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AO 2016
ESOFAGOTOMA
LAS MANIFESTACIONES CLNICAS: frecuentes en patologas esofgicas son regurgitacin, vmitos y disfagia.
Se debe realizar el examen clnico preoperatorio, estabilizacin del paciente, fluidoterapia de mantenimiento,
administracin profilctica de antibiticos, preparacin del campo quirrgico: limpieza preliminar, rasurado,
toilette y embrocacin del rea:
Consideraciones anestsicas: ayuno de 12 horas de slidos y 8 horas de lquidos. Considerar respiracin
asistida en el abordaje toracotoma.
ABORDAJES QUIRRGICOS:
Porcin Cervical: posicionar al paciente en decbito dorsal con el cuello apoyado sobre una toalla enrollada.
Incidir la piel en la lnea media ventral, desde la laringe hasta el manubrio del esternn. Incidir y retraer el
musculo cutneo del cuello y tejidos subcutneos. Separar los msculos esternohioideos pares para exponer la
trquea subyacente, en la porcin cervical caudal separar y retraer el musculo esternoceflico. Retraer la vena
tiroidea con el msculo esternohioideo o ligarla, luego traccionar la trquea hacia la derecha para exponer las
estructuras adyacentes (esfago, glndula tiroides, vasos tiroideos, nervio larngeo recurrente y vaina carotidea).
Fig. 1.
Este abordaje se puede extender por medio de una Esternotoma mediana craneal para exponer la Porcin
Torcica Craneal hasta el nivel de la bifurcacin traqueal.
Fig.
Porcin Torcica Caudal se la expone desde una Toracotoma, si se aborda desde el lado Izquierdo, se posiciona en
decbito lateral derecho, se realiza la incisin a nivel del 7,8 o 9 espacio, para evitar la vena cava caudal, los nervios
vagos dorsal y ventral se identifican y son preservados, luego se desva el tronco Braquioceflico hacia ventral. Si se
Tercer tiempo: Proceder a la sntesis del esfago que es en 2 planos interrumpida, el primer plano incorpora a la
mucosa y submucosa, los nudos quedan hacia la luz esofgica (A). El segundo plano afronta la muscular y la
adventicia con los nudos en posicin extraluminal (B y C). Los puntos son colocados a 2 mm del borde de la
herida y a 2 a 3 mm uno de otro. Realizar la prueba de permeabilidad para comprobar la hermeticidad alcanzada,
colocar puntos adicionales en cualquier rea de filtracin.
GASTROTOMA
DEFINICION: es la incisin a travs de la pared estomacal dentro del lumen. La gastrectoma parcial es la
reseccin de una porcin del estmago y la gastrostoma es la creacin de una abertura artificial dentro del
lumen esofgico.
INDICACIONES: La ciruga gstrica se lleva a cabo con frecuencia para la extraccin de cuerpos extraos dentro
del lumen gstrico o de cuerpos extraos localizados en la porcin distal del esfago. Corregir la dilatacin
vlvulo gstrica, evaluacin de la mucosa gstrica en busca de cambios patolgicos como hipertrofia, la
ulceracin o erosin gstrica, intususcepcin gastroesofgica, perforacin o ruptura gstrica, obstrucciones del
canal pilrico, biopsia de espesor completo y extraccin de neoplasias. Considerar la posibilidad en algunos
casos de una gastroscopia en primera instancia.
CONSIDERACIONES PREQUIRRGICAS:
ANATOMIA QUIRURGICA: el estmago puede dividirse en cardias, fondo, cuerpo y antro, canal y orificio pilrico.
El esfago ingresa al estmago a travs del orificio cardaco. El fondo est en dorsal del orificio cardaco y es
relativamente pequeo. El cuerpo se ubica entre los lbulos izquierdos del hgado. El antro tiene forma de tnel y
se abre dentro del canal pilrico. El orificio pilrico esta al final del canal pilrico que se vaca dentro del duodeno.
