1/4/2016

Guaclnicadelcerasporpresin

lcerasporpresin
Fechadelaltimarevisin:18/07/2011

ndicedecontenidos
1. Dequhablamos?
2. Culessonlosfactoresderiesgo?
3. Cmoprevenirlas?
4. Evaluacininicial
5. Cmosetratan?
6. Complicaciones
7. Criteriosdederivacin
8. Evaluacin:indicadoresyparmetros
9. Bibliografa
10. Msenlared
11. Autores

Dequhablamos?
Laslcerasporpresin(UPP)sedefinencomozonaslocalizadasdenecrosisqueaparecenprincipalmente
enpacientesencamadosoconmovilidaddisminuidaentejidosblandossometidosacompresinentrelas
prominenciasseasdelpropiopacienteyunasuperficieexterna.
Seproducencomoconsecuenciadelapresin(fuerzaperpendicularalapielqueproduceaplastamiento
tisularyquepuedeocluirelflujocapilarenlostejidosblandosprovocandohipoxia,yencasodepersistir
duranteunprolongadoperiododetiempo,necrosis)ydelafriccin(fuerzatangencialproducidaporroceso
movimientos).
Laszonasdelocalizacinmsfrecuentessonlareginsacra,lostalones,lastuberosidadesisquiticasylas
caderas.

Culessonlosfactoresderiesgo?
Losfactoresquecontribuyenalaproduccindelcerasyquepuedenagruparseencincograndesgrupos.
1. Fisiopatolgicos:comoconsecuenciadediferentesproblemasdesalud:
Lesionescutneas:edema,sequedaddepiel,faltadeelasticidad.
Trastornoeneltransportedeoxgeno:trastornosvascularesperifricos,estasisvenoso,
trastornoscardiopulmonares,etc.
Deficienciasnutricionales(pordefectooporexceso):delgadez,desnutricin,obesidad,
hipoproteinmia,deshidratacin,etc.
Trastornosinmunolgicos:cncer,infeccin,etc.
Alteracindelestadodeconciencia:estupor,confusin,coma,etc.
Deficienciasmotoras:paresia,parlisis,etc.
Deficienciassensoriales:perdidadelasensacindolorosa,etc.
Alteracindelaeliminacin(urinaria/intestinal).
2. Derivadosdeltratamiento:
Inmovilidadimpuesta,resultadodedeterminadasalternativasteraputicas.
Tratamientosofrmacosinmunosupresores.
Sondajes.
3. Situacionales:
Inmovilidad:personasquenosemuevenenlacama.El90%delospacientesconmenosde20
movimientosespontneosdurantelanochedesarrollanlceras.
Porefectodelrocetantodelaropacomodeotrosobjetos.
4. Deldesarrollo:
Niosolactantes:rashdelpaal.
Ancianos:paales,alteracionestrficasdelapiel.
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5. Derivadosdelentorno:
Faltadeeducacinsanitaria.
Praxisdeficienteporpartedelosequipossanitarios.

