Rev Venez Endocrinol Metab 2007: 5 (3): 32-35

SNDROME DE OVARIO POLIQUSTICO Y ADOLESCENCIA

Dra. Nora Maulino, Dra. Dolores Monsalve
Asistente: Dr. Alexander Mendoza

Se ha reportado la presencia de ovarios de

En relacin con la anovulacin, en adoles-

aspecto poliqustico en edades muy tempranas

centes normales, en el tercer ao posmenarquia,

(preescolarestardasyescolaresprepberes)(1),

59 % de los ciclos p e r m a n e c e n a n o v u l a t o r i o s y

este hecho coincide con nuestra experiencia.

se ha reportado q u e el 50 % de las a d o l e s c e n t e s

El sndrome de ovario poliqustico (SOP) es

con oligomenorrea a los 15 aos, p e r m a n e c e n

la causa ms frecuente de hiperandrogenismo

o l i g o m e n o r r e i c a s a los 18 aos(16); por otra p a r t e ,

en adolescentes
tud.

(2,9)

, en quienes origina inquie-

al igual que en sus padres y mdicos

tratantes, por las i r r e g u l a r i d a d e s m e n s t r u a l e s ,

el acn, el hirsutismo, el

peso y su futura

fertilidad(6,10-12).

se

ha descrito anovulacin

eumenorreicas

(17)

en adolescentes

Las irregularidades menstruales se presentan

a p r o x i m a d a m e n t e en 2/3 de las a d o l e s c e n t e s , y
pueden manifestarse como oligomenorrea, ame-

Los criterios para el diagnstico de S O P se

norrea secundaria, sangrado uterino disfuncio-

establecieron para adultas, y no para la e d a d

nal, ciclos menstruales regulares, pero anovula-

infanto-juvenil(13).

torios o amenorrea primaria(18).

Los sntomas y signos clsicos

que forman parte de esos criterios, anovulacin

Ovarios poliqusticos han sido descritos c o m o

crnica e h i p e r a n d r o g e n i s m o , no son aplicables

una variante n o r m a l en un 50 % de las a d o l e s -

f c i l m e n t e a las a d o l e s c e n t e s , p u e s t o que ellas

centes

los

folculos antrales alcanzan su mximo, alrede-

pueden

presentar

(anovulacin,

trastornos

fisiolgicamente
menstruales,

acn,

seborrea)(11).

sanas;

debido a

que

el

nmero

de

dor del t i e m p o de la m e n a r q u i a ( 1 9 ) , m s o m e n o s
a los 10 aos(18), lo cual coincide c o n nuestra

La identificacin de hiperandrogenemia du-

experiencia.

la

La o b e s i d a d p u e d e estar presente tan fre-

ausencia de niveles de corte bien definidos, los

cuentemente c o m o los signos antes descritos,

cuales deben relacionarse ms con los estadios

y se caracteriza por ser de difcil m a n e j o

rante

la

pubertad

se c o m p l i c a d e b i d o a

de Tanner que con la edad cronolgica de la

paciente(14).

El hiperandrogenismo est presente

(12)

A u n q u e los estudios son limitados y controversiales,

actualmente,

hay evidencias que

en un 66 % de las a d o l e s c e n t e s c o n SOP. pero

sugieren que en algunos casos el SOP puede

un

parte

iniciarse in tero, y se m a n i f i e s t a al n a c i m i e n t o

adoles-

con retardo de crecimiento intrauterino y bajo

hiperandrogenismo

normal
centes

32

de

(15)

la

pubertad

leve
en

puede
muchas

ser

peso al nacer.

En la infancia, estas pacientes

Sndrome de ovario poliqustico y adolescencia

alcanzan una aceleracin rpida del crecimiento

2. Forma premenarquia.

q u e las c o n d u c e a o b e s i d a d o pubarquia precoz;

3. Formas limtrofes.

esta ltima es expresin clnica de una adrenar-

En lo q u e respecta a las m e d i d a s t e r a p u -

quia exagerada (exceso de la produccin de

ticas,

andrgenos

se

ha

recomendado,

adems

de

los

por las g l n d u l a s s u p r a r r e n a l e s ,

c a m b i o s en el estilo de vida, apoyo psicolgico,

e v i d e n c i a d o por niveles e l e v a d o s de D H E A - S )

medidas cosmticas, la utilizacin de anticon-

que conlleva a un hiperandrogenismo ovrico

ceptivos orales (desde la tradicional combina-

funcional en la adolescencia, con alteraciones

cin de acetato de ciproterona/etinil estradiol

lipdicas y resistencia insulinica, con posterior

hasta los de cuarta g e n e r a c i n c o m o etinil es-

desarrollo de la clnica florida del SOP(6,8,1012

tradiol/drospirenona)

