1/4/2016

GuaclnicadeSoportevitalbsico

Soportevitalbsico
Fechadelaltimarevisin:21/03/2011

ndicedecontenidos
1. Introduccin
2. Soportevitalbsicodeladulto
3. Soportevitalbsicopeditrico
4. Bibliografa
5. Msenlared
6. Autores

Introduccin
Unasituacindeemergenciadebedetectarseyactuarconlamayorprecocidadposible.
Existeunarelacindirectaentrelaprecocidadycalidaddelaactuacinconlaprobabilidadde
recuperacinsinsecuelas.Porlotantoparahacerunadecuadosoportevitalavanzado(SVA)
debemosantesrealizarunbuensoportevitalbsico(SVB).
EntendemosporSVBunconjuntodeactuacionesquevandesdeelconocimientodecmo
activarelsistemaderespuestaanteunaemergenciamdicahastalasmedidasinicialesque
sedebenrealizaranteesasituacindeemergencia.
ElSVBtienecomoobjetivoproporcionarunaadecuadaoxigenacin,ventilacinycirculacin
eficaceshastaelretornodelacirculacinohastaeliniciodelaavanzada.Estasactuaciones
debeniniciarseantesdelos4minutos.

Soportevitalbsicodeladulto
CadaaoenEuropaunas700.000personassemuerenacausadeunparocardiacosbito.
Lamayoradelasvictimasquesobrevivenlohacengraciasaunptimosoportevitalbsico
queincluye:laactivacinprecozdelsistemadeemergencias(SEM),laRCPbsicaprecoz,
queincluyaasuvezlautilizacindelDEAyladesfibrilacinprecoz.
Lacausadeestosparossonhastaaproximadamenteenun85%deloscasosarritmias
ventricularestipotaquicardiaventricularsinpulso(TVSP)yfibrilacinventricular(FV),cuyo
tratamientoespecificoesladesfibrilacinelctrica.Poresoestanimportantepedirayudalo
antesposibleymientrasnollega,hacerunadecuadosoportevitalbsico.Enel15%restante
incluiramoslaasistoliayactividadelctricasinpulso.Cadaminutoqueperdemossin
desfibrilaralpacientedisminuyelaposibilidaddesupervivenciaenun710%.
Sitenemosunaparadacardiorespiratoriaen:
Unnio,lomsfrecuenteesqueprimeroseaunaparadarespiratoriaydespusvenga
laparadacardiaca.
Unadulto,lomsfrecuenteesqueseadeorigencardiaco,exceptoencasosde
ahogamiento,asfixia,traumatismodepresoresdelSNC.

