IMGENES DEL ABDOMEN Y EL TRACTO DIGESTIVO

Resea anatmica
El abdomen limita hacia arriba con el trax, separado por el diafragma; el lmite entre el abdomen y la pelvis son las
crestas iliacas.
Desde un punto de vista topogrfico se divide en 9 regiones mediante dos lneas verticales (lneas mamarias anteriores)
y dos horizontales (que pasan por los bordes costales inferiores y las crestas iliacas).
Hipocondrio derecho contiene al hgado (rgano destacado).
Hipocondrio izquierdo contiene el bazo, parte del estomago y del pncreas.
El epigastrio contiene el estomago y parte del hgado y del pncreas.
En los flancos se proyectan las porciones ascendentes y descendentes del colon y parte de las asas del intestino
delgado. Por detrs se ubican los riones y los urteres.
En la regin umbilical, el contenido ms importante son las asas intestinales.
En la fosa iliaca derecha se ubica el ciego con el apndice y el leon terminal.
En la fosa iliaca izquierda, el colon sigmoide.
En el hipogastrio se proyectan la vejiga y los rganos genitales internos.
El espacio intraperitoneal en vuelve al hgado, el bazo y la mayor parte de vsceras huecas del tracto digestivo (esfago,
estomago, intestino delgado, ciego y apndice, colon transverso y sigmoide).
El espacio retroperitoneal incluye parte del duodeno, el pncreas, el colon ascendente y descendente.
El recto y parte de rganos genitourinarios, son subperitoneales.

Mtodos de diagnostico por imgenes

Radiografas simples de abdomen

Brindan visin panormica del abdomen y la pelvis. Permitan demostrar distenciones gaseosas y lquidas del intestino,
gas extra luminal, calcificaciones, cuerpos extraos o radiodensos y lesiones del esqueleto. La rx de abdomen de pie y
acostado estn indicados en el abdomen agudo. Deben incluir desde la base de los pulmones y el diafragma hasta la
porcin superior de los mslos, abarcando toda la cavidad abdominal y pelviana. La distribucin de aire tanto dentro del
tracto digestivo cmo libre, cambia de posicin de acuerdo con el decbito, lo que es til para el diagnostico. La rx
acostada (menor espesor abdominal) brinda mejor detalle atmico. Se pueden identificar mejor las siluetas renales y los
borde de los msculos psoas.
Para buscar litiasis urinarias, es suficiente y preferible la rx de abdomen en decbito dorsal. La rx de pie se emplea para
detectar niveles hidroaereos de las vsceras huecas (signo de ileo) y buscar aire en la cavidad peritoneal (signo de
perforacin).
Estudios contrastados del tubo digestivo bajo: radioscopia
Como medio de contraste se utiliza el sulfato de bario; por ingesta oral, para examinar la faringe, esfago, estmago e
intestino delgado; por enema, para estudiar el colon. Para obtener mayor detalle anatmico se combina el bario con el
aire en las tcnicas de doble contraste, que son ms sensible para detectar pequea ulceras, plipos y otra lesiones que
pueden quedar ocultas en el examen correrse no simple. Cuando se sospecha de perforacin del tracto digestivo no se
utilice el bario como contraste porque produce granulomas y adherencias. Es reemplazado por contraste yodados. Para
las fistulografas y colangiografas se utilizan contrastes yodados.
La mayora de los exmenes son monitoreados mediante radioscopia y Tv:
- Examen de deglucin.
- Seriada esofgica.
- Seriada gastroduodenal.
- Trnsito de intestino delgado.
- Colon por enema.
- Fistolugrafas.
- Colangiografas por catter y percutneas.
La fibroendoscopia ha reducido el uso de estudios contrastados bajo radioscopia. Adems permite obtener muestras para
el laboratorio y biopsias.
Ecografa
Es muy til para detectar colecciones lquidas en el abdomen y pelvis. Es el primer examen a indicada para estudiar la
vescula y las vas biliares. Suele ser el estudio inicial para evaluar las vsceras slidas (hgado, bazo, riones, etc.). Es el
mtodo preferido para el rin y la vejiga, limitada para evaluar los urteres. Estudio de eleccin para evaluar la pelvis y
log rgano genitourinarios. La presencia de abundante aire en las vsceras huecas dificulta el examen con eco.
Tomografa computarizada