Cmoprevenirlas?
Unbajondicedeaparicindelcerasporpresinessinnimodebuentrabajodelequipodeatencin
primaria,peroensuprevencinytratamientodebenestarimplicadostantoelpersonalsanitario,comoel
propiopacienteysusfamiliares,aloscualessedeberprestartodonuestroapoyoyenseanzaadecuadade
lastcnicasaaplicar.
Cualquierpersonaenriesgodeberservaloradaparaestablecerelestadodeintegridadcutneaentodasu
superficiecorporal.Estavaloracindeberhacersesistemticamenteenlaprimeravisitadomiciliaraoenel
primercontacto.
Seestimaquehastael95%delaslcerasporpresinsonevitables(WaterlowJ,1996),locualrefuerzala
necesidaddelaactuacinpreventivacomoprioridadprincipalmsquecentrarsesolamenteeneltratamiento
delaslcerasestablecidas.
1. Valoracinpsicosocial
Esconvenienteidentificaralcuidadorprincipalyvalorarlosrecursosdelpaciente.Implicaralpacientey
cuidadoresenlaplanificacinyejecucindeloscuidados.Valorarlamotivacinylacapacidadpara
aprenderyparaasumirelcuidadoyvalorarlasobrecargadelcuidador(Scmfic,2003).
Espertinentelaintervencindeltrabajadorsocialenaquellassituacionesenqueseencuentren
pacientesconfamiliasdisfuncionales,conescasoapoyofamiliarofaltaderecursossociosanitarios.
Instrumentosquepuedenayudarnosaconocerelsistemafamiliar:
Mtododeloscrculosoecomapa.
Genograma.
CuestionariodeapoyosocialfuncionalDukeUnk.
ndicedeajustepsicosocial.
Cuestionariodefuncinfamiliarapgarfamiliar.
EscaladesobrecargadelcuidadordeZarit(GuiraoJA,2006).
Recursos:
Prestacioneseconmicas(delaseguridadsocial,delosserviciossociales,etc.).
Lasayudastcnicas(prtesis,reformasenlavivienda,etc.).
Losprogramasdeayudaadomicilio.
Elvoluntariadosocial.
Losgruposdeautoayudayayudamutua.
Medidasdeproteccinaltrabajadordestinadasaconciliarelcuidadolaboralyeltrabajo.
Recursosconsistentesenlainternacindelpacienteyaseaparcial,transitoriaodefinitiva.
Valoracindelasituacindedependencia(Ley39/2006).
2. Actividadespreventivas(JBI,2008EPUAP,2009)
Todopacienteencamadoensudomicilio,debeincluirseenelProgramadeAtencinDomiciliariadesu
centrodesaluddeAtencinPrimaria.
Elprogramadebercumplirelobjetivoderealizaractividadesdeasistencia,prevencin,promociny
rehabilitacindelasaludparaconseguirelmayorgradodeindependenciadelpaciente,lapotenciacin
delautocuidado,laeducacindelcuidadoryunamejoradelacalidaddevidaenelcontexto
domiciliario.
TodoslospacientesqueseconsiderenconriesgodedesarrollarUPPdebentenerunplandecuidados
escritoypersonalizadodeprevencinconabordajeintegralquevaloretantolapiel,comoelestado
nutricionalylahidratacindelpaciente.
3. Valoracininicialdelestadodelapiel(EPUAP,2009).
Identificarelestadodelapiel:sequedad,excoriaciones,eritema,maceracin,fragilidad,
temperaturaeinduracin,sensacindepicorodoloryprominenciasseas(sacro,talones,
tobillos,codosyoccipucio)paraidentificarprecozmentesignosdelesin.
Laprevencindebeiniciarseentodopacientequeseconsidereconriesgo,perosobretodoante
laobservacindeeritemanoblanqueante(VanderweeK,2007)mediantesistemasdealiviode
lapresin,productosprotectoresdelapieltipocidosgrasoshiperoxigenadosyapsitos
hidrocelulares(GarcaFP,2008).
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4. Cuidadosgenerales:
Cambiosposturalesfrecuentes(MooreZEH,2009),Estimularlaactividadyelmovimientodel
paciente(KrapflLA,2008).
Cuidadosparadisminuirlahumedad.LaincontinenciaduplicaelriesgodeaparicindeUPP.
Prevenirlafriccinyelcorte(sequedadexcesiva,faltadehigiene,malnutricinydeshidratacin).
LassuperficiesdealiviodelapresindisminuyenlaincidenciadeaparicindeUPP(CullumN,
2006)comoalmohadones,cojines,etc.
Apsitosdeespumadepoliuretanoenlostobillosquehandemostradomayoreficaciaqueeluso
devendajesalmohadillados.
Apsitoshidrocelulares,noadhesivos,deformaespecficaparataln,adaptablesy/orecortables
parazonanasal,alrededordesondas,gafasdeoxgeno,etc.
Colchonesdeespumadealtaespecificacin(McInnesE,2008).
Lapieldecorderonaturalpodraayudaralaprevencindelasulcerasporpresin.
Sielpacientetienelapielmuyseca,utilizaremoscremashidratantes.
Noseaconsejahacermasajesobrelasprominenciasseas.
5. ValoracinNutricional(JBI,2008EPUAP,2009)
Controlarlaingestadealimentosadecuandoladietaalosdeseosindividualesdelpacienteosu
condicindesalud(EPUAP,2009)yestimularlaingestadelquidos(ICS).Ladietadelpaciente
conUPPdebergarantizarelaportecomomnimo(WOCN,2010):
Aportehdricode30ccAgua/Kg/da.
Caloras:3035Kcal/Kg/da.
Protenas:1,251,5Kg/da.
Minerales:Zinc,hierroycobre.
Vitaminas:A,B,C.
Ofrecersuplementosnutricionalesoralesvariadosricosenprotenasademsdeladietanormal,
alosindividuosconriesgonutricionalyriesgodelcerasporpresindebidoaenfermedades
gravesocrnicas,otrasintervencinquirrgica.
Valorardesnutricin:unaprdidadepesodemsdel5%en30dasomsdel10%enlos180
dasprevios.Diagnosticar:linfocitos<1.800,albmina<3,5mgr/dl(repetiranaltica/3meses).
6. Consejosparaelpacienteyelcuidadorprincipal:Higiene,MovilizacinyNutricin:
Cambiosdeposicinfrecuentes,mscuantomspeso.
Estimularlaactividadyelmovimientodelpaciente.
Elpacientedebereposicionarseporsimismoaintervalosfrecuentes.
Noarrastrelapielporlassabanasalreposicionaroelevaralpaciente.
Usedispositivosdeayudacomotrapecios,alzamientoconentremetidauotrasalternativas.
Inspeccionarlapieldeformasistemtica,mantenerlalimpiayseca.
Evitarcolocarlosobrelaslceras.
Mantenerlaropadelpacientelimpia,secaysinarrugas.
Utilizaraguatibiayjabonesneutrosenlahigienediariaysecadometiculososinfriccin.
Evitarlafriccinylasequedad.
Usarcremashidratantes(nicolonias,nialcohol,nitalco).
Lubricarlapielconcidosgrasoshiperoxigenados(tipoCorpitoloMepentol,23gotas,2/3veces
alda),conmasajesuaveenzonasderiesgo.
Vigilarprotuberancias.Nohacermasajessobrelasprominenciasseas.
Sielpacientetieneincontinencia,sehadeevitarlahumedadyaqueprovocamaceraciny
edemadelapiel.
Nousarflotador.
Utilizaruncojndeasientoqueredistribuyalapresinparalosindividuossentadosenunasilla
cuyamovilidadestreducida.
Evitarlevantarelcabezaldelacamamsde30manteniendolaespaldarectacon
almohadones.
Utilizarunaalmohadadebajodelaspantorrillasparaelevarlostalones(talonesflotantantes).
UtilizacindelaescaladeBraden(GarcaFP,2009MooreZEH,2008)mejoralavaloracindelos
pacientesconmsprobabilidaddedesarrollarlasUPP.Seutilizaraparalavaloracindelriesgo,como
instrumentocomplementario.Estaescalatienemayorsensibilidadyespecificidadqueotrasyvaloraaspectos
nutricionales.
Aquellospacientesquepresentenunresultadode18puntosomenorpresentanunriesgoelevadode
padecerulceras.
Lautilizacindeescalasparalavaloracindelriesgonodebesustituirelcriterioclnico.Noexistendatos
slidosqueavalenelusodelasescalasdevaloracindelriesgodelcerasporpresincomoinstrumentode
cribadosiendorecomendableencasodeusarlas,utilizarescalasvalidadas.
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Tabla1.EscaladeBraden(GarcaFP,2009MooreZEH,2008).
1
2
3
4
Percepcin
sensorial
Capacidad
Limitado
Limitado
Sin
de
Muylimitado
completamente
levemente impedimento
respuestaa
estmulos
dolorosos
Humedad
Gradode Constantemente
Ocasionalmente Raramente
Muyhmeda
humedad
hmeda
hmeda
hmeda
delapiel
Actividad
Permaneceen Ocasionalmente Camina
Gradode
Encamado
unsilln
camina
siempre
actividad
Movilidad
Control Completamente
Levemente
Sin
Muylimitada
posicin
inmvil
limitada
limitacin
corporal
Nutricin
Patrnde Completamente Probablemente
Adecuada
Adecuada
ingesta
inadecuada
inadecuada
diaria
Fricciny
roce
Potencialmente
Rocedela
Presente
Ausente
presente
pielconlas
sabanas
RegistrarelresultadoyeldadelaprximavaloracinenHojadeRegistrodelplandecuidadosde
enfermera[PDF].Medianteelregistrodetodaslaslcerasqueseproducen,sepuedeestudiarlas
condicionesquehancontribuidoasuaparicin,locualadems,esunbuenmtododeevaluacin.
Tabla2.Clasificacindelalesin(RNAO,2005).
Alteracinobservableenpielintegraqueno
Estadiopalidece(noblanqueable).Enpacientesde
I
pieloscurapuedepresentartonosrojos,
azulesomorados.
Prdidaparcialdelgrosordelapielqueafecta
Estadioalaepidermis,dermis,oambas.lcera
II
superficialconaspectodeabrasin,ampollao
crtersuperficial.
Prdidatotaldelgrosordelapielqueimplica
lesinonecrosisdeltejidoolesin
Estadiosubcutneo,quepuedeextendersehacia
III abajoperonoporlafasciasubyacente.Puede
presentarcavernas,tunelizacionesotrayectos
sinuosos.
Prdidatotaldelgrosordelapielcon
destruccinextensa,necrosisdeltejidoo
Estadiolesinenmsculo,huesooestructurasde
IV sostn(tendn,capsulaarticular,etc.).Puede
presentarcavernas,tunelizacionesotrayectos
sinuosos.
ClasificacindelGrupoNacionalparaelEstudioy
AsesoramientodelasUPP(GNEAUPP).

