu necesidades sociales
instrucciones,etc.(Fulkerson&Webb,2005).
ElDSMIV,estimaquealrededordeun2un16%deniospresentael
TOD (APA, 2000). As tambin, otros estudios tambin sealan un
5,7% para el TOD y un 3,4% para el TD en muestras de nios de 11
aos(Anderson,Williams,McGee&Silva,1987,citadoenEmberley&
Pelegrina, 2011) y un 8,7% de TOD para nios en una muestra entre
los 14 y los 16 aos (Kashani et al., 1987, citado en Emberley &
Pelegrina, 2011). Ante tal panorama, es posible evidenciar el amplio
espectro estadstico al sealar nmeros en tanto epidemiologa de la
poblacin,siendoestosbastantedispersosenrango.
En Chile no se han realizado extensas investigaciones respecto a la
epidemiologa en nios con trastornos mentales, sin embargo un
estudiolongitudinalrealizadoentre1992y1996enniosde7escuelas
deSantiagoOccidente(delaBarra,Toledo&Rodriguez,2004),arroj
como resultados que un 2,4% de nios padeca algn trastorno de la
conductabajoloscriteriosdelCIE10.
No es menor, mencionar que se seala que el TOD es mayor en
varones a menor edad, sin embargo llegados a la pubertad y a la
adolescencialosnmerostiendenaemparejarseentresexos(Offordet
al.,1996citadoenEmberley&Pelegrina,2011).
DentrodeldiagnosticodelTOD,enelDSMIVsesealaoquesoloes
diagnosticable hasta los 17 aos de edad, si el individuo tiene 18 o
ms pasara a tener Trastorno Antisocial de la Personalidad, lo que
seala una variable de edad al momento del diagnstico. Cmo
entoncespodemospensarundiagnsticoobjetivoenelmbitomdico
siunavariableexcluyentedeuntrastornoeslaedaddeinicioadulta,la
cual se encuentra socialmente delimitada? Adems, el Trastorno
Antisocial de la Personalidad cumple patrones similares al TOD pero
enelmanualseutilizaunaredaccindistinta,conmayorreferenciaal
mbitoadultocomo:fracasoparaadaptarsealasnormassocialesen
lo que respecta al comportamiento legal, irritabilidad y agresividad,
impulsividadoincapacidadparaplanificarelfuturo,deshonestidad,etc.
EsdecirapuntaalasmismascaractersticasdelTODsoloquesibien
ste apunta a la desobediencia ante la autoridad como padres o
profesores, el Trastorno Antisocial apunta a la desobediencia a la
autoridadlegal.Ambossonsimilares,elfoconoestpuestoentonces
en el paciente al diagnosticar uno u otro debido a la edad, sino en la
autoridad.
Barkley seala que aproximadamente un 60% de nios con TOD
desarrollarunTDafuturo(Turgay,2009).Otrosestudios,sealansin
embargo, tasas muy bajas respecto a este punto, en el que si bien
generalmenteelTODseasociaconTDAH,msdel60%delosnios
con TOD no tendra comorbilidad, y tan solo un 10% desarrollara un
TDafuturo(Boylan,Vaillancourt,Boyle&Szatmari,2007).