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Paradacardiorespiratoriaparadarespiratoria
1Garantizarlaseguridaddelentornoparaelreanimadoryparalavctima.
2Reconocerinmediatamenteelparocardiacoyactivarelsistemade
emergencias,encasodequenorespondaonorespire,oquenorespire
adecuadamente(solojadeaoboquea):
Sisospechamosunaparadarespiratoriacomocausainicial(ahogamiento,
consumodedepresoressistemanerviosocentral,etc.)daramos5ciclosdeRCP
(cadacicloson30compresiones2ventilaciones)deRCP(sobre2minutos)y
avisamosalsistemadeemergencias.
Enelrestodeloscasossospecharemoscausacardiacayavisaremos
rpidamentealsistemadeemergenciasycomenzaremosconcompresiones
torcicas.Sisonreanimadorescualificadoslasecuenciaes30compresiones2
ventilaciones.
3Valorarlaconciencia,selepreguntaalpaciente:estustedbien?
Sicontestaohaceelintentodecontestaresquemantieneunnivelde
actividadsuficientedeactividadcerebral:consideramosqueestconscienteypor
tantotieneventilacinycirculacin.Colocaremosalpacienteenposicinlateral
deseguridad.
Sinocontestahayquecomprobarinconsciencia.Cmo?Sacudimos
enrgicamentealpacienteporloshombrosaltiempoquelegritamosestusted
bien?Sinonoscontestaesqueestinconsciente.
HastaestanuevarevisinlasecuenciaeraelABCdelareanimacin(apertura
vaareaventilacincompresionescardacas),peroapartirdeahoradebemos
hacerCAB(compresionesvaareaventilacin)seintentadisminuirelretraso
eneliniciodelascompresionescardacas,aumentarelnmeroyqueestassean
dealtacalidad,aligualquedisminuirlasinterrupcionesentrelasmismas.
4Compresionescardiacas
Reanimadoresentrenadospuedencomprobarlaexistenciaoausenciade
circulacin,enuntiempomximode10segundosyenelcasodenoencontrar
pulsoseiniciaranlascompresionestorcicas,previapeticindeayuda.Paraello
secolocanlosdedosndiceymediodelamanoenlasarteriascarotdeas,que
estnentrelahendiduradelalaringeyelmsculoesternocleidomastoideo,yse
palpalapresenciadepulsodelasmismas.
Reanimadoresnoentrenadosdebenempezarconlascompresionestorcicassin
comprobarpulso.
Sinohaycirculacin,sospechamosquelainconscienciaesdeorigencardiaco:
losreanimadoresentrenadosrealizarancompresionestorcicasaraznde30:2
(30compresiones2ventilaciones)yasmantener,comprobandocadados
minutoslaexistenciadecirculacinventilacinlosreanimadoresnoentrenados
slorealizarancompresionestorcicasarazndealmenos100compresiones
porminuto.
Elpuntodemasajeseraconelreanimadorarrodilladoalladoizquierdodel
pacienteaunoscentmetros,ycolocaraeltalndelamanoenelmediodel
esternnyporencimaeltalndelaotramano(generalmentesecolocaeltaln
delamanodominanteprimero).
Despusdebemoscolocarlosbrazosextendidosdeformaperpendicular,sinose
consiguieraestaperpendicularidadpodemosayudarnosdecojines,taburetes,
etc.Asconseguimosaprovecharmejorelpesocorporalpararealizarlas
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compresionesdescompresionesefectivas.
Sihaycirculacin,deberamossospecharquelainconscienciaesdeorigen
respiratorio(drogasfrmacosdepresoresdelSNC,ahogamiento,traumatismo,
asfixia,bebesnios).Iniciaramossecuenciasde10insuflacionesintermitentes
porminuto(ventilacinartificial)durante12minutos,pediramosayuday
comprobaramoscirculacin.
Siexistecirculacin:nuevamente10insuflacionesintermitentesporminuto
yvolveramosacomprobarcirculacin.
Sinoexistecirculacin:iniciaramoscompresionestorcicasaraznde
descompresionesefectivas.
Paraqueunacompresindescompresinseaefectivaydealtacalidad:
Tiempocompresindescompresindebesersimilar.
Sedebehaceraunritmodealmenos100compresionesporminuto.
Elpesoquecargamossobreelesternndebehacerlohundirunos5cm.
Debehaberunaexpansintorcicacompletadespusdecada
compresin.30:2(30compresionestorcicas2insuflaciones)yas
mantener,comprobandocadadosminutoslaexistenciadecirculacin
ventilacin.
Cadainsuflacin:
Debenserlenta:1segundodeduracin.
Nohacerinsuflacionesrpidasybruscas.Lainsuflacindebedeser
continuaduranteesesegundoyelvolumendelainsuflacindebeserel
suficienteparaelevarvisiblementeeltrax(alrededordeunos500ml).
Volmenesexcesivosy/odemasiadorpidos(masdeunsegundopor
insuflacinomsde10porminuto)producenhiperventilacin,que
producecomplicacionescomounaumentodepresinintratorcicaloque
disminuiralapercusincoronariaycerebral,yconellolasposibilidadesde
supervivencia.
5Abrirvaarea
Laprdidadetonomuscularprovocalacadadelpacientealsueloperotambin
provocalacadadelalenguahaciaatrsocupandolahipofaringeocluyendolava
area.Paraabrirlavaareadebemoshacerunamaniobradeelevacinmandibular,
quenoselevaralalenguaynospermeabilizarabucoynasofaringe.
Maniobrafrentementn:colocaalpacienteendecbitosupinohorizontal,se
elevamanualmentelamandbulayseinclinalafrenteligeramentehaciaatrs.
Enaccidentadossehacetraccindemandbulaconinmovilizacincervical.
6Comprobarventilacin
Comprobarventilacinenuntiempomximode10segundos.Paraellovemos,omosy
sentimos.Seobservaconlavaareaabiertamedianteelevacinmandibular,sise
producenmovimientosventilatoriosdelacajatorcica,mientrasseponelamejilladel
reanimadorcercadelabocadelpacienteparaescucharysentirlasalidadeaire.
Sirespira,tienecirculacinconservada.Elpasosiguienteesponeralpacienteen
posicinlateraldeseguridadexceptoqueseanaccidentados,enlosqueno
debemoshacermovilizacinalgunasalvoquelapermanenciaenellugardel
accidenteseamsamenazanteparasuvida.Pedirayuda.
Sinorespirayentendemosquenorespiracuandonomuestrasignosde
ventilacinespontnea(apnea)muestraunaventilacinmnimaperoineficaz
(jadeosocasionalesogasp).
Laventilacinserealizarabocabocasiemprequeseaposible,laventilacinbocanariz
debeserunaalternativa.Lospacientesconestomas(porlaringectomas,etc.)la
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ventilacinlarealizaremosbocadelreanimadorestoma,pudiendoayudarnosdeltubo
quetraenlasmascarillasfacialespeditricasparaelmejorselladodelabocaconla
cnuladelestoma.