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Evaluacininicial
DebeserrealizadaportodoelEquipodeAtencinPrimaria(WakeWT,2010)yhadecontemplaralpaciente
demaneraglobalynocentrarsenicamenteenlalcera.
EvaluacindelPaciente:realizacindeunahistoriaclnicayunaexploracinfsicacompleta,tantoen
elaspectofsicocomopsicosocial,yaquedeberemoscontrolarlasenfermedadesqueseasocienala
aparicindelalceraparaconseguirsucuracin,comosondiabetesMellitus,Enf.vascularperifrica,
inmunodeficiencias,enfermedadesdelcolgeno,psicosisodepresin.
Movilidad.Humedadeincontinencia.
Valoracindelestadonutricionaldelpacientepuespuededesencadenarlaaparicinolanocuracin
delaslceras.
Manejodeldolor.Considerecomounaposibilidadlaanalgesiapreventiva(EPUAP,2009).Tambin
debemosvigilarlaaparicindecomplicacionesquesesuelenasociaralaslcerasdepresincomo
sonfstulasperianalesoperiuretrales,artritissptica,abscesos,carcinomaescamosoenlalcera,
complicacionessistmicasdeltratamientotpico(reaccionesdehipersensibilidadalyodo),
osteomielitis,bacteriemiaocelulitis.
Valoracindelalesin(ICS).Debiendoregistrar:
Localizacin.
Estadio:I,II,IIIyIV.
Dimensiones:medireltamaodelalcera,conreglamilimetrada,anotandolasuperficieque
ocupa,pararealizarelseguimientodesuevolucin,yaqueeseserelprincipalndicede
curacinomejora.
Tipodetejidoenellecho:eritema,esfcelo,epitelizacin,granulacin,necrosis.
Secrecin(escasa,abundante,hemorrgica,purulenta,serosa).
Presenciadedolor(continuo,intermitente,sindolor,soloenlascuras).
Signosdeinfeccin.
Fechadelacura.
Estaevaluacinsedeberegistrarsemanalmente.Paraelloutilizaremoslashojasdecontroly
seguimientodecuidadosdeenfermera.Sinoobservamosmejoradebemosplantearnoslaidoneidad
deltratamiento.

Cmosetratan?
Lacuraenambientehmedohademostradomayoreficaciaquelacuratradicional(gasasecaomojada).
Debemosreducirelriesgodeinfeccinyestimularlacicatrizacindelaheridaconuncorrectolavadode
manos,unaadecuadalimpiezadelaheridayundesbridamientoefectivo.
Previaidentificacindelalcerayregistro,laestrategiaaseguirser(MooreZEH,2008EPUAP,2009):

1. Limpieza
Utilicecomonormasuerofisiolgicosalinocalentadocomomnimoatemperaturaambienteoagua
susceptibledeserbebida.Limpiarlaheridainicialmenteyencadacambiodeapsito,conlamnima
fuerzamecnica.Sisehandeeliminarrestosdepomadasopastasusarproductosoleosos(aceites)
nuncaagua,puesnosonsolublesyhabraquefrotardaandolapielpararetirarla.Haderealizarse
conlapresinsuficienteparalimpiarsidaartejidosano(0.050.21mbar)lacualseobtieneutilizando
unajeringade35mmconunAdvocathn19ounabotellaunidosisde100mldeSF.
Serecomiendasecarsololazonaperiulceralparaevitartraumatismoporfriccinsobrelaherida.
NOsedebelimpiarlalesinconantispticoslocales(povidonayodada,clorhexidina,cidoactico,
aguaoxigenadaysolucionesdehipoclorito)puessonproductoscitotxicosparaelnuevotejidoyen
algunoscasossuusocontinuadopuedeprovocarproblemassistmicosporsuabsorcinenel
organismo.
nicamenteserecomiendaelusodeantispticosenheridascontejidodesvitalizadoquevanaser
sometidasadesbridamientocortante,antesydespusdelatcnica(GarcaFP,2009).
Unalceralimpia,debermostrarsignosdecuracinentre24semanas.Sinoesas,revisarel
tratamiento.
Mantengalosbordesdelalceralimpiosysecosaltiempoqueellechodelamismadebeestar
hmedo.
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EnelEstadioI,laslesionescerradassepuedelavarconaguatibiayjabn.Bastarconelegirun
apsitolaminarsemipermeableadhesivo.Enzonasdondehayasignosdeaparicininminentede
unalcera,seaconsejalacolocacindeapsitoshidrocoloidesextrafinosytransparentesque
aportanlaventajadepermitirverlaevolucindelalesin.Aplicarcidosgrasoshiperoxigenados
sobreaquellaszonasconenrojecimientocutneo.
EnelEstadioII,sflictena:perforarconseda.Valorarlacantidaddeexudadoenlaaplicacindel
apsito.Podemosutilizarenesteestadioapsitoshidrocoloides.
EnlosEstadiosIIIyIV,consignosnecrticosoesfcelos,hayaonosignosdeinfeccin,se
procederasudesbridamientomediantealgunodelosmtodosquesenombranacontinuacin
omediantelacombinacindeestos.

