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INTERNADO ROTATORIO
MANTENEDORES DE ESPACIO

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A. Introduccin
La importancia del mantenimiento de la integridad del arco dentario desde la
poca ms prematura en el desarrollo del ser humano permite que una oclusin
temporal normal sea fundamental para que exista:

Gua de erupcin para los dientes permanentes

Adecuado establecimiento de la oclusin en denticin permanente
Funcin fontica
Funcin masticatoria
Funcin esttica
Prevencin de hbitos bucales
Bienestar psicoemocional del nio

El odontlogo podr utilizar los mantenedores de espacio para preservar espacios

presentes en la denticin temporal y/o mixta e indicarlos cuando haya ausencia de uno o
ms elementos dentarios, sin embargo, el mejor mantenedor de espacio es el propio
diente, una vez que cada elemento dentario se mantiene en su correcta relacin oclusal
por la accin de las fuerzas individuales que permanecen equilibradas entre s.
Uno de los primeros pasos para evitarse alteraciones en el permetro del arco dentario es
la correcta restauracin de la distancia mesio-distal de la corona de los dientes deciduos.

Perdida de espacio debida a la mesializaci6n del primer molar permanente provocada por
la extracci6n precoz del segundo molar temporal derecho. En el lado izquierdo no se ha
producido el mismo problema debido a que fue posible restaurar el molar temporal con
una corona de niquel-cromo, pudiendo as conservar el espacio necesario para el futuro
recambio.
Es importante tener en mente que cualquier forma de oclusin, sea favorable o no, resulta
de la interaccin de influencias genticas y ambientales, desde los estados ms
prematuros del desarrollo.
A pesar de que el diente temporal, es el mejor mantenedor de espacio, existen algunas
circunstancias que indican su remocin y el consecuente mantenimiento del espacio
resultante, tales, como:
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o Imposibilidad de realizar la correcta restauracin de la porcin coronaria, y

o Sucesor permanente presenta evidencias de rotacin, inversin o desvo de erupcin
Se considera prematura la prdida de cualquier diente temporal cuando su sucesor
permanente estuviere con su formacin en el estadio 6 de Nolla.
Las extracciones prematuras generan:

Irregularidades en el alineamiento de los permanentes

Alteraciones en el crecimiento facial
Migracin de dientes adyacentes para le regin de la prdida correspondiente
Impactacin de dientes permanentes sucesores

B. Planeamiento para mantener el espacio

Con el objetivo de evitar y minimizar los problemas que son consecuencias de prdidas
prematuras. Esta planificacin debe englobar una visin general del paciente, buscando
preservar el permetro total del arco dentario y mantener el espacio del diente perdido de
manera prematura.
Para la planificacin adecuada, deben ser analizados los medios de diagnstico con el
objetivo de individualizar cada caso de la manera ms apropiada, as el profesional debe
tener a consideracin:
1.
2.
3.
4.

Anamnesis
Examen clnico
Radiografas intrabucales
Modelos de estudio

1. Anamnesis Hacer nfasis sobre la historia mdica anterior, ya que existen

determinadas condiciones que contraindican algunos tipos de aparatos y hasta el mismo
procedimiento de mantenimiento, como por ejemplo, pacientes que utilizan drogas
inmunosupresoras y difenil hidantonia.
2. Examen clnico Evaluar la oclusin como un todo overbite, overjet, relacin molar y
relacin canina, tejidos blandos y duros y las funciones de la cavidad bucal aspectos
morfo-funcionales de la denticin, relacin intercspidea, movimiento mandibular y forma
de la articulacin tmporomandibular.
3. Radiografas intrabucales Las radiografas intrabucales y panormica se solicitan con
el objetivo de verificar:
-El estadio de desarrollo del sucesor permanente y de los dientes adyacentes a la
prdida
-La cantidad de hueso sobre el diente sucesor no erupcionado y su posicin en
relacin a los dems elementos dentarios adyacentes
-La presencia de agenesia o dientes supernumerarios adems anomalas de forma
-Las medidas de los dimetros mesiodistales de los dientes sucesores intra-seo para
la
determinacin de los espacios requeridos
4. Modelos de estudio Evaluar de forma detallada la oclusin y realizar el anlisis de la
denticin mixta
Al planear el mantenimiento del espacio, deben ser considerados diversos factores y
dentro de ellos se puede citar:
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a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.

Tiempo transcurrido despus de la prdida

Edad dentaria del paciente
Cantidad de hueso que cubre el diente no erupcionado
Cantidad de espacio perdido
Secuencia de erupcin dentaria
Erupcin tarda de los dientes permanentes
Ausencia congnita del diente permanente

a. Tiempo transcurrido despus de la prdida, el cierre del espacio por lo general

ocurre en los primeros seis meses despus de la exodoncia, cuando el mantenedor
de espacio fue indicado, debe ser instalado lo ms pronto posible, preferentemente
en la misma sesin en que el diente temporal es extrado.
b. Edad dentaria del paciente, la edad cronolgica no es tan importante como la
edad de desarrollo. Las edades de erupcin dentaria, en promedio, no deben influir
en la decisin sobre la confeccin de un mantenedor de espacio, ya que la poca de
erupcin es muy variable.
Se debe evaluar la etapa de desarrollo radicular del diente sucesor, ya que los
dientes irn a interrumpir cuando los 2/3 de raz estuvieren formados, independiente
de la edad del nio.
c. Cantidad de hueso que cubre el diente no erupcionado, la existencia de hueso
recubriendo la corona del sucesor permanente indica que la erupcin no ocurrir
prximamente, un mtodo de previsin para la erupcin consiste en el hecho de que
los premolares requieren de 4 a 5 meses para avanzar 1 mm a travs del hueso,
medido en radiografas bite-wing.
En los casos de que haya destruccin de hueso que recubre le diente permanente en
desarrollo por motivo de infeccin Su erupcin por lo general se acelerar pudiendo
suceder con un mnimo de raz formada.
d. Cantidad de espacio perdido, ante situaciones en las que se haya perdido 2/3 del
espacio existente para el correcto posicionamiento del diente permanente, tanto en
la arcada superior como la inferior, se necesitan acciones teraputicas encaminadas
al distalamiento molar, y, por tanto, la necesidad de un estudio ortodntico
para la correccin de estas desviaciones.
e. Secuencia de erupcin dentaria, se debe observar la relacin de los dientes en
desarrollo y erupciones adyacentes en el espacio creado por la prdida prematura de
cualquier elemento dentario. Es probable que ocurra mayor prdida de espacio si los
mismos estuvieran en la fase de erupcin activa.
f. Erupcin tarda de los dientes permanentes, muchas veces sucede por la
impactacin parcial o desvo del trayecto de erupcin del sucesor permanente, en
este caso, casi siempre se indica la exodoncia del diente temporal y la confeccin de
un mantenedor de espacio, en presencia del diente antagonista es aconsejable
aadir una batiente en el aparato para prevenir su extrusin durante el periodo del
mantenimiento de espacio.
g. Ausencia congnita del diente permanente
A pesar de que algunos autores comunican que le mantenimiento de espacio no
est indicado en casos de agenesia del sucesor permanente, otros destacan la
necesidad de consultar al ortodoncista para decidir si es mejor mantener el
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espacio para la posterior confeccin de una prtesis fija o dejar que le mismo se
cierre
Mientras que la ausencia congnita de dientes es infrecuente en denticin
temporal, en la denticin permanente su incidencia aumenta considerablemente.
La frecuencia es de:
Segundo premolar inferior
Incisivo lateral superior
Segundo premolar superior
Incisivo lateral inferior

h. Anquilosis Ello interrumpe la erupcin del diente permanente. De esta forma al cesar
su crecimiento vertical y continuar el de los dientes vecinos, el diente anquilosado va
perdiendo progresivamente contacto con los dientes contiguos y antagonista,
producindose un cuadro clnico similar al producido por la prdida prematura de los
dientes temporales
Despus de la planificacin del mantenedor de espacio, en la consulta en que el
mismo ser instalado, despus de las instrucciones de mantenimiento e higiene, el
profesional debe conversar con los padres o responsables del paciente, para explicar
las condiciones actuales del caso e informar la posibilidad de desarrollar una
maloclusin futura cuando no son tomadas las medidas para mantener el espacio u
orientar el desarrollo de la oclusin.
Es importante resaltar que el mantenedor de espacio no corrige la maloclusin pre
existente, slo evita que una condicin indeseable se agrave.
C. Caractersticas de un mantenedor de espacio Para que un mantenedor de espacio
sea construido de forma ideal, algunos requisitos deben ser observados, los cuales son:
Preservar la distancia mesiodistal y la altura vertical del diente removido,
manteniendo los dientes adyacentes en sus posiciones
No impedir el proceso de crecimiento de los arcos dentarios, tanto en el sentido
mesiodistal, como en el antero posterior y permitir el desarrollo seo normal
No lesionar o alterar los dientes que estn sirviendo de soporte
Ser compatible con los tejidos blandos
No actuar como obstculo a la erupcin del diente permanente subyacente
Ser funcional, restaurando la funcin masticatoria y evitando la extrusin del diente
antagonista
Permitir un masticacin, deglucin y fonacin correcta
Evitar la instalacin de hbitos bucales nocivos
Ser de fcil confeccin y resistente a la actividad masticatoria
Ser de fcil higiene
Ser esttico y de costo accesible
D. Tipos de mantenedores de espacio: Segn sean fijos en un solo extremo o en
los dos, se los puede dividir en:
I. Mantenedores de espacio fijos
1. Fijos en un extremo
Corona- ansa
Banda-ansa
Propioceptivo
2. Fijo en ambos extremos
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Arco lingual
Botn de Nance
II. Mantenedores de espacio removibles
I.

Mantenedores de espacio fijos

Puede ser construdo con coronas fundidas, anillos, coronas de acero inoxidable
prefabricadas, barras y proyecciones de alambre.
Indicado cuando todos los dientes pueden ser restaurados y no hay exfoliacin
de los dientes que irn a recibir las coronas o anillos de acero inoxidable
Las ventajas de ese tipo de aparato es
-Su permanencia constante
-Se rompe con dificultad
-No se pierde
Las desventajas seran
-Dificultad de construccin
-Falta de adaptabilidad a los cambios de crecimiento de
la boca
Tipos de mantenedores de espacios fijos
Banda-anillo Asa
Es un mantenedor de espacio fijo, no funcional, ya que preserva el espacio
del diente perdido y no restaura su funcin masticatoria, adems de no
impedir la extrusin del diente antagonista.
Esta construdo por una banda ortodntica por lo general adaptada a uno de
los dientes adyacentes al espacio y presenta una asa o anillo soldado a la
banda, adaptada al espacio anodntico y sin contacto con el otro diente,
adyacente a la extremidad del espacio a ser preservado.

Este aparato imposibilita que el canino realice los movimientos fisiolgicos

para distal y vestibular durante la erupcin del incisivo lateral permanente
se soluciona este problema a travs de la creacin de un plano recto que
permita el movimiento del canino
La fuerza de la masticacin, mala adaptacin de la banda, rotacin o
inclinacin de diente en contacto con el anillo o hbitos nocivos pueden
provocar la intrusin del anillo en la enca, lo que puede ser evitado con la
colocacin de un apoyo oclusal para garantizar la estabilidad del conjunto.
Este aparato est indicado en los casos en donde el espacio a ser
mantenido no es muy extenso, necesitando apenas de un diente de soporte.

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Banda -asa utilizada para mantener el espacio de un segundo molar deciduo

superior derecho perdido prematuramente

Como cualquier otro tipo de mantenedor de espacio que utiliza bandas ortodnticos
para retencin es preciso removerlo cada ao para que el diente pueda ser
examinado y pulido realizando, en seguida , aplicacin tpica de flor y solo
entonces el aparato es re cementado

Corona anillo asa

o Est indicado para situaciones en donde el diente de soporte presenta caries
extensa, necesitando ser restaurado con una corona de acero o cuando la terapia
pulpar estuviere indicado, lo que lo vuelve menos resistente
o Puede ser confeccionado con la utilizacin de dos coronas de acero, recubriendo los
dientes adyacentes al espacio entre ellos ligadas por un alambre ortodntico rgido,
ya que slo se necesita la funcin de mantencin, el anillo o asa puede ser removido
y las coronas continuarn siendo utilizadas como restauraciones para los dientes de
soporte.

Una caracterstica fundamental en la construccin del mantenedor banda-asa es

el apoyo oclusal sobre el diente que no tiene la banda.
En los primeros molares temporales, se talla una cavidad horizontal de 2 mm de
ancho y 2 mm de largo en direccin de la fosa distal, en la zona media del esmalte
distal.
En el caso de los caninos temporales se prepara un hombro de vestibular a lingual
sobre el punto de contacto distal, ac se debe considerar si tendremos que fijar con
composite el alambre que posteriormente se apoyar en esta zona.
Se toma una impresin y se fija la banda en su posicin con cera adhesiva
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Mantenimiento de espacio con banda y asa para retener el primer molar

permanente e impedir la mesializacin, banda en el primer molar permanente,
apoyo sobre la superficie oclusal preparada del primer molar temporal.
Al realizar el examen clnico y radiolgico se observa que falta poco tiempo para la
erupcin del o los dientes permanentes, en estos casos se decide tambin la colocacin de
un mantenedor de espacio, pero un mantenedor de espacio adherido, es decir slo se
coloca un alambre sobre las superficies vestibulares de las piezas que forman parte del
mantenedor y se lo fija con resina, haciendo un previo desgaste en la pieza dentaria
temporaria, teniendo en cuenta siempre que ese mantenedor estar bajo controles
peridicos.

Mantenedor de espacio adherido asa de anclaje largo y recubierto con

composite antes del grabado cido se pule ligeramente con una fresa la
superficie coronaria de los molares temporales. En caso de interferencia oclusal
con el recubrimiento de composite mandibular, se puede pulir la cspide del
molar temporal antagonista, en caso de molares permanentes inferiores, no se
permite el tallado de los antagonistas.
Mantenedor de espacio intragingival o retenedor con apoyo distal o
propioceptivo
Aparato con gua de erupcin distal o gua de erupcin del primer molar permanente
Esta indicado en perdida prematura del 2do molar temporario antes de la
erupcin del 1er molar permanente
Su utilizacin est contraindicada en varias situaciones y dentro de ellas se
encuentran:
Discrasias sanguneas
Inmunosupresin
Diabetes
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Endocarditis bacteriana
Defectos cardacos congnitos
Fiebre reumtica
Enfermedad renal
Malnutricin
Bacteremia transitoria
Pacientes utilizando antibiticos
Higiene bucal precaria
Falta de cooperacin del paciente y de los padres
Perdida de varios dientes
En los casos en que la extensin intragingival est contraindicada, se recomienda
como posibilidad de tratamiento dejar al diente erupcionar y enseguida recuperar el
espacio
Utilizar un aparato fijo o removible que no penetre en el tejido, que ejerza una
presin sobre la cresta marginal mesial del molar permanente ya presente en la
cavidad bucal.
Necesita de un control radiogrfico peridico para evitar cualquier interferencia con
la erupcin del premolar.
El aparato cuando es indicado, debe ser colocado inmediatamente despus de la
exodoncia o exfoliacin del molar temporal. Si es imposible la instalacin inmediata,
el paciente debe ser anestesiado y debe realizarse una incisin prxima a la cresta
marginal mesial del primer molar permanente en erupcin
La extensin distal debe ser posicionada un milmetro debajo de la cresta marginal
mesial del primer molar permanente no erupcionado, no es necesario que la
extensin distal tenga contacto directo con el molar permanente, a menos que ste
ya haya migrado en sentido mesial.
Despus de la erupcin del molar permanente, el aparato debe ser sustituido por
otro mantenedor de espacio ms apropiado para el caso en consideracin

Arco lingual o arco lingual de Nance

Mantenedor de espacio fijo bilateral no funcional indicado en casos de perdidas
mltiples y bilaterales de dientes temporales postero- inferiores, cuando los incisivos
permanentes ya erupcionaron.
Pueden tambin ser utilizados con xito en casos cuya discrepancia sea dental en el
arco mandibular es excesivamente negativa y la exodoncia de los caninos
temporales es necesaria para propiciar un mejor alineamiento de los incisivos,
debiendo mantener la lnea media correcta.
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Es de fcil construccin y adaptacin, no interfiriendo en el crecimiento del maxilar y

de la mandbula y no compromete la erupcin de los dientes sucesores permanentes,
no evita la extrusin de los dientes antagonistas, ya que no restablece la funcin
masticatoria.
No depende de la colaboracin del paciente y tampoco necesita de ajustes
peridicos
Compuesto por dos bandas ortodnticas cementadas en los molares permanentes,
en las cuales se suelda o encaja un arco lingual que se extiende de un molar a otro.
La porcin anterior del arco toca los incisivos permanentes arriba del cngulo y su
finalidad es prevenir el movimiento anterior de los dientes posteriores y tambin el
movimiento posterior de los dientes anteriores.

Arco lingual utilizado para mantener la longitud del arco en un paciente con
prdida precoz del canino temporal inferior izquierdo.

Botn palatino de Nance

Es un mantenedor fijo, no funcional, indicado para prdidas mltiples y bilaterales de
molares temporales superiores.
Evita la mesializacin de los molares permanentes y la consecuente prdida de
espacio. Semejante al arco lingual mandibular y su extremidad anterior, con
aproximadamente 1 cm de dimetro, debe ser apoyada en la regin mediana del
paladar cubierta por resina acrlica, situada atrs de los incisivos centrales
superiores.
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La resina no debe comprimir los tejidos del paladar y debe permitir una buena
higiene del lugar de contacto, evitando as posibles irritaciones del tejido bajo el
botn de acrlico
No depende de la colaboracin del paciente y no necesita tampoco de ajustes
peridicos
La presencia del botn de acrlico puede alterar el contacto de la lengua con el
paladar, interfiriendo algo en la deglucin y fonacin.
Presenta dificultad para la higiene de la mucosa abajo del botn de apoyo, lo que
requiere visitas ms frecuentes del paciente al consultorio dental. Su utilizacin est
contraindicada en casos de mordida profunda

Botn de Nance.
Mantenedores de espacio removibles
-

Son usados casi siempre cuando hay mltiples perdidas de dientes deciduos,
recubriendo la mucosa lingual o palatina y las superficies alveolares con resina
acrlica, extendindose hasta las reas a donde los dientes fueron perdidos.
Pueden ser construidos en una amplia variedad de diseos, adaptndose a las
necesidades individuales.
Tipos de mantenedores de espacio removible
Mantenedor de espacio de acrlico
Es un mantenedor de espacio removible, esttico y funcional, ya que
restablece la funcin masticatoria e impide la extrusin del diente
antagonista.
Indicado para perdidas prematuras de dientes anteriores o posteriores,
uni o bilateralmente.
Es de fcil higiene y permite y permite el rebasamiento para que puedan
ser ajustadas las alteraciones que ocurran en la cavidad bucal.
Son aparatos que dependen de la colaboracin del paciente y pueden
interferir en la erupcin de los dientes sucesores si no fueran bien
controlados.

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Mantenedor de espacio removible de acrlico

Placa de Hawley
* Es una placa utilizada para definir una gran variedad de aparatos que presentan en
comn una placa de acrlico con el arco labial de Hawley
* Dentro de sus indicaciones est el mantenimiento del espacio, cuando incorporamos
a sta dientes de Stock que irn a sustituir los elementos dentarios perdidos de
manera prematura, pudiendo ser utilizados como prtesis temporal. La adicin de
ganchos en las caras mesiales de molares permanentes mantendr la relacin molar
normal en casos de prdida del segundo molar deciduo
* Son aparatos de fcil higiene, esttica razonable, su confeccin laboratorial es fcil
y permite ajustes rpidos, por ser removible su principal desventaja es la
dependencia de la colaboracin del paciente

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