Las arterias gstricas (curvatura menor) y gastroepiploica (curvatura mayor) irrigan el estmago y derivan de la
arteria celiaca. Las arterias gstricas cortas derivan de la arteria esplnica y perfunden la curvatura mayor. El
ligamento heptogstrico es la porcin del omento menor que pasa del estmago hasta el hgado.
LAS MANIFESTACIONES CLINICAS: de enfermedad gstrica son anorexia y vmitos que producen
desequilibrios hidroelectroliticos y acido base, como deshidrataciones, hipopotasemia, hipocloremia, alcalosis,
acidosis metablica, las cuales se deben corregir antes del acto quirrgico a travs de la fuidoterapia de
reemplazo y suplementacin para restablecer la homeostasis y mantenimiento durante el procedimiento. Hacer
una valoracin preoperatoria para establecer si existe enfermedad sistmica concomitante, aunque la mayora de
los procedimientos quirrgicos no son programados se debe estabilizar al paciente en primera instancia. Tener en
cuenta si existe traslocacin bacteriana, dolor abdominal,
Siempre que la luz del estmago se expone, hay un riesgo de contaminacin qumica, bacteriana y por partculas
de la cavidad abdominal. Las medidas para prevenir esto incluyen la colocacin de puntos directores, el uso de
paos de laparatoma, lavado intraperitoneal posterior al procedimiento y diferenciacin entre instrumental limpio
y el sucio. Antes de ingresar al tracto gastrointestinal, debera separse el instrumental limpio para la sntesis.
Tambin antes de la ciruga, el estmago debera ser vaciado por medio de ayuno o manual por medio de
sondaje orogstrico en casos de urgencia.
Manejo del tejido: el sistema gastrointestinal es susceptible a la desecacin y la abrasin por la exposicin y el
trauma producido por la manipulacin. La manipulacin de los rganos abdominales debe ser mnima y hay que
evitar el uso de instrumentales de prensin. Para proteger de la desecacin usar campos humedecidos y el
lavado frecuente con solucin fisiolgica tibia.
La incisin del peritoneo y la exposicin y manipulacin del canal gastrointestinal disminuyen la actividad
mioelctrica del intestino.
CONSIDERACIONES ANESTESICAS:
Como el vmito, regurgitacin y reflujo son frecuentes, los anticolinrgicos deberan ser considerados para
reducir la secrecin gstrica.
La atropina, acepromazina y xilacina provocan disminucin del tono del esfnter esofgico inferior lo que
predispone al reflujo gstrico, regurgitacin durante la ciruga y neumona por aspiracin.
Tener en cuenta los agentes anestsicos y analgsicos que influyen en la motilidad gastrointestinal (halotano,
tiopental, opioides, etc.).
Segundo tiempo: abertura del estmago: incidir la pared gstrica en la cara ventral, en sentido paralelo al eje
longitudinal del estomago y a mitad de camino entre la curvatura mayor y menor, en la zona menos vascularizada
de la serosa (asegurarse que la incisin no sea prxima al ploro, porque su sntesis causa excesiva invaginacin
dentro del lumen, provocando una obstruccin en la salida). Hacer
una incisopuncin con bistur (A) y ampliar este ojal con tijera de
Metzembaum (B). Extraer el contenido gstrico mediante un
succionador o aspirador o recogindolo en compresas para reducir
el derrame y la contaminacin.
Realizar el procedimiento para el cual fue indicado la gastrotoma.
Una vez terminada se cambian los guantes y el instrumental, se
aplica lavado y succin de la cavidad abdominal con solucin
fisiolgica templada, para sacar cualquier contaminante.
Tercer
tiempo: la sntesis de la pared gstrica se
realiza en 2 planos invaginantes. Utilizar el
patrn de sutura Cushing o simple continuo
para suturar el primer plano que es la mucosa.
Colocar el primer punto en el extremo de la
incisin, anudar y dejar el chicote libre lo
suficiente largo para poder traccionar del l.
