Sistema de Listado

1) Condilo medial
Con la rodilla del paciente en posicion de extension cerrada, hay movimiento (en
cierto grado) en la direccion del medial/valgo. Esto indica que el condilo medial de la
tibia ha rotado posteriormente en algun grado. El condilo medial de la tibia deberia ser
ajustado P A.
2) Condilo Lateral
Con la rodilla del paciente en posicion de extension cerrada, hay movimiento (en
cierto grado) en la direccion del lateral/varo. Esto indica que el condilo lateral de la tibia
ha rotado posteriormente en algun grado, El condilo lateral de la tibia deberia ser
ajustado P- A
3) Tibia posterior
Con la rodilla del paciente en posicion de extension cerrada, hay movimiento (en
algun grado) tanto en la direccion del lateral/varo como en la medial/valgo. Este
movimiento usualmente no es simetrico e indica que la tibia se ha
desalineado/subluxado en una direccion posterior. El condilo tanto medial como
lateraldeberian ser ajustados P- A(condilo media primero, despues condilo lateral)

Rodilla
Ajustes:
Tecnica de
mueca

extension

de

Contraindicaciones:
Sospecha de fractua
Sospecha de tumor
Problemas circulatorios
Varices en area popliteal
Procedimiento:
1. Presion de mano (Mano no dominante)
El doctor hace un dedo con la mano no dominante para que los falanges proximales y la
almohadilla del pulgar hagan una superficie plana
2. Velocidad de mano (mano dominante)
El doctor cruza las articulaciones interfalageales distales del pulgar y el dedo indice.
La presion es constante.

3. Puntos de contacto segmentales

Porcion del medio superior ya sea del condilo medial o lateral. El doctor aplica de 50 a

70 libras de presion. La presion es equitativa desde la punta del pulgar hasta el dedo
meique. La presion solo es aplicada durante el empuje, no durante la preparacion.
Con un listado de condilo medial, solo el condilo medial es ajustado. Con un listado de
condilo lateral, solo el condilo lateral es ajustado. En el caso de un listado de tibia
posterior, ambos condilos son ajustados. Es recomendado que el condilo medial sea
ajustado primero seguido por el condilo lateral.
4. Punto de contacto
El Segundo falange del dedo indice de la mano rapida tiene contacto con la punta del
pulgar de la mano de presion. La mano rapida entera entonces gira hacia la mano de
presion poninedo la mano rapida en flexion. La rodilla del doctor (del mismo lado que la
mano rapida) entonces es flexionada y puesta cerca de la rodilla del paciente. El doctor
aplica de 10 a 15 libras adicionales de presion en la punta del pulgar de la mano de
presion durante el empuje.
5. El empuje
El empuje es logrado simultaneamente aplicando presiones apropiadas con las manos y
extendiendo la mueca de la mano rapida tan rapido como sea possible. Las superficies
planas del antebrazo y del muslo deben juntarse desde la mueca hasta el codo seguido
de la extension de la mueca. Es importante detener el empuje abrubtamente golpeando
el antebrazo contra el muslo. No debe de haber rebote y el Segundo falange del dedo
indice de la mano rapida debe permanecer en contacto con la punta del pulgar de la
mano de presion.

Subluxacion de la rotula

Posicion del paciente :

Boca arriba con la pierna extendida.
Posicion del doctor:
En la rodilla del paciente de frente al medial.
Punto de contacto segmental:
Las orillas de la rotula
Punto de contacto:
Ya sean los pulgares del doctor o redes entre el pulgar y el dedo indice.
La rotula es evaluada empujando ligeramente la rotula superior, inferior, lateral,
medial, y las varias diagonals buscando por una sensacion de rebote al final.
La direccion mas comun de subluxacion de la rodilla es en direccion
superior o superior/lateral.
Vector:
Empuje de amplitud baja de alta velocidad (HVLA por sus siglas en ingles) en
direccion de la resistencia.