Inmovilizacindelpaciente
Siemprequepodamosdebemosutilizarlaposicinlateraldeseguridad,yparaello:
Primeronosarrodillamosjuntoalladodelpacienteyretiramostodolosobjetos
potencialmentelesivos(gafas,etc.).
Colocamoselbrazomsprximodelpacienteenunngulorectohacialacabezaconla
palmadelamanohaciaarriba.
Elbrazoopuestosecolocasobreeltraxdelpacientehastaquelapalmadelamano
toqueelhombroprximo.
Flexionamoslapiernaopuesta,colocamoselpieenelsueloysesujetaalpacientepor
elhuecopoplteodeesapiernayporelhombrogirndolo90grados.
Unavezcolocadodebemosrevisar:
Quelosfluidosdelabocasalganfcilmente.
Permitalavigilanciayfcilaccesoalavaarea.
Poderpasardeesaposicinadecbitosupinoconfacilidadyseguridad.
Evitarcualquierpresinsobreeltraxquedificultelarespiracin.
Noagravarotraslesiones.

Atragantamiento
Pacienteconsciente:unpacientequehasufridounatragantamientopuedetener
ocupadalaboca,nariz,faringeolaringeporobjetos(restosdecomida,dentaduras,
etc).Laobstruccinpuedeser:
Parcialyasoiremosunestridoralrespirarysueletoserinsistentementemientras
sellevalasmanosalcuello.
Completa,demaneraqueelpacientenopuederespirar,hablarotoserysino
actuamosrpidamentepuedeperderlaconsciencia.
Silosobjetossonvisiblesyaccesiblesintentaremosretirarlos,sinomejornointentarlo
porquepodemosintroducirloshaciazonasmaslejanas,obstruyendomaslavaarea.
Sielpacientetosecompulsivamente,debemosanimarloaello.Nohayningunatcnica
comparableenefectividadalatos.
Sitosedbilmenteodejadetoseryestadepie,intentaremosayudarleinclinndolo
haciadelante,sujetandosupechoconunalapalmadenuestramanoydndole5
palmadasenlaespaldaentreloshombrosdemanerarpidayfuerteconlapalmadela
otramano.
SiestonofueraefectivorealizaramosunHeimlich,queson5compresiones
abdominalesbruscasqueporunladoaumentaralapresinintraabdominalyde
maneraindirectalaintratorcicayporotraprovocaranunacontraccinbruscadela
musculaturadeldiafragmay/oesofgica.Sielpacienteestsentadoodepie,nos
colocaremosdetrsdel,rodeamossucinturaconambosbrazoshastasituarunpuo
enelepigastrio,enlalneamedia,porencimadelombligo,conelpulgarhaciadentroy
lejosdelrebordecostalyapndicexifoides.Conlaotramanoagarramoselpuoy
presionamosdemanerarpidadeabajohaciaarriba.
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Enpacientesobesos,embarazadasylactantessecolocalamanoenelterciomediodel
esternnpresionandohaciaatrs.
Silaobstruccinnoseresuelve,revisamoslabocadelpacienteenbuscadeuncuerpo
extrao,ysinoloencontramosalternaremos5palmadasenespalday5compresiones
abdominales.
Pacienteinconsciente:secolocaalpacienteendecbitosupinohorizontal,seliberan
lasprendasquepuedanoprimirelcuelloyrealizamoslamaniobrafrentementn
(exceptoenaccidentadosquehacemostraccinconinmovilizacincervical),intentando
liberarlavaarea.
Sivisualizamosobjetosenlaboca,intentamossuextraccinmanualmediantela
maniobradegancho.
Despuscomprobamoslarespiracindelpaciente(ver,oirysentir)yprocedemosadar
2insuflacionesefectivasde5intentos:
Siconseguimosdosventilacioneseficacesde5intentos,procedemosa
comprobarcirculacin,continuandoconlasecuenciadesoportevitalsegn
proceda.
Sinoconseguimosdosventilacioneseficacesde5intentos,procedemosa
realizar30compresionestorcicasdelamismaformaqueenunaRCPbsica,
miramossitenemosalgnobjetoenlabocaqueintentaremosextraerloy
empezaramosdenuevo(2ventilacioneseficacesde5intentos30compresiones
torcicas,...).
Siconseguimos2ventilacioneseficaces,comprobaramoscirculaciny
continuaramosconlasecuenciadesoportevitalsegnproceda.