Marcar el chicote con una hemosttica. La
sntesis de la mucosa como capa separada
sirve para reducir el sangrado posoperatorio.
Una vez suturada la mucosa, sin anudar la
ultima puntada, suturar el segundo plano
(submucosa, muscular y serosa) con un patrn
Cushing en direccin opuesta al primer plano,
angular las puntadas hacia afuera y
superponerlas apenas entre s. Invertir la
mucosa a medida que contina con el patrn
Cushing, con la punta del portaagujas. Realizar
la puntada final ms all del extremo de la incisin y anudarla con el chicote libre del nudo de la sutura del primer
plano (C y D).
CONSIDERACIONES POSQUIRURGICAS
Durante la recuperacin mantener la cabeza del animal elevada para reducir el reflujo gstrico. Los vmitos y
anorexia posquirrgicos pueden ser el resultado de leo, anormalidades electrolticas, dolor, irritacin gstrica o
condiciones subyacentes. El uso de antiemticos, anticidos, protectores gstricos se indica pre y posoperatorio
cuando es alta la posibilidad de vmito y el uso de procinticos como cisapride, para estimular el vaciado
gstrico.
El paciente ser realimentado en forma muy progresiva con pequeas tomas de comida, primero lquidos,
despus slidos.
ENTEROTOMA
DEFINICION: es una incisin en el intestino que permite llegar a la luz de ste.
INDICACIONES: La ciruga de intestino delgado se indica en obstrucciones intestinal (extraccin de cuerpos
extraos, masas), traumatismos (perforacin, isquemia), malposicin, infeccin y procedimientos de diagnostico
y sostn (biopsia, cultivo, citologa, examen luminal, tubos de alimentacin).
CONSIDERACIONES PREQUIRURGICAS: tanto para enterotoma como para enterectomia.
ANATOMIA QUIRURGICA: el intestino del perro tiene aproximadamente 5 veces el largo de su cuerpo. El
intestino delgado est formado por duodeno, yeyuno e leon. El duodeno es la porcin ms fija, con inicio en el
ploro a la derecha del plano medio, con una extensin de 25 cm., recorre una corta distancia hacia dorsocraneal,
gira hacia caudal en la flexura duodenal caudal donde se fija al ligamento duodenoclico. El duodeno ascendente
se encuentra a la izquierda de la raz mesentrica. El coldoco y el conducto pancretico se abren en los
primeros cm. del duodeno en la papila duodenal mayor, el conducto pancretico accesorio ingresa en caudal de
aquella, en la papila duodenal menor.
El yeyuno es el segmento ms largo y mvil del intestino, son asas intestinales con tenias que se encuentran
mviles en el abdomen ventro caudal entremezclado con asas del colon menor. Comienza a la izquierda de la
raz mesentrica donde el duodeno ascendente gira a la derecha en la flexura duodenoyeyunal.
El leon mide 15 cm. pasa desde la izquierda a la derecha en el plano transverso en la regin mediolumbar en
caudal de la raz del mesenterio y se une con el colon ascendente a la derecha de la lnea media en el orificio leo
clico.
La raz del mesenterio une al yeyuno e leon a la pared dorsal derecha. Las ramas de las arterias celiacas y
mesentrica anterior irrigan el intestino delgado. Los linfonodulos mesentricos se encuentran a lo largo de los
vasos del mesenterio.
Las capas de la pared intestinal son: serosa, muscular, submucosa y mucosa. La mucosa es una barrera
importante porque separa el medio ambiente intestinal de la cavidad abdominal. La submucosa es la capa que
brinda la fuerza mecnica, por eso debe incluirse en la enterorrafia para lograr la sntesis segura, contiene vasos,
linfoductos y nervios. La muscular es necesaria para la motilidad. La serosa es importante en la formacin de un
sello rpido en los sitios de incisin.
