EVALUACIN PREOPERTORIA PARA TRABECULECTOMIA

1. CLASIFICACIN
Profesionales de la salud: Mdicos oftalmlogos
Usuarios potenciales:
Mdico oftalmlogo.
Mdicos residentes.
Tipo de organizacin desarrolladora:
Instituto Regional de oftalmologa (IRO) Javier Servat Univazo
Poblacin Objetivo:
Fuente de financiamiento /patrocinador: Instituto Regional de oftalmologa
(IRO) Javier Servat Univazo
Intervenciones y actividades consideradas:
Deteccin de factores de riesgo.
Preparacin para trabeculectoma.
Educacin para trabeculectoma.
Impacto esperado en salud:
Instalar tratamiento quirrgico oportuno.
Mantener vigilancia y seguimiento adecuado.
Metodologa: (Anexo 1)
Bsqueda sistemtica y estratgica de informacin.
Lectura crtica de la informacin disponible.
Validacin:
Validacin Interna: Docentes del Instituto Regional de oftalmologa
(IRO) Javier Servat Univazo
Validacin Externa: ?
2. GRADOS Y NIVELES DE RECOMENDACIN
Cada recomendacin fue clasificada de acuerdo con su importancia en
el cuidado del paciente y que, segn los miembros del IRO, puede
mejorar significativamente la calidad de tratamiento que reciba el
paciente. Los niveles de importancia son:
Grado A, definido como el ms importante
Grado B, definido como moderadamente importante
Grado C, definido como relevante pero no crtico
Tambin se clasific cada recomendacin segn la solidez de la
evidencia encontrada en la Literatura. La clasificacin est dividida en
tres niveles:

 El Nivel I incluye evidencia obtenida de al menos un estudio

controlado, aleatorio, bien diseado. Este estudio puede ser un
metanlisis de estudios controlados, aleatorios.
El Nivel II incluye evidencia obtenida de: Estudios bien diseados,
controlados no aleatorizados, estudios de cohorte o casos y
controles
El Nivel III incluye evidencia obtenida de: Estudios descriptivos,
reporte de casos o informes de comits de expertos /
organizaciones (por ejemplo, consensos)
3. OBJETIVOS DE ESTA GUA:
Establecer criterios estandarizados para la evaluacin y
preparacin preoperatoria del paciente candidato para
trabeculectomia, con la finalidad de evitar eventualidades
perioperatorias y postoperatorias.
Establecer un referente nacional para orientacin en la evaluacin
y preparacin preoperatoria basadas en recomendaciones
sustentadas en la mejor evidencia disponible.
4. DEFINICIN:
Son las acciones y medidas realizadas en el paciente candidato para
trabeculectomia previa a su ciruga filtrante, stas comprenden: Historia clnica
cuidadosa, evaluacin de enfermedades sistmicas, exmen ocular educacin y
revisin de insumos para su ciruga. (A-III) (1)
5. DIAGNSTICO Y EVALUACIN PREOPERATORIA.
Antes de indicar una trabeculectoma se debe de realizar lo siguiente:
Historia de enfermedades sistmicas. (A: III)(2)
Antecedentes personales y familiares (A: II)
Los efectos secundarios de la medicacin ocular (A: III)
La frecuencia y el tiempo de los ltimos medicamentos para bajar la PIO, y la
revisin de uso de medicamentos (B: III)
Evaluacin de impacto de la funcin visual en la vida diaria y actividades (A: III)(3)
(4)
Examen oftalmolgico general(A: I)
Agudeza visual preoperatoria con la graduacin ptica que utiliza, as

como determinacin de la visin prxima.

Exploracin de la motilidad ocular y palpebral.
Biomicroscopa con lmpara de hendidura del segmento anterior.
Medida de la presin intraocular.
Exmen con dilatacin pupilar del cristalino, vtreo, mcula, nervio
ptico y retina perifrica.

 Campo visual si es posible su realizacin.(5)(6)

Diagnstico de glaucoma basado en (A: I)
La cifra de P.I.O.
Defectos glaucomatosos del campo visual.
Exploracin del nervio ptico.(7)
6. INDICACIONES
Progresin en la excavacin a pesar del tratamiento mdico.
Progresin de dao perimtrico a pesar del tratamiento mdico.
Efectos secundarios de la medicacin no aceptables.
Esperanza de vida superior al ratio de progresin de la enfermedad.(8)(9)
7. TCNICA QUIRRGICA
Evaluacin preoperatoria. (A: I)
Antes de la ciruga es responsabilidad del cirujano:
Examinar preoperatoriamente al paciente.
Comprobar que la exploracin preoperatoria avala los sntomas, signos y la
indicacin para la ciruga.
Obtener el consentimiento informado completo del paciente.
Definir un plan quirrgico, el tipo de anestesia y la evaluacin de los riesgos
quirrgicos.
Establecer el programa de seguimiento postoperatorio.(10)
Anestesia (A: I)
Puede ser tpica, local o general, segn el cirujano: Anestesia general se indica
principalmente ante la falta de colaboracin del paciente o en glaucomas muy
complicados o/y avanzados(11)
El uso de manitol antes y perioperatorios. (A: II)
Si la PIO es muy alta se recomienda el uso de manitol intravenoso.
Sutura de traccin (B: III)
Se necesita una sutura de traccin para proporcionar un mejor acceso a la
zona quirrgica. La corneopexia es preferida por la mayora de los cirujanos,
pero puede dar lugar a distorsiones de la crnea y paracentesis accidental.(12)
Construccin del colgajo conjuntival (A: III)
No hay consenso en la literatura sobre el mejor lugar para trabeculectoma
incisin conjuntival. Los pocos ensayos clnicos aleatorios que comparaban los

colgajos conjuntivales con base frnix o lmbico no muestran resultados

concluyentes.(13)
Construccin del colgajo escleral (A: I)
En una revisin sistemtica, publicada en 1984, no hubo influencia sobre el
tamao el colgajo escleral en relacin con la presin intraocular, agudeza visual
o nmero de complicaciones post-operatrias.(13)
El uso de antimetabolitos (A: I)
La aplicacin de antimetabolito debe ser cautelosa y precisa. El uso
intraoperatorio de sustancias antimetabolitos aumenta el xito quirrgico. La
utilizacin intraoperatoria de MMC fue superior en la reduccin de la presin
ocular cuando en comparacin con el placebo. El uso de antimetabolitos
aumenta el nmero de complicaciones
Un estudio clnico multicntrico publicado en Oftalmologa en el ao 2000
demostr que el 5FU y MMC fueron similares en el logro del objetivo de la PIO,
aunque ligeramente mejor en el grupo con MMC. La tasa de complicaciones
fue baja en ambos.(6)
Anterior mantenedor de cmara (C: III)
La cmara anterior poco profunda y mantenedor de cmara anterior impide
hipotensin brusca. Reduce inflamacin postoperatoria y la fibrosis y la
frecuencia de complicaciones postoperatorias(6)
Descripcin de la tcnica. (A: I)
Diseccin conjuntival y cpsula de tenon.
Realizacin de un colgajo superficial escleral.
Realizacin de un colgajo profundo perforante o no segn la decisin del

cirujano.
Escisin de este colgajo. Si es perforante iridectoma.
Antimetabolitos.
Sutura del colgajo superficial.
Sutura de la conjuntiva.
Dosificacin de antimetabolitos
Mitomicina, se recomienda una aplicacin intraoperatoria de 0,2 mg/ml
durante 2 minutos con posterior lavado con 20ml.
5 flurouracilo intraoperatorio en concentraciones de 25 mg/ml durante
un tiempo de exposicin de 5 minutos con posterior lavado.

Tratamiento postoperatorio con antinflamatorios, antibiticos y ciclopljicos.(14)

8. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS.
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