APLICANDO NUESTRO RAZONAMIENTO CRTICO : PREGUNTAS DE ANLISIS

1. Califique los datos segn corresponda.

DATOS GENERALES

DATOS OBJETIVOS

Nombre: Mario
Edad: 60 aos
Fue ingresado a sala
de operaciones del
HAAA, para tratar una
posible hernia inguinal
estrangulada.

T= 35.7 C,
PA = 100/60 mmHg
P = 76 x
R= 20 x
Paciente postoperado
Dieta absoluta, infusin IV de
suero glucosalino 125 ml./
hora en el brazo izquierdo y
sonda
nasogstrica
con
aspiracin
suave
intermitente. , diclofenaco 01
amp IM. C/ 8 hrs. Kefln 1 gm
EV C/6 hrs, Atural 50 mg. EV
C/ 8 hrs. Posicin decbito
supino e intenta encoger sus
piernas. Inquieto, ansioso.
Se queja de dolor abdominal.
( 8 en una escala del 1 al 10) y
se niega que le cambien de
posicin.

DATOS SUBJETIVOS

DATOS HISTRICOS
Hace 2 das fue sometido
a una reseccin intestinal
parcial.

2. Organice los datos significativos por dominio clase alterados y problemas posibles.
DATOS SIGNIFICATIVOS

Paciente post
operado
de
una
reseccin
intestinal
parcial y tratamiento de
una
posible
hernia
inguinal.
Se queja de
dolor abdominal.( 8 en
una escala del 1 al 10)
T= 35.7 C
Parece inquieto,
ansioso.
Posicin
decbito supino e intenta
encoger sus piernas, se
niega a que le cambien

DOMINIO Y CLASE ALTERADOS

DOMINIO 12:
Confort
CLASE 1:
Confort fsico

PROBLEMA POSIBLE
Dolor Agudo (00132)
Definicin:
Experiencia sensitiva y emocional
desagradable ocasionada por una
lesin tisular real o potencial, o
descrita en tales trminos
(International Association for the
Study of Pain); inicio sbito o lento
de cualquier intensidad leve a
grave con un final anticipado o
previsible

de posicin.
Sonda
nasogstrica
con
aspiracin
suave
intermitente
No desea que le
cambien de posicin
3. Valide los datos significativos con la terminologa NANDA relacionados a la necesidad de hidratacin.
DOMINIO 12: Confort
Clase 1: Confort Fsico
Etiqueta diagnstica: Dolor Agudo (00132)
Definicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesin tisular real o potencial, o descrita
en tales trminos (International Association for the Study of Pain); inicio sbito o lento de cualquier intensidad leve a grave
con un final anticipado o previsible
DATOS SIGNIFICATIVOS
Se queja de dolor abdominal.( 8 en una
escala del 1 al 10)
T= 35.7 C
Parece inquieto, ansioso.
Posicin decbito supino e intenta
encoger sus piernas, se niega a que le cambien
de posicin.
Sonda nasogstrica con aspiracin
suave intermitente
No desea que le cambien de posicin

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS DE NANDA

Autoinforme de intensidad del dolor
usando escalas estandarizadas.
Cambio en parmetros fisiolgicos
Conducta expresiva
Postura de evitacin del dolor
Cambio en el apetito
Conducta defensiva

FACTOR RELACIONADO

FACTOR RELACIONADO

Paciente Post-operado

Agentes lesivos fsicos

4. Mediante el mapa diagnstico y basndose en las cuatro preguntas, analice, interprete los datos y
formule el diagnstico enfermero relacionando con el dominio alterado.

