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Etiologa y epidemiologa
Subespecie._ Pediculus humanus capitis. Tiene el tamao de una semilla de ssamo
de 1 a 2 mm. Se alimenta cada cuatro a seis horas. Se mueve sujetndose a los
cabellos cercanos a la piel cabelluda; puede trepar hasta 23 cm al da. Los piojos
depositan liendres a 1 a 2 mm de la piel cabelluda. Las liendres son huevecillos dentro
de la envoltura quitinosa. Los piojos jvenes experimentan eclosin al cabo de una
semana y pasan por las etapas de ninfa, con aumento de tamao y maduracin hasta
ser adultos, en un periodo de una semana. Una hembra puede depositar 50 a 150
huevecillos durante su vida de 16 das. Sobreviven slo durante algunas horas fuera de
la piel cabelluda.
Transmisin: contacto de cabeza con cabeza; sombreros, gorras, cepillos y
peines compartidos; asientos de salas de cine y cojincillos. El piojo de la cabeza
no es un vector de enfermedades infecciosas.
Demografa._ los piojos se sujetan con facilidad al cabello no cilndrico; se estima que
6 a 12 millones de personas son infestadas cada ao en Estados Unidos.
Manifestaciones clnicas
Sntomas._ Prurito en la porcin posterior y a los lados de la piel cabelluda. La
rascadura y la infeccin secundaria se acompaan de linfadenopata occipital o
cervical. Algunos individuos muestran un trastorno obsesivo- ncompulsivo o delirios de
parasitosis despus de la erradicacin de los piojos y las liendres.
Infestacin. Los piojos de la cabeza se identifican a simple vista o mediante examen
microscpico (lupa o dermatoscopio), pero es difcil encontrarlos. La mayora de los
pacientes tiene una poblacin <10 de estos parsitos.
Las liendres son las cpsulas de huevecillos ovalados de color blanco grisceo
(1 mm de longitud) firmemente adheridas a los cabellos; su nmero es variable,
desde slo algunas hasta millares. Los piojos depositan liendres en el tallo del
pelo en su salida del folculo. En la infestacin reciente, las liendres estn cerca
de la piel cabelluda; en la infestacin crnica, las liendres pueden hallarse a 10
a 15 cm de la piel cabelluda. En esta ltima, el pelo crece 0.5 mm al da y la
presencia de liendres a 15 cm de ella indica que la infestacin tiene una
duracin aproximada de nueve meses. Los huevecillos viables nuevos tienen un
color amarillo cremoso; las cscaras de huevo vacas son blancas.
Zonas de afectacin preferente. Los piojos de la cabeza casi siempre estn
confinados a la piel cabelluda, sobre todo en las regiones occipital y
posauricular; raras veces infestan la barba u otras reas pilosas. Aunque es ms
frecuente con los piojos pbicos, los de la cabeza tambin pueden infestar las
pestaas (pediculosis palpebrarum).
Lesiones cutneas.
Reacciones a la picadura: urticaria papulosa en el cuello. Las reacciones se
vinculan con la sensibilidad y la tolerancia inmunitaria.
Lesiones secundarias: eccema, excoriacin, liquen simple crnico en la piel
cabelluda occipital y en el cuello a consecuencia de la rascadura y la frotacin
crnicas.
Infeccin secundaria por S. aureus del eccema o de las excoriaciones; puede
extenderse hasta el cuello, la frente, la cara y las orejas. Se presenta
linfadenopata occipital posterior.
Diagnstico diferencial
Exmenes de laboratorio
Microscopia._
Liendres. Huevecillos blanquecinos y ovalados de 0.5 mm (fi. Las liendres no
viables muestran la falta de un embrin u oprculo.
Piojo. Insecto de seis patas, de 1 a 2 mm de longitud, sin alas, cuerpo blanco
grisceo translcido que adopta un color rojo cuando est congestionado con
sangre.
Diagnstico
Manifestaciones clnicas, confirmadas mediante deteccin de los piojos. Las peinetas
aumentan las posibilidades de encontrar piojos. Las liendres solas no son diagnsticas
de infestacin activa. sta se confirma al hallar las liendres en los primeros 4 mm de
piel cabelluda.
Tratamiento
Insecticidas de aplicacin tpica. Permetrina, malatin, piretrina, piperonil
butxido.
Sistmica. Ivermectina oral (200 mg/kg).
Diagnstico diferencial
Dermatitis atpica, dermatitis seborreica, tia crural, molusco contagioso y sarna. Estos
trastornos pueden aparecer de manera simultnea a la infestacin por los piojos del
pubis.
Diagnstico
Demostracin de piojos adultos vivos, ninfas o liendres en la zona del pubis para
diagnosticar la infestacin activa.
Evolucin
El tratamiento suele ser eficaz. Quizs ocurra reinfestacin. A veces es necesario
repetir el tratamiento si se identifican piojos o si se observan huevecillos en la unin
del cabello con la piel.
Tratamiento
Pediculosis. Vase pgina 705. Descontaminar la ropa de cama y las prendas de
vestir. Tratar a las parejas sexuales.
