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Unidad Docente 2

Fisiologa del Aparato Respiratorio

Tema 8. Mecnica de la ventilacin pulmonar. Funciones de


las vas respiratorias

Dr. Lpez Salgueiro

Estructura y funcin del aparato respiratorio


El aparato respiratorio es un complejo conjunto anatmico en el
que participan:

La va area
Los pulmones
La caja torcica y los msculos respiratorios
Sistema nervioso central en el control de la ventilacin
Funciones:
Intercambio gaseoso (funcin principal)
Calentamiento y humidificacin del aire inhalado (nariz)

Fonacin (laringe)
Defensa contra agentes nocivos del aire ambiental (lisozima,
movimiento ciliar, produccin de moco, sistema linfoide asociado a
mucosas y clulas macrofgicas)

Estructura y funcin del aparato respiratorio


Va area
Constituye la unin entre el exterior y
las Iunidades respiratorias
pulmonares:

Superior:
o Nariz, cavidad oral y faringe
o Juega un papel determinante en
La prevencin de la entrada de
agentes extraos en al rbol
bronquial (produccin de moco,
folculos pilosos y acmulos
linfoides farngeos (adenoides y
anillo linftico de Waldeyer)
La humidificacin y calentamiento
del aire (cornetes de la fosa nasal)
El olfato (pituitaria amarilla)

Estructura y funcin del aparato respiratorio


Va area
Inferior:
o Laringe: rgano principal de la fonacin. Proteccin frente a la
aspiracin de lquidos y/o slidos (epiglotis)

o rbol traqueobronquial:
Conjunto de vas que se ramifican progresivamente y que
conducen el aire inspirado desde la va area superior
hasta las unidades respiratorias terminales:
Zona de conduccin (150 ml: espacio muerto)
Vas cartilaginosas (trquea, bronquios principales,
bronquios lobares, segmentarios y subsegmentarios)
Vas no cartilaginosas (bronquiolos y bronquiolos
terminales)

Zona respiratoria (3000 ml)


Bronquiolos respiratorios, conductos alveolares y
sacos alveolares.

Estructura y funcin del aparato respiratorio


Va area inferior
o rbol traqueobronquial:
Ramificacin trqueobronquial
Dicotoma irregular: cada rama bronquial se divide en
otras dos que pueden diferir en calibre y/o longitud
Cada ramificacin constituye una generacin (existen 23
generaciones en la va area inferior):

Zona de conduccin (1-16): trquea-bronquiolos


terminales (150 ml)
Zona respiratoria (16-23): bronquiolos respiratorios,
conductos alveolares y sacos alveolares (3000 ml)

El calibre de la va area disminuye de forma sistemtica


hasta la generacin 16. A partir de sta el calibre vara muy
poco en cada divisin pero aumenta de forma significativa la
superficie pasando de unos 2,5 cm2 a 10,000 cm2 en la
generacin 23:
Favorece el flujo de aire ya que la resistencia al aire es
mnima.
Establece una superficie enorme para asegurar el
intercambio gaseoso.

Estructura y funcin del aparato respiratorio


La unidad respiratoria terminal
Constituida por los segmentos distales al bronquiolo
terminal y los vasos arteriales y venosos que
perfunden y drenan la sangre de dicha zona
El elemento bsico de la unidad respiratoria es el
alveolo:
En el pulmn humano existen alrededor de 300
millones de alveolos
Se estima que la superficie alveolar es de 100140 m2

Cada alveolo est rodeado por unos 2000


segmentos capilares (cada segmento capilar es
compartido por dos alveolos adyacentes)
Ventilacin colateral: entre alveolos contiguos
existen poros (poros de Kohn) entre los que se
produce una circulacin accesoria de aire. Esto
permite la llegada de aire a unidades
respiratorias cuyos bronquiolos se hayan
obstruidos por patologa evitando su colapso
(mecanismo compensatorio)

