ACIDOSIS RESPIRATORIA

Es una alteracin clnica producida por una reduccin del pH arterial,

secundario a un aumento en la concentracin plasmtica de CO2 con
un incremento variable de HCO3. El bicarbonato tiende a aumentar
1mEq/l (en la acidosis respiratoria aguda) o 3,5 mEq/l (en la crnica)
por cada 10mmHg de aumento de la PaCO 2, actuando entonces como
mecanismo compensador para bajar el pH hacia valores normales.
pH
PaCO2

<7,35
>45mmHg

P02

normal o baja, segn exista o no permanencia de

trastornos de ventilacin, difusin, transportacin o
utilizacin del 02

Para compensar la acidosis respiratoria los valores iniciales de

bicarbonato son normales pero posteriormente el rin intenta
compensar con la reabsorcin de este. En la acidosis respiratoria
aguda esta compensacin lenta es insuficiente y el pH desciende. En
la acidosis respiratoria crnica el pH se mantiene por una tasa de
bicarbonatos muy elevada.
Los mecanismos fundamentales para que se produzca son:

Hipoventilacin alveolar: es el mecanismo productor de la hipercapnia de causa

extra pulmonar: alteraciones del SNC, nervios perifricos, msculos
respiratorios y vas respiratorias altas. En estos casos el gradiente alveolo
arterial permanece normal.
Alteraciones de la ventilacin/perfusin (V/Q) severas: produce la hipercapnia
pulmonar (vas bajas, parnquima pulmonar o vasos pulmonares)
Inhalacin de gas rico en CO2 (poco frecuente)
Aumento de la produccin endgena (fiebre, dieta rica en hidratos de carbono)
poco frecuente.

CAUSAS
1. Depresin del centro respiratorio
Frmacos y toxicos: alcohol, benzodiacepinas, barbitricos, sedantes,
opiceos. Muchos de ellos tanto en su teraputica como en su abuso como
dependencia.
Enfermedades
del
sistema
nervioso
central:
traumatismos
craneoenceflicos, ictus, infecciones del sistema nervioso central, tumores
intracraneales.
Trastornos del centro respiratorio: hipoventilacin alveolar primaria,
sndrome de apnea del sueo central.
2. Debilidad de la musculatura respiratoria:
Enfermedades de motoneurona
Enfermedades de la unin neuromuscular
Enfermedades del musculo esqueltico

Botulismo, sndrome de
Guillain- Barre, tetanos,
difteria, poliomielitis,
miositis, miastenia gravis,
distrofias musculares

3. Obstruccin de la va area
Superior: aspiracin de cuerpo extrao, espasmos de glotis, angioedema,
epiglotitis, parlisis de cuerdas vocales, edema pos intubacin, quemaduras
y lesiones por custicos.
Broncoespasmos generalizados: asma, anafilaxia, quemaduras por
inhlacion y dao toxico
4. Trastornos ventilatorios pleuropulmonares
Obstructivos: en los estadios finales de la EPOC, antes en la bronquitis
crnica que en el enfisema.
Restrictivos: tanto los que afectan pared torcica( como la cifoescoliosis),
como la pleura (paquipleuritis) o al pulmn (enfermedades intersticiales<9
producen hipovntilacion por fatiga muscuar respiratoria.
Alteraciones del intercambio gaseoso: sndrome de distres respiratorio
del adulto, edema agudo de pulmn, neumona, neumotrax, hemotorax.
5. Relacionado con la ventilacin mecnica
Por ajuste inadecuado: sobre todo si se produce un aumento en la
produccin de CO2 por fiebre, sepsis o por reduccin de la ventilacin
alveolar por empeoramiento de la funcin pulmonar.
Hipercapnia permisiva
ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA: en esta el pH desciende por debajo de 7,25. Los
pacientes con hipercapnia aguda toleran menos el aumento de la PaCO2 que los que
tienen hipercapnia crnica, debido a la menor compensacin.
A nivel neurolgico pueden aparecer una variedad de sntomas:
Dolor de cabeza, visin borrosa, ansiedad, somnolencia, delirio, coma. Todos
estos estn producidos por aumento del flujo cerebral secundario a un
descenso del pH cerebral que produce hipotensin intracraneal y papiledema.
A nivel cardiovascular puede aparecer:
Hipotensin por disminucin del gasto cardiaco y vasodilatacin arteriolar y
arritmias
Tratamiento:
La hipoxia suele revertir con suplementos de oxgeno. Para el manejo de la
hipercapnia se necesita aumentar la ventilacin alveolar mediante el control de la
enfermedad subyacente (por ejemplo: antibiticos en la neumona y
broncodilatadores en la crisis asmtica) o mediante la utilizacin de ventilacin
mecnica (esta se considera en caso de hipoxia severa refractaria, hipercapnia
progresiva sintomtica, agotamiento, incapacidad para toser o depresin del centro
respiratorio.
No se da bicarbonato a menos que exista una acidosis metablica asociada.

ACIDOSIS RESPIRATORIA CRONICA:

En las formas crnicas se estimula la secrecin renal de H+ y, consecuentemente,
aumenta la reabsorcin renal de bicarbonato. Dicho proceso se completa en 3-5 das.
tratamiento
Se debe tratar la enfermedad de base. Emplear oxigeno si hay hipoxia severa (PaO2
<55-60 mm Hg) aumenta la supervivencia y disminuye la severidad de cor pulmonale.
La reduccin de peso puede ser beneficiosa para aquellos pacientes en los que se
consigue mejorar la ventilacin alveolar (aumentando el estmulo central) lo que
supone una disminucin de la hipoxia y de la hipercapnia.
La disminucin de hidratos de carbono de la dieta puede mejorar la hipercapnia. No
es necesario administrar bicarbonato a menos que coexista acidosis metablica.
La ventilacin mecnica puede ser empleada en las exacerbaciones agudas.
Ventilacin no invasiva mediante mascarilla facial o nasal, el paciente debe
encontrarse consciente y cmodo con la mascarilla.
Ventilacin mecnica invasiva a travs de tubo endotraqueal

DIAGNOSTICO
Se realiza mediante la gasometra, historia clnica y examen fsico. Un Ph bajo en
presencia de hipercapnia es dx de acidosis respiratoria. Es importante identificar si hay
una alteracin subyacente sin embargo es ms complicado cuando tambin hay una
acidosis y alcalosis metablica.
El gradiente alveolo arterial puede ser til para diferenciar alteraciones intra y extra
pulmonares. El gradiente siempre esta alterado en las enfermedades pulmonares,
pero tambin en las extra pulmonares. Sin embargo, un gradiente normal
prcticamente excluye una enfermedad pulmonar.