QU PROBLEMA ES?
La hernia inguinal es una protuberancia
en la ingle, consiste en la salida de parte
de las vsceras abdominales fuera de la
cavidad abdominal. Se produce porque
el riego sanguneo de las vsceras se
interrumpe, al no pasar la sangre por el
orificio de la hernia. La ciruga es muy
urgente porque se puede producir infarto
de la zona e infeccin secundaria.
Una hernia estrangulada hace referencia
a hernias que tienen su flujo de sangre
cortado. Cuando esto ocurre, cualquier
tejido en la hernia, como por ejemplo los
intestinos, puede convertirse en
isqumico y morir rpidamente. Esto
significa que se necesita de una ciruga
rpida para salvar el tejido herniado.
Teniendo como resultado que el seor
Mario tiene un dolor agudo (00132)
COMO ME DOY CUENTA QUE
EXISTE EL PROBLEMA?
(Signos y sntomas)
La hernia es un saco formado por el
revestimiento de la cavidad abdominal
(peritoneo). El saco pasa a travs de un
agujero o rea dbil en la capa fuerte de
la pared abdominal que rodea el
msculo, denominada fascia.Es por eso
que cualquier actividad o problema de
salud que incremente la presin en el
tejido y los msculos de la pared
abdominal puede originar una hernia
incluso:
estreimiento cronico,dolor
intenso, enrojecimiento, estreimiento e
imposibilidad para canalizar gases
asociado a vomito, fiebre, escalofros,
rigidez y dolor abdominal..Los sintomas
mas comunes tienen molestia al pararse,
nauseas y vomitos, dificultad de eliminar
gases
o
tener
evacuaciones
intestinales,debilidad o la prsieon de la
ingle, dolor y la inflamacion en el escroto,
sensacion de ardor.

El seor presenta:
Se queja de dolor
abdominal.( 8 en una escala del
1 al 10)
Parece inquieto,
ansioso.
Autoinforme de
intensidad del dolor
Cambio en parmetros
fisiolgicos
Conducta expresiva
Postura de evitacin
del dolor

QU CAUSAS HAN PODIDO

ORIGINAR EL PROBLEMA?
Por lo regular, no hay causa
clara para una hernia
inguinal.algunas veces se
presentan por:
Levantar
objetos pesados
Hacer esfuerzo
al usar el bao
Cualquier
actividad que eleve la
presin dentro del
abdomen
Cualquier actividad o
problema de salud que
incremente la presin en el
tejido y los msculos de la
pared abdominal puede
llevar a una hernia, incluso:
Estreimiento
crnico y pujar (hacer
esfuerzo) fuertemente
para defecar
Tos crnica
Fibrosis qustica
Agrandamiento

de la prstata,
esfuerzo para orinar
Sobrepeso
Lquido en el
abdomen (ascitis)
Levantar
objetos pesados
Dilisis
peritoneal
Desnutricin
Tabaquismo
Esfuerzo
excesivo
Criptorquidia

DE PERSISTIR EL PROBLEMA,
QUE RIESGO PUEDE OCASIONAR?
Dominio 4: Eliminacin e
intercambio
Clase 2: Funcin gastrointestinal
Dominio 4: Actividad/ reposo
Clase 5: Autocuidado
Dominio 12: Confort
Clase 1: Confort fsico

FORMULE EL DIAGNSTICO MEDIANTE EL FORMATO PES:

P = DOLOR AGUDO (00132)
E = AGENTES LESIVOS FSICOS
S = Se queja de dolor abdominal.( 8 en una escala del 1 al 10) , T= 35.7 C , Parece inquieto, ansioso, Posicin decbito
supino e intenta encoger sus piernas, se niega a que le cambien de posicin.
Enuncie el diagnstico de Enfermera:

DOLOR AGUDO (00132) r/c agentes lesivos fsicos m/p Se queja de dolor abdominal.( 8 en una escala del 1 al 10) , T=
35.7 C , Parece inquieto, ansioso, Posicin decbito supino e intenta encoger sus piernas, se niega a que le cambien de
posicin.
5. Planifique el cuidado que brindara el diagnstico de la NANDA seleccionado haciendo uso del NOC y
NIC.

DOMINIO: 12 Confort

CLASIFICACIN DE LOS RESULTADOS (NOC)

CLASE I. 1
Confort Fsico
DIAGNSTICO DE ENFERMERA

RESULTADOS
DOMINIO
Salud Percibida
(V)

DOLOR AGUDO (00132) r/c agentes

lesivos fsicos m/p Se queja de dolor
abdominal.( 8 en una escala del 1 al
10) , T= 35.7 C , Parece inquieto,
ansioso, Posicin decbito supino e
intenta encoger sus piernas, se niega a
que le cambien de posicin.

CLASE:
Sintomatologa
(V)

INDICADOR

ESCALA

PUNTUACIN
DIANA

Gravemente
comprometido: 1

Sustancialmente
comprometido: 2
Moderadamente
comprometido: 3
Levemente
comprometido: 4
No comprometido:
5

Nivel de dolor
(2102)

Sustancialmente
comprometido: 2

Dolor referido

(210201)
Moderadamente
comprometido: 3

5
Gemidos y gritos

Gravemente
comprometido: 1

(210217)
Sustancialmente
comprometido: 2

Inquietud
(210208)

Irritabilidad
(210223)

CAMPO:1
Fisiolgico:
Bsico

CLASE: E
Fomento de la
comodidad
fsica

CLASIFICACIN INTERVENCIONES DE ENFERMERA (NIC)

INTERVENCIONES DE ENFERMERA

ACTIVIDADES DE ENFERMERA

FUNDAMENTO CIENTFICO

Manejo ambiental : confort

(6482)

Colocar al paciente de forma que se

facilite la comodidad (utilizando
principios de alineacin corporal, apoyo
con almohadas, etc.)