Mtodo ms utilizado para el estudio panormico de todo el abdomen y la pelvis, incluyendo vsceras slidas y huecas,
vasos, tejidos blandos y esqueleto. Mtodo indicado para la bsqueda de en colecciones lquidas entre asas intestinales
y en el retroperitoneo que pueden quedar ocultas para la eco por interposicin de gases y en pacientes obesos. Examen
utilizado en oncologa para el diagnostico y seguimiento de las neoplasias. Mtodo de eleccin para evaluar al paciente
politraumatizado en bsqueda de proyectiles, hematomas viscerales, perforaciones, colecciones lquidas o areas y
lesiones vasculares.
La tc de abdomen y pelvis se realiza sin y con contraste yodado endovenoso. La tc sin contraste es el mtodo ms
sensible para detectar litiasis urinarias falsificadas y pequeas calcificaciones en el abdomen.
Resonancia magntica
Permite una visin de conjunto de tejidos blandos, paredes abdominales, vsceras slidas y huecas, vasos y esqueleto.
La colangio-rm es el estudio de eleccin para estudiar de manera no invasiva el coldoco y el conducto pancretico
principal. En la pelvis, luego de la eco, la RM es el examen ms apropiado para estudiar el tracto genitourinario.

Signos y patrones radiolgicos

Distribucin del aire en el abdomen
Patrn normal y patolgico: el aire se encuentran normalmente a lo largo de todo el tubo digestivo. Acta como un
contraste natural que permite distinguir las distintas porciones del tracto gastrointestinal en la rx de abdomen, as como
en tc y rm.
En la rx de pie, en el estmago es normal encontrar un nivel hidroaereo en la cmara gstrica.
Los pliegues gstricos normalmente son gruesos, salvo que se distiende el estmago con aire en radiologa o
con contraste oral en tc.
El pulmn duodenal (primera porcin del duodeno) se reconoce por su forma triangular o punta de flecha. El
Marc un tubo de nada tiene forma de c.
El seis uno ocupa el sector superior e izquierdo del abdomen.
El leon se ubican en el sector inferior y derecho del abdomen y tiene mucho menos pliegues que el yeyuno. En
las obstrucciones toma aspecto de tira de salchichas.
El colon se reconoce por las haustras, pliegue ser obesos e incompletos.
El aire puede estar localizado en distintos compartimientos:
Intraluminal:
- Normal
- leo mecnico
- leo paralitico
Extra luminal:
- Neumoperitoneo
- Absceso y Fistulas
- Retro neumoperitoneo
Intra mural:
- Neumatosis intestinal (isquemia, enterocolitis necrosante)
Intra parnquimatoso:
- Hgado (absceso heptico, aerobilia, aire en ramas portales
Intra tumoral:
- Tumores fistulizados
- Tumor heptico embolizado
Distencin gaseosa intraluminal
leo mecnico e leo paraltico: interrupcin del trnsito en el intestino delgado o grueso, con dilatacin del tubo digestivo.
El paciente tiene dolor, no elimina gases ni materia fecal y el abdomen se distiende progresivamente. Hay dos tipos de
leo:
leo mecnico u obstructivo, se debe a un obstculo concreto que produce estenosis u oclusin (adherencias,
hernia atascada).
leo paralitico o dinmico, se debe a la hipomovilidad o parlisis de la musculatura del intestino (posoperatorio
reciente, peritonitis)
Hay mltiples causas de leo obstructivo en adultos (neoplasias, hernia atascada, torsin, fecaloma) y en nios
(invaginacin intestinal, malformaciones).
El leo paralitico est vinculado a procesos inflamatorios generalizados del abdomen (posoperatorio reciente, peritonitis,
perforacin, isquemia intestinal), trastornos del medio interno (hipopotasemia) y frmacos (opiceos).
La causa ms frecuente es el leo paralitico posoperatorio. Se considera normal cuando se resuelve espontneamente en
dos o 3 das.
El diagnostico se realiza con RX de abdomen acostado y de pie. Los signos clsicos de leo incluyen:

Distensin localizada o generalizada: en el leo mecnico, la distensin es localizada y afecta al sector del tubo
digestivo por encima de la obstruccin. En el leo paraltico la acumulacin de liquido y gas, as como los niveles
hidroareos, son generalizados y afectan a todo el tubo digestivo, desde el estomago al colon inclusive.
Niveles hidroareos: signo importante de leo, tanto mecnico como dinmico.
Asa centinela o leo regional: cuando hay un proceso inflamatorio localizado es frecuente observar la dilatacin
de un sector del intestino delgado o del colon, solo en la zona vecina a la patologa.
Vlvulo o torsin intestinal: se produce por la rotacin patolgica de un sector del colon, habitualmente el sigmoideo, lo
que causa la obstruccin mecnica. Produce isquemia intestinal y requiere de ciruga para evitar una necrosis irreversible
y perforacin.
- En la RX de abdomen y la TC se observa el sigma muy dilatado, en U invertida, que produce los signos
del grano de caf y desplaza a otras asas intestinales.
- El colon por enema con bario muestra la obstruccin, con un afinamiento progresivo, en pico de pato.
En algunos casos la presin del colon por enema puede producir la resolucin del vlvulo.
Gas extraluminal
Neumoperitoneo: las causas ms importantes de perforacin incluyen:
Trauma abdominal (herida por arma blanca, arma de fuego, accidente de trnsito, complicaciones quirrgicas).
Ulcera pptica.
Diverticulitis colnica complicada.
Tumor.
Hay otras causas de aire libre en la cavidad peritoneal sin perforacin (laparoscopia). Luego de la ciruga abdominal el
neumoperitoneo es normal.
El examen inicial es la RX de trax de frente de pie y la RX de abdomen de pie, para demostrar la acumulacin de aire
(radio lcido) por debajo del diafragma. Cuando es pequeo se ve mejor en la RX de torax.
Retroneumoperitoneo: causado por posoperatorio reciente, traumatismos, infecciones urinarias, perforacin de vsceras
retroperitoneales, apendicitis. La TC es el examen de eleccin, puede descubrir pequeas burbujas de gas.
Abscesos y fistulas: dentro de los abscesos y trayectos fistulosos pueden observarse pequeas colecciones de aire.
Gas intramural. Neumatosis intestinal: la presencia de gas en la pared intestinal puede deberse a isquemia e infarto
intestinal, enterocolitis necrosante, infecciones intestinales graves. Es un signo radiolgico que hace sospechar necrosis
e infeccin de la pared intestinal.
En la RX simple de abdomen acostado y la TC se observa gas, que forma una capa muy delgada, lineal o curva
y mltiples burbujas, que siguen el contorno del colon.
Gas intraparenquimatoso: dentro del hgado puede observarse gas en la va biliar (aerobilia), en las ramas portales
(neumatosis portal) o dentro de un absceso o tumor necrosado.
La aerobilia puede deberse a: instrumentacin reciente, anastomosis biliodigestivas, infecciones.
El diagnostico se hace mediante RX de abdomen, ECO, TC o RM que muestran las ramas biliares con contenido areo.
La neumatosis portal es un signo radiolgico grave. El aire llega a la vena porta por enterocolitis necrosante, infarto
intestinal.
El gas biliar se localiza principalmente de manera central, el gas portal se ubica sobre todo en forma perifrica.
Calcificaciones en el abdomen y la pelvis
La TC es el mtodo ms sensible para detectar calcificaciones, incluso muy pequeas.
Causas de calcificaciones:
Calcificaciones como hallazgos accidentales:
o Flebolitos.
o Miomas uterinos.
o Calcificaciones vasculares en pacientes adultos mayores.
o Farmacomas (calcificaciones en sitios de inyecciones intramusculares glteas).
o Nodulillos en hgado y bazo.
Litiasis:
o Urinaria.
o Biliar.
Vasculares:
o Enfermedad aterosclertica
o Aneurismas.
Calcificaciones viscerales y peritoneales:
o Hgado (tuberculosis, quiste hidatdico, tumores).
o Vescula biliar
o Pncreas (pancreatitis crnica, tumor).

o Coprolito y apendicolito (materia fecal calcificada).

Falsas imgenes:
o Calcificaciones costales superpuestas.
o Resto de bario en colon y divertculos.
o Cuerpos extraos.
o Prtesis e implantes.

Colecciones liquidas abdominales

El termino ascitis se aplica a cualquier coleccin de liquido dentro de la cavidad peritoneal. La cirrosis heptica es la
causa ms frecuente, la segunda son las de origen neoplsico.
Las colecciones pueden localizarse en cualquiera de los 8 compartimientos de la cavidad peritoneal:
Espacio subdiafragmatico derecho e izquierdo.
Bolsa retrogastrica.
Espacio hepatorrenal.
Gotera paraclica derecha e izquierda.
Espacios interasas.
Pelvis (fondo de saco de Douglas)
La ECO, la TC y la RM son muy sensibles y pueden descubrir colecciones muy pequeas.
Abscesos abdominales: pueden afectar a las vsceras solidad, la cavidad peritoneal, las paredes abdominales y el
retroperitoneo. Son ms frecuentes en el abdomen superior y en la pelvis. El ECO y sobre todo la TC tienen un rol central
para descubrir el foco sptico y drenarlos con rapidez.
Los abscesos tienen forma redondeada u ovoide con paredes delgadas y contenido liquido hipodenso (oscuro),
partculas flotantes (detritus) y pueden tener burbujas. Pueden teirse perifricamente en anillo con el contraste iodado
EV.