2. Desbridamiento
Utilizarinstrumentosestriles(EPUAP,2009).
Minimizarlacontaminacinymejorarlacuracinmediantelimpiezaydesbridamientoefectivos,yaque
existennivelesaltosdebacteriasenheridasquecontienentejidosnecrticos.Siexistepusomalolor,
seprecisaunalimpiezayposiblementeundesbridamientomsfrecuente.Elmalolorseasociaala
presenciadeorganismosanaerbicos:
Quirrgico:laescisinquirrgicaeselmtodomsconvenientepararetirareltejido
desvitalizado.Implicalautilizacindebisturytijeras.Deberrealizarseporplanosyen
diferentessesiones,siemprecomenzandoporelreacentral,procurandolaliberacindetejido
desvitalizadoenunodelosladosdelalesin.Sihayhemorragiaejercercompresindirectay
usarapsitossecosoalginatosdurante24horas,cambiandodespusaunapsitohmedo.
Paraprevenireldolor,serecomiendalaaplicacindeanestsicotpico(geldelidocana2%
tpico)oanalgsicosporvaoral.
Enzimtico:tcnicaadecuadacuandonosepuedeutilizareldesbridamientoquirrgico.La
colagenasaeslamasutilizada,seconsiguemayorefectividadsiseempapaconsuerocada4/6
horas,sinretirarlacolagenasa.Nosehadeusarconpovidonayodada.Sepuedeprotegerla
pielperilesionalconpastadeZinc.Acontinuacinlalceradebecubrirseconapsitoshmedos.
Actualmentenohayestudiosqueaportenpruebasslidassobresuefectividad,peseaserun
productodeusotradicionalenelcuidadodelceras.
Eldesbridamientoautolticooenzimticoesespecficoparaeltejidonecrticoynodaaeltejido
sano,aunqueesmuchomslento.Lacuracinnotienelugarhastaquetodoeltejidonecrtico
seharetirado.
Autoltico:serlaprimeraopcinsegnlacantidaddeexudado,esapropiadoenpacientesque
notoleranotrossistemasyenlosquenodesarrollaninfeccin,encuyocasoestacontraindicado
Sebasaenelprincipiodecurahmeda.Seutilizarunapsitohidropolimricoyregularemosla
cantidaddeexudado,absorbiendoelexcesoconunalginatooaportandohumedadconun
hidrogel.
Eslaformadedesbridamientomsselectiva,indolorayatraumticayaquenoafectaaltejido
sano,peroendenteceelproceso.
Mecnico:eliminatejidoviableynoviable,porloqueestendesuso.Lahidroterapiapuede
utilizarseparadesbridarheridasysuavizarescaras.Lalimpiezaconsuerofisiolgico,enjeringa
de20cc.yagujaocatterde0,9mm,proporcionalafuerzamnimasuficientelimpiandoen
espiraldesdeelinteriorhaciafuera.
LasUPPdetalnconescarasecanonecesitanserdesbridadas,sinopresentanedema,eritema,
fluctuacinosupuracin.Sedebeestaratentoalaaparicindeestossignos.Puedensereliminadas
medianteapsitosqueproporcionenunambientehmedoquefacilitelaautolisis,loshidrocoloidesylos
hidrogeles.Elapsitobioactivoconcargainica(ArcosM,2006)enheridasconabundantetejidode
granulacin,acortaeltiempodecicatrizacin.
EnlcerasenestadioIIIIVpocoexudativas,seemplearaapsitohidrogelohidrogelengel.Sison
muyexudativasutilizaremosAlginatoClcico.

3. Hemostasia
Siprocede,mediantecompresin,osielsangradoesabundante,mediantegasasempapadasenagua
oxigenadaoenadrenalinaal1:1000.
Cuandoeldesbridamientoseasociaasangradodebeemplearseunapsitosecoenlassiguientes8a
24horasparapasardespusagenerarhumedadenlazona.

4. Apsitos
Mantenerlapieldeltejidoperilesionalseca,manteniendoellechodelalcerasiemprehmedo.
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Basadosenlosprincipiosdelacuracinhmedadeheridashidrogelesehidrofibras.
Aplicndolosinrecortaryexcediendoenalmenos3cmdelbordedelalesin.Paraevitarquese
formenabscesosose"cierreenfalso"sernecesariorellenarparcialmente(entrelamitadylastres
cuartaspartes)lascavidadesytunelizacionesconproductosbasadosenelprincipiodelacura
hmeda.
Lafrecuenciadecambiodecadaapsitovendrdeterminadaporsudeterioroylascaractersticas
especficasdelproductoseleccionado,teniendoencuentaqueloscambiosfrecuentespuedenlesionar
ellecholesional.Elseguimientodelosprotocolosfacilitarloscambiosinnecesarios.
Lautilizacindeapsitosdecarbnplatahademostradosermseficienteenelmanejodelacarga
bacterianaquelalimpiezaydesbridamientosolossiendodegranefectividadtantoengrmenes
aerobioscomoanaerobios.
Hayquedaraunapsitountiempodedossemanasparaqueacte,porloquenoserecomienda
pasaraotrodistintoenesetiempo.
Reconsiderarsueleccinencasodequelaretiradaestcreandoproblemasdedolor,hemorragia
agresionesenlaheridaoenlapielquehayalrededordelamisma.
Laretiradadelapsitosedebehacermediantesuhumedecimiento,laretiradahechaconrapidez
puedeinfligirdaoeneltejidocicatricialydaotraumtico.Considerarlautilizacindelosapsitosde
retiradaatraumticaesdecirsiliconassuaves(GarcaFP,2009).Leerlasinstruccionesdelfabricante
respectoalatcnicaaemplearparasuretirada.
Debemosconseguiruncontrolptimodeldolordurantelacura.Losanalgsicosoralespueden
proporcionarciertoalivioperonodebenconsiderarsecomolanicasolucin.Debeutilizarseuna
evaluacincompletadeldolorparaestimaryajustarcualquierterapiaindicada.Todoslospacientes
puedenutilizarunaescala,lapuntuacinrutinariadeldolorqueseexperimentapuederepercutir
significativamenteeneltratamiento.
ConsultarFigura1EscalasdeDolor
5. Traslacuraseproceder:
Vendajes:unvendajeblandoyprotectorestindicadoenlaslesionesqueprecisanfijacindeun
apsito,siendosuobjetivobiomecnicoprotegerdemicrotraumatismossobreaadidos.
Educacinymejoradelacalidaddevida:elprogramadeeducacindebeserunaparteintegral
delamejoradelacalidad.Estosdebenintegrarconocimientosbsicossobreestaslesionesy
cubrirelespectrocompletodecuidadosparalaprevencinytratamiento.Serndirigidosa
pacientes,familia,cuidadoresycualquierpersonalimplicado,subrayandolaimportanciadela
prevencin.
CuidadospaliativosyUPP:semarcarnobjetivosrealistas,evitandoenloposibletcnicas
agresivasyeldolor.Evitarlainfeccindelaslesionesyelolor(apsitodecarbnactivado).Usar
apsitosquepermitanespaciaralmximolascuras.Ensituacindeagonasernecesario
valorarsiprocedenloscambiosposturales.
Registroescritodelaactuacinrealizada.
DesdeunpuntodevistamsesquemticoyprcticosepuederesumirelcuidadodelasUPPsegnel
siguienteesquemamodificado.

Tabla3.TabladetratamientodeUPP(VerdJ.)

