La Celulitis o Paniculopata esclero-fibro-edematosa

(PEFE)
Se manifiesta por el edema (acumulacin o retencin de
lquidos) y la acumulacin grasa con alteracin distrfica en
algunas zonas del cuerpo. Estas alteraciones se producen en
el tejido celular subcutneo, tejido graso que se encuentra
inmediatamente por debajo de la piel, y compromete la
circulacin de esa zona, incluyendo la piel que est por
encima.
El edema (retencin de lquidos y protenas) se comienza
solidificar, constituyendo un tejido histopatolgico muy similar
a una gelatina (sustancia que procede de la transformacin
del colgeno del tejido conjuntivo por efecto de la coccin) y
se va transformando de pequeos a grandes ndulos, que se
unen a la piel por pequeas fibrillas, conformando estructuras
trabeculadas, que le dan el aspecto de Piel de naranja tan
caracterstico.
Todo se origina en un colapso micro circulatorio, que va
evolucionando en 4 fases que coinciden con las
manifestaciones de cada una de las entidades clnicas:

Las clulas adiposas se hinchan provocando una

hiperpresin en todos los tejidos circundantes, afectando
principalmente a los vasos linfticos superficiales.
Las paredes vasculares se hacen excesivamente
permeables y acumulan fluidos.
El drenaje linftico se hace insuficiente y se acumulan
protenas en el tejido extracelular que por la presin osmtica
atraen agua, aumentando an ms la presin en el tejido y
formndose un edema.
Las clulas adiposas se agrupan y son comprimidas por
las fibras de colgeno, que dificultan an ms la circulacin.
Con el tiempo estas fibras de colgeno (como tabiques
verticales) se endurecen y se contraen, fraccionando hacia

debajo de la epidermis. De esta forma aparecen hoyuelos en

la piel.

Estadios clnicos
Estadio I: Fase edematosa: Es la fase subclnica en la que
se encuentran pocos signos. Histolgicamente encontramos
estasis circulatorio, venoso y linftico, que provoca edema.
Esta fase es reversible.
Estadio II: Fase edematofibrosa: Debido al xtasis
circulatorio, los capilares dejan filtrar al tejido subcutneo

suero y exudado con gran contenido de mucopolisacridos, lo

cual produce una alteracin de la morfologa del tejido
conjuntivo, y por lo tanto una disminucin de la elasticidad
cutnea (aparece la "piel de naranja"). Se observa mayor
pastosidad de la piel, disminucin de la elasticidad de la
misma, as como presencia de edema maleolar. Esta fase
tambin es reversible.
Estadio III: Fase fibroesclertica: Se producen elementos
fibrosos y se destruyen las fibras de colgeno. Hay un
aumento de mucopolisacridos y fibrina de origen plasmtico,
se van dando por comenzado el proceso de alteraciones
estructurales con la formacin de semicpsulas que
envuelven
a grupos de
adipocitos,
formndose
el
micromdulo. La piel presenta un aspecto ms plido,
hipotermia debido a la insuficiente circulacin. Se palpan
ndulos, hay edema y constante sensacin de piernas
cansadas. En esta fase se hace ms difcilmente reversible.
Estadio IV: Fase Esclertica: Se produce una alteracin
nutricional de los elementos del tejido conjuntivo debido a la
compresin de vasos y nervios. Histolgicamente las fibras
colgenas neo formadas se espesan y constituyen la primera
fase de la esclerosis conectiva. Se produce la fusin de los
microndulos en macrondulos circundados por una cpsula
nica esclerohialina. Clnicamente estos macrondulos son
visibles y se manifiesta lipoedema en las zonas afectadas.
La presin es tal que es definitiva la compresin de vasos y
terminaciones nerviosas produciendo dolor provocado y
algunas veces espontneo. Los cambios trficos son
irreversibles.
CAUSAS:
1.
Hormonales. Una produccin elevada, la ingesta de
hormonas (pldora anticonceptiva) o cambios durante el
desarrollo (pubertad o embarazo) pueden favorecer la
aparicin de celulitis o empeorarla.
2.
Predisposicin Gentica: se repite en la familia.
3.
Sedentarismo. El ejercicio activa la circulacin y mejora
el metabolismo de las clulas adiposas.