LAS MANIFESTACIONES CLINICAS: de enfermedad del intestino delgado son variables e inespecficas:
vmitos, diarreas, anorexias, depresin y prdida de peso. El dolor y el estado de shock se presentan luego de
traumatismos, oclusin vascular u obstruccin intestinal completa. El vmito profuso, el shock o un abdomen
agudo sugieren malposicin intestinal, isquemia, perforacin u obstruccin entrica anterior. La valoracin clnica
del general del paciente y los anlisis de laboratorio permiten dar cuenta de la enfermedad de base y su
gravedad, obtener una base de datos minima: hemograma, perfil bioqumico, urianalisis, etc.
Los vmitos, diarreas y secuestro de lquidos en el tercer espacio (producido por obstruccin intestinal o leo)
producen deshidratacin, desequilibrios hidroeetrolticos y acido base, los cuales deben corregirse antes del
La ciruga de intestino delgado puede ser limpia-contaminada, contaminada o en el peor de los casos sucia.
Determinar la viabilidad intestinal es difcil porque muchos criterios clnicos pueden sobre o subestimar la
cantidad de intestino que se puede recuperar posterior al dao isqumico. Los criterios son subjetivos y
dependen del juicio clnico, son color intestinal, textura mural, peristalsis, pulsaciones arteriales y sangrado en la
incisin. Las consecuencias de dejar intestino no viable son ms graves que las de resecar innecesariamente
una porcin de intestino viable.
CONSIDERACIONES ANESTESICAS: Ayuno de slidos 12 horas y lquidos 8 horas, pacientes peditricos 4-6
horas. Se requieren consideraciones anestsicas especiales cuando se tratan animales con obstruccin,
isquemia o perforacin intestinal, en los cuales pueden surgir complicaciones. Las vsceras agrandadas
comprimen la vena cava provocando insuficiencia circulatoria y vascular. El desplazamiento de la vscera y
presin contra el diafragma afecta la respiracin. Se indica anticolinergicos porque la manipulacin intestinal
provoca bradicardia.
La hipotermia generada a partir de la vscera expuesta, reduce el requerimiento anestsico, por eso se debe
controlar la temperatura.
ABORDAJE QUIRURGICO:
Laparotoma ventral mediana, que segn su extensin se requiera puede ser: preumbilical, retroumbilical,
preretroumbilical, xifopbica o prepbica, posicionar al paciente en decbito dorsal. Tambin puede considerarse
una laparotoma lateral (paracostal, dorsoventral, oblicua), aqu posicional al paciente en decbito lateral
derecho.
TECNICA QUIRRGICA
Primer tiempo: abordaje quirrgico elegido.
Segundo tiempo: exteriorizar y aislar la porcin de intestino deseado,
desde el abdomen mediante la colocacin de paos de tercer campo
humedecidos. Exprimir con delicadeza el contenido intestinal desde el
lumen del segmento entrico identificado. Para reducir el derrame del
contenido ocluir el lumen en ambos extremos del segmento aislado con
un asistente que utilice los dedos como tijeras, a unos 4 a 6 cm. a cada
Tercer tiempo: sabemos que la submucosa es la porcin ms fuerte de la pared intestinal, por eso debe
incorporarse este estrato en la enterorrafia. Preparar la incisin para la sntesis, recortando la mucosa evertida
de manera que su borde sea uniforme con el seroso (si es necesario). Succionar el lumen aislado. La sntesis es
un plano, con un patrn de afrontamiento simple interrumpido. Cuando la sutura compromete a la luz, el defecto
ser suturado en direccin transversa, la orientacin transversa
evita la estenosis. No Crushing: incorporar algo ms de serosa que
de mucosa para forzar la mucosa evertida del nuevo al lumen, los
nudos quedan en la serosa (figura A) o sutura Crushing (aplastante)
los nudos quedan en la submucosa (figura B). Proceder a realizar la
prueba de permeabilidad con solucin fisiolgica, colocar suturas
adicionales si se verifica derrame entre los puntos.
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La peritonitis sptica se asocia con la dehiscencia y filtracin de la anastomosis o de la suturas por enterectomia.
