RELACIONES DEL PNCREAS

RELACIONES DE LA CABEZA Y EL CUELLO

El contacto con el duodeno es ntimo y no es posible separar los rganos entre si
sino artificialmente y solo en ciertos puntos
CARA ANTERIOR:
Cubierta por el peritoneo y cruzada por la lnea de insercin del mesocolon
transverso, existiendo una porcin supramesoclica e submesoclica

Porcin supramesoclica

Est en relacin con la cara posterior del estmago y del ploro, presentando una
ligera excavacin dada por el estmago. Si se desciende el duodeno y el
estmago, se observa la parte alta de la cabeza del pncreas oculta por el
epipln menor, esta parte de la cabeza del pncreas est contenida en la
trascavidad de los epiplones. (Se puede ver afectada en las afecciones
duodenopilricas)

Porcin submesoclica

Est en relacin con las asas delgadas. El gancho del pncreas rodea los vasos
mesentricos superiores. Cuando este es muy desarrollado puede subir a lo largo
de la cuarta porcin del duodeno, entrando en contacto con el ngulo
duodenoyuyenal.
La cara anterior est recorrida por vasos.

Porcin supramesoclica: la arteria gastroduodenal emerge por debajo del

duodeno, dando la arteria gastroepiploica derecha que se dirige a la
curvatura mayor, y la pancreaticoduodenal inferior derecha que llega a la
cara posterior de la cabeza.
Porcin submesoclica: se desliza la arteria clica superior derecha, rama
de la mesentrica superior.
Las venas de la parte derecha y del ngulo derecho del colon transverso
se unen delante del pncreas con la vena pancreaticoduodenal derecha
inferior y la vena gastroepiploica derecha para terminar en la vena
mesentrica mayor (detrs del istmo del pncreas)

CARA POSTERIOR:

Se encuentra en ntima relacin con los arcos arteriales y venosos

pancreaticoduodenales y el coldoco; ambos se encuentran contenidos en
un compartimiento del pncreas limitado, por detrs, por la hoja de Treitz.
Presenta relaciones con el plano vascular retrovisceral, que se extiende
hasta la cara posterior del cuello, y presenta a su vez dos planos de vasos
situados:
o Delante de la fascia de Treitz, plano porta: constituido por los
orgenes del sistema porta. Detrs de la cabeza del pncreas vemos
llegar la vena esplnica, que viene de la cara posterior del cuerpo y
pasa por delante de la aorta, teniendo encima el tronco celiaco y
por debajo de ella el origen de la mesentrica superior. En la parte
interna de la cabeza se rene con la vena mesentrica superior, que

despus de abandonar el mesenterio se desliza por el hueco que

ofrece el gancho del pncreas, teniendo a la art mesentrica
superior a su izquierda. La vena mesentrica superior se desliza
detrs de la cabeza del pncreas y se une en ngulo recto con la
vena esplnica engrosada con la vena mesentrica inferior. Este
confluente venoso est a la derecha de la arteria mesentrica
superior y a la izquierda del conducto coldoco. El tronco porta asi
formado asciende verticalmente y se rene con la arteria heptica
propia.
Detrs de la fascia de Treitz, sistema cava inferior:
La vena cava inferior sube detrs de la cabeza del pncreas
por el lado derecho de la columna vertebral y recibe en este
punto a las venas renales: vena renal derecha, es corta y no
llega al pncreas, termina en la cava despus de cruzar el
duodeno por encima de la ampolla de vter. La vena renal
izquierda sigue el cuerpo, luego el cuello, pasa entre la aorta
y la mesentrica superior, y termina en al cava al mismo
nivel que la vena renal derecha.
La aorta corresponde a la cara posterior del pncreas en su
unin del cuello con el cuerpo. Encima del cuello del pncreas
del tronco celiaco se divide en heptica y esplnica. La art
mesentrica superior pasa por debajo del cuello del
pncreas. La art renal izquierda es superior a la vena renal
izquierda, mientras que la art renal derecha est separada
del pncreas y el duodeno por la vena renal derecha y la
cava inferior.