EstadioI
EstadioII
EstadioIII
EstadioIV
Tratamiento
Eritemaqueno Prdidaparcialdela Prdidacompletadelapiel Prdidatotalde
UPP
palidece.Piel epidermis,dermiso queimplicadaoonecrosis
lapielcon
intacta(calor, ambas.Abrasin, deltejidosubcutneocon
destruccin
edemae
ampollaolcera
presenciadeexudado.
extensa.
induracin).
superficial.
Afectacin
muscular,sea
yestructurasde
sostn.
Abundante
exudado.
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Procedimiento
general

Apsito

Cambiosde
apsito

IdentificacindelaUPPyregistro.
Cura:
Limpiezalceraconsuerofisiolgico.Sepuedeutilizaragua.
Aplicarapsitosinrecortaryexcediendoenalmenos3cmdelborde
delalesin.
Mantenerlapieldeltejidoperilesionalseca,manteniendoellechode
lalcerasiemprehmedo.
SisehadedesbridaraplicarPovidonayodadaenlapielcircundante,
dejandosecar3minutos.Valoracindiaria.
Continuarprotocolodeprevencin.
Registrodelaactuacinrealizada.

Hidrocoloide
extrafino
transparente.

Hidrocoloide
extrafino
transparente.

Deterioro.
Evolucin
UPP.

Procedimiento
especfico

Infeccin

Hidroregulador.

Hidro
regulador.

Deterioro.
Mximocada
7das.

Deterioro.
Mximocada4das.

Deterioro.
Mximo
cada3
das.

SFLICTENA:
Perforarcon
sedayseguir
procedimiento.
Valorar
cantidadde
exudadoenla
aplicacindel
apsito.

Sesfacelos:retirar
conbistur.
Snecrosis:
Cortesenplaca
necrtica.
Desbridamiento
enzimtico.
Sinoeseficaz
desbridamiento
quirrgico.
SUPPlimpia:
rellenarsaco
ulcerosocon
material
hidroactivo.

Igualal
Estadio
III.

Siexisteantibiograma,administracinsistmicadeantibiticossegn
prescripcinmedica.
CuradeUPP:serealizarcada24horasosiexistedeteriorodelapsito.
Seseguirelprocedimientogeneralyademsserecomienda:
Aplicarantisepsiapreviaalprocedimientocortanteyesperaral
menostresminutosparapermitirsuactuacin.
Cubrirheridaconcompresashmedasestrilesdejando
almohadilladalazona.
Siexistepresenciademalolory/oexudadoabundante:aplicar
apsitodeCarbnactivado+apsitosecundario.
Despusde2/4semanasdeseguirprotocolo,sinomejora,usar
antibiticotpicoparalimpiarlalcera,durante2semanas.

Otrostratamientosaconsiderar(ReddyM,2008)
Existenmltiplestratamientosqueestnsiendoobjetodeestudio,comolautilizacindefactoresde
crecimientoderivadodeplaquetas(NGC,2006),agentestpicostipoinsulina,sacarosaomiel(JullAB,
2008),estimulacinelctrica,estimulacinelectromagntica,terapiadecicatrizacinasistidaporvaco,
terapiabiolgica,ozonoterapia.

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Figura1.Escalasdeldolor

Complicaciones
Infeccin
Lossignosdeinfeccinlocalserninflamacin,dolor,malolorylaexistenciadeexudadopurulento.
Loscriteriosparaidentificarlainfeccinenlasupp(EWMA,2005)son:
Aumentodelaintensidaddeldolor/cambiodelanaturalezadeldolor.
Eleritemaempiezaaextenderse.
Elvolumendeexudadoaumenta.
Elolorsemanifiestaosehacenauseabundo.
Lostejidossehacenfriablesysangranconfacilidad.
Tejidoshastaentoncesviablesseconviertenenesfcelo.
Laheridadejadecicatrizarpesealasmedidasteraputicasoportunas.
Lapresenciadecelulitisesunsignodeinfeccinmanifiesta.
Antelapresenciadesignosdeinfeccinlocaldeberdeintensificarseeldesbridamientoylalimpieza,quese
realizarcada24horasosiexistedeteriorodelapsito.Siexistepresenciademalolory/oexudado
abundante,aplicarapsitodeCarbnactivado.
Unacorrectalimpiezadelalceraminimizalosriesgosdecolonizacin.
Noestindicadalarealizacindecultivosrutinariosenausenciadesignosdeinfeccin(EPUAP,2009).
Nouseelcultivocontorundaparadiagnosticarlainfeccindelalceraporquetodassecolonizancon
bacterias.Siesnecesarioelcultivodeberealizarseporaspiracinomicrobiopsia.
Noestaindicadalautilizacindeantibioterpiaeneltratamientorutinariodelaslcerassinsignosde
infeccineinclusoexistenevidenciasqueindicanunmayorgradodeinfeccinenlautilizacindeesta
prctica.
Encasodesignosdeinfeccinlocaliniciarunapautadedossemanasdeantibiticostpicos(VermeulenH,
2007)enaquellaslcerasquenocuranocontinanconexudacindespusde24semanasdetratamiento
correcto.
Elantibiticodebeserefectivofrenteagramnegativos,grampositivosyanaerobioscomosonlasulfadiazina
argnticaoantibiticostriples.
Losantibacterianostpicosdeeleccinson:Sulfadiazinaargntica,Gentamicina,Perxidodebenzoiloy
Mupirocina.
SoloMetronidazoltpico(gelal0,75%)hademostradoeficaciaenlacuracindelaslcerascolonizadaspor
anaerobios.
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Nousarantispticostpicosparareducirelniveldebacteriasdelaherida(povidonaiodada).
Encasodebacteriemia,sepsis,celulitisuosteomielitissedebeusarantibioterapiasistmica.
Siserealizacultivo,serecomiendalatcnicadeAspiracinpercutnea:
Desinfectarlapielperilesional.
Realizarlapuncinatravsdelapielntegradelbordeperiulceralseleccionandoelladodelalesin
conmayorpresenciadetejidodegranulacinoausenciadeesfcelos.
Realizarunapuncinaspiracinconlajeringayaguja,manteniendounainclinacinaproximadade45
yaproximndosealniveldelapareddelalesin.
Enprocesosnosupurados,prepararlajeringacon0,5mldesuerofisiolgico.
Introducirelcontenidoenunmedioparaeltransportedegrmenesaerobiosyanaerobios.
Malignizacin
Lamalignizacindelaslcerasesunprocesomuypocofrecuenteyquetienelugarenlcerasdemuylarga
evolucin(>20aos).EnunarevisindelosregistrosdeEscandinaviaseencontraron33casosentre10.913
personasconlcerasvenosascrnicas,bienenlalcerainicialoenellugarderecidiva.
Enlahistoriaclnicadelpacientesedebereflejarlapresenciadeantecedentesdecncerdepiel.
Lapresenciadendulosirregularesenlalceraoelrpidoincrementoeneltamaodelalcerasonsignos
demalignidadynosindicanlanecesidadderealizacindeunabiopsiaoderemisinalespecialistapara
valoracin.
Dermatitis
Secaracterizaporlapresenciadeeritemaydescamacinyfrecuentementesediagnosticacomoinfeccin
errneamente.Enel50%deloscasosseasociacondermatitisalrgicadecontacto.
Existenevidenciasquedemuestranquelaprincipalcausasonlosapsitosylosagentesqumicosaplicados.
Eltratamientoconsisteenlaaplicacindecorticoidestpicosdemedianapotencia.Encasodenomejorase
deberemitiralespecialistaparalarealizacindetestdesensibilizacin.