Estructura y funcin del aparato respiratorio


La unidad respiratoria terminal
Clulas alveolares
Neumocitos tipo 1:
o Constituyen el 95% de a superficie alveolar
Neumocitos tipo 2:
o Constituyen el 5% de la superficie alveolar
o Son precursoras de los neumocitos tipo 1 (no tienen
capacidad de regeneracin)
o Productoras del surfactante pulmonar
Sustancia tensoactiva (85% fofosfolpidos (fosfatidilcolina))
Fundamental en el mantenimiento de la estabilidad alveolar

Macrfagos: mecanismo de defensa contra agentes


extraos que llegan por la va respiratoria a la unidad
respiratoria
Interfase hemato-gaseosa
Estructura anatmica donde se produce el intercambio
gaseoso entre el aire inspirado y la sangre:

o Epitelio alveolar y su membrana basal


o Intersticio (fibroblastos y clulas de defensa)
o Membrana basal y endotelio vascular

Mecnica de la ventilacin pulmonar


La mecnica respiratoria comprende el estudio de
las fuerzas y presiones aplicadas al aparato respiratorio
y su relacin con los volmenes y flujos:
V: volumen pulmonar
Flujo de aire:

o + en espiracin
o - en inspiracin
Pb: presin en la boca (Pb=0; presin
atmosfrica)
Pt: presin peritorcica (Pt=0; presin
atmosfrica)
Ppl: presin pleural
Palv: presin alveolar

Mecnica de la ventilacin pulmonar

El pulmn es un rgano tendente al colapso


tratando de separarse de la pared torcica. Por lo
tanto, para mantener los pulmones expandidos es
necesario que:
Presin interna>Presin externa
La presin externa viene determinada por la
suma de varios factores:
Presin de retraccin elstica pulmonar (Pst)
Presin de retraccin elstica de la caja
torcica (Pt)
Tensin superficial de la superficie alveolar (Ts)

Resistencia de la va area (Raw)


La presin interna tambin depende varios
factores:
Presin alveolar (Palv) (surfactante)
Presin pleural (Ppl)
Trabajo de la musculatura inspiratoria
(diafragma y los intercostales externos)

Mecnica de la ventilacin pulmonar


Presin de retraccin elstica pulmonar
(Pst)
sta depende de dos factores:

o Tisular
El parnquima pulmonar est
conformado por abundantes fibras de:
Eslastina: distensibilidad o compliance
Colagno: muy poca capacidad para
deformarse por lo que suponen un
factor limitante del volumen pulmonar

o Superficial
En la superficie del alveolo pulmonar se
establece un interfase lquido-gas lo
cual da origen a una Tensin
superficial que tiende a provocar el
colapso del alveolo.
Si consideramos los alveolos como
pequeas esferas de radio r la P
necesaria para contrarrestar la tensin
superficial y mantener el tamao
alvelolar se estima segn la Ley de
Laplace: P=2T/r

Mecnica de la ventilacin pulmonar


Presin de retraccin elstica pulmonar
(Pst)
Superficial

o Tensin superficial
En una interfase aire-lquido las molculas que
se encuentran en el interior de la fase lquida
estn sometidas a fuerzas de atraccin en todas
direcciones que se compensan entre s por lo
que la fuerza neta resultante es 0
Por el contrario, las molculas que se
encuentran en la interfase presentan una fuerza
neta hacia el interior del lquido.
Como consecuencia de esto, parte de esas
molculas pasan al interior del lquido lo que
provoca que las fuerzas de atraccin laterales
entre las molculas remanentes sean mayores
(tensin superficial)
Este incremento de las fuerzas laterales es lo
que tiende a disminuir al mximo la superficie
de la interfase y, en el caso del alveolo
pulmonar, el colapso.