,18,20-25)

ElSOPsehaasociado,enalgunos

solos

asociados

s e n s i b i l i z a n t e s a la insulina c o m o la m e t f o r m i n a

casos, al antecedente de alopecia paterna(15).

o a

antiandrgenos

como

la

flutamida

la

La presencia de obesidad e h i p e r a n d r o g e n i s m o

espironolactona.

en la madre durante el embarazo pudiese progra-

uso de medicamentos combinados, pero otros

mar al feto para el desarrollo subsiguiente de

no lo recomiendan(4,9,11,12,14,17,18,25-35). El trata-

S O P durante la pubertad

(26)

Algunos son partidarios del

miento d e b e ser s i e m p r e individualizado tenien-

.
edad

do p r e s e n t e las caractersticas particulares de

infanto-juvenil p o r q u e los criterios d i a g n s t i c o s

cada paciente, la seguridad del medicamento,

El

diagnstico resulta difcil

(13)

en

la

no se adecuan a este grupo

el objetivo t e r a p u t i c o y la a d h e r e n c i a al m i s m o .

etario, y existe el riesgo de realizar un diagns-

Se ha descrito aumento de la frecuencia de

de Rotterdam
tico errneo.

Aconsejamos seguirlas recomen-

d i a b e t e s e i n t o l e r a n c i a a g l u c o s a en a d o l e s -

d a c i o n e s propuestas por Sultan(6), quien sugiere

centes con SOP(3,36), as c o m o mayor riesgo

q u e se c u m p l a n 4 de los s i g u i e n t e s 5 criterios:

para el desarrollo de sndrome metablico(37).

Oligomenorrea o amenorrea 2 aos despus

de la menarquia.

ligera, porque implica para la paciente a quien

Hiperandrogenismo clnico: a c n persistente,

se

hirsutismo severo.

a u m e n t o de riesgo para: infertilidad, sangrado

Hiperandrogenismo "biolgico": testosterona

uterino disfuncional,

le

efecte,

considerar que

ella

presenta

hiperplasia y carcinoma

plasmtica >50 ng/dL, aumento de la relacin

endometrial, obesidad, diabetes tipo 2, dislipi-

L H / F S H >2.

demia. hipertensin arterial, posible enfermedad

Resistencia
acantosis

El d i a g n s t i c o no d e b e ser realizado a la

insulnica/hiperinsulinemia:

nigricans,

obesidad

abdominal,

cardiovascular; adems de incremento de riesgo

de padecerlo tambin las hermanas y futuras

i n t o l e r a n c i a a la g l u c o s a .

hijas, as c o m o la probable necesidad de trata-

O v a r i o s poliqusticos al ultrasonido: ovarios

miento a largo plazo(5).

aumentados de tamao, microquistes perifricos, a u m e n t o del estroma.

CONCLUSIONES

Ms difcil an, resulta el diagnstico en la

edad prepuberal, pues en la infancia slo puede

hacerse un diagnstico de sospecha.
Se
clnicas
1.

han
(2)

propuesto

las

siguientes

ticas para minimizar las complicaciones.

formas

precoz, pospubertad precoz central y S O P

Recomendamos
combinado,

Forma tpica p o s m e n a r q u i a : pospubarquia

con insulinorresistencia.

Es importante realizar un diagnstico precoz

y adecuado para instaurar medidas terapuel

lo que

uso

de

permite

tratamiento
utilizar m e n o r

dosis de c a d a u n o de los m e d i c a m e n t o s .

Para el diagnstico de S O P se deben excluir

previamente otras causas de hiperandroge-

33

Maulino N y Monsalve D

nismo.

GLOSARIO
Pubarquia

precoz: Aparicin de vello pbico

en la nias antes de los 8 aos.