CIRCUNFERENCIA
La circunferencia de la cabeza del pncreas se aplica a la circunferencia
duodenal. El borde superior del cuello presenta una escotadura formada por el
tronco celiaco, mientras que los vasos mesentricos superiores forman una
escotadura en el borde inferior.
RELACIONES DEL CUERPO
Dirigido transversalmente, presenta la forma de un prisma.
CARA ANTERIOR: Mira hacia delante y hacia arriba. Est en contacto con la cara
posterior del estmago que deja la huella gstrica. Entre el pncreas y el
estmago se interpone la trascavidad de los epiplones.
CARA POSTERIOR: Se encuentra cubierta por la lmina de Treitz, relacionndose
de derecha a izquierda con:

Aorta
Plexo solar, se encuentra delante de la aorta
Pilar izquierdo del diafragma
Capsula suprarrenal izquierda y parte media de la cara anterior del rin
izquierdo
Vena renal izquierda

La cara posterior esta excavada por los vasos esplnicos de los cuales la arteria
es superior, mientras la vena, situada debajo de la arteria, recibe la mesentrica
inferior y ramas nacidas de la glndula pancretica. Estos vasos dibujan una
lnea que parten del bazo, llegan al pncreas por su borde superior y terminan en
el borde inferior del istmo.
CARA INFERIOR: Est tapizada por la hoja inferior del mesocolon transverso. A la
derecha descansa en el ngulo duodenoyeyunal, que forma una huella o
escotadura.
BORDE SUPERIOR: Cruza la cara posterior del estmago desde la curvatura
menor hasta la mayor, pasa por delante de la columna vertebral, la capsula
suprarrenal y el rin izquierdo. El extremo derecho de este borde esta hinchado
formando el tubrculo epiploico de His o tuber omentale. Este tubrculo rebasa
por arriba la curvatura menor del estmago y se pone en contacto con el
tubrculo epiploico del lbulo de Spiegel.
BORDE ANTERIOR: Corresponde a las dos hojas de la raz del mesocolon
transverso que en l se inserta
BORDE POSTERIOR: Encuentra el ngulo doudenoyeyunal y el rion izquierdo.
RELACIONES DE LA COLA
La cola del pncreas est situada completamente encima del mesocolon
transverso, oculta por la tuberosidad mayor del estmago. La extensin de la
cola del pncreas es variable, por lo tanto, lo son tambin sus relaciones. Cuando
se haya en contacto inmediato con el bazo, la zona de contacto
pancreatoesplnica est situada en el plano interno del bazo, por detrs del hilio.
Cuando se encuentra separada del bazo por un intervalo de 1 a 4 cm, ambos
rganos se encuentran unidos por el epipln pancreatoesplnico (contiene vasos
esplnicos).
VISTA EN CONJUNTO DE LAS RELACIONES DEL PNCREAS
La cara anterior del pncreas est separada de la pared abdominal anterior por
la trascavidad de los epiplones y los rganos que la limitan por delante:
estmago y epipln menor. Debajo, el colon transverso y su meso ocultan el
borde inferior del rgano y la parte baja de su cabeza. El tercio inferior de la
cabeza forma parte del plano inframesoclico. Las relaciones posteriores de la
glndula son relaciones vasculares.

CONDUCTOS EXCRETORIOS DEL PNCREAS

El conducto de Wirsung y el conducto de Santorini vierten el jugo pancretico en
la segunda porcin del duodeno.
CONDUCTO DE WIRSUNG
Recorre el pncreas desde la cola a la cabeza. Se origina en la cola por un
extremo simple o bifurcado, sigue el eje mayor de la glndula recorriendo el
cuerpo y llega al cuello, se flexiona hacia abajo, atrs y a la derecha, penetra en
la parte baja de la cabeza y encuentra el conducto coldoco en su porcin

intrapancretica. Se pega al conducto y va a abrirse con l en la carncula

mayor directamente o por medio de la apolla de Vater. Su porcin terminal est
rodeada por un anillo de fibras musculares lisas, el esfnter del conducto de
Wirsung que se encuentra yuxtapuesto al esfnter del coldoco. Su accin es la
excrecin pancretica e impedir que el contenido del duodeno ascienda al
pncreas. Si trazamos una lnea dirigida desde el ombligo hasta el vrtice de la
axila derecha, la desembocadura del conducto estar a 5 o 7 cm del ombligo.
CONDUCTO DE SANTORINI
Conducto accesorio que tiene una longitud de 5 a 6 cm y est situado en la parte
superior de la cabeza del pncreas, desemboca en el duodeno a 2 o 3 cm por
encima de la ampolla de Vater. Su orificio duodenal forma la carncula menor de
Santorini.