El riesgo de dehiscencia es comn en animales sometidos a una entrectoma por cuerpos extraos o trauma. Los
signos clnicos aparecen 2 a 4 das posteriores a la ciruga y puede ser el resultadi de una mala tcnica
quirrgica o la presencia de tejido desvitalizado en los extremos anastomosados. La dehiscencia es
quirrgicamente corregida y se le da un soporte por medio de un parche seroso o uno omental, luego la cavidad
abdominal es lavada por completo y drenada.
Adherencias entre las estructuras abdominales se forman cuando hay interrupcin del equilibrio entre el depsito
de fibrina y la fibrinlisis. Los factores que rompen este equilibrio son la isquemia, hemorragia, cuerpos extraos
e infeccin. Las medidas que se toman para minimizar la formacin de adherencias son manejo atraumtico,
mantener hmedos los tejidos y seguir una tcnica asptica. Si la adherencia causa obstruccin, se debe reducir
quirrgicamente la adherencia y liberar el segmento intestinal atrapado. Si la viabilidad est comprometida se
realizar la reseccin con la correspondiente anastomosis.
El leo es una complicacin frecuente en particular si los intestinos han sido manipulados. La disminucin de la
motilidad se debe a la sobre estimulacin del sistema simptico, debido a la manipulacin intestinal, tiempo
quirrgico prolongado y una extensa reseccin. Se corrige con la administracin de procinticos como la
metoclopramida.
Omentalizacin: es un procedimiento rpido y fcil, un borde libre de omento se fija sobre un lado de la
anastomosis mediante puntos separados con material absorbible, la puntada en cada punto debe incluir
submucosa, en forma laza se envuelve con omento la superficie antimesenterica, y luego el omento se fija sobre
la anastomosis, a 108 de los primeros puntos. El colgajo omental no debe hacer un rodeo de 360 alrededor del
intestino, debido a que puede causar estenosis. El omento es una membrana mesotelial que tiene una extensa
irrigacin vascular y linftica, exhibe propiedades angiognicas, inmunognicas y adherentes que asisten al
establecimiento de la irrigacin, el control de la infeccin y el establecimiento de un drenaje linftico. Produce un
sello adherente que es capaz de evitar la perforacin y filtracin y revascularizar la lesin.
ENTERECTOMA
DEFINICION: es la reseccin de un segmento intestinal con la posterior anastomosis intestinal (convencional o
mecnica).
INDICACIONES: las habituales son remocin de segmentos entricos isqumicos, necrticos, neoplsicos,
infectados, traumatizados perforados, ulcerados, intususcepcin o aquellos obstruidos por cuerpos extraos (si
el tejido sano es cuestionable).
CONSIDERACIONES PREQUIRURGICAS:
Son cirugas de emergencia la perforacin intestinal, la obstruccin completa, la peritonitis y la hemorragia no
controlada.
La cantidad de tejido a resecar depende de su viabilidad y la enfermedad subyacente. Las lesiones neoplsicas
son resecadas con mrgenes de 2,5-5 cm. Los animales pueden tolerar la extraccin de hasta el 50-70% del
intestino, dependiendo de la salud del tracto intestinal remanente.
Las dems consideraciones coinciden con enterotoma.
ABORDAJE QUIRURGICO: Coinciden con los empleados en enterotoma.
TECNICA QUIRURGICA
Segundo tiempo: explorar el abdomen en forma detallada, luego el segmento intestinal a remover es aislado del
resto de las vsceras y de la cavidad peritoneal por medio de la colocacin de paos de tercer campo
humedecidos.
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1. En el extremo con ms dimetro, los puntos son colocados a mayor distancia entre s, en comparacin con el
extremo con menos dimetro.
2. En el extremo con ms dimetro se emplea una incisin en forma perpendicular y en el extremo con menos
dimetros una incisin en forma oblicua para crear una luz de mayor dimetro (la incisin oblicua permite que
los bordes mesentricos queden ms largos que los bordes antimensetricos, menos vasculaizados).