4.
Estrs. Produce una falta de la calidad de la circulacin
perifrica, con una prdida del riego sanguneo que impide la
eliminacin de los productos de deshecho.
5.
Alimentacin. Una alimentacin inadecuada, elevada
en caloras, favorece la obesidad y por lo tanto empeora
la celulitis. El consumo de sal favorece la acumulacin de
lquidos, por lo que una alimentacin baja en sodio y con
abundante agua facilita la eliminacin de los ndulos
celulticos.
6.
Vestido inadecuado o una esttica postural
inadecuada. Pueden generar hiperpresin en algunas zonas
disminuyendo la corriente sangunea y favoreciendo la
retencin de lquidos.
7.
Microcirculacin linftica enlentecida.
8.
Factores mecnicos: pie plano y columna vertebral
alterada
El tratamiento ms adecuado debe llevarse a cabo por un
equipo multidisciplinar que incluya las figuras del endocrino o
mdico especialista, nutricionista y esteticista
Grados de la Celulitis: Esta se mide en grados: en los
estadios iniciales las irregularidades en la piel son casi
imperceptibles o solo se notan ante la contraccin muscular y
en los grados avanzados son bien objetivables.

Grado 1: Paciente asintomtico. La piel tiene un aspecto

liso y uniforme tanto cuanto ests de pie como acostada y al
pellizcarla no aparece piel de naranja. Predomina en la parte
inferior de los glteos.

Grado 2: La piel sigue teniendo un aspecto liso y

uniforme, pero al pellizcarla o al contraer la musculatura
aparece la piel de naranja. Hay palidez, descenso de la
temperatura y disminucin de la elasticidad tras la
compresin de la piel o la contraccin muscular. Predomina en
los glteos de manera ms acentuada y en la parte alta de los
muslos.

Grado 3: La piel est lisa al estar acostada, pero al

levantarnos ya podemos percibir la piel de naranja. Sensacin

de granulacin fina a nivel profundo en la palpacin. Dolor a la

palpacin. Se localiza en todas las zonas sensibles como
glteos, muslos, cadera, abdomen.

Grado 4: Se ve la celulitis tanto cuando estamos de pie

como cuando nos acostamos,
sin embargo, su percepcin es leve. Sus ndulos son ms
palpables, visibles y dolorosos, adheridos a planos profundos.

Grado 5: Es el grado ms grave, cuando podemos

percibir la celulitis tanto acostadas como en pie, con o sin
pellizcos.
Tipos y sus caractersticas:
1.
Celulitis edematosa: Sensacin de pesadez por
acumulacin de lquidos y sustancias de deshecho en las
clulas; hormigueo. A veces es asintomtica. Es la celulitis
que se presenta en el lipedema. Este tipo de celulitis se
presenta en mujeres de cualquier edad, pero en especial en
jvenes y adolescentes. Afecta las piernas y se aprecia a
simple vista la piel de naranja.
2.
Celulitis fibrosa: Formacin de ndulos. Incapacidad de
deslizamiento suave sobre la zona afecta.
3.
Celulitis esclertica: Piel de naranja en la parte lateral
de los muslos y en la zona gltea.
4.
Celulitis generalizada: Es exclusiva de las mujeres con
obesidad y desrdenes alimenticios. Aparece en la pubertad, y
empeora con los aos.
5.
Celulitis localizada: Aparece en la pubertad, la
adolescencia, y la adultez (hasta los 35 aos). Produce gran
dolor y pesadez (piernas cansadas). Se localiza en piernas,
abdomen, glteos, tobillos, espalda, brazos y debajo de los
hombros.
6.
Celulitis dura: Es propia de mujeres deportistas o
bailarinas con msculos firmes y tonificados. Aparece junto
con estras, como resultado de una ruptura de las fibras
elsticas de la piel. Para detectarla, hay que pellizcar la zona
para ver la formacin de la piel de naranja. Este tipo de
celulitis no causa dolor.

7.
Celulitis blanda: Es tpica de las personas sedentarias,
de las que abandonan la actividad fsica, y de las que suben y
bajan de peso de forma brusca. Est celulitis viene
acompaada de sntomas como fatiga, debilidad, nerviosismo,
insomnio, y deformaciones como venas varicosas y edemas
blandos con retencin de lquidos.