Mecnica de la ventilacin pulmonar


Presin de retraccin elstica pulmonar (Pst)
Superficial
o Tensin superficial
Para disminuir la Tensin superficial en el interior del alveolo pulmonar y evitar su
colapso, los neumocitos tipo II secretan una sustancia tensoactiva ( sus molculas
presentan fuerzas de cohesin ms dbiles que las de agua) que se dispone en la
interfase lquido-gas disminuyendo de manera significativa la tensin superficial.
Esta sustancia es el surfactante pulmonar

Mecnica de la ventilacin pulmonar


Presin de retraccin elstica pulmonar (Pst)
Teniendo todo esto en cuenta para que el pulmn se mantenga distendido (en
estado de reposo, la presin interna (Palv) debe ser igual a la presin externa
(Ppl + Pst):
o Palv= Ppl+Pst

Pst= Palv-Ppl (Presin transpulmonar)

o Por su parte, la caja torcica tambin presenta una fuerza de retraccin


elstica (Pt) debido a sus estructuras tisulares, por lo que la presin de
retraccin elstica total del sistema respiratorio (Psr) es:
Psr: Pst+Pt

La presin de retraccin elstica, por lo tanto, aumenta con volumen


intrapulmonar:

Mecnica de la ventilacin pulmonar


Propiedades resistivas de los pulmones
Resistencia tisular: fuerzas de friccin que se oponen al movimiento de
los tejidos pulmonares y de la pared torcica durante los movimientos
respiratorios.
Resistencia de la va area (Raw)
o Viene definida por la dificultad que encuentra el aire inspirado en
atravesar un sistema tubular (rbol bronquial).
o Para que un gas circule por un tubo cilndrico es necesaria la
existencia de un gradiente de presin (P) entre sus extremos.
o En un tubo cilndrico la relacin entre P y el flujo de aire est
determinada por la Ley de Poiseuille:
R= (8l/(r4))

Mecnica de la ventilacin pulmonar


Resistencia de la va area (Raw)
o En un tubo cilndrico la relacin entre P y el flujo de aire est
determinada por la Ley de Poiseuille:
R= (8l/(r4))
R= resistencia
= viscosidad del aire

l= longitud del tubo


r= radio del tubo

o La resistencia es muy sensible a los cambios de calibre (r se reduce


a la mitad R aumenta 16 veces).
o No obstante, a partir de la generacin 8, al ser la suma de la
superficie de todas la vas areas de esa generacin tan alta, la
resistencia se reduce en 2n (siendo n el nmero de la generacin).
Segn esto la va area se puede dividir en:
Vas centrales: son aqullas con un dimetro superior a 2 cm.
Son las responsables del 80% de la resistencia

Vas perifricas: son aqullas con un dimetro inferior a 2 cm.


Son responsables de slo el 20% de la resistencia de la va area.

Mecnica de la ventilacin pulmonar


Accin de los msculos respiratorios:
La renovacin del gas alveolar se consigue por la accin
de los msculos respiratorios que provocan la expansin
y compresin de la caja torcica lo que causa el
desplazamiento solidario de los pulmones (un incremento
de volumen en la caja torcica va a provocar un
incremento de volumen a nivel pulmonar)
Inspiracin:
La expansin de la cavidad torcica (proceso activo)
que se produce por la contraccin de los msculos
inspiratorios (diafragma, intercostales externos):
o Disminuye la presin pleural (presin negativa) lo
que implica una cada de la presin alveolar por
debajo de la presin en la boca favorecindose la
entrada de aire.
o Inspiracin forzada (msculos accesorios:
escalenos y esternocleidomastoideos (ECM))
Espiracin:

Es un proceso pasivo que se produce al relajarse la


musculatura inspiratoria (la condicin en reposo de los
pulmones es hacia su retraccin (colapso))
Espiracin forzada (musculatura espiratoria: msculos
de la pared abdominal e intercostales internos que
provocan una presin pleural positiva)

Mecnica de la ventilacin pulmonar


En definitiva, la mecnica ventilatoria es un proceso en el que existen una serie de
presiones que dificultan la entrada de aire en los pulmones (Presin de retraccin
elstica total del sistema respiratorio (Psr)) que son contrarrestadas, para
favorecer el flujo de aire hacia el interior del pulmn, por:
o Trabajo respiratorio:
EL trabajo realizado por la musculatura inspiratoria (diafragma y msculos
intercostales externos) opuesto a las fuerzas elsticas y resistivas del
sistema respiratorio

o Presin alveolar
Para mantener el alveolo distendido se debe equilibrar la presin de
retraccin pulmonar (Pst) y la presin pleural (Ppl) (presin transpulmonar)
o

