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<7,35
>45mmHg
P02
CAUSAS
1. Depresin del centro respiratorio
Frmacos y toxicos: alcohol, benzodiacepinas, barbitricos, sedantes,
opiceos. Muchos de ellos tanto en su teraputica como en su abuso como
dependencia.
Enfermedades
del
sistema
nervioso
central:
traumatismos
craneoenceflicos, ictus, infecciones del sistema nervioso central, tumores
intracraneales.
Trastornos del centro respiratorio: hipoventilacin alveolar primaria,
sndrome de apnea del sueo central.
2. Debilidad de la musculatura respiratoria:
Enfermedades de motoneurona
Enfermedades de la unin neuromuscular
Enfermedades del musculo esqueltico
Botulismo, sndrome de
Guillain- Barre, tetanos,
difteria, poliomielitis,
miositis, miastenia gravis,
distrofias musculares
3. Obstruccin de la va area
Superior: aspiracin de cuerpo extrao, espasmos de glotis, angioedema,
epiglotitis, parlisis de cuerdas vocales, edema pos intubacin, quemaduras
y lesiones por custicos.
Broncoespasmos generalizados: asma, anafilaxia, quemaduras por
inhlacion y dao toxico
4. Trastornos ventilatorios pleuropulmonares
Obstructivos: en los estadios finales de la EPOC, antes en la bronquitis
crnica que en el enfisema.
Restrictivos: tanto los que afectan pared torcica( como la cifoescoliosis),
como la pleura (paquipleuritis) o al pulmn (enfermedades intersticiales<9
producen hipovntilacion por fatiga muscuar respiratoria.
Alteraciones del intercambio gaseoso: sndrome de distres respiratorio
del adulto, edema agudo de pulmn, neumona, neumotrax, hemotorax.
5. Relacionado con la ventilacin mecnica
Por ajuste inadecuado: sobre todo si se produce un aumento en la
produccin de CO2 por fiebre, sepsis o por reduccin de la ventilacin
alveolar por empeoramiento de la funcin pulmonar.
Hipercapnia permisiva
ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA: en esta el pH desciende por debajo de 7,25. Los
pacientes con hipercapnia aguda toleran menos el aumento de la PaCO2 que los que
tienen hipercapnia crnica, debido a la menor compensacin.
A nivel neurolgico pueden aparecer una variedad de sntomas:
Dolor de cabeza, visin borrosa, ansiedad, somnolencia, delirio, coma. Todos
estos estn producidos por aumento del flujo cerebral secundario a un
descenso del pH cerebral que produce hipotensin intracraneal y papiledema.
A nivel cardiovascular puede aparecer:
Hipotensin por disminucin del gasto cardiaco y vasodilatacin arteriolar y
arritmias
Tratamiento:
La hipoxia suele revertir con suplementos de oxgeno. Para el manejo de la
hipercapnia se necesita aumentar la ventilacin alveolar mediante el control de la
enfermedad subyacente (por ejemplo: antibiticos en la neumona y
broncodilatadores en la crisis asmtica) o mediante la utilizacin de ventilacin
mecnica (esta se considera en caso de hipoxia severa refractaria, hipercapnia
progresiva sintomtica, agotamiento, incapacidad para toser o depresin del centro
respiratorio.
No se da bicarbonato a menos que exista una acidosis metablica asociada.
DIAGNOSTICO
Se realiza mediante la gasometra, historia clnica y examen fsico. Un Ph bajo en
presencia de hipercapnia es dx de acidosis respiratoria. Es importante identificar si hay
una alteracin subyacente sin embargo es ms complicado cuando tambin hay una
acidosis y alcalosis metablica.
El gradiente alveolo arterial puede ser til para diferenciar alteraciones intra y extra
pulmonares. El gradiente siempre esta alterado en las enfermedades pulmonares,
pero tambin en las extra pulmonares. Sin embargo, un gradiente normal
prcticamente excluye una enfermedad pulmonar.