Dengue

El dengue (clásico) y la fiebre hemorrágica del dengue (FHD) son

enfermedades infecciosas producidas por un virus (Flaviviridae) y
trasmitida por mosquitos. También llamada fiebre rompehuesos, es
una enfermedad infecciosa tropical caracterizada por fiebre y dolor
intenso en las articulaciones y músculos, inflamación de los ganglios
linfáticos y erupción ocasional de la piel.

Es frecuente en zonas de la India, Sudeste Asiático, Centro y

Sudamérica, Caribe y África central y occidental.

Es causada por cualquiera de cuatro virus estrechamente

relacionados (DEN-1, DEN-2, DEN-3 o DEN-4) que son transmitidos a
los humanos por la picadura de un mosquito infectado. El mosquito
Stegomyia aegypti (= Aedes aegypti) es el transmisor o vector de los
virus de dengue más importante en el hemisferio occidental.

El dengue es endémico en algunas zonas de los trópicos y han

aparecido epidemias en países tropicales y templados. Carece de
tratamiento específico y de vacuna. Con frecuencia tiene una
evolución de seis a siete días, pero la convalecencia es larga y lenta.
El dengue hemorrágico o fiebre hemorrágica del dengue es una forma
más grave del dengue y puede ser mortal si no se trata
adecuadamente. El dengue hemorrágico es causado por infección con
uno de los mismos virus que causan el dengue, habiéndose infectado
previamente con alguno de los otros tres. El virus no se puede
transmitir directamente de persona a persona. Afecta por igual a
niños y adultos.

Manifestaciones clínicas [editar]El dengue es una enfermedad vírica

febril y aguda que se caracteriza por comienzo repentino. La fiebre
puede durar de tres a cinco días (rara vez más de siete días, y suele
ser difásica). Cefalea intensa, mialgias, artralgias, dolor
retroorbitario, anorexia, alteraciones del aparato gastrointestinal y
exantema rubeoliforme. En algunos casos aparece tempranamente
eritema generalizado.

Para la fecha en que la fiebre muestra defervescencia suele aparecer

una erupción maculopapular generalizada, pruriginosa, de duración
corta.

En cuanto al dengue hemorrágico, se presenta un incremento en la

permeabilidad vascular, manifestaciones hemorrágicas
extraordinarias y ataque de órganos específicos.
En cualquier momento durante la fase febril pueden aparecer
fenómenos hemorrágicos de poca intensidad, como petequias,
epistaxis o metrorragia. En las personas de piel oscura la erupción a
menudo no es visible.

La recuperación puede acompañarse de fatiga y depresión duraderas.

Son frecuentes la linfadenopatía y la leucopenia con linfocitosis
relativa; con menor frecuencia se observan trombocitopenia (menos
de 100.000 plaquetas por mm3) e incremento de las
aminotransferasas.

Las epidemias tienen carácter explosivo, pero la tasa de letalidad es

muy baja, siempre que no aparezca el dengue hemorrágico.

Diagnóstico diferencial [editar]El diagnóstico diferencial incluye

todas las enfermedades epidemiológicamente importantes incluidas
bajo los rubros de fiebres víricas transmitidas por artrópodos,
sarampión, rubéola y otras enfermedades febriles sistémicas. Con
técnicas auxiliares en el diagnóstico pueden utilizarse las pruebas de
inhibición de la hemaglutinación, fijación del complemento. ELISA,
captación de anticuerpos IgG e IgM, así como las de neutralización. El
virus se aísla de la sangre por inoculación de mosquitos o por
técnicas de cultivo celular de mosquitos o vertebrados y después se
identifican con anticuerpos monoclonales con especificidad de tipo.

Medidas preventivas [editar]Educación de la población respecto a

medidas personales tales como destrucción de los criaderos
(descacharrización) y protección contra la picadura de mosquitos de
actividad diurna, incluso el empleo de mosquiteros, ropas protectoras
y repelentes.

Encuestas en la localidad para precisar la densidad de la población de

mosquitos vectores, identificar sus criaderos (respecto a Stegomyia
aegypti por lo común comprende recipientes naturales o artificiales
en los que se deposita por largo tiempo en agua limpia, cerca o
dentro de las viviendas, por ejemplo, neumáticos viejos y otros
objetos), y fomentar y poner en práctica programas para su
eliminación.