La movilizacin frecuente y de una

posicin correcta previene lesiones
neuromusculoesquelticas y formacin
de lceras por presin
(Kozier)
Estar un ambiente tranquilo ayuda al
descanso y reposo ptimo; permitiendo

Crear un ambiente tranquilo y de apoyo

Disminuir o eliminar los factores que

participen o aumenten la experiencia
del dolor.
Manejo del dolor (1400)
Seleccionar y desarrollar aquellas
medidas (farmacolgica, no
farmacolgica e interpersonal) que
faciliten el alivio del dolor, si procede.
Proporcionar a la persona un alivio de
dolor optimo mediante analgesicos
preescritos.
Monitorizar el grado de satisfaccin del
paciente con el control del dolor a
intervalos especificados.

el grado de recuperacin del cansancio

del paciente
Mejorar el bienestar del paciente
Contribuir a disminucin de
complicaciones postoperatorias y el
tiempo de estancia intrahospitalaria
una adecuada analgesia proporcionar
otros beneficios como un menor
deterioro cognitivo en el perodo
postoperatorio y un menor riesgo de
aparicin de cuadros de dolor crnico
postquirrgico.
Un manejo eficiente del dolor
postoperatorio mejorar las condiciones
generales del enfermo, facilitar una
recuperacin ms rpida y disminuir la
estancia hospitalaria

6. Documente el cuidado brindado, a travs del sistema de registro de notas de evolucin SOAPIE.
FECHA/HORA
27/09/16
2:00 pm

NOTAS DE EVOLUCIN
S
O

Se queja de dolor abdominal.( 8 en una escala del 1 al 10)

T= 35.7 C
Parece inquieto, ansioso.
Posicin decbito supino e intenta encoger sus piernas, se niega a que le
cambien de posicin.
Sonda nasogstrica con aspiracin suave intermitente
No desea que le cambien de posicin

DOLOR AGUDO (00132) r/c agentes lesivos fsicos m/p Se queja de dolor
abdominal.( 8 en una escala del 1 al 10) , T= 35.7 C , Parece inquieto, ansioso,
Posicin decbito supino e intenta encoger sus piernas, se niega a que le cambien
de posicin.

NIVEL DE DOLOR (2012)

Indicadores:
Dolor referido (210201)
Gemidos y gritos (210217)
Inquietud (210208)
Irritabilidad (210223)
Manejo ambiental : confort (6482)
Colocar al paciente de forma que se facilite la comodidad (utilizando principios de alineacin

corporal, apoyo con almohadas, etc.)

Manejo del dolor (1400)
Disminuir o eliminar los factores que participen o aumenten la experiencia del dolor.
E

Despus de haber cumplido los das de hospitalizacin se le pudo ayudar y disminuir el

nivel de dolor de 8 a 4, mejorando el confort y tranquilidad del Sr. Mario

FIRMA
7. Enuncie las medidas de evaluacin que le permitan medir el logro de sus objetivos y/o criterios de
resultados (indicadores).
DIAGNSTICO
ENFERMERO

NOC
PLANIFICADO/INDICADORE
S

PUNT.

NOC
LOGRADO/INDICADORES

NIVEL DE DOLOR (2012)

DOLOR AGUDO
(00132)
r/c
agentes lesivos
fsicos m/p Se
queja de dolor
abdominal.( 8 en
una escala del 1
al 10) , T= 35.7 C
, Parece inquieto,
ansioso, Posicin
decbito supino e
intenta encoger
sus piernas, se
niega a que le
cambien
de
posicin.

Indicadores:
Dolor
referido (210201)
Gemidos y
gritos (210217)
Inquietud

PUNT.

NIVEL DE DOLOR (2012)

2
3
1
2

Indicadores:
Dolor
referido (210201)
Gemidos y
gritos (210217)
Inquietud

(210208)

(210208)

Irritabilidad
(210223)

Irritabilidad
(210223)