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AMNIOCENTESIS
Es el procedimiento de diagnstico prenatal invasivo realizado con mayor frecuencia.
Para la evaluacin del cariotipo, la amniocentesis se suele efectuar entre las
semanas 15 y 16 de edad gestacional y el cultivo de las clulas del lquido amnitico
tarda entre tres y cuatro semanas. La realizacin de una amniocentesis precoz en el
primer trimestre se asocia a un mayor riesgo de prdida fetal que la BVC as como
una mayor incidencia de talipes y morbilidad respiratoria.
Indicaciones
Estudio del cariotipo fetal:
- Cribado combinado con riesgo 1/250 para T21 o T18.
- Marcadores de aneuploidia del segundo trimestre y riesgo revaluado de T21 o
T18 1/250.
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fetal de un 0,86%, pero se destaca una progresiva reduccin en este riesgo hacia un
0,27% durante el periodo 1998-2003. Ms reciente todava es el estudio de Odibo et
al (6) que presenta una tasa de prdida fetal postamniocentesis de un 0,13% sobre
un total de mas de 11000 procedimientos realizados.
Tabor et al (7) sugiere en su estudio un aumento del riesgo de aborto tras la puncin
transplacentaria. Sin embargo, evidencia reciente sugiere que la penetracin a travs
de la placenta no se asocia a un mayor riesgo de complicaciones si se realiza bajo
gua ecogrfica continua (1,8,9).
Se sugiri que la repeticin de la puncin durante la amniocentesis en el segundo
trimestre no se asocia con un riego ms alto de aborto, aunque otros estudios si que
establecieron un riesgo ms alto (10,11).
La experiencia del operador parece ser un factor importante en la reduccin del
riesgo de aborto. As, los operadores con niveles de entrenamiento adecuados
(ms de 50 procedimientos por ao) presentaron una tasa de xitos ms alta y una
incidencia mas baja de punciones hemticas en comparacin con los operadores
con poca experiencia. Para la conservacin de las habilidades se requieren unas 50
amiocentesis al ao.
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Amniocentesis
Se han descrito mltiples maniobras para facilitar la puncin en embarazos gemelares.
Actualmente la introduccin de azul de metileno en el primer saco para evitar pinchar
dos veces el mismo saco esta contraindicado, ya que se ha asociado con atresia de
intestino delgado y muerte fetal (1).
Jeanty y cols (2) describieron una tcnica con insercin de aguja nica, en la cual
se entra primero en el saco proximal cerca de la membrana divisoria, extrayndose
lquido del mismo. Luego se vuelve a introducir el fiador y se avanza con control
ecogrfico hasta alcanzar y atravesar la membrana del segundo saco. Se descartan
los 2 primeros ml de lquido obtenidos de la segunda muestra para evitar contaminacin
cruzada. Sin embargo esta tcnica crea una pequea comunicacin entre los dos
sacos que podra dar lugar a gemelos pseudomonoamniticos.
Actualmente la tcnica ms empleada es la de dos punciones separadas de cada
saco, con estricta localizacin y definicin de la localizacin de cada feto y placenta
as como la membrana de separacin.
Biopsia de vellosidades coriales
Ha demostrado ser una alternativa eficaz y segura en el diagnstico prenatal invasivo
en gestaciones gemelares, que adems permite obtener resultados genticos
con mayor rapidez que la amniocentesis. Se puede emplear tanto el abordaje
transcervical como transabdominal (no existen diferencias en trminos de prdida
fetal entre los dos abordajes (7)), as como combinar ambos abordajes en funcin de
la localizacin de las placentas para evitar la contaminacin gemelo a gemelo que
se ha descrito hasta en un 1% de los procedimientos (que se puede dar cuando el
catter se desplaza a travs del corion de un gemelo para acceder al segundo).
Riesgo de prdida fetal
La tasa de efectos adversos asociados a la realizacin de un procedimiento de
diagnstico invasivo en gestaciones gemelares es superior a la que se encuentra en
gestaciones nicas (3, 4). Para la BVC la tasa de prdida global de la gestacin fue
de un 3,84 % para gestaciones gemelares y de un 2,0% en gestaciones nicas. Las
diferencias son similares para la amniocentesis, con una tasa de perdida global de
la gestacin del 3,07% para gestaciones mltiples frente a un 1,9% en gestaciones
nicas. Sin embargo hay que tener en cuenta que el riesgo basal de aborto
espontneo es tambin mayor en las gestaciones gemelares. Aunque no existen
estudios randomizados para determinar el riesgo aadido de prdida fetal achacable
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INTRODUCCIN
El diagnostico prenatal de las anomalas cromosmicas forma parte de la prctica
clnica diaria y es objeto de numerosos esfuerzos, tanto en recursos humanos como
tcnicos, exige un alto grado de capacitacin y genera, mas aun ante un resultado
de sospecha, alto grado de ansiedad en la pareja.
Dos son las principales premisas sobre las que actualmente se sustentan las
estrategias para su deteccin. Detectar de forma adecuada aquellas pacientes que
presentan alto riesgo de presentar la anomala y si es posible, hacerlo de forma
precoz.
Una vez seleccionadas las gestaciones de alto riesgo la segunda parte, no menos
importante, es ofrecer la posibilidad de un diagnostico rpido y con el menor riesgo
de perdida fetal posible mediante la realizacin de una tcnica invasiva cuya tasa de
perdida fetal se sita en manos expertas entre el 0,3 y el 0,5%.
El cribado combinado bioqumico ecogrfico presenta tasas de sensibilidad en las
mejores series publicadas del 90% con una tasa de falsos positivos del 5% (80%
si reducimos al 2-3% la tasa de falsos positivos). La sensibilidad puede aumentar
hasta el 93% aadiendo otros marcadores de segundo orden como el hueso nasal,
ductus venoso, regurgitacin tricuspdea o flujo en la arteria heptica aunque para su
estudio se requiera un alto grado de capacitacin. De cualquier forma la ecografa es
una tcnica operador dependiente y las tasas reportadas en la literatura no siempre
reflejan la realidad de cada medio.
Hace algo mas de una dcada que se publicaron los primeros trabajos en los que
se intentaba aislar y estudiar clulas fetales en sangre materna con la finalidad de
poder analizar de forma no invasiva el cariotipo fetal pero los resultados no fueron
satisfactorios debido a la imposibilidad de obtener un numero suficiente de clulas
que permitieran un diagnostico confiable en un periodo de tiempo razonable. Por el
contrario ya son muchos los grupos de trabajo que han presentado buenos resultados
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