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Reproduccin 2014;7:83-95.
RESUMEN
Antecedentes: el diagnstico de sndrome de ovario poliqustico en las
adolescentes sigue siendo controvertido; la propuesta del Tercer Taller
de Consenso de Amsterdam 2012 sugiere que los tres elementos de los
criterios de Rotterdam deben coexistir en las adolescentes. La disfuncin
metablica constituye una parte importante de los riesgos asociados.
Objetivo: determinar la diferencia en la frecuencia de sndrome de
ovario poliqustico con los criterios de Rotterdam 2003 en las adolescentes atendidas en el servicio de Biologa de la Reproduccin (BRH)
del Hospital Jurez de Mxico que cumplen los criterios de la propuesta
del Tercer Taller de Consenso de Amsterdam 2012.
Material y mtodo: estudio transversal, descriptivo, efectuado de abril
de 2013 a abril de 2014. Se estudi la frecuencia de los dos criterios
diagnsticos y de sndrome metablico entre cada uno.
Resultados: de las 61 adolescentes evaluadas, 20 (32%) cumplieron con
la propuesta del Tercer Taller y 41 (67%) con los criterios de Rotterdam.
En un subgrupo de 37 pacientes, sin importar el criterio diagnstico,
21% (n=8) tuvo sndrome metablico, de las que 5 (62%) cumplan con
los criterios de Rotterdam y 3 (37%) con la propuesta del Tercer Taller.
La correlacin de Pearson fue directamente significativa (p 0.01) entre la
cintura abdominal y el modelo de estimacin de resistencia a la insulina
(HOMA) en el grupo evaluado para sndrome metablico.
Conclusiones: la frecuencia de sndrome de ovario poliqustico en las
adolescentes atendidas en el servicio de Biologa de la Reproduccin
del Hospital Jurez de Mxico es diferente segn el criterio diagnstico que se utilice. Se diagnostican ms adolescentes con los criterios
de Rotterdam 2003 (67%) que con la propuesta del Tercer Taller de
Consenso de Amsterdam 2012 (32%). Se propone realizar estudios
bien diseados para determinar las implicaciones metablicas de
estos resultados.
Palabras clave: sndrome de ovario poliqustico, diagnstico, adolescentes,
criterios de Rotterdam 2003, Tercer Taller de Consenso de Amsterdam 2012.
Recibido: 15 de julio 2014
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sensus suggests that the three elements of the Rotterdam criteria must
be present in adolescents. The metabolic dysfunction is an important
part of the associated risks.
Objective: To determine that the frequency of polycystic ovary syndrome
in adolescents attended at service of Biology of Reproduction (BRH)
of Hospital Juarez de Mexico that met the criteria of the proposed 3rd
Consensus Workshop Amsterdam 2012 is different than when the 2003
Rotterdam criteria are applied.
Material and method: A cross-sectional study was done from April
2013 to April 2014. The frequency of these two diagnostic criteria and
metabolic syndrome between each was studied.
Results: Of the 61 adolescents evaluated, 20 (32.8%) met the proposal
of the 3rd Workshop and 41 (67.2%) with those of Rotterdam. In a subgroup of 37 patients regardless of diagnostic criterion, 21.6% (8) had
metabolic syndrome, of whom 5 (62.5%) have the Rotterdam criteria,
and 3 (37.5%) the proposal of the 3rd Workshop. Pearson correlation
was directly significant (p 0.01) between the abdominal circumference
and the estimation model of insulin resistance (HOMA) in the group
evaluated for metabolic syndrome.
Conclusions: The frequency of polycystic ovary syndrome in adolescents attended at Biology of Reproduction service of Hospital Juarez de
Mexico is different depending on the diagnostic criteria used, with more
adolescents diagnosed with Rotterdam 2003 criteria (67.2%) than with
the proposal of the 3rd Consensus Workshop Amsterdam 2012 (32.8%).
Well-designed studies are proposed with the objective of determining
the metabolic implications of these results.
Key words: polycystic ovary syndrome, diagnosis, adolescents, Rotterdam 2003 criteria, 3rd Consensus Workshop Amsterdam 2012.
ANTECEDENTES
El sndrome de ovario poliqustico es la endocrinopata ms comn reconocida en la edad
reproductiva de la mujer, que afecta a 5-7%.