Las llantas con agua, los tanques, floreros de cementerio, son los
hábitats más comunes de los mosquitos del dengue. Para los tanques
se recomienda untar una pequeña cantidad de cloro sobre el nivel del
agua. Para las llantas simplemente vacíelas. Otra solución es poner
peces guppy (Poecilia reticulata) en el agua, que se comerán las
larvas.

Controles [editar]Notificación a la autoridad local de salud.

Notificación obligatoria de las epidemias, pero no de los casos
individuales, Clase 4.
Aislamiento. Precauciones pertinentes para la sangre. Evitar el acceso
de los mosquitos de actividad diurna a los pacientes hasta que ceda
la fiebre colocando una tela metálica o un mosquitero en las ventanas
y puertas de la alcoba del enfermo, un pabellón de gasa alrededor de
la cama del enfermo o rociando los alojamientos con algún insecticida
que sea activo contra las formas adultas o que tenga acción residual,
o colocando un mosquitero alrededor de la cama, de preferencia
impregnando con insecticida.
Desinfección concurrente. Ninguna.
Cuarentena. Ninguna.
Inmunización de contactos. Ninguna. Si el dengue surge cerca de
posibles focos selváticos de fiebre amarilla, habrá que inmunizar a la
población contra ésta última, porque el vector urbano de las dos
enfermedades es el mismo.
Investigación de los contactos y de la fuente de infección.
Identificación del sitio de residencia del paciente durante la quincena
anterior al comienzo de la enfermedad, y búsqueda de casos no
notificados o no diagnosticados.

Tratamiento [editar]No hay un medicamento específico para tratar

la infección del dengue. Para aliviar el dolor y la fiebre, los pacientes
sospechosos deben tomar paracetamol (acetaminofén) en vez de
ácido acetilsalicílico (aspirina) porque los efectos anticoagulantes de
ésta pudieran agravar la tendencia a sangrar asociada con algunas
infecciones del dengue. Se recomienda, además, descanso, ingerir
líquidos y buscar atención médica.

Medidas en caso de epidemia [editar]Búsqueda y destrucción de

especies de mosquitos en las viviendas y eliminación de los criaderos,
aplicación de larvicida en todos los posibles sitios de proliferación de
St. aegypti.
Utilizar repelente de insectos(para que no ocurra el contagio).

Repercusiones en caso de desastre [editar]Las epidemias pueden

ser extensas, en especial como consecuencia de huracanes,
tormentas tropicales o inundaciones.

Cuando estalla un brote epidémico de dengue en una colectividad o

un municipio, es necesario recurrir a medidas de lucha antivectorial,
en particular con el empleo de insecticidas por nebulización o por
rociado de volúmenes mínimos del producto. De este modo se reduce
el número de mosquitos adultos del dengue frenando la propagación
de la epidemia. Durante la aspersión, los miembros de la comunidad
deben cooperar dejando abierta las puertas y ventanas a fin de que el
insecticida entre en las casas y maten a los mosquitos que se posan
en su interior.

Imprescindible la descacharrización y otros acúmulos de agua

estancada.

Medidas internacionales [editar]Cumplimiento de los acuerdos

internacionales destinados a evitar la propagación de St. aegypti por
barcos, aviones o medios de transporte terrestre desde las zonas
donde existe infestación.

Métodos de transmisión [editar]Se transmite mediante la picadura

del mosquito Aedes aegypti.

Período de Transmisibilidad [editar]El tiempo intrínseco de

transmisibilidad corresponde al de la viremia de la persona infectada.
Comienza un día antes del inicio de la fiebre y se extiende hasta el 6°
u 8° día de la enfermedad.

El virus se multiplica en el epitelio intestinal del mosquito hembra

infectando ganglios nerviosos, cuerpo graso y glándulas salivales; el
mosquito permanece infectado y asintomático toda su vida, que
puede ser de semanas o meses en condiciones de hibernación. Luego
de 7 a 14 días ("tiempo de incubación extrínseco") puede infectar al
hombre por nueva picadura.
 Período de Incubación [editar]De 3 a 14 días, por lo común de 7 a
11 días.