VASCULARIZACIN E INERVACIN DEL PNCREAS

ARTERIAS
Las arterias pancreticas son pequeas y se esparcen por la superficie del
pncreas, proceden de tres orgenes: de la heptica, de la mesentrica superior
y de la esplnica.
Ramas procedentes de la heptica

Un ramo de la heptica, la arteria heptica media, llega al borde superior del

pncreas, pasa a su cara posterior y vuelve a su cara anterior
anastomosndose con una pequea rama de la mesentrica superior,
formando un arco prepancretico.
La gastroduodenal da dos ramas: la pancreaticoduodenal derecha superior y
pancreaticoduodenal derecha inferior.
La pancreaticoduodenal derecha superior nace de la gastroduodenal en
el borde superior de la cabeza del pncreas, se dirige a la derecha, sigue
el borde superior del pncreas y cruza la cara anterior del coldoco
descendiendo por su borde derecho. Se dirige oblicuamente de derecha a
izquierda cruzando nuevamente al coldoco por detrs. Llega a la porcin
media de la cara posterior de la cabeza del pncreas y se anastomosa
con el ramo superior de la pancreaticoduodenal izquierda.
La pancreaticoduodenal derecha inferior nace cuando la gastroduodenal
llega al borde inferior del duodeno. Cruza la cara anterior de la cabeza
del pncreas, llega a su borde externo entre este y el la porcin
ascendente del duodeno, llega a la cara posterior y se anastomosa con el
ramo inferior de la pancreaticoduodenal izquierda.

La arteria heptica enva tambin ramos de menor calibre a la cabeza del

pncreas, ramos duodenopancreaticos.

Ramas procedentes de la mesentrica superior

Arteria pancreaticoduodenal izquierda: nace en el borde derecho de la

mesentrica sup detrs del cuello del pncreas. Se divide en dos ramas, una
superior (se anastomosa con la pancreaticoduodenal derecha superior) y una
inferior (se anastomosa con la pancreaticoduodenal derecha inferior).
Forman los arcos pancreaticoduodenales, que suministran ramos
duodenales y ramos pancreticos.
La mesentrica superior abandona con frecuencia la pancretica inferior de
Testut, que se anastomosa con la esplnica. Cuando esta arteria falta, existe
la pancretica magna que puede nacer del tronco celiaco, de la esplnica o
de la mesentrica superior.

Ramas procedentes de la esplnica

La arteria esplnica a lo largo de su trayecto abandona ramos finos para el
cuerpo y en la cola del pncreas, y se anastomosan con la pancretica inferior de
Testut. De aqu nacen colaterales que penetran en el espesor de la glndula y se
anastomosan entre s.
VENAS

Vena pancreatoduodenal derecha superior: satlite de la arteria, llega con

ella al coldoco pasando por delante o por detrs del mismo. Termina en el
lado derecho de la vena porta, en la base del pedculo heptico. Recibe
venillas pancreticas y duodenales voluminosas.
Vena pancreatoduodenal derecha inferior: nace en la cara posterior del
pncreas, se sita entre en contorno de la glndula y la segunda porcin
del duodeno. Recibe la vena del colon transverso. Termina en el lado
derecho de la mesentrica superior, en el momento en que esta penetra
detrs del pncreas.

LINFTICOS

Linfticos superiores o ascendentes: terminan en los ganglios de la cadena

esplnica (ganglios escalonados a lo largo de los vasos esplnicos),
algunos suben hasta los ganglios gstricos superiores prximos al cardias.
Linfticos inferiores o descendentes: terminan en la cadena mesentrica
superior (ganglios situados alrededor de los vasos mesentricos sup)
Linfticos derechos: se dirigen hacia la segunda porcin del duodeno y
terminan en las cadenas pancreaticoduodenales (ganglios situados a lo
largo de los arcos pancreaticoduodenales)
Linfticos izquierdos: se dirigen hacia el bazo y desembocan en los
ganglios del epipln pancreaticoesplnico.

NERVIOS
Los nervios proceden del plexo solar, directamente o por medio de los nervios
que acompaan a la arteria esplnica, la heptica o al coldoco. El plexo
mesentrico superior tambin enva filetes nerviosos. Estas fibras forman plexos
interlobulillares en el interior de la glndula.

CONSTITUCIN ANATMICA
Contiene glndulas de secrecin externa (enzimas digestivas) y glndulas de
secrecin interna, constituida por los islotes de Langerhans (insulina).