Los sntomas varan con la edad, raza, peso y
administracin de medicamentos.1 A pesar de
ser un padecimiento de naturaleza heterognea,
el hiperandrogenismo y la anovulacin crnica
permanecen como las caractersticas principales. Desde su descripcin por Stein y Leventhal
en 1935, mucho se ha aprendido acerca de la
fisiopatologa y de su relacin con la obesidad
y la resistencia a la insulina.2
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Valor de referencia
Testosterona
0.2-0-8 ng/mL
20-80 ng/dL
4 androstenediona
0.2-2.5 ng/mL
20-250 ng/dL
DHEA (dehidroepiandrostenediona)
130-980 ng/dL
1.3-9.8 mcg/mL
S-DHEA
sulfato de dehidroepiandrostenediona
50-2,800 ng/mL
17a hidroxiprogesterona
0.5-2 ng/mL
85
86
MATERIAL Y MTODO
Estudio transversal y descriptivo en el que se
evalu la frecuencia de la propuesta del Tercer
Taller de Consenso de Amsterdam 2012 vs los
criterios de Rotterdam 2003.
Se incluyeron las adolescentes del servicio de
Biologa de la Reproduccin Humana del Hospital Jurez de Mxico que padecan trastornos
del patrn menstrual (amenorrea secundaria,
proiomenorrea, opsomenorrea, hipomenorrea,
hipermenorrea, polimenorrea, oligomenorrea),
y los datos de hiperandrogenismo clnico (hirsutismo, acn ) entre el 15 de abril de 2013 y el
15 de abril de 2014.
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88
RESULTADOS
25
20
Frecuencia
15
21
18
10
5
0
10
3
11
12
13
14
15
Edad (aos)
20
17
10
5
6
0
2
12
13
4
14
15
16
17
18
19
Edad (aos)
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
40
12
1
6
0
H
ip
om
en
H
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ar
se
cu ia
nd
ar
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Frecuencia
15
89
Cuadro 2. Caractersticas generales de la poblacin dividida segn el criterio diagnstico: Rotterdam 2003 vs Tercer Taller de
Consenso de Amsterdam 2012. N=61
Variable
Edad de las adolescentes
Edad a a la menarquia
Escala de Ferriman-Gallwey
16.54 2.29
(12-19)
16.70 1.97
(13-19)
12 1.48
(9-15)
11.55 1.14
(9-14)
10.59 4.97
(1-21)
12.70 6.28
(1-24)
1.06 3.22
(0.11-20.80)
0.53 0.20
(0.19-0.94)
2.22 2.68
(0.10-14.00)
3.17 3.63
(0.18-15.00)
Androstenediona (ng/mL)
2.77 2.22
(0.24-11.00)
3.36 1.75
(0.72-8.60)
DHEA (m/mL)
10.68 6.81
(2.10-29.00)
10.25 3.86
(2.30-20.20)
1,435.43 1,489.58
(46.00-5,388)
1,933.12 1,458.64
(68.5-5,325)
1.21 0.709
(0.10-3.10)
1.13 0.55
(0.27-2.50)
Variable
Testosterona total (ng/mL)
Testosterona libre (ng/mL)
DHEA-S (ng/mL)
17 OH progesterona (ng/mL)
n=33
90
Cuadro 4. Volmenes ovricos de la poblacin dividida segn el criterio diagnstico: Rotterdam 2003 vs Tercer Taller de
Consenso de Amsterdam 2012. N=61
Variable
8.01 5.49
(2.5-35)
12.02 3.29
(5-20)
7.13 4.77
(0-25.7)
12.11 3.20
(5.60-18.20)
Al evaluar la relacin entre las variables, efectuada con la correlacin de Pearson, se observ
correlacin directa significativa entre la cintura
abdominal y el modelo de estimacin de resistencia a la insulina (HOMA) con p significativa
de 0.01, lo mismo ocurri entre la cintura abdominal y la presin arterial sistlica y diastlica
(Cuadros 6 a 11). Respecto a la correlacin entre
la cintura abdominal y las concentraciones de
colesterol HDL, se observ correlacin inversa
significativa con p < 0.05 (Cuadros 12 y 13).
