(Dr.

Hernández)

02/07/08

Requerimientos Hidroelectroliticos
• Las soluciones que comúnmente se utilizan son:
o Solución #2 (Mantenimiento).
 Se usa en pacientes hidratados.
 Se usa para dejar a los pacientes como están.
 Contiene:
• Na: 51 mEq/L.
• K: 20 mEq/L.
• Cl: 71 mEq/L.
• Glucosa: 5%.
 No se debe usar en pacientes que contengan algún trastorno
hidroelectrolitico.
 No usar en pacientes con patología renal ya que contiene potasio.
 No usar en pacientes que se encuentran deshidratados ya que contiene
glucosa y produce una diuresis osmótica.
• Si se administra a velocidad alta, la glicemia aumenta en la
sangre hasta que se supera el umbral renal de glucosa que es
aproximadamente 180 mEq/L, después empieza a aparecer en
la orina, y para ser eliminado cada gramo de glucosa tiene que
ser diluido en 30 ml. de agua por eso es que se produce la
diuresis osmótica.

o Solución 90.
 Se puede usar vía oral y también vía intravenosa.
 Contiene:
• Na: 90 mEq/L.
• K: 20 mEq/L.
• Cl: 80 mEq/L.
• Acetato: 30 m.Eq/L.
• Glucosa: 111 mol/L.
 Diseñada para la rehidratación en pacientes con diarrea, terceros
espacios (Quemados, apendicitis) en menores de 1 ano.
 OJO!!! No se usa en pacientes con patología renal (Insuficiencia renal)
porque contiene potasio.

o Solución Fisiológica.
 Osmolaridad normal es de 285-300 mOsmol/L.
 Na: 135-145 mOsmol/L.
 Contiene:
• Na: 154 mEq/L
• Cl:
• No contiene K
 Se utiliza en pacientes que están en shock.
 o Solución glucosaza 10%.
 se usa en pacientes con perdidas insensibles (Piel=sudor=5-40 mEq/L).

Solución #2 (Mantenimiento)
• Existen 2 métodos con los que se pueden calcular los requerimientos de líquidos, están:
o Método Holiday-Seglu (El que se usa mas, elección).
o Método Finbey-Laurer.
 M2 (peso-talla)
 1500 ml/m2/día.
 30 mEq/L.
 20 mEq/L.
• Método Holiday-Seglu.
o El gasto calórico se correlaciona en forma directa a las necesidades de líquidos
y no con el peso.
o Gasto calórico=liquido.
o Por c/100 calorías se necesitan 100 ml de agua, 3-4 mEq/L de Na y 2-3 mEq/L
de K.
• Se usa en situaciones que están controladas no hay desbalance hidroelectrolitico o
alguna patología.
• Para los primeros 10kg de peso se ocupan 100cc/Kg./día de líquidos EN CASOS
CONTROLADOS.
• Todo exceso de 10kg hasta los 20kg se necesitan 50cc/Kg./día.
o Ej.: 15kg
 Primeros 10kg x 100=1000ml.
 5kg de exceso x 50=250ml.
 Líquidos requeridos: 1250ml.
• Todo exceso mayor de 20kg se necesitan 20cc/Kg./día.
o Ej.: 30kg
 Primeros 10kg x 100=1000ml.
 10kg de exceso x 50=500ml.
 10kg de exceso > 20 x 20=200ml.
 Líquidos requeridos=1700ml.
• En condiciones normales o sea sin fiebre, no se encuentra deshidratado, etc.
• Existen 2 limitantes:
o No es exacto en neonatos menores de 14 días.
o El máximo es de 3 litro.
• Ej. Marisa Durman 48kg
o 10kg x 100=1000ml.
o 10kg x 50=500ml.
o 28kg x 20=560ml.
o Líquidos requeridos: 2060ml.
• Total son los requerimientos, son el 100% de lo que se tiene que reponer.
o Perdidas sensibles (Riñón): 55%.
o Perdidas insensibles (Piel, pulmón): 45%.
• Hay variaciones.
o Se pueden aumentar o disminuir las perdidas sensibles.
 Aumentan en la poliuria, DM, DI, diuréticos, IRC en fase poliúrica.
  Disminuyen en la Insuficiencia renal.
o Las perdidas insensibles también se pueden aumentar o disminuir.
 Aumentan en incubadoras, quemaduras, fiebre (1 ºC > aumenta 12%).

• Ej. Paciente de 8kg (8 meses) N.V.O. con 39ºC.

o Solución requerida si tuviera temperatura normal es la solución #2.
o Líquidos en 24 horas: 800ml.
 8 x 100=800ml
o 2 ºC (exceso 37 ºC).
 24 ºC aumentan las perdidas insensibles porque tiene fiebre.
 800ml x 0.45 P.I.=360ml (lo Normal)
 360ml x 0.24 de aumento de P.I.=86,4ml.
 Líquidos en 24 horas: 886,4ml.

• Ej. Paciente de 10kg (1 año) anurico por insuficiencia renal.

o 10kg x 30ml de las perdidas sensibles
o Solución: Glucosaza 10%
o Líquidos:
 (Dr. Hernández)

05/07/08

Trastornos Hidroelectroliticos
Porcentaje de Agua Corporal
• Adulto: 60% agua.
• RNP: 80% agua.
• RNT: 70 % agua.
• A los 2 anos se alcanza el 60 % de agua corporal, en el caso de las mujeres,
este porcentaje es menor debido a la cantidad de grasa mientras que en los hombres es
mayor por la masa muscular.
• Los compartimentos corporales cumplen ciertos conceptos:
1. Están en equilibrio osmotico (Numero de partículas osmoticamente
activas es la misma) y es de 285-300 mOsmol/L.
2. La suma total de los aniones es igual a la suma de los cationes en los
compartimentos.
3. el agua difunde libremente a través de los espacios.
 Sodio: 10 mEq/L y potasio: 150 mEq/L.
 Las proteínas en el intracelular están aumentadas en el
extracelular están disminuidas.

Sodio:
• Principal cation extracelular y el más abundante.
• Normal: 135-145 mEq/L.
• Importante porque determina el tamaño y osmolaridad de todos los espacios libre.
• Sodio es la partícula con más influencia en la osmolaridad del
LIC.
• Osmolaridad calculada = 2Na + glucosa/18 + NU/2,8.
o Lo normal es 2 veces el sodio + 10, (2 x Na + 10).
o Ej: 2 x 145 + 10 = 300 mOsm/L.

Hiponatremia:
• Cuando el Na por definición es menor de 130
mEq/L.
Na = 120 mOsm/L. LIC LEC
Osm = 2 x 120 + 10 = 250
300 300

300 250

• El LEC baja a 250 y el LIC queda

transitoriamente en 300.
• El agua migra del compartimiento menos
concentrado al mas concentrado para lograr un equilibrio por lo tanto en este caso migra
del LEC al LIC.
• En la hiponatremia al disminuir la osmolaridad
del LEC el agua se va a meter en la célula.
• En estos estados de hiponatremia se condiciona
un estado de hipoosmolaridad.
• Al llegar a un nuevo equilibrio, la osmolaridad de
todos los espacios de los líquidos corporales disminuyen.
• El LEC disminuye y el LIC se expande.
• La importancia de esto es que la hiponatremia
condiciona a la formación de edemas celulares.
• Este edema va a tener más relevancia
en el cerebro.
• Al producirse edema cerebral, este no
puede expandirse mas por estar dentro del cráneo lo que puede provocar
enclavamiento de las estructuras como las amígdalas cerebelosas provocando
la muerte del paciente.