SARNA
Etiologa y epidemiologa
Etiologa._ S. scabiei variedad hominis. Parsito humano estricto. Los caros de todas
las etapas de desarrollo forman surcos en la epidermis poco despus del contacto, no
ms profundos que el estrato granuloso; depositan las heces en tneles. Las hembras
viven cuatro a seis semanas; depositan 40 a 50 huevecillos. Ponen tres huevos al da
en los surcos. Los huevos eclosionan en cuatro das. Hacen surcos de 2 a 3 mm al da,
casi siempre por la noche, y depositan los huevecillos durante el da. Las larvas
eclosionadas se desplazan a la superficie de la piel y maduran a formas adultas. Los
machos y las hembras copulan. La hembra grvida hace surcos de nuevo bajo el
estrato crneo; el macho cae. En la sarna caracterstica, se hallan aproximadamente 10
hembras por paciente. Con la hiperinfestacin, puede haber >1 milln de caros. Se
estima unos 300 millones de caros en todo el mundo.
Demografa. Problema de salud pblica importante en muchos pases menos
desarrollados. En algunas zonas
de Sudamrica y Amrica Central, la prevalencia es de casi 100%. La transmisin es
por el contacto entre la piel y los fmites. Los caros pueden permanecer vivos durante
ms de dos das en las prendas de vestir o en la ropa de cama. Las personas con
hiperinfestacin desprenden muchos caros hacia su entorno todos los das y plantean
un alto riesgo de infectar a quienes les rodean.
Patognesis
La hipersensibilidad de tipo inmediato y tardo ocurre en la evolucin de las lesiones
diferentes a los surcos. Durante la primera infestacin, hay prurito ulterior a la
sensibilizacin a S. scabiei, por lo general al cabo de cuatro a seis semanas. Despus
de la reinfestacin, puede ocurrir prurito en las primeras 24 h. Con la hiperinfestacin,
las personas suelen tener inmunodeficiencia o trastornos neurolgicos.
Manifestaciones clnicas
Sntomas._ Los pacientes a menudo se percatan de sntomas similares en familiares o
parejas sexuales.
El prurito es intenso, generalizado y casi nunca afecta la cabeza y el cuello. El
prurito suele interferir en el sueo o lo impide. El prurito quiz no se presente
con la hiperinfestacin.
Exmenes de laboratorio
Microscopia. Con mucha frecuencia es posible identificar caros en los surcos
caractersticos presentes en las membranas interdigitales, las superficies
flexoras de las muecas y el pene. Se coloca una gota de aceite mineral sobre
un surco y se raspa el surco con una cucharilla o una hoja de bistur nmero 15
y se coloca un portaobjetos para microscopio. Tres hallazgos son diagnsticos
de sarna: caros S. scabiei, huevecillos y escbalos fecales.
Dermopatologa. Surco escabisico: situado dentro del estrato crneo; el
caro hembra con huevecillos situado en el extremo ciego del surco. Es
frecuente la espongiosis (edema epidrmico) cerca de los caros con formacin
de vesculas. La dermis muestra infiltrado con eosinfilos. Ndulos: infiltrado
inflamatorio crnico denso con eosinfilos. En algunos casos, la reaccin
persistente al artrpodo se parece al linfoma con clulas mononucleares
atpicas. Hiperinfestacin: estrato crneo engrosado lleno de innumerables
caros.
Diagnstico
Los datos clnicos se confirman, de ser posible, mediante el examen microscpico
(identificacin de caros, huevecillos o heces de caros).
Evolucin
El prurito suele persistir hasta por varias semanas despus de la erradicacin
satisfactoria de la infestacin por caros, comprensible por cuanto el prurito es un
fenmeno de hipersensibilidad a los antgenos del caro. Si ocurre reinfestacin, vuelve
a aparecer el prurito a los pocos das. Los delirios de parasitosis pueden surgir en
individuos que se han tratado de manera correcta de sarna o que nunca la han
padecido. Hiperinfestacin: quiz sea imposible erradicarla; las recurrencias son ms
factibles que la reinfestacin. Ndulos: en los pacientes tratados, 80% sana en un
trmino de tres meses, pero pueden persistir hasta por un ao.
Tratamiento
Principios de tratamiento. Se proporciona un rgimen teraputico a los
individuos infestados y los contactos fsicos muy cercanos (incluidas las parejas
sexuales) al mismo tiempo, haya o no sntomas. Se debe aplicar en todas las
zonas de la piel.
Esquemas recomendados. Permetrina al 5%. Se aplica crema en todas las
zonas del cuerpo. Lindano (p. ej, hexacloruro de benceno) en locin al 1% o
crema aplicada en una capa delgada en todas las zonas del cuerpo desde el
cuello hasta abajo; eliminarla muy bien con lavado despus de ocho horas.
Nota: no se debe utilizar lindano despus de un bao o una ducha o en
pacientes con dermatitis extensa, embarazadas o mujeres en lactacin o nios
menores de dos aos de edad. Hay resistencia de los caros al lindano. El bajo
costo hace de este ltimo una alternativa clave en muchos pases.
Esquemas alternativos.
o Tpicos. Crotamitn al 10%, sulfuro en vaselina al 2 a 10%, benzil
benzoato al 10 y 25%, benzil benzoato con sulfiram, malatin al 0.25%,
sulfiram al 25% e ivermectina al 0.8%.
o Sistmico. Ivermectina oral, 200 g/kg: se ha comunicado que una sola
dosis es muy eficaz en 15 a 30 das. Por lo general, se necesitan dos a
tres dosis, a intervalos de una a dos semanas para la infestacin intensa
o en los individuos con inmunodeficiencia. Puede erradicar con eficacia la
sarna epidmica o endmica en instituciones, como asilos o en
hospitales y campos de refugiados. No est autorizada por la Food and