Ajuste de flexion de rodilla boca abajo

Posicion del paciente:

Paciente boca abajo con la rodilla flexionada aproximadamente 90 grados
Posicion del doctor:
A lado de la rodilla del paciente frente a la cefalica. El tobillo del paciente descansa en
la clavicular del doctor.
Punto de contacto segmental:
Porcion medial superior ya sea del condilo tibial lateral o medial como sea
apropiado.
Punto de contacto:
Para un condilo medial, el doctor pone su dedo meique medial en la SCP y lo
sobrepone con su dedo meique lateral tomando un empuje de tejido lateral a un
medial. Para un condilo lateral, el doctor pone su dedo meique lateral en su SCP y
lo sobrepone con un empuje de tejido de medial a lateral.
Vector:
Posterior a anterior con un movimiento preciso
Con un listado de condilo medial, solo el condilo medial es ajustado. Con un listado
de condilo lateral, solo el condilo lateral es ajustado. En el caso de un listado de tibia
posterior, ambos condilos son ajustados. Es recomendado que el condilo meial sea
ajustado primero seguido por el condilo lateral.

Extremidades inferiores cadera

1. Femur proximal
acetabulum

se

articula

con

el

Palpacion estatica
24. ASIS & PSIS (Angulo de la inclinacion pelvica API)
Palpar el aspect inferior de ASIS & PSIS y medir el Angulo entre esos dos puntos
relacionados al horizontal. Angulos normales: Hombres 0Mujeres 5 - 10

25. Crestas iliacas

Palpar aspect laterales de las crestas iliacas nivel entre L4 y L5 del proceso nervioso

26. Trocanteres mayores

Palpar inferiormente desde las crestas iliacas hacia tejido suave. Continuar palpando

inferiormente hasta encontrar prominencia osea. Palpar la parte superior e inferior de los
trocanteres mayores.

27. Tuberculos pubicos

Hacer que el paciente ponga el tacon de su mano en su ombligo para encontrar nivel de
sinfisis pubico. Palar de lateral a medial para encontrar tuberculos pubicos. Al nivel de la
parte superior de los trocantes mayores.

28. Tuberosidad isquiatica

Al nivel inferior de los trocantes mayores

Palpacion de movimiento

Rango de movimiento
xtension : 30
Abduccion: 45 to 50
Rotacion interna: 35

Flexion : 120
Aduccion: 20 to 30
Externo : 45

Extension
Posicion del paciente: boca abajo con la rodilla flexionada.
Posicion del doctor: de frente a la cefalica en posicion fencer.
Contactos: mano medial toma elfemur distaljusto arriba de la rodilla, la pierna del
paciente descansa en el brazo del doctor. Colocar el tacon de la mano lateral justo
del aspecto medial a posterior del trocante mayor (los dedos apuntando
lateralmente).
Movimiento: Suavemente levantar el muslo para finalizer rango de extension de la
cadera y empujar anteriormente con mano lateral

Distraccion
Posicion del paciente: boca arriba con la pierna afectada recta y estabilizacion de tres puntos.

(Lado opuesto de la cadera y la rodilla flexionada con el pie plano en la mesa. El paciente
sostiene los lados de la mesa con las manos).
Posicion del doctor: arrodillado, de frente a la cefalica.
Contactos: El doctor toma el femur distal (arriba de la rodilla) con una mano encima y
otra mano abajo.
Movimiento: Jalar inferiormente para distraer la
cadera.

Flexion
Posicion del doctor: Sentado en el filo de la mesa de frente a la cefalica.
Posicion del paciente: boca arriba con la cadera flexionada y la rodilla flexionada sobre el hombro
media del doctor.
Contactos: los dedos del doctor se sobreponen en el aspect anterior/ lateral del muslo proxima
Nota: Mano interior baja primero y despues la mano exterior
Movimiento: Flexionar la cadera del paciente (inclinandose hacia delante) y jalando manos hacia
usted en un moviomiento scooping para inducir la flexion.

ESAT

Rotacion interna

62

Fall 2013

Posicion del paciente: boca ariba con la cadera y la rodilla flexionados 90

Posicion del doctor: de frente a la cefalica.
Contactos: El brazo medial del doctor contacta el lado medial del tobillo del
paciente con el lado medial del codo y el lado lateral de la rodilla con el aspect
posterior de la mueca del doctor. La mano lateral del doctor contacta el aspecto
posterior del trocante mayor.
Movimiento: Usar la pierna del paciente como brazo de palanca para inducir rotacion
interna de la cadera.