Distensibilidad pulmonar (Compliance)


Concepto opuesto a la retraccin pulmonar (elastancia) que depende de la
capacidad para distenderse del tejido pulmonar gracias a sus fibras de
elastina.
Se define como el cambio del volumen pulmonar en funcin de la presin:
C= V/P

Mecnica de la ventilacin pulmonar


Al contrario que la presin de
retraccin elstica la
distensibilidad disminuye con el
volumen.
La distensibilidad pulmonar se
encuentra alterada en
determinadas situaciones
patoligicas:
o Enfisema (obstructivo):
aumento de la distensibilidad
por lo que hay una tendencia a
atrapar aire
o Fibrosis (restrictivo): falta de
distensibilidad y una mayor
dificultad para la entrada de
aire en los pulmones

V
P
V
P

Mecnica de la ventilacin pulmonar


Dinmica del ciclo
ventilatorio
o Durante la inspiracin la accin
de la musculatura inspiratoria
provoca una disminucin de la
Palv por debajo de la presin en
la boca (Pb= presin
atmosfrica) de tal modo que se
crea un gradiente de presin
que facilita la entrada de aire
hacia los pulmones.
o La presin disminuye hasta -1
cm H2O lo que permite la
entrada de 0,5 litros de aire
hacia los pulmones en unos dos
segundos
o A final de la inspiracin, las
fuerzas de retraccin producen
el efecto contrario con un
aumento de la Palv de hasta +1
cm H2O faclitando la salida de
los 0,5 litros de aire hacia el
exterior.

Mecnica de la ventilacin pulmonar


Volmenes y capacidades pulmonares
o Durante la ventilacin el volumen pulmonar vara cclicamente por
lo que se definen los siguientes parmetros:
Volmenes pulmonares:
Volumen corriente (VC): el volumen de aire inspirado y espirado en un ciclo
respiratorio normal. Es de unos 500 ml en el adulto sano
Volumen de reserva inspiratorio (VRI): volumen adicional de aire que entra
en los pulmones tras un esfuerzo inspiratorio mximo. Suele ser de 3000 ml en
un adulto sano
Volumen de reserva espiratorio (VRE): volumen adicional de aires que se
expulsa de los pulmones tras un esfuerzo espiratorio mximo. Suele ser de 1000
ml en un adulto sano
Volumen residual (VR): volumen remanente de aire en los pulmones tras una
espiracin mxima. Es de unos 1200ml en u adulto sano

Mecnica de la ventilacin pulmonar


Volmenes y capacidades pulmonares
Capacidades pulmonares:
Se definen por la combinacin de dos o ms volmenes
Capacidad residual funcional (CRF): es igual al volumen de reserva espiratoria
ms el volumen residual. Es la cantidad de aire que queda en los pulmones tras
una espiracin normal. VR+VRE= 2300ml
Capacidad inspiratoria (CI): es igual al volumen corriente ms el volumen de
reserva inspiratoria. Es la cantidad de aire que una persona puede inspirar desde
el final de una espiracin normal. VC+VRI= 3500 ml
Capacidad vital (CV): es igual a la suma del volumen corriente ms el volumen
de reserva inspiratoria ms el volumen de reserva espiratoria. Es la cantidad
mxima de aire que puede expulsarse de los pulmones tras una inspiracin y
espiracin mxima. VC+VRI+VRE= 4600 ml
Capacidad pulmonar total (CPT): es el volumen total de aire en los pulmones
tras una inspiracin mxima. CV+VR= 6000

Mecnica de la ventilacin pulmonar


Volmenes y capacidades pulmonares

Frecuencia de la ventilacin alveolar


Ventilacin alveolar: renovacin continua del aire que llega a las zonas
de intercambio gaseoso.
Es igual al volumen total de aire nuevo en la zona de intercambio por
minuto.
Va = FR x (VC-VM)
Va es la ventilacin alveolar por minuto y VM el volumen del espacio
muerto (150 ml)
Por tanto Va= 12rpm x (500 ml-150ml). Va= 4200 ml/min