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Sndrome del intestino corto: se caracteriza por mala absorcin y la desnutricin que se presentan despus de la
reseccin extensa del intestino delgado. Las causas se deben a la reduccin del rea de superficie de la mucosa
y la hipersecrecin intestinal y gstrica, el sobrecrecimiento bacteriano y la disminucin del tiempo de trnsito
intestinal. El sntoma clnico comn es la diarrea acuosa. Se procede al tratamiento mdico (fluidoterapia,
vitaminas, anti diarreicos) y correccin diettica para adaptar al intestino (rica en fibras, grasas, de alta
digestibilidad).
Parches de serosa: es la coloracin de un borde antimesentrico del intestino delgado sobre una lnea de sutura.
Brindan sostn, un sello de fibrina, resistencia contra el derrame e irrigacin sangunea al rea daada. Se usan
comnmente cuando se tiene duda de la integridad de la sntesis o se repara una dehiscencia. Para formar un
parche se utiliza un o mas asas de intestino (con frecuencia yeyuno), manipular las asas con delicadeza para
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evitar estiramiento o retorcimiento. Si se usa ms de un asa, suturarlas juntas, asegurando el parche al rea
daada, las puntadas atraviesan todas las capas excepto la mucosa. Colocar puntos continuos o separados en el
tejido sano para asegurar el parche.
Enteroplicacin (enteroenteropexia, plicatura): se usa para disminuir la tasa de recurrencia de intususcepciones.
Luego de la reduccin manual o de la reseccin y anastomosis de la intususcepcin, los segmentos de intestino
son colocados lado a lado formando una serie de vueltas delicadas, para evitar retorcimientos o curvaturas
agudas que generen obstrucciones en la luz. Las adherencias serosa a serosa se forman suturando las asas
adyacentes juntas con puntos interrumpidos. Los puntos atraviesan la mucosa y son colocados a mitad de
camino entre el borde mesentrico y el antimesentrico, cada 6-10 cm. Se recomienda a realizar la plicacin de
todo el leon porque la intususcepcin tiende a recurrir en sitios alejados de la lesin inicial o proximal a las zonas
de enteroplicacin.
RUMINOTOMA
DEFINICION: es la abertura del saco dorsal del rumen que permite el paso de la mano y brazo del cirujano, as
como instrumentos con objeto de explorar tanto la cavidad ruminal como la reticular, y en su caso, retirar
cuerpos extraos.
INDICACIONES: eliminar cuerpos extraos que pueden provocar reticuloperitonitis o reticulitis traumtica,
eliminar cuerpos extraos que obstruyen el orificio retculo omasal, porcin distal del esfago o sobre la base del
corazn. Tambin para evacuar contenido ruminal en casos de sobrecarga ruminal, acidosis ruminal aguda,
timpanismo, impactacin ruminal, impacto y atona del abomaso.
CONSIDERACIONES PREQUIRRGICAS:
Anatoma Quirrgica: los planos anatmicos que se inciden son: piel, tnica abdominal (fascia subcutnea),
msculo oblicuo externo, msculo oblicuo interno, msculo transverso abdominal y peritoneo.
Consideraciones Anestsicas: Ayuno del animal antes del procedimiento.
Sedar al animal con xilacina o una combinacin de xilacina-ketamina.
Realizar anestesia local por bloqueo lineal (infiltrar a lo largo de la lnea de incisin), por la tcnica de la L
invertida o anestesia regional procediendo al bloqueo paravertebral (Tcnicas de Magda o Faquarson).
La ciruga se realiza con el animal en estacin (si es posible aprisionado a una tranquera, alambrado, manga,
potro, deben cubrirse con paos las barras del potro cercanas a la zona quirrgica).
Instrumental Adicional: se necesita anillo de fijacin ruminal (Bastidor de Weingart, Bastidor de Makenzie o anillo
de goma para ruminotoma) si no se sutura el rumen a la pared.