Soportevitalbsicopeditrico
1Valorarconsciencia
Paracomprobarlainconscienciaestimularemosdemaneratctil(pellizcos,...)alavez
quelehablamosenvozalta:
Sielniorespondeloponemosenunaposicinlateraldeseguridad,ypediremos
ayuda.
Sielnionoresponde:pediremosayudaysielreanimadorestentrenado
puedehacerunacomprobacindelaexistenciaoausenciadepulsoenun
tiempomximode10segundos.
Siesunlactantepalparemoselpusobraquialqueestencarainternadel
brazoysinosomoscapacesiramosalpulsobraquial.
Siesunniopalparemoselpulsocarotdeoigualqueeneladulto.
Sihaypulsodaremosentre1220respiracionesporminutoenniosylactantes(una
insuflacincada35segundos).
Sinohaypulsoenlactantesesmenorde60latidosporminuto,iniciaremosmasaje
cardiacoexternocolocandoalpacienteendecbitosupino:
Enunlactante:ponemoslosdedosmedioyanularsobreelesternnpordebajo
delalneaintermamilar,produciendounadepresindel1/3delaprofundidaddel
trax(4cm)yestoloharemosaraznde100compresionesporminuto.
Enunniomenorde8aos:nosponemosenlaposicinqueadoptamosparael
adultoconelbrazoextendidoycolocamoseltalndeunamanoenlaparte
mediadelesternnsincomprimirelapndicexifoidesycomprimimosaraznde
almenos100compresionesporminutoperonomayorde120compresionespor
minuto,intentandoproducirunadepresinde1/3delaprofundidaddeltrax(5
cm).
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Enunniomayorde8aosseharconlasdosmanosigualqueenunadulto
Larelacincompresionesventilacionesenniosylactantes:
Sihayunsoloreanimadorentrenadodaremosciclosde30compresiones2
ventilaciones.
Sihaydosreanimadoresentrenadossedarnaraznde15compresiones2
ventilacionesintentandominimizarlasinterrupcioneseintercambindosecada
dosminutoslosreanimadoresparaminimizarelcansancioyquelas
compresionesseanefectivas.
2Aperturadevaarea
Aligualqueenlosadultoslaprdidadetonomuscularprovocalacadadelalengua
haciaatrsocupandolahipofaringeyocluyendolavaarea.Paraabrirestavaarea
debemosdehacerunamaniobradeelevacinmandibular,quenoselevaralalenguay
nospermeabilizaralabucoynasofaringe.
Maniobrafrentementn,conunaextensinmoderadadelcuelloennios
pequeosyextensinneutraenlactantes.
Sielniohasufridountraumatismocraneal,nousaremoslamaniobrafrente
mentnarrastraremosdelamandbulaconinmovilizacincervical,paraello
introduciremoseldedopulgarpordentrodelabocayelndiceporfueraamodo
depinza.
3Comprobaremoslarespiracin(mximo10segundos)
Paraellovemosomosysentimos.Sielnio:
Respira,loponemosenposicinlateraldeseguridad.
Norespira:cubriremosconnuestrabocalabocasiesniolabocanarizsies
unlactante,introduciendoairequepreviamenteinspiramossuavementedurante
11'5segundoshastaverqueelpechoseeleva(aproximadamenteunos450500
ml).
Sihaydificultadparalaventilacindelpacienteloconsideraremoscomoasfixiapor
cuerpoextrao.

Cuandoconseguirayuda
Siesunlactanterecinnacido,nointerrumpimoslaRCPparasolicitarayudaniparael
transporte,porqueapoyandoellactantesobreunantebrazopodemosrealizarelsoportevital
yeltransportealavez.
Siesunnio:
Sihaymsdeunreanimadorentrenado,unrealizarlasmaniobrasmientraselotro
activaelserviciodeemergenciasmdicas.
SislohayunreanimadorentrenadorealizamosRCPdurante5ciclos(cadacicloson
30compresiones2ventilaciones,quenosllevaraaproximadamenteunos2minutos)y
avisamos.
Enestosediferenciandelosadultos,yesqueenlosnioslamayoradelosparoscardiacos
nosoncausadosporarritmiasventriculares,sinodebidosaparadasrespiratoriasiniciales,y
ellohacequesebeneficiendelaRCPinicialantesdesolicitarayuda.
Asfixiaporuncuerpoextrao
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Abrimoslabocayobservamossihayuncuerpoextraoevidenteyaccesibleque
intentaremosretirarmediantelamaniobradegancho.
Observamosquelamaniobrafrentementnestecorrectaynotengamoselcuelloen
hiperextensineintentamos2efectivasde5intentosdeventilacin.
Sielniorespira,seleanimaaquetosa.
Sielnionorespirainiciamoselalgoritmodedesostruccindevaareaporcuerpoextrao:
Lactante:alternamosciclosde5golpesenlaespaldacon5compresionestorcicas
hastaquelavaareaquededespejadarecuperelaventilacinespontneaeficaz.
Niomenor8aos:colocamosalnioendecbitoprono,colocandolacabezadelnio
masbajaqueeltraxydamos5golpesfuertesconeltalndelamanoenlazona
interescapularysinoseexpulsaelcuerpoextraodaramos5compresionestorcicas
enlamismazonadelmasajecardiaco.
Examinaramoslabocaysinoencontramoscuerpoextraovisibleyaccesible
empezaramosotravez:abrirvaarea,2ventilacionesefectivasde5ventilaciones,5
golpesenlaespalda,5compresionestorcicasyrevisamos.
Niomayorde8aos:igualqueeneladulto.

Tabla1.Resumendesoportevitalbsico.
Secuenciade Adultos
Nios18
Lactantes Neonatos
actuacin
Nios>8
aos
(semantiene
aos
elABCdela
reanimacin)
Comprobar Sacudiry
Sacudiry
Sacudiry
Palmadas
inconscienciagritarest gritarest gritar.
enpies,
ustedbien? ustedbien? Pellizcarle. frotarlela
espalda.
Comprobar Carotdeo. Carotdeo. Braquial.
Umbilical.
pulso
(solo
profesionales
delasalud)
Masaje
Talndelas Talndeuna Dedosmedio Abrazarel
cardaco
dosmanos manoenel yanularpor traxconlas
enelmedio mediodel
debajodela dosmanos
delesternn esternn
lnea
colocando
100
100
intermamilar losdedos
compr/min compr/min 100
pulgaresen
Profundidad:Profundidad: compr/min elesternn
1/3deltrax 1/3deltrax Profundidad: pordebajo
(5cm).
(5cm).
1/3deltrax delalnea
(4cm).
intermamilar
120
compr/min
Profundidad:
1/3deltrax.
Abrirva
Maniobra
Maniobra
Maniobra
Maniobra
area
frente
frente
frente
frente
mentn.
mentn.
mentn.
mentn.
Traccin

Traccin

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Traccin

Traccin
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mandbulasi mandbulasi
sospechade sospechade
lesin
lesin
cervical.
cervical.
Comprobar Ver,ory
Ver,ory
reparacin sentir.
sentir.
Ventilar(solo 10
1220
expertosy
ventilacionesventilaciones
entrenados) porminuto. porminuto.
Relacin
CompresinCompresin
masaje/
ventilacina ventilacina
ventilacin raznde
raznde
30:2.
30:2.
Conectary
usarelDEA
encuanto
seaposible.

mandbulasi
sospechade
lesin
cervical.
Ver,ory
sentir.
1220
ventilaciones
porminuto.
Compresin
ventilacina
raznde
30:2.

mandbulasi
sospechade
lesin
cervical.
Ver,ory
sentir.
40
ventilaciones
porminuto.
Compresin
ventilacina
raznde
3:1.

Sihay2
Sihay2
Conectary
reanimadoresreanimadoresusarel
serealizaa serealizaa desfibrilador
raznde
raznde15:2manualen
15:2.
.
cuantosea
posible.
Conectary Conectary
usarel
usarel
desfibrilador desfibrilador
manualen manualen
cuantosea cuantosea
posible.
posible.

Bibliografa
AmericanHeartAssociationGuidelinesforCardiopulmonaryResuscitationand
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Msenlared
NolanJP,SoarJ,SidemanDA,BiarentD,BossaertLL,DeakinC,KosterRW,WyllieJ,
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Resucitacin(ERC)PrincipalesCambiosrespectoalasrecomendacionesdelasGuasde
2005.ExtradoytraducidodelResumenEjecutivodelaGuas2010delERCAccesible
desdehttp://www.semicyuc.org

Autores
MnicaDiosdado
Figueiredo

EspecialistaenMedicinaFamiliaryComunitaria

CentrodeSaludValleInclnOurense,Espaa.
Elsevier2016

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