Criteriosdederivacin
Lospacientesconlapresenciadealgunodelossiguientesdiagnsticosdebenserenviadosalespecialista:
Enfermedadsistmicaasociadaalalcera.
Sospechademalignidad.
Distribucinatpicadelaslceras.
Dermatitisdecontactoodermatitisquenomejoraconcorticoidestpicos.
Pacientessusceptiblesdereparacinquirrgicadelalesincomosonaquellosquepresentanlesinde
tejidosprofundosonecrosisextensa.
Nomejoratrastratamientocorrecto.

Evaluacin:indicadoresyparmetros
Laevaluacineselinstrumentobsicoparamejorarlaeficaciadelosprocedimientosempleadosenel
cuidadodelasUPP.Esnecesarioestablecerunprogramadecalidadconelobjetivodemejorarlaatencin
prestadaalospacientes,facilitaruntrabajoenequipoypermitirobjetivarlapracticaasistencial.
Laproblemticadeestaslesionesdebeserabordadadesdeunenfoqueinterdisciplinar.
Losresultadosdeloscuidadospuedenmedirseperidicamente,enbasealaincidenciayprevalenciadelas
UPP.Comouninstrumentoparaevaluarlaevolucindeestasheridaspuedeutilizarseelndicedeseveridad.
Puedenutilizarseotrasvariablesdescriptorasaltiempodeevaluarelproceso.Referidasalalesin(estadiaje,
nmerodelesiones,antigedad,volumen,procedencia,etc.)oreferidasalpaciente(edad,sexo,escalade
valoracinderiesgodelcerasporpresin,etc.).

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Bibliografa
AndreadisST.Experimentalmodelsandhighthroughputdiagnosticsfortissueregeneration.Expert
OpinBiolTher.20066(11):107186.PubMedPMID:17049006
ArcosDazFuentesM,BarberoLpezM,DazPizarroJM,GarcaGarcaJ,JimnezJimnezMC.
Protocolodeactuacinenlcerasporpresin[Internet].ExcelmEnferm[enlnea].20063(14).
[consulta30/06/2011].Disponibleen:http://www.ee.isics.esTextocompleto
ArencibiaJorgeR,LeyvaRodrguezY,CollymoreRodrguezA,ArajoRuizJA.Produccincientfica
sobreaplicacionesteraputicasdelozonoenelWebofScience[Internet].Acimed200614(1).[acceso
30/06/2011].Disponibleen:http://bvs.sld.cu/revistas/aci/vol14_1_06/aci07106.htm
BabaAkbariSariA,FlemmingK,CullumNA,WollinaU.Ultrasonidoteraputicoparalaslcerasde
decbito(RevisinCochranetraducida).En:LaBibliotecaCochranePlus,2008Nmero4.Oxford:
UpdateSoftwareLtd.Disponibleen:http://www.updatesoftware.com.(TraducidadeTheCochrane
Library,2008Issue3.Chichester,UK:JohnWiley&Sons,Ltd.).CD001275.Textocompleto
CentroparalaDifusindelaInvestigacin(RDC).Tratamientodelaslcerasporpresin.Ciudadde
Iowa.CentrodeInvestigacindelasIntervencionesGerontolgicasdeenfermeradelaUniversidadde
Iowa1997.Revisadoenagosto2002.Textocompleto
CullumN,McInnesE,BellSyerSEM,LegoodRSuperficiesdeapoyoparalaprevencindelceras
porpresin(RevisinCochranetraducida).En:LaBibliotecaCochranePlus,2006Nmero4.Oxford:
UpdateSoftwareLtd.Disponibleen:http://www.updatesoftware.com.(TraducidadeTheCochrane
Library,2006Issue4.Chichester,UK:JohnWiley&Sons,Ltd.).
EuropeanPressureUlcerAdvisoryPanelandNationalPressureUlcerAdvisoryPanel.Preventionand
treatmentofpressureulcers:quickreferenceguide.WashingtonDC:NationalPressureUlcerAdvisory
Panel2009.[acceso30/06/2011].Textocompleto
EuropeanPressureUlcerAdvisoryPanelandNationalPressureUlcerAdvisoryPanel.Treatmentof
pressureulcers:QuickReferenceGuide.WashingtonDC:NationalPressureUlcerAdvisoryPanel2009
[acceso30/06/2011].Textocompleto
EuropeanPressureUlcerAdvisoryPanel.Antibacterialactivityofpositiveandnegativepolarityhigh
voltagepulsedcurrent(HVPC)onsixtypicalgrampositiveandgramnegativebacterialpathogensof
chronicwounds.NinthEPUAPMeetinginBerlin,August2006.GerromedSymposium,PaperOne.
Disponibleen:http://www.epuap.org/reviews.html
EWMAPositionDocument:Identifyingcriteriaforwoundinfection.London:MEPLtd.2005.
FernandezR,GriffithsR.Aguaparalalimpiezadeheridas(RevisinCochranetraducida).En:La
BibliotecaCochranePlus,2008Nmero4.Oxford:UpdateSoftwareLtd.Disponibleen:
http://www.updatesoftware.com.(TraducidadeTheCochraneLibrary,2008Issue3.Chichester,UK:
JohnWiley&Sons,Ltd.).CD003861.Textocompleto
GarcaFernndezFP,CarrascosaGarcaMI,BellidoVallejoJC,RodrguezTorresMC,Casa
MaldonadoF,LagunaParrasJM,etal.Guaparaelmanejode:Riesgodedeteriorodelaintegridad
cutnea,Deteriorodelaintegridadcutnea,Deteriorodelaintegridadtisular,relacionadoconlas
lcerasporpresin[Internet].Procedimiento.lceraporpresin(UPP):vigilanciadelapielen
pacientesderiesgo(CdigoHUP.02).Evidentia2005sept2(supl).ISSN:1697638X.[acceso
30/06/2011].Disponibleen:http://www.indexf.com/evidentia/2005supl/164articulo.php
GarcaFernndezFP,PancorboHidalgoPL,SoldevillagredaJJ,BlascoGarcaC.Escalasde
valoracindelriesgodedesarrollarlcerasporpresin[Internet].doi:10.4321/S1134
928X2008000300005.[acceso30/06/2011].Textocompleto
GrupoNacionalparaelEstudioyAsesoramientoenlcerasporPresinyHeridasCrnicas
(GNEAUPP).ClasificacinEstadiajedelaslcerasporPresin.Logroo2003.
GrupoNacionalparaelEstudioyAsesoramientoenlcerasporPresinyHeridasCrnicas
(GNEAUPP).Desbridamientodelcerasporpresinyotrasheridascrnicas.Mogro:GNEAUPP
2005.
GuiraoGorisJA,GalludJ.EscalaseinstrumentosparalavaloracinenAtencinDomiciliaria.Plande
MejoradelaAtencinDomiciliaria.Serveideprotocol.litzaciiintegraciassistencial.Agencia
ValencianadeSalut:D.G.d'Assistnciasanitria2006.
InstitutCataldelaSalut.Guiadeprcticaclinica[Internet].03lceresperpressi[acceso
30/06/2011].Disponibleen:
http://www.gencat.net/ics/professionals/guies/ulceres_pressio/index.htm
JoannaBriggsInstitue.Lesionesporpresin:prevencindelesionesporpresin.BestPractice.
200812(2):16.
JoannaBriggsInstitute.lcerasporpresin.Manejodelaslesionesporpresin.BestPractice.
200812(3):16.
JullAB,ARodgersA,WalkerN.Mielcomotratamientotpicoparaheridas(RevisinCochrane
traducida).En:LaBibliotecaCochranePlus,2008Nmero4.Oxford:UpdateSoftwareLtd.Disponible
en:http://www.updatesoftware.com.(TraducidadeTheCochraneLibrary,2008Issue3.Chichester,
UK:JohnWiley&Sons,Ltd.).CD005083.Textocompleto
KrankeP,BennettM,RoecklWiedmannI,DebusS.Tratamientoconoxgenohiperbricoparaheridas
http://www.fisterra.com/guiasclinicas/ulcerasporpresion/