Adrenarquia: Es la "pubertad" de la glndula
adrenal. se caracteriza por la activacin de
la produccin de andrgenos adrenales.
Adrenarquia exagerada: Produccin de andrgenos ms elevada de lo esperado para la
edad de la paciente.
Hiperandrogenismo

ovrico

funcional:

Se

caracteriza por la produccin exagerada de

17 O H P por el ovario (>160 ng/dL) en respuesta

la

prueba

de

estimulacin

con

anlogos de GnRH.
Oligomenorrea: Periodos menstruales con ms
de 35 das.
Amenorrea primaria: Ausencia de menarquia
a los 16 a o s
Amenorrea secundaria: Ausencia de menstruac i n por m s de 3 m e s e s
REFERENCIAS
1. Frank S. Polycystic ovary syndrome Arch Ds Chile.
1997;77: 89-90.
2. Trimche S, Thuan Dit Dieudonn JF, Jeandel C, Paris F,
Simoni-Brum I, Orio F, et al. Polycystic ovary in pubertal
period: clinical, biological, metabolic and genetic polymorphism. Gynecol Obstet Fertil. 2004;32:3-17.
3. Ibaez L, de Zegher F. Ethlnylestradiol-drospirenone,
flutamide-metformin, or both for adolescent and women
with hyperinsulinemic hyperandrogenirsm: opposite effects on adipocytokines and body adiposity. J Clin
Endocrinol Metab. 2004;89: 1592-7.
4. Ibaez L, Valls C, Cabr S, de Zegher F. Flutamldemetformin plus ethinylestradiol-Dropirenone for lipoysis
and antiatherogenesis in young women with ovarian
hyperandrogenism: the key role of early, low-dose
flutamide. J Clin Endocrinol Metab. 2004;89: 4716-20.
5. De Leo V, Musacchio MC, Morgante G, Piomboni P,
Petraglia F. Metformin treatment is effective In obese
teenage girls with PCOS. Hum Reprod. 2006;21:2252-6.
6. Sultan Ch, Paris F. Clinical expression of polycystic
ovary syndrome in adolescent girls. Fertil Steril.
2006;86(Suppl 1):S6.
7. Orio F, Carmina E, Lombardi G, Stefano P. Introduction
to the proceedings of Ravello 2005 PCOS meeting. Fertil
Steril. 2006;86(Suppl 1):S1.
8. Carvajal F, Herrera E. Hiperandrogenismo en nias y
adolescentes. Rev Cubana Endocrinol. 1998;9: 63-71.

34

9. Ibaez L, de Zegher F. Low dose flutamide-metformin

therapy for hyperinsulnemic hiperandrogenism in nonobese
adolescents and women. Fertil Steril. 2006;86:S24-S25.
10. Rodriguez E, Sileo E, Milln MC. Sndrome de ovario
poliqustico. En: Sileo E, Cabrera T, Milln MC, Gonzalo X,
editoras. Orientacin diagnstica en medicina del
adolescente. Caracas: Editorial Ateproca; 1998.p. 136-138.
11. Homburg R, Lambalk CB. Polycystic ovary syndrome in
adolescence: a therapeutic conundrum. Hum Reprod.
2004;19:1039-42.
12. Warren-Ulanch J, Arslanian S. Treatment of PCOS in
adolescence. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab.
2006;20:311-30.
13. The Rotterdam ESHRE/ASRM-sponsored PCOS consensus workshop group. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic
ovary syndrome (PCOS). Hum Reprod. 2004;19:41-47.
14. Kent SC, Legro RS. Polycystic ovary syndrome in adolescents. Adolesc Med. 2002;13:73-89.
15. Schroeder B. Early diagnosis, presenting complaints and
management of hyperandrogenism in adolescents. Curr
Women's Health Rep. 2001;1:124-30.
16. van Hooff MHA, Voorhorst FJ, Kaptein MBH, Hirasin RA,
Koppenaal C, Schoemaker J. Predictive value of menstrual
cycle pattern, body mass index, hormone levels and polycystic ovaries at age 15 years for oligo-amenorrhoea at age
18 years. Hum Reprod. 2004;19:383-92.
17. Ibaez L, Valls C, Ferrer A, Marcos MV, Rodriguez-Hierro
F, de Zegher F. Sensitization to Insulin Induces Ovulation
in nonobese Adolescents with Anovulatory Hyperandrogenism. J Clin Endocrinol Metab. 2001;86:3595-3598.
18. Buggs C, Rosenfield RL. Polycystic ovary syndrome in
adolescence. Encrinol Metab Clin N Am. 2005;34:677705.
19. Mortensen M, Rosenfield RL, Littlejohn E. Functional
significance of polycystic-size ovaries in healthy adolescents. J Clin Endocrinol Metab. 2006;91:3786-90.
20. Inge F, Zegher F. Adrenarche and fetal growth. Pediatr
Res. 1997;41:440-2.
21. Jaquet D, Leger J, Chevenne P, Czernichow P, LevyMarchal C. Intrauterine growth retardation predisposes to
insulin resistance but no to hyperandrogenism in young
women. J Clin Endocrinol Metab. 1999;84:3945-9.
22. Ibaez L, DiMartino-Nardi J, Potau N, Saenger P. Premature adrenarque-Normal variant or forerunner of adult disease. Endocr Rev. 2000;21:671-96.
23. Hofman PL, Cutfield WS, Robinson EM, Bergman RN,
Menon RK, Sperling MA, et al. Insulin resistance in short
children with intrauterine growth retardation. J Clin
Endocrinol Metab. 1997;82:402-6.
24. Ibaez L, Potau N, Francois I, De Zegher F. Precocious
pubarche, hyperinsulinism, and ovarian hyperandrogenism
in girls: relation to reduced fetal growth. J Clin Endocrinol
Metab. 1998;83:3558-62.
25. Jaquet D, Leger J, Chevenne D, Czernichow P, LevyMarchal C. Intrauterine growth retardation predisposes to
insulin resistance but not to hyperandrogenism in young
women. J Clin Endocrinol Metab. 1999;84:3945-9.
26. Strauss III JF. Some new thoughts on the pathophysiology
and genetics of polycystic ovary syndrome. Ann NY Acad
Sci. 2003;997: 42-8.
27. Ibaez LT, Potau NV. Nuevas indicaciones de los agentes
sensibilizantes a la insulina: hiperinsulinismo en la
adolescencia y sindrome de ovario poliqustico. Endocrinol
Nutr. 2001;48:127-9.