Lavar y rasurar en forma amplia el flanco izquierdo, embrocar la regin con un antisptico de preferencia yodo.
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Tercer tiempo: previo lavado de los bordes con solucin fisiolgica o solucin fisiolgica con iodo diluido, se
procede a suturar la pared ruminal con una sutura continua de Cushing o Connell, no es necesario una doble
sutura.
Se irriga el campo quirrgico con solucin fisiolgica, se retiran los las suturas que fijan el rumen a la piel si fuera
el caso.
Se procede a la sntesis de la pared abdominal, en 3 planos: el 1 constituido por peritoneo y msculo transverso,
se sutura en forma continua simple, comenzar la sutura desde ventral para mantener las vsceras dentro del
abdomen. El 2 plano formado por el musculo oblicuo interno y externo y el tejido subcutneo se cierran con una
segunda sutura continua simple, para evitar los espacios muertos en varios puntos debe anclarse la sutura sobre
el msculo transverso y el 3 plano es la piel, que se sutura con puntos en U horizontal simples o continuos,
nuevamente cada tanto anclar una puntada en el plano profundo para reducir los espacios muertos.
CONSIDERACIONES POSQUIRRGICAS
Aplicar antispticos sobre la herida.
Antibioterapia y analgsicos durante 3 das.
Retiro de los puntos a los 8 o 10 das de acuerdo a la cicatrizacin.
Administracin de fluidos va oral y laxantes osmticos suaves para promover una rpida movilidad intestinal.
ABOMASOPEXIA
DEFINICION: es la fijacin del abomaso por medios quirrgicos a la pared ventral del abdomen con el propsito
de evitar el desplazamiento del rgano en animales susceptibles al mismo.
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Consideraciones prequirrgicas:
Ayuno de 14 48 hs.
La zona del flanco derecho y la porcin ventral del abdomen se prepara para ciruga asptica de manera
habitual.
Se procede a realizar anestesia local por bloqueo paravertebral, bloqueo en L invertido o bloqueo lineal.
Abordaje quirrgico: Laparatoma por el flanco derecho (fosa paralumbar).
Tcnica quirrgica:
Primer tiempo: embrocacin del rea y abordaje quirrgico
Segundo tiempo: realizada la laparatoma existen las siguientes situaciones que nos podemos encontrar: si se
visualiza el abomaso cubierto por el omento mayor se trata de una torsin derecha, en caso contrario de que no
este cubierto se tratara de una dilatacin simple o una torsin a la izquierda o torsin a la derecha de 360. El
cirujano introduce los brazos a la cavidad para localizar y exteriorizar el abomaso. Se evala el color de la serosa
abomasal, si da la impresin de estar integra y el rgano est muy distendido se inserta una aguja de calibre 12
unida a su jeringa, con el objeto de reducir la presin ejercida por el gas o en caso de contener excesivo liquido
se procede a colocar una sonda y extraer el contenido abomasal.
Algunas veces no es posible alcanzar el abomaso por el flanco derecho, entonces se realiza una laparotoma
complementaria por el flanco izquierdo, lo que permite a un ayudante empujar el rgano hacia el lado derecho en
que se encuentra el cirujano.
Evacuado el lquido abomasal, la puncin se repara con puntos X separados.
El abomaso se prepara para ser fijado al piso de la cavidad, para esto el cirujano coloca un punto en U dejando
cada extremo un cabo 1 metro de longitud. Cada cabo se ensarta en una aguja manual (S itlica) independiente,
para ser llevados a travs del piso de la cavidad abdominal y anudado una vez que emergen por la pared
ventral. Los dos cabos se pasan por los orificios de un botn y se anudan, esto alivia la presin y evita el riesgo
de necrosis. Es de importancia que el cirujano lleve el abomaso lo ms abajo posible en la cavidad abdominal.
Los cabos una vez realizado el nudo se cortan dejando extremos de 5 cm.
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Consideraciones posquirrgicas:
Aplicacin de antispticos sobre la herida, si hay riesgo de miasis aplicar antimiasico y fijar un apsito en la
herida.