Estepuntosecontradiceconalgunosestudiosenquesediagnosticaal
revs, es decir el primer diagnstico es TDAH y le sigue diagnstico
por TOD, y en que se ha encontrado que en adultos clnicamente
diagnosticadosconTDAHcuandonios,soloentreel2435%deellos
tenia TOD y un 1725% de ellos tena diagnstico adems de TD
(Dowson,2008),loquenoshabladequenohayunaseguraclaridadal
momentodehacerdiagnsticorespectoaquetrastornoantecedeotro
enelmarcoclnico
El tratamiento farmacolgico en nios con TOD consiste en diversos
frmacos como en metilfenidato, ISRS como sertralina, paroxetina y
fluoxetina,etc.(Brahm&Martnez,2008).Sinembargohastalafecha
ningntratamientofarmacolgicohademostradosertotalmenteeficaz
en casos de TOD aislado, sin embargo las anfetaminas han
LointeresantequenosllevaacuestionarelTODnoestantosolamente
su clasificacin, su expectativa social a la normalidad, ms bien se
encuentra en su misma sanacin o tratamiento. Es en el tratamiento
dondepodemosvercmoseconjuganlasdistintasredesdeaccindel
poder. Es como si en el TOD, apenas en su aparicin al
diagnosticarse, paulatinamente se degrada. Partiendo por su
problematizacin,comoalgoquehaytraducirycodificarparalaaccin
delasdistintascolectividadesotextos,stassefragmentancadavez
ms y esa nuclear slida problematizacin en donde vaya pisando
terrenoelTOD,yaseaenlagradualidaddelfrmaco,enlosestratos
socioeconmicos,enelentornofamiliarsocial,vemosentoncesqueen
elmismotratamientoescondesupluralidadconotrosdiscursos.
Hemos de entender que la operacin esencial no es tanto la
combinacindesignossinoelordenaunatranscripcinsintctica,en
donde una teora del TOD debe ser el simple enunciado del
encadenamiento de la clasificacin, entendiendo que el segmento
observable aislado, no significa nada por s mismo sino comienza a
entrarenlacomposicinconotroselementos(Foucault,1995).Yaque
para el diagnstico, cualquier aadido como sus predispociones, su
edad,sugnerodevida,ytodaunaseriedeacontecimientos,quecon
relacin al ncleo esencial representan accidentes (Foucault,
1995:23). Intentando con ello distinguir los sntomas de los
accidentes,comosielpacientefuesealgoexteriordesdelocualsufre
sntomas(Foucault,1995).
Aunque en la diversidad de los auxiliadores del Complejo Psi, quizs
muchos de ellos no comparten Epistemologas o Metodologas
comunes,scompartenparaunirseinterdisciplinariamente,unanocin
tica del comportamiento, de los deberes, de la normalidad y la
adaptacinconelmenorrocedeconflictosquepuedansubsistir.Estos
reflexivo que tenga como foco las prcticas sociales del nio y no
solamentelosdiscursossocialesqueinfluyenenl.
Durante las entrevistas se constataron aspectos tanto comorbidos
como aspectos que estn fuera de la comorbilidad esperable en un
TOD. En tal sentido, siendo el TOD un trastorno inserto en los
trastornos de la conducta, se hace necesario distinguir en lo posible
quhacealTODundiagnsticodiferenciadodelosdemstrastornos
conductuales.Portanto,podemoscontemplarqueuntrastornocomoel
dficitatencionalseenfatizasulugaryposicinmasacentuadamente
en aspectos de rendimientos acadmicos o sociolaborales, donde la
desconcentracinatentacontraelflujoinstitucionalrequeridoaciertas
tareas o asignaciones esperadas. Mientras el TOD por su parte se
enfatiza ms en lo conductual por aquellos aspectos que pongan en
cuestin la autoridad que se requiere en los reglamentos escolares,
sean cual sean las conductas que desemboquen en aquellos. Es
justamenteascomountrastornopordficitdeatencinescomrbido
a un oposicionista desafiante en tanto que ambos atentan al ritmo
autoritario de la institucin. En este sentido, resulta relevante dar
cuenta que algo en el orden del oponerse o negarse a un mandato o
decisinseasumedeformaautomticaquetraselloexisteundesafo.
Resulta por ello importante mostrar que el TOD por su parte contiene
dichos elementos en disputa. No existe en la literatura mdica o
psicopatolgica algo como el Trastorno Oposicionista o algo como el
Trastorno Desafiante, existe el Trastorno Oposicionista Desafiante o
Trastorno Negativista Desafiante, como las dos caras de una misma
monedaquenopuedenserunasinlaotra.
Sin embargo, tambin es importante destacar como los sujetos
diagnosticadoshacenidentidadconelTODyseresisten.Eneljuego
de poder de las instituciones los sujetos se resisten a las fuerzas