Rotacion externa
Posicion del doctor: de frente al caudal
Contactos: El brazo medial del doctor contacta el lado medial de la rodilla del
paciente con el lado medial del codo, y el lado lateral del tobillo del paciente con el
aspecto posterior de la mueca del doctor. La mano lateral del doctor hace contacto
con el aspect anterior del trocante mayor.
Movimiento: Usar la pierna del dolor como una palanca de brazo para inducir rotacion
externa de la cadera

Deslizamiento posterior
Posicion del paciente: boca arriba con la cadera flexionada 90 grados y la rodilla
flexionada (pie fuera de la mesa)

Posicion del doctor: de frente perpendicular al paciente

Contactos: manos toman a la rodilla (evitando presionar directamente la rotula).
Movimiento: el doctor se inclina sobre sus manos y usa su peso corporal para
inducir movimiento A-P del femur.

Subluxacion del femur anterior del Dr. Charrette

Indicadores: El doctor examina el musculo del recto femoral. Si el examen del musculo es
calificado como 4 o menor esto indica un femur anterior.
Posicion del paciente:
El paciente esta boca arriba con la pierna extendida.
Punto de contacto segmental :
El punto de contacto segmental se encuentra primero palpando el aspecto lateral del
trocante mayor y despues moviendo desde el trocante mayor hasta la linea de enmedio del
muslo. Ahora mover los inferiores la misma distancia. Este es el punto de contacto
segmental. La mano de presion aplica 15 libras de presion durante el empuje.

Punto de contacto:
La almohadilla del pulgar de la mano de presion hace contacto con el punto de contacto
segmental y aplica 5 libras de presion, mientras la mano de velocidad aplica 10 libras de
presion durante el empuje.
Vector: Anterior a posterior con la tecnica de extension de mueca

Rotacion interna de la subluxacion del femur

Indicadores: - El doctor examina el musculo tensor de fascia lata. Si el examen de musculo

califica como 4 o menor indica revisar por rotacion interna o externa

Para una subluxacion de rotacion interna del femur el doctor buscara ausencia de sensacion
final de rebote cuando lleva la cadera a rotacion externa.

Posicion del paciente:

El paciente se encuentra boca arriba con la cadera y la rodilla flexionadas a 90 grados.

Posicion del doctor:

De frente al caudal con el brazo medial envuelto sobre la tibia del paciente y el dorso de su
mano puesto en el aspect lateral de la tibia. La mano lateral del doctor estara en el punto de
contacto segmental (trocante) con sus antebrazos y dedos de ambas manos paralelas al suelo.
El doctor sentira Resistencia cuando lleve la cadera del paciente a rotacion externa.
Punto de contacto segmental:
El aspecto anterior de la trocante mayor del paciente.
Punto de contacto:
Tenar/hipotenar lateral del doctor.
Vector:
A-P hacia rotacion externa.

Rotacion externa de la subluxacion/fijacion del femur

Indicadores: - El doctor examina el musculo tensor de fascia lata. Si el examen de musculo

califica como 4 o menor indica revisar por rotacion interna o externa
Para una
subluxacion de
rotacion externa
del femur el
doctor buscara
ausencia de
sensacion final de
rebote cuando
lleva la cadera a
rotacion interna

Posicion del paciente:

El paciente se encuentra boca arriba con la cadera y la rodilla flexionadas 90 grados
Posicion del doctor:
De frente a la cefalica con el brazo medial envuelto sobre la tibia del paciente y el dorso
de sus manos puestos en el aspect lateral del femur. La mano lateral del doctor estara en el
punto de contacto segmental (trocante) con sus antebrazos y dedos de ambas manos
paralelos al suelo. El doctor sentira resistencia cuando lleve la cadera del paciente hacia
rotacion interna.
Punto de contacto segmentalS egmental Contact Point:
El aspect posterior del trocante mayor del paciente.
Punto de contacto:
Tenar/ hipotenar lateral del doctor.
Vector:
P-A hacia rotacion interna

Palpacion estatica de la mueca y la mano

1. Apofisis estiloides radial
Encontrado en el aspecto lateral del radio distal

2. Escafoides (Navicular)
Palpar area entre la apofisis estiloides radial y la base del primer metacarpio
Cubital de la mueca desviado
El escafoides se articula cercacno al radio distal

3. Trapecio
Palpar area entre la apofisis estiloides radial y la base del primer metacarpio
Flexionar y extender pulgar
El trapecio se articula distalmente con base delprimer metacarpio y
proximalmente con el escafoides

4. Trapezoide
nd
Palpate area at base of 2 metacarpal Trapezoid articulates distally with the
nd
base of the 2 metacarpal and laterally with the capitate and trapezium.