Antibioterapia y analgesia durante 3 das.
Retiro de los puntos de 8 a 10 das de a cuerdo a la cicatrizacin.
Tcnica quirrgica:
Primer tiempo: embrocacin y abordaje quirrgico laparotoma por flanco izquierdo (fosa paralumbar).
Segundo tiempo: debe tenerse cuidad al ingresar al abdomen dado que a veces el abomaso distendido puede
encontrarse por debajo del rea de la incisin, en general el abomaso se visualiza a travs de la incisin.
Se realiza sobre la curvatura mayor del abomaso una lnea de sutura continua simple de 8 a 12 cm. de longitud, a
5 a 7 cm de la insercin del omento mayor. Los puntos pasan a travs de la submucosa y en cada extremo de la
sutura debe quedar 1 metro de material de sutura sobre cuyos extremos se marcan con pinzas hemostticas.
Se libera el abomaso de su contenido por medio de una aguja de calibre 12 montada a su jeringa. La aguja se
coloca sobre la porcin dorsal del abomaso y en forma oblicua con el objeto de evitar el derrame de contenido
cuando se retira. No eliminar el contenido del rgano antes de colocar la sutura puesto que de realizar
previamente esta maniobra puede desubicarse el lugar donde debe practicarse la sutura.
Cada uno de los cabos de la sutura se enhebra a una aguja (recta de borde cortante o una aguja curvada en S),
estas 2 agujas se dirigen por la parte interna de la pared abdominal ventral paramediana derecha (medial a la
vena subcutnea abdominal y 15 cm, por detrs del cartlago xifoides). Primero se exterioriza el cabo craneal
luego a 8 a 10 cm por detrs se exterioriza el cabo caudal. La maniobra de exteriorizacin es la siguiente: el
cirujano introduce la aguja atravesando la pared ventral de la cavidad, as coloca de nuevo el cuajar en su sitio,
el ayudante toma desde afuera la aguja y anuda los cabos largos de la sutura, al mismo tiempo el cirujano lleva el
abomaso hacia su posicin normal para lograr que el rea de sutura aplicada en el abomaso contacte con el piso
del abdomen.
Tercer tiempo: sutura de la pared abdominal.
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Consideraciones prequirrgicas:
La anestesia es general y se complementa con anestesia local: infiltracin lineal o bloqueo en L invertida.
El posicionamiento es decbito es dorsal, con una rotacin leve hacia la izquierda, de forma que la zona
paramedial derecha quede como la porcin ms alta.
Preparar para una ciruga asptica la zona comprenda entre el cartlago xifoides hasta el ombligo.
Tcnica quirrgica:
Primer tiempo: embrocacin y laparatomia paramediana ventral derecha. Ligar los vasos que se van seccionando
dado que la falta de musculatura en esta regin impide que se produzca la hemostasia natural.
Segundo tiempo: con el posicionamiento logrado el desplazamiento del abomaso se coloca en su posicin ms o
menos normal, pero si no ocurre el cirujano introduce la mano a la cavidad abdominal para aislarlo y
exteriorizarlo. Para eliminar el gas o liquido contenido se exterioriza el abomaso y por medio de una aguja
acoplada con jeringa o trocar acoplado con manguera se evacua los contenidos. Luego se repone a su sitio
anatmico normal y se lo fija por medio de una sutura en la parte lateral de la curvatura mayor del abomaso (libre
de omento) al peritoneo parietal y a la vaina del recto interno a 2 cm de la lnea de incisin paramediana
aplicando puntos en U o X.
Tercer tiempo: suturar el peritoneo y la vaina de los rectos con patrn continuo simple incorporando al abomaso
en la lnea de sutura. La vaina externa del recto se cierra con puntos U horizontales y la piel por
Consideraciones posquirrgicas:
Ayudar al paciente para que adopte la estacin lo ms rpido posible las otras consideraciones son idnticas.
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