Sndrome de ovario poliqustico y adolescencia

28. Ibaez L, Ong K, Ferrer A, Amin R, Dunger D, de Zegher F.

Low-dose flutamide-metformin therapy reverses insulin
resistance and reduces fat mass in nonobese adolescents
with ovarian hyperandrogenism. J Clin Endocrinol Metab.
2003;88:2600-2606.
34.
29. Bridger T, NcDonald S, Baltzer F, Rodd C. Randomized
placebo-controlled trial of metformin for adolescents with
polycystlc ovary syndrome. Arch Pedlatr Adolesc Med.
2006;160:241-6.
30. De Leo V, Musacchio MC, Morgante G, Piomboni P, Petraglia 35.
F. Metformin treatment is effective in obese teenage girls
with PCOS. Hum Reprod. 2006;21(9):2252-6.
31. Allen HF, Mazzoni C, Heptulla RA, Murray MA, Miller N,
Koenigs L, et al. Radomized controlled trial evaluating
36.
response to metformin versus standard therapy in the
treatment of adolescents with polycystic ovary syndrome. J
Pediatr Endocrinol Metab. 2005:18:761-768.
32. Villa P, Di Sebastiano F, Rossodivita A, Sagnella F, Barini
A, Fulghesu AM. et al. Which treatment options should be
37.
used in adolescents with polycystic ovary syndrome?. J
Pediatr Endocrinol Metab. 2004;17:705-10.
33. Arslanian SA, Lewy V, Danadian K, Saad R. Metformin
therapy in obese adolescents with polycystic ovary syn-

drome and impaired glucose tolerance: Amelioration of

exaggerated adrenal response to adrenocorticotropin with
reduction of insulinemia/lnsulin resistance. J Clin Endocrinol
Metab. 2002;87:1555-9.
Ibaez L, Valls C, Ferrer A, Ong K, Dunger DB, de Zegher
F. Additive effects of insulin-sensitizing and antl-androgen
treatment in young, nonobese women with hyperinsulinIsm, hyperandrogenism, dyslipidemla and anovulation. J
Clin Endocrinol Metab. 2002;87:2870-4.
Palmert MR, Gordon KM, Kartashow Al, Legro RS, Emans
SJ. Dunaif A. Screening for abnormal glucose tolerance in
adolescents with polycystic ovary syndrome. J Clin
Endocrinol Metab. 2002;87:1017-23.
Arslanian SA, Lewy VD, Danadian K. Glucose Intolerance
In obese adolescents with polycystic ovary syndrome: roles
of insulin resistance and b-cell dysfunction and risk of
cardiovascular disease. J Clin Endocrinol Metab.
2002;87:1555-9.
Coviello AD, Legro RS, Dunaif A. Adolescent girls with
polycystlc ovary syndrome have an creased risk of the
metabolic syndrome associated with increasing androgen
levels independent of obesity and insulin resistance. J Clin
Endocrinol Metab. 2006;91:492-7.

35