Se realizaron correlaciones entre el perfil de
andrgenos (testosterona total, testosterona libre,
Cuadro 6. Media de la cintura abdominal y el modelo de
estimacin de resistencia a la insulina (HOMA) de la poblacin estudiada para sndrome metablico dividida segn
el criterio diagnstico: Rotterdam 2003 vs Tercer Taller de
Consenso de Amsterdam 2012. N=379
Variable
Media
82.74
3.03
37
37
Cuadro 5. Frecuencia de sndrome metablico en las adolescentes con sndrome de ovario poliqustico segn los diferentes
criterios diagnsticos
Tipo de criterio
Frecuencia de sndrome
metablico
Porcentaje dentro de
sndrome metablico
Rotterdam 2003
Tercer Taller de Consenso de
Amsterdam 2012
5
3
62.5%
37.5%
20.8% de 24 adolescentes
23.1% de 13 adolescentes
Total
100%
91
Cintura abdominal
HOMA
1
37
0.438
0.007
37
Cintura abdominal
Correlacin de Pearson
Significacin (bilateral)
n
HOMA
Correlacin de Pearson
Significacin (bilateral)
n
0.438
0.007
37
1
37
Media
82.74
67.03
37
37
Cuadro 11. Correlacin de Pearson cintura abdominalpresin arterial diastlica de la poblacin estudiada para
sndrome metablico dividida segn el criterio diagnstico:
Rotterdam 2003 vs Tercer Taller de Consenso de amsterdam
2012. N=37
Variable
Cintura abdominal
Correlacin de Pearson
Significacin (bilateral)
n
Presin arterial diastlica
Correlacin de Pearson
Significacin (bilateral)
n
Variable
Media
82.74
109.59
37
37
Cintura
abdominal
Modelo de
estimacin de
resistencia a la
insulina (HOMA)
1
37
0.575
0.000
37
0.575
0.000
37
1
37
Cintura
abdominal
Modelo de
estimacin de
resistencia a la
insulina (HOMA)
Media
82.74
47.61
37
37
Cintura abdominal
Correlacin de Pearson
Significacin (bilateral)
n
Presin arterial sistlica
Correlacin de Pearson
Significacin (bilateral)
n
1
37
0.478
0.003
37
0.478
0..03
37
1
37
92
DISCUSIN
El inters de comunicar este estudio surgi debido a lo publicado en el apartado de adolescencia
Cuadro 13. Correlacin de Pearson cintura abdominalcolesterol HDL de la poblacin estudiada para sndrome
metablico dividida segn el criterio diagnstico: Rotterdam
2003 vs Tercer Taller de Consenso de Amsterdam 2012. N=37
Variable
Cintura
abdominal
Modelo de
estimacin de
resistencia a
la insulina
Correlacin de Pearson
-0.325
Significacin (bilateral)
37
0.049
Cintura abdominal
n
Colesterol HDL
37
Correlacin de Pearson
-0.325
Significacin (bilateral)
0.049
37
37
93
94
CONCLUSIONES
Debido a que en este estudio se diagnosticaron
ms adolescentes con sndrome de ovario poliqustico con los criterios de Rotterdam 2003
(67.2%) que con la propuesta del Tercer Taller
de Consenso de Amsterdam 2012 (32.8%), y
a que en relacin con el sndrome metablico
hubo ms probabilidad de diagnosticar ms
casos con los criterios de Rotterdam 2003
(62.5%) que con la propuesta del Tercer Taller
de Consenso de Amsterdam 2012 (37.5%), es
posible que se diagnostique ms con el primer
criterio, consideramos que si una adolescente
tiene oligoanovulacin (idealmente dos aos
despus de la menarquia), hiperandrogenismo
clnico o bioqumico y alteraciones ovricas
con dos de estos criterios, es vlido establecer el
diagnstico de sndrome de ovario poliqustico
en la poblacin adolescente.
Respecto al sndrome metablico en la poblacin adolescente con sndrome de ovario
poliqustico, la nica manera de evaluar el
efecto del segundo en el primero es a travs de
un estudio prospectivo que reclute adolescentes
con sndrome de ovario poliqustico segn las
diferentes propuestas diagnsticas y a travs del
tiempo valorar cul muestra mayor incidencia de
sndrome metablico; sin embargo, los resultados de este estudio sugieren que con los criterios
de Rotterdam aplicados en la poblacin adolescente, por ser menos rgidos que los del Tercer
REFERENCIAS
1.
Roe AH, Dokras A. The diagnosis of polycystic ovary syndrome in adolescents. Rev Obstet Gynecol 2011;4:45-51.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Blank SK, Helm KD, McCartney CR, Marshall JC. Polycystic ovary
syndrome in adolescence. Ann NY Acad Sci 2008;1135:76-84.
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