11/13

1/4/2016

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crnicas(RevisinCochranetraducida).En:LaBibliotecaCochranePlus,2008Nmero4.Oxford:
UpdateSoftwareLtd.Disponibleen:http://www.updatesoftware.com.(TraducidadeTheCochrane
Library,2008Issue3.Chichester,UK:JohnWiley&Sons,Ltd.).CD004123.Textocompleto
KrapflLA,GrayM.Doesregularrepositioningpreventpressureulcers?JWoundOstomyContinence
Nurs.200835(6):5717.PubMedPMID:19018196
Ley39/2006de14dediciembredePromocindelaAutonomaPersonaliAtencinalaspersonasen
situacindedependencia.
LiuY,PetreacaM,YaoM,MartinsGreenM.Cellandmolecularmechanismsofkeratinocytefunction
stimulatedbyinsulinduringwoundhealing.BMCCellBiol.200910:1.PubMedPMID:19134226Texto
completo
LozanoCarreroC,HernndezDomnguezME.Cuidadosdeenfermeraenpacientessometidosa
terapiadepresinnegativaVACenelprocesodecuracindeheridas.HospitalGregorioMaran.
Disponibleen:http://www.aeev.net/documentos/vac.pdf
McInnesE,BellSyerSEM,DumvilleJC,LegoodR,CullumNA.Superficiesdeapoyoparala
prevencindelcerasporpresin(RevisinCochranetraducida).En:LaBibliotecaCochranePlus,
2008Nmero4.Oxford:UpdateSoftwareLtd.Disponibleen:http://www.updatesoftware.com.
(TraducidadeTheCochraneLibrary,2008Issue3.Chichester,UK:JohnWiley&Sons,Ltd.).
CD001735.Textocompleto
MooreZEH,CowmanS.Cambiosdeposicinparaeltratamientodelaslcerasdedecbito(Revision
Cochranetraducida).En:BibliotecaCochranePlus2009Nmero3.Oxford:UpdateSoftwareLtd.
Disponibleen:http://www.updatesoftware.com.(TraducidadeTheCochraneLibrary,2009Issue2.
Chichester,UK:JohnWiley&Sons,Ltd.).CD006898.Textocompleto
MooreZEH,CowmanS.Herramientasparalaevaluacinderiesgosenlaprevencindelcerasde
decbito(RevisinCochranetraducida).En:LaBibliotecaCochranePlus,2008Nmero4.Oxford:
UpdateSoftwareLtd.Disponibleen:http://www.updatesoftware.com.(TraducidadeTheCochrane
Library,2008Issue3.Chichester,UK:JohnWiley&Sons,Ltd.).CD006471.Textocompleto
MooreZEH,CowmanS.Limpiezadelaheridaenlaslcerasdedecbito(RevisinCochrane
traducida).En:LaBibliotecaCochranePlus,2008Nmero4.Oxford:UpdateSoftwareLtd.Disponible
en:http://www.updatesoftware.com.(TraducidadeTheCochraneLibrary,2008Issue3.Chichester,
UK:JohnWiley&Sons,Ltd.).CD004983.Textocompleto
NationalGuidelineClearinghouse(NGC).SntesisdelaOrientacin:Prevencindelaslceraspor
presin.En:NationalGuidelineClearinghouse(NGC)[Internet].Rockville(MD):Dic2006[acceso
30/06/2011].Disponibleen:http://www.guideline.gov
OlyaeeManeshA,FlemmingK,CullumNA,RavaghiH.Terapiaelectromagnticaparaeltratamiento
delaslcerasdedecbito(RevisinCochranetraducida).En:LaBibliotecaCochranePlus,2008
Nmero4.Oxford:UpdateSoftwareLtd.Disponibleen:http://www.updatesoftware.com.(Traducidade
TheCochraneLibrary,2008Issue3.Chichester,UK:JohnWiley&Sons,Ltd.).CD002930.Texto
completo
OlyaeeManeshA,FlemmingK,CullumNA,RavaghiH.Terapiaelectromagnticaparaeltratamiento
delaslcerasdedecbito(RevisinCochranetraducida).En:LaBibliotecaCochranePlus,2008
Nmero4.Oxford:UpdateSoftwareLtd.Disponibleen:http://www.updatesoftware.com.(Traducidade
TheCochraneLibrary,2008Issue3.Chichester,UK:JohnWiley&Sons,Ltd.).CD002930.Texto
completo
ReddyM,GillSS,KalkarSR,WuW,AndersonPJ,RochonPA.Treatmentofpressureulcers:a
systematicreview.JAMA.2008300(22):264762.PubMedPMID:19066385Textocompleto
RegisteredNursesAssociationofOntario(RNAO).Riskassessment&preventionofpressureulcers
[Internet].Toronto(ON):RegisteredNursesAssociationofOntario(RNAO)2005[acceso30/06/2011].
Disponibleen:http://www.rnao.org/Page.asp?PageID=924&ContentID=816
RhodesRS,HeynemanCA,CulbertsonVL,WilsonSE,PhatakHM.Topicalphenytointreatmentof
stageIIdecubitusulcersintheelderly.AnnPharmacother.200135(6):67581.PubMedPMID:
11408983
RichRuizM,coord.ProtocolodeprevencinycuidadosdeUlcerasporpresin.HospitalUniversitario
ReinaSofia.Crdoba.DivisindeEnfermera.Textocompleto
SocietatCatalanadeMedicinaFamiliariComunitria(Scmfic)AmanzanaMartnezA,CegrLombardo
F,LimnRamrezE,coord.Manualdeatencindomiciliaria.SocietatCatalanadeMedicinaFamiliari
Comunitria2003.
UbbinkDT,WesterbosSJ,EvansD,LandL,VermeulenH.Topicalnegativepressurefortreating
chronicwounds.CochraneDatabaseSystRev.2008Jul16(3):CD001898.PubMedPMID:18646080
USDepartmentofHealthandHumanServices[Internet].Guidelineforpreventionandmanagementof
pressureulcers[acceso30/06/2011].Wound,Ostomy,andContinenceNursesSociety(WOCN).
Guidelineforpreventionandmanagementofpressureulcers.MountLaurel(NJ):Wound,Ostomy,and
ContinenceNursesSociety(WOCN)2010.Disponibleen:http://guideline.gov/content.aspx?
id=23868
VanderweeK,GrypdonckM,DefloorT.Nonblanchableerythemaasanindicatorfortheneedfor
pressureulcerprevention:arandomizedcontrolledtrial.JClinNurs.200716(2):32535.PubMed
http://www.fisterra.com/guiasclinicas/ulcerasporpresion/

12/13

1/4/2016

Guaclnicadelcerasporpresin

PMID:17239068
VerdSorianoJ.DepartamentodeSaludPblicaUniversidadAlicante.TabladeTratamientodeUPP.
Disponibleen:http://www.ua.es/personal/pepe.verdu/protocolo/TTO_UPP.html
VermeulenH,vanHattemJM,StormVerslootMN,UbbinkDT.Topicalsilverfortreatinginfected
wounds.CochraneDatabaseSystRev.2007(1):CD005486.PubMedPMID:17253557
WakeWT.Pressureulcers:whatcliniciansneedtoknow.PermJ.201014(2):5660.PubMedPMID:
20740121Textocompleto
WaterlowJ.Pressuresoreassessments.NursTimes.199692(29):536,58.PubMedPMID:8718142
WorldUnionofWoundHealingSocieties[Internet].Disminucindeldolorenlascurasrelacionadascon
losapsitos.Documentodeconsenso.MEPLtd.2004[acceso30/06/2011].Disponibleen:
http://www.woundsinternational.com/article.php?contentid=127&articleid=9923&page=1
WorldUnionofWoundHealingSocieties[Internet].Principlesofbestpractice:Minimisindpainatwound
dressingrelatedprocedures.Aconsensusdocument[acceso30/06/2011].London:MEPLtd,2004
Disponibleen:http://www.woundsinternational.com/article.php?contentid=127&articleid=39
ZamoraCastroS,FlamanaFrancoMJ,RiveroAcostaY.Experienciaenlacuradelcerasporpresin
consacarosa.RevCubanaEnfermer.200622(3).Textocompleto

Msenlared
AndersJetal.Decubitusulcers:pathophysiologyandprimaryprevention.DtschArzteblInt.2010
May107(21):37181.PubMedPMID:20539816Textocompleto
BlackJMetal.NationalPressureUlcerAdvisoryPanel.Pressureulcers:avoidableorunavoidable?Results
oftheNationalPressureUlcerAdvisoryPanelConsensusConference.OstomyWoundManage.2011
Feb57(2):2437.PubMedPMID:21350270
GrupoNacionalparaelEstudioyAsesoramientoenlcerasporpresinyHeridasCrnicas.Documentos
yGuas
Guadeprcticaclnicadeenfermera:Prevencinytratamientodelcerasporpresinyotrasheridas
crnicasValncia:ConselleriadeSanitat2008.129p.Textocompleto
NationalGuidelineClearinghouse(NGC).Guidelinesynthesis:Preventionofpressureulcers.En:National
GuidelineClearinghouse(NGC)[Website].Rockville(MD):2006Dec(revised2011Jan).[acceso
24/6/2011].Disponibleen:http://www.guideline.govTextocompleto
MillnBustamanteBetal.Protocolodeprevencinytratamientodelaslcerasporpresin.Medicine
201110(77):525963.Resumen
XieXetal.Theclinicaleffectivenessofnegativepressurewoundtherapy:asystematicreview.JWound
Care.2010Nov19(11):4905.PubMedPMID:21135797
Documentos

OSATZEN.Noexistenevidenciasquejustifiquenelusodelcidohialurnicoparalacuradelas
lcerasporpresin2005

Autores
JessGarcaRuizRozas

EspecialistaenMedicinaFamiliaryComunitaria(1)

AraceliMartnMateo

EnfermeraUnidadDocentedeAFyC.

JosVicenteHerreroBallestar

EspecialistaenMedicinaFamiliaryComunitaria(2)

MartPomerMonferrer

TrabajadorSocial(3)

ngelMasoliverFors

EspecialistaenSPyMP(4)

LuisLiznTudela

EspecialistaenMedicinaFamiliaryComunitaria(5)

(1)TutordelCentrodeSaludValldUix.Castelln.Espaa.
(2)TutordelCentrodeSaluddeAlcora.Castelln.Espaa.
(3)CentrodeSaluddeAlcora.Castelln.Espaa.
(4)TcnicodeSalud.UnidaddocentedeAFyC.Castelln.Espaa.
(5)JefedeEstudios.UnidadDocentedeAFyC.Castelln.Espaa.
Elsevier2016

http://www.fisterra.com/guiasclinicas/ulcerasporpresion/

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