5. Listers Tubercle
Bony ridge on posterior (dorsal) aspect of distal radius

Desalinamiento de faceta lateral

Analisis de desplazamiento lateral
Sensibilidad unilateral sobre la lamina sin lateralidad y/o rotacion discernible indica
desalinamiento lateral de faceta
Correccion de desplazamiento lateral
Listado: desplazamiento lateral
Mesa: tension ligera: D, DL o L
P.P: Boca abajo
D.P: del lado del dolor con el antebrazo descansando en la caja toraxica
C.H: Usualmente la mano superior.
C.P. No 1 o pisiforme
S.C.P: Aspecto lateral de la lamina
S.H: Enclavamientos con los dedos de la mano de contacto
L.O.C: Hacia el lado del dolor, elantebrao sigue el contorno de la caja toraxica
T.P: Tejido profundo empujado para acolchar el proceso espinoso del punto de contacto
segmental
Torque: Ninguno
Procedimiento:Poner al paciente boca abajo. Poner tension

ligera de caida en las

secciones envueltas (D, DL o L). Palpar area de sensibilidad (el dolor estara presente solo
en un lado sin indicaciones de rotacion vertebral).El doctor asume la posicion que le
permita a su antebrazo de la mano de contacto descansar en la caja toraxica. Tomar el
tiron de tejido profundo con el pulgar de la mano de estabilizacion y tirar de este tejido
con la mano de contacto hacia el aspect lateral de la lamina. Enclavar los dedos de la
mano de estabilizacion y la mano de contacto . Tirar firmemente ambas manos hacia el
lado del dolor cuidando de seguir el contorno de la caja toraxica durante el empuje de
ajuste. Varios empujes suelen dares para corregir el deslizamiento.

Analisis de rotacion lumbar (lamina de contacto)

1.- sensibilidad unilateral sobre el proceso transveso indica una malposicion inclinada o
rotada del segment vertebral.
2.- Palpacion revela una lateralidad y/o rotacion discernible usualmente asociada con
scoliosis simple
Correccion de rotacion lumbar
Procedimiento: Insertar bloqueo sacral. El paciente yace del lado opuesto al espinoso
lateralmente. Pesar al paciente y preparer para tension ligera. Dejar caer secciones
lumbar y pelvica. Palpar hacia el proceso espinoso de la vertebra en cuestion y mantener
este contacto. Con la otra mano, localizar el transeverso del mismo segmento y bisecar a
distancia entre el transverso y el proceso espinoso por el punto de contacto segmental de
la lamina (el contacto segmental de lamina favorece los efectos de correccion tanto
deespinoso y el cuerpo de vertebra simultaneamente) Usar correccion direccional
unicamente, sin torque. Usar posicion adecuada, mano de contacto y linea de correccion.
Correccion de rotacion lumbar Thompson (sentado)
Procedimiento: despues de que el paciente se siente a horcajadas de la mesa, habiendolo
levamtado en la mesa de 12 a 15 grados, y sentandose de Nuevo en la seccion lumbar.
Examiner por desalinamiento posterior del ilii. En el lado del ilium posterior. Palpar por
dolor o sensibilidad sobe los procesos lumbar y mamilar del mismo lado que del ilum
posterior.contactar la zona sensible o con dolor con C.P. Numero 1. Usar la mano de
contacto derecho para un listado de derecha. Usar la mano de contacto izquierda para un
listado de izquierda con el codo apoyado contra el abdomen del doctor. Hacer que el
paciente cruze brazos sobre pecho (listado derecho: brazo derecho sobre el izquierdo,
listado izquierdo: brazo izquierdo sobre el derecho) la mano de estabilizacion debe
alcanzar alrededor del codo del paciente si es possible. Dependiendo del tamao del
paciente, puede ser necesario modificar la posicion de la mano estabilizadora.
La correccion es alcanzada coordinando simultaneamente dos movimientos:
El paciente se recuesta ligeramente hacia delante para abrir la articulacion . hacer que el
paciente gire la cabeza y el torso hacia la derecho si esta del lado izquierdo ( y
viceversa). El doctor hace una pre-tension sobre el paciente y le da un ligero empuje con
su mano izquierda si esta del lado izquierdo (de igual modo la derecha) como si el
paciente fuera rotado con la mano opuesta del doctor (A-P)
Un asistente deberia sostener las piernas, o un cinturorn para prevenir al paciente de ser
levantado con el empuje de ajuste. La alegacion